TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Hipertensión en el Tensión arterial sistólica (TAS) ≥140 mmHg y/o tensión arterial diastólica
embarazo (TAD) ≥90 mmHg en cualquier momento del embarazo.
Hipertensión severa en el TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥110 mmHg.
embarazo
Hipertensión gestacional TAS ≥140 mmHg y/o TAD ≥90 mmHg a partir de las 20 semanas de gestación
Preeclampsia sin signos de TAS ≥140 - <160 mmHg y/o TAD ≥90 mmHg - <110 más proteinuria y sin
gravedad  LEVE criterios de gravedad o afectación a órgano blanco.
Preeclampsia con signos de TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥110 mmHg y/o uno o más de los criterios de
gravedad  GRAVE-SEVERA gravedad o afectación a órgano blanco.
TAS ≥140 mmHg y/o TAD ≥90 mmHg y uno de los siguientes:
- Plaquetas < 100 000 /uL
- Transaminasas al doble de lo normal
Preeclampsia sin proteinuria
- IRA creatinina sérica > 1.1 mg/dl o el doble de lo normal
- Edema agudo de pulmón
- Síntomas neurológicos o visuales
Desarrollo de convulsiones tónico-clónico generalizadas y/o coma en
Eclampsia
mujeres con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio.
TAS ≥140 mmHg y/o TAD ≥90 mmHg presente antes del embarazo, antes de
Hipertensión crónica
las 20 SDG, o que persiste después de 12 semanas posparto.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE PREECLAMPSIA

- TAS ≥140 y/o TAD ≥90 tomada en 2 ocasiones con separación de 4 horas, pasadas las 20 semanas de
gestación.
- TAS >160 mmHg y/o TAD >110 mmHg, confirmado por un intervalo corto de minutos.
- Proteinuria
o Proteinuria de 24 horas ≥300 mg
o Índice proteína/creatinina ≥0.3 mg/dL
o Tirilla reactiva 1+

CRITERIOS DE SEVERIDAD PARA PREECLAMPSIA (ACOG)

- TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥110 mmHg

- Trombocitopenia < 100 000 / uL
- Enzimas hepáticas elevadas al doble de lo normal, dolor persistente en el cuadrante superior derecho o
epigastrio que no cede con medicación.
- Creatinina sérica > 1.1 mg/dL o al doble de lo normal
- Edema pulmonar
- Síntomas neurológicos o visuales

VALORES NORMALES

No Primer Segundo Tercer

embarazadas trimestre trimestre trimestre
Plaquetas x109/uL 165-415 174-391 155-409 146-429
Alanina transaminasa
7-41 3-30 2-33 2-25
ALT-TGP (U/L)
Aspartato transaminasa 12-38 3-23 3-33 2-32
 AST-TGO (U/L)
Creatinina
0.5-0.9 0.4-0.7 0.4-0.8 0.4-0.9
(mg/100 mL)
EPIDEMIOLOGÍA

- Los THE son la primera causa de muerte materna en el país (11.9% muertes por preeclampsia y 9.1% de
muertes por eclampsia en 2017).
- Eclampsia 1 de cada 2000

FACTORES DE RIESGO

- Edad: <18 años y >40 años

- Paridad: nulíparas, periodo intergenésico muy largo
- Etnia: > en afroamericanas
- Antecedente familiar: madre-hija 20-40%, hermanas
- Obesidad y síndrome metabólico
- Lupus y síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos
- Tabaquismo

ETIOLOGÍA

- Invasión trofoblástica anormal: el trofoblasto invade el endometrio decidual pero no el miometrio. Las
arterias espirales no cambian y tienen alta resistencia y baja capacitancia, su perfusión es disminuida 
hipoxia  liberación de detritos placentarios  inflamación y daño endotelial.
- Factores inmunitarios: los LsNK de la deciuda uterina tienen una disregulación de la tolerancia y atacan
al trofoblasto. Aumenta la respuesta Th1 que es inflamatoria y hay activación del complemento  daño
endotelial.
- Activación del endotelio: la isquemia hace que el endotelio produzca peróxidos lípidos  estrés
oxidativo.
o Inhibe la eNOS  No produce NO  aumenta la vasoconstricción
o No produce PGI2 y produce TBXA2  aumenta la vasoconstricción
o Produce endotelina 1  aumenta la vasoconstricción
o Disminución de los factores angiogénicos (VEGF) y aumento de los antiangiogénicos (sFlt1 y
endoglina soluble).
- Factores genéticos: genes del Factor V, Angiotensinógeno, HLA.

FISIOPATOLOGIA

- Cardiovascular
o Disfunción diastólica e hiperdinamia ventricular: por el aumento de la PA y la poscarga.
- Hemáticos
o Hemoconcentración por pérdida de 1500 mL debido al aumento de la permeabilidad capilar.
o Hemolisis, esferocitosis y equinocitosis: la vasoconstricción hace que la microcirculación se
comprometa.
o Trombocitopenia porque la vasoconstricción causa agregación plaquetaria.
- Endocrino
o Mayor sensibilidad a angiotensina II por aumento de los receptores AT1 plaquetarios 
vasoconstricción.
o Retención de sodio y aumento de actividad de la ECA
- Renal
 o Disminución de la perfusión renal y de la TFG.
o Proteinuria por daño de las fenestraciones.
- Hepático
o Aumento de TGO y TGP: por daño hepático debido al depósito de fibrina intravascular que provoca
hipovolemia e hipertensión sinusoidal
- Neurológico
o La presión arterial elevada causa daño a la autorregulación de los vasos cerebrales 
vasoconstricción y vasodilatación.

SINTOMAS PREECLAMPSIA

- Hipertensión
- Dolor epigástrico o cuadrante superior derecho
- Dolor de cabeza: que no cede con analgésicos
- Visión borrosa o doble, fotopsias, escotomas, amaurosis (ceguera)
- Hiperreflexia: es un fuerte signo de daño neurológico
- Edema pulmonar
- Edema periférico: sobre todo en miembros inferiores, superiores y facial

ECLAMPSIA

- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas

- Perdida de la conciencia y coma

HELLP

- Hemólisis
- Elevación de enzimas hepáticas
- Trombocitopenia
- Complicaciones frecuentes con HELLP  hematoma hepático subcapsular, edema pulmonar, parto
prematuro.
Clase HELLP Mississippi Tennessee
Plaquetas < 50 000 /ml Plaquetas < 50 000 /ml
1 ALT o AST ≥ 70 UI/l ALT o AST ≥ 70 UI/l
LDL ≥ 600 UI/L LDL ≥ 600 UI/L
Plaquetas 50 000 – 100 000 /ml
2 ALT o ALT ≥ 70 UI/l No
LDL ≥ 600 UI/L
Plaquetas 100 000 – 150 000
3 ALT o AST ≥ 40 UI/l no
LDL ≥ 600 UI/L
PREDICTORES

- Que no baje la presión arterial en el segundo trimestre

- Prueba del Roll Over: tomar la presión a la paciente de cubito lateral izquierdo y luego supino. Variación
> 20 mmHg.
- Velocimetría doppler de la arteria uterina: aumento del índice de resistencia y muesca diastólica en el
segundo trimestre.
- Medición de VEGF, PIGF y relacionar con antiangiogénicos sFlt1.
PREVENCIÓN

- Aspirina: a partir de la semana 12. Dosis: 75-100 mg en la noche antes de acostarse en mujeres con FR.
- Calcio a partir de la semana 12. Dosis: 1.5 mg repartido en 3 dosis cada día. En mujeres con baja ingesta
de calcio.

TRATAMIENTO

Conservador

- En embarazo > 24 y <34 semanas

- Betametasona 12 mg IM cada 24 h durante dos días. Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por dos días.
- No se recomienda reposo en cama estricto.

Tratamiento farmacológico de los THE

- Objetivo: mantener la presión 130-166/80-105.

Fármaco Categoría FDA Dosis Máximo
Nifedipina C 10 -40 mg/día
1-4 dosis
Alfametildopa A 250-500 mg VO 2 g/día
2-4 veces por día
Labetalol C 100-400 mg VO 1200 mg/día
Cada 8-12h

Tratamiento farmacológico de la emergencia hipertensiva

- Cuando la TAS ≥160 mmHg y/o TAD ≥110 mmHg.

Fármaco Dosis Máximo
Nifedipina 10 mg VO cada 20-30 min  hasta llegar a 60 mg. 120 mg/día
Pastilla 10 mg Luego 10-20 mg cada 6 h.
Hidralazina 5 mg IV 20 mg IV
liquida Si la TAD no ↓ continuar dosis 5-10 mg cada 20- 30 mg IM
20 mg/mL 30 min.
Labetalol 20 mg IV 300 mg
Luego 20-80 mg cada 10 minutos.

Prevención de Eclampsia

- En pacientes con preclampsia con signos de gravedad y en eclámpticas para evitar más ataques.
- Efectos adversos: sudoración, calor, rubor facial, hipotensión. Abolición de los reflejos osteotendinosos.
Fármaco Dosis
Sulfato de magnesio Impregnación 4 g IV en 20 minutos
2g/10 mL al 20% Mantenimiento 1 g por hora
Tratamiento de Eclampsia

Fármaco Dosis
Sulfato de magnesio Impregnación 6 g IV en 20 minutos
2g/10 mL al 20% Mantenimiento 2 g por hora
 ANTICONCEPTIVOS

Abstinencia
Calendario
Por el conocimiento de la
Moco cervical
fertilidad
Temperatura basal
Sintotérmico
Naturales

Método de amenorrea de
Basados en la lactancia
la lactancia

Orales combinados
Parche
Combinados
Inyectable mensual
Anillo

Minipíldora
Implante
Anticonceptivos Hormonales Progestina sola
Inyectable trimestral
DIU de LNG

Anticoncepción de
Dosis alta de LNG
Emergencia

AC de Barrera
No quirúrgico
DIU de cobre

No hormonales

Vasectomía
Quirúrgico
Salpingectomía bilateral

NATURALES
Método del Cálculo de Ogino ciclo más corto – 18 PRIMER DÍA FERTIL
ritmo ciclo más largo – 11 ÚLTIMO DÍA FÉRTIL
Registrar la T° en condiciones basales, al despertar, antes de levantarse, sin comer, beber
o fumar.
Método de la T°
Primera fase del ciclo  T° bajas
basal
Segunda fase del ciclo  T° altas
FIN DEL PERIODO FÉRTIL AL 3ER DÍA DEL ALZA TÉRMICA
Método de Observar el moco cervical en el introito vaginal, al limpiarse cada vez que va al baño.
Billings u - Fértil: moco elástico, que se estira hasta 5 cm, como clara de huevo.
Ovulación - Infértil: ausencia de moco, sensación de sequedad
Medir la T° basal, moco y cálculo de Ogino.
Sintotérmico Mide también el cuello FERTIL  cuello elevado, blando, OCE entreabierto
INFÉRTIL  cuello descendido, duro, OCE cerrado
Se realiza en una mujer posparto que:
- Brinde lactancia exclusiva (cada 3 h en el día y cada 4h en la noche)
MELA
- Tenga amenorrea
- RN < 6 meses
 BARRERA
Condón masculino - Definición: anticonceptivo de barrera que se coloca en el pene antes del coito.
PREVIENE ITS.
- Clasificación: Látex, membrana natural, poliuretano
- Mecanismo de acción: barrera evita el contacto con el semen y con las
secreciones vaginales.
- Índice de embarazo: Uso típico: 2 Uso correcto: 13
- Ventajas: fácil acceso y barato, protección contra ITS.
- Desventajas: requiere aceptación de la pareja.
Condón femenino - Definición: funda de poliuretano que se inserta en la vagina de la mujer.
Cuenta con un anillo externo, una vaina media y un anillo interno.
- Material: poliuretano
- Índice de embarazo: Uso típico: 5 Uso correcto: 20
- Ventajas: seguro y eficaz, reversible, sin efectos secundarios.
- Desventajas: costoso, difícil de insertar.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Levonorgestrel - Definición:
- progestágeno sólo en altas dosis que retrasa la ovulación, espesa el moco.
Debe usarse hasta 5 días después de la relación sexual de riesgo.
- Dosis: 1.5 mg  1 dosis. 0,75 mg 2 dosis
- Efectos secundarios: nausea, vómitos, fatiga, dolor de cabeza. En caso de existir
vómito, repetir la dosis.
Otros - Mifepristona  600 mg DU
- DIU de cobre
- Ulipristal  30 mg DU

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS (ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS)

Estrógenos
- Inhiben la GnRH
- Inhibe el pico de LH a mitad de ciclo
- Supresión de la foliculogénesis ovárica
Mecanismo de acción
Progestágenos
- Decidualiza y atrofia el endometrio
- Alteraciones del moco cervical
- Deterioro de la motilidad tubaria
- Pildoras de estrógenos y progestina.
- Dosis <35 mcg de etinilestradiol
- Contraindicaciones:
o Edad > 35 y fumar >15 cigarrillos por día.
Anticonceptivos o Enfermedad cardiovascular, isquemia y ACV
Orales Combinados o Tromboembolismo venoso
AOC o Cáncer de endometrio o mama actual
o Enfermedad hepática: cáncer o cirrosis
o Migraña con aura
- Beneficios no anticonceptivos: evita formación de nuevos quistes ováricos,
disminuye el hiperandrogenismo, reduce riesgo de cáncer de ovario, endometrio
y colorrectal.
 - Efectos secundarios: nausea, sensibilidad mamaria, dolores de cabeza,
metrorragia.
- Administración: iniciar al comienzo del ciclo o cualquier día usando AC de barrera
por 7 días. Régimen 21+7 o 24+4. Monofásico  la dosis de estrógenos no
cambia. Multifásico  la dosis de estrógeno cambia para asemejarse a lo
normal.
- Retorno a la fertilidad tras suspensión: 32 días.
- Presentación Etinilestradiol 600 mcg + Norelgestrolamina 6 mg
- Liberación diaria: EE 35 mcg/día + Norelgestrolamina 150 mcg/día
- Contraindicaciones: igual que AOC > en tromboembolismo. Obesidad reduce la
efectividad.
- Desventaja: menos privado, se desprende.
Parche transdérmico
- Efectos secundarios: dermatitis de contacto, eritema, irritación cutánea. Igual a
AOC.
- Administración: el primer día de la menstruación se coloca en nalga, abdomine,
brazo o torso. Dura 1 semana y se cambia el parche. Usar 3 parches y descansar
1 semana en la cual se presenta sangrado por deprivación.
- Valerato de estradiol 5 mg + enantato de noretisterona 50 mg
Inyectables - Enantato de estradiol 10 mg + acetofénido de desoxiprogesterona 150 mg.
- Administración: iniciar el primer día de la menstruación y luego cada 4 semanas.

PROGESTÁGENO SÓLO
- Decidualiza y atrofia el endometrio
- Alteraciones del moco cervical: espesa el moco cervical
Mecanismo de acción
- Deterioro de la motilidad tubaria
- Puede suprimir la ovulación
- Noretindrona 0,35 mcg o Desogestrel 75 mcg
- Contraindicaciones: cáncer de mama, tumores hepáticos, cirrosis
- Efectos adversos: metrorragia, menorrgia, spotting, aumento de peso, riesgo
Minipíldora de embarazo ectópico.
- Beneficios no anticonceptivos: disminuye el cáncer endometrial
- Administración: iniciar el primer día de la menstruación, tomar la píldora a la
misma hora, todos los días.
- DMPA 150 mg/1 mL IM.
- Contraindicaciones: cáncer de mama, tumores hepáticos, cirrosis
- Efectos secundarios: calambres, dolor en sitio de inyección, cambios de peso,
Acetato de
reducción de la DMO.
medroxiprogesterona
- Beneficios no anticonceptivos: disminuye la dismenorrea, protección al
de depósito
edometrio de EPI.
- Administración: se coloca al inicio del ciclo y dura 3 meses. Retorno a la
fertilidad desde los 10-18 meses.
- Etonorgestrel 68 mg
- Duración: 3 años
Implante subcutáneo
- Mayor efectividad
- Retorno a la fertilidad: inmediato
- Levonorgestrel 52 mg
DIU hormonal - Duración 5 años incluso hasta 7 años.
- Retorno a la fertilidad inmediato
 Progestágenos
Noretindrona
Noretisterona
Primera generación Acetato de etinidol
Lynestrenol
Noretinodrel
Levonorgestrel
Segunda generación
Norgestrel
Desogestrel
Tercera generación Gestodeno
Norgestimato

Drospirenona
Sin clasificar Acetato de ciproterona

DIU DE COBRE
- Reacción inflamatoria estéril por el cuerpo extraño que es tóxica para el
Mecanismo de acción espermatozoide y el óvulo
- Activación lisosómica , citotóxica que induce fagocitosis del espermatozoide.
- Contiene 380 mm2 de cobre en el tallo y en los brazos. Es radioopaco. Duración
Estructura
10 años.
Contraindicaciones - Endometritis, cervicitis, EPI, menorragia, anomalías de la cavidad uterina.
- Cambios en el patrón de sangrado: dismenorrea, menorragia.
Efectos adversos
- Aumenta el riesgo de infecciones.
Complicaciones - Infecciones sobre todo por Actinomyces. Expulsión, perforación uterina.

QUIRÚRGICOS DEFINITIVOS
- Se interrumpe (cortado o electrocoagulado) o se ocluye (clip) el conducto
deferente mediante una incisión en el testículo, usando anestesia local.
Vasectomía
- Después de la operación el hombre es fértil durante 20 eyaculaciones o 3
meses.
- Se ocluye o se secciona las trompas de Falopio. Por laparoscopia, histeroscopia
Esterilización tubaria
o laparotomía.
 DOLOR PÉLVICO

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA EPI

Definición Infección aguda del tracto genital superior (útero, ovarios y trompas)
Grado I: salpingitis
Grado II: salpingitis con peritonitis
Clasificación
Grado III: EPI con absceso tuboovárico
Grado IV: Peritonitis generalizada
Soltera, múltiples parejas sexuales, pareja con ITS
Edad entre 15-25
FR
EPI previa
Paciente con ITS sobretodo VIH
Neisseria gonorrhoeae
Etiología
Chlamydia trachomatis
Criterios mayores: dolor abdominal bajo, dolor a la movilización del cuello, dolor anexial
Criterios menores: T° >38.3° C, cervicitis mucopurulenta, elevación de VSG o PCR.
Clínica
Otros: flujo vaginal anormal, aumento de la frecuencia urinaria, signo de rebote en caso de
peritonitis
Clínico + ECO (trompas ovoides, llenas de líquido con paredes engrosadas, signo de la rueda
Diagnóstico
dentada).
Ambulatorio
- Ceftriaxona 250 mg DU + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 días + Metronidazol
500 mg VO cada 12 h por 14 días.
Tratamiento - Pareja: azitromicina 1 g DU VO + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7 días
Hospitalización: si es EPI grado 2 en adelante.
- Clindamicina 900 mg cada 8 h + Gentamicina 3-5 mg/kd/día IV.
- Cefoxitina 2 g IV cada 6 h + Doxiciclina 100 mg IV o VO cada 12 h.
Absceso tuboovárico: las trompas inflamadas forman una tumoración palpable. Es unilateral.
Complicación
Se trata con ATB y drenaje quirúrgico del absceso.

QUISTES OVÁRICOS
Funcionales: foliculares, luteínicos, tecaluteínicos
Clasificación No funcionales benignos: seroso, mucinoso, endometrioma
No funcionales malignos: quiste epidermoide
- Por disfunción de la ovulación el folículo no se rompe.
Quiste
- Es liso de pared delgada, anecoico en su totalidad, unilateral, mide de 3-10 cm, regresión
folicular
en menos de 3 meses. Suele ser asintomático a menos que haya torsión.
- Por falta de involución del cuerpo lúteo
Quiste
- Parece complejo, asemeja masas sólidas en el eco, coágulos internos, mide 3-4 cm.
luteínico
- Suele ser asintomático y regresiona en varias semanas.
- Quistes con luteinización e hipertrofia de la teca interna que se forman por
sobrestimulacion de la B-hcg.
Quistes - Sucede en mujeres con enfermedad trofoblastica gestacional, gestación multiple,
tecaluteínicos inducción de la ovulación, hydrops fetal y diabetes.
- Son quistes bilaterales que presentan tabiques internos delgados. Miden de 1 a 4 cm que
se resuelven al eliminar el estímulo de B-hcg.
- Al romperse el quiste libera líquido al peritoneo lo que causa inflamación y dolor.
Ruptura de
- Dolor adbominal unilateral, inteso, súbito después de las relaciones sexuales o de
quistes
actividad física extenuante. Se puede drenar quirúrgicamente o esperar reabsorción.
 TORSIÓN DE ANEXOS
Rotación completa o parcial del ovario y la trompa sobre sus ligamentos (sobre todo el
Definición infundíbulo pélvico y el útero ovárico). Es más común en los anexos derechos ya que no
tienen la presión del colon que tiene el izquierdo.
- Los ligamentos son muy largos
Causas
- Ovario con masa o agrandamiento patológico
- Dolor pélvico de inicio súbito, cólico o punzante, localizado en un solo flanco, irradiado
Clínica a ingle o espalda.
- Nausea, vómito.
- ECO: ovario redondo y agrandado, masa ovárica con aspecto heterogéneo. Doppler
Diagnóstico
ausente.
Tratamiento Quirúrgico para salvar los anexos.

ENDOMETRIOSIS
Definición Tejido endometrial, glándulas y estroma fuera de la cavidad uterina.
Epidemiología - De las pacientes con dolor pélvico 40-50% tienen endometriosis
y FR - Factores relacionados con la exposición continua a estrógenos.
- Menstruación retrógrada: la menstruación regresa por las trompas y se adhiere a otros
sitios.
- Diseminación vascular o linfática: el tejido endometrial viaja por los vasos.
Etiología
- Metaplasia celómica: el peritoneo es un tejido pluripotencial
- Teoría de la inducción: hormonas y sustancias bioquímicas inducen al peritoneo a
diferenciarse en endometrio
- Dependencia hormonal: El implante endometriosico depende de estrógenos y
progesterona para crecer. Tiene aromatasa que transforma los andrógenos en
Fisiopatología estrógenos para mantenerse.
- Sistema inmune: Los macrófagos del peritoneo estimulan el implante endometriosico y
los LsNK son menos citotóxicos.
- Sitios más comunes: ovario, ligamentos, tabique y fondo de saco rectovaginal, peritoneo
del útero, trompas, sigma y recto.
- Mínima: Puntuación 1-5, lesiones superficiales de peritoneo y ovario
Clasificación - Leve: puntuación 6-15, lesiones profundas del peritoneo
- Moderada: puntuación 16-40, lesiones del ovario, fondo de saco y adherencias en la
trompa.
- Severa: puntuación >40, lesiones profundas y adherencias severas.
- Dolor: cíclico o crónico
- Dismenorrea
- Disuria
Clínica - Disquexia
- Dispareunia
- Infertilidad
Examen físico: útero fijo y doloroso, hipersensibilidad a la palpación.
- CA-125 +
Diagnóstico - Eco TV: se observa endometriomas, masas hipoecoicas, vascular, sólida con márgenes
irregulares.
Mujeres con dolor leve a moderado: AINES + AOC
Tratamiento Mujeres con dolor grave: Agonistas GnRH + AOC.
Escisión quirúrigica de la endometriosis y las adherencias.
 DISMENORREA
PRIMARIA SECUNDARIA
Definición Dolor que se produce durante la Dolor que se produce durante la
menstruación sin patologías pélvicas. menstruación con presencia de patologías
pélvicas.
Fisiopatología Al caer la progesterona en la fase lútea del ciclo, se libera acido araquidónico que sirve para
la síntesis de PGE2 y PGF2 lo que induce a contracciones uterinas no rítmicas, incoordinadas
que induce a la hipoxia endometrial lo que produce detritos anaerobios que estimulan
fibras nociceptivas.
Clínica Comienza en la adolescencia, 2 años Comienza junto con la patología de base
después de la menarquia. Aparición: 1 a 2 semanas antes de la
Aparición: 1 a 2 días antes de la menstruación.
menstruación
Localización: hipogastrio Igual a la primaria.
Intensidad: leve a muy intenso
Característica: cólico
Acompañantes: nausea, dolor de cabeza,
vómito
Tratamiento Autocuidados: calor, dieta, ejercicio. Autocuidados
AINES Tratar la patología de base porque los AINES
AOC o progestágeno sólo. no lo calman.

SANGRADO UTERINO ANÓMALO

 Patología Edad más Factores de Tipo de Dolor Examen físico Diagnóstico por Manejo
común riesgo sangrado imagen
Pólipos Premenopausia Factores Menorragia Puede provocar No hay hallazgos US Transvaginal: Polipectomía:
endometriales 40-49 años relacionados con dismenorrea físicos. engrosamiento bajo guía
la exposición
Sangrado localizado del histeroscópica
continua a
intermenstrual No causa dolor a En el examen endometrio.
estrógenos de poco menos que esté especular se Sonohisterografía:
volumen prolapsado puede ver el Masa bien definida,
Síndrome de pólipo cuando se hiperecoica < 2 cm
Lynch y Cowden ha prolapsado. dentro de la cavidad
endometrial
pediculada o sésil.
También se visualiza
por histeroscopia o
Histerosalpingografía.

Leiomiomas En mujeres en Factores Si el leiomioma Dismenorrea Palpación US transvaginal: Expectante: si es

edad relacionados con es submucoso o abdominopélvica: masa redonda asintomático,
reproductiva. la exposición intramural: Dolor sordo Útero agrandado, hipoecoica, bien realizar tacto
continua a firme e irregular.delimitada que ginecológico y
La incidencia estrógenos Menorragia Sensación de genera sombra ecografía anual.
incrementa con Sangrado presión pélvica Tacto bimanual: acústica.
los años hasta la Etnia negra intermenstrual útero agrandado, Doppler color: Farmacoterapia:
menopausia. móvil de contorno vascularidad ↓ síntomas: AOC
Predisposición irregular. periférica. o sólo
familiar (1er progestágeno.
grado de Sonohisterografía e Agonistas GnRH
consanguinidad) histeroscopia: Acetato de leuprolida
lesiones submucosas 3.75 mg IM c/mes.
Consumo de e intramurales que
carne de res, sobresalen en la Quirúrgico:
embutidos y cavidad. histerectomía o
alcohol. Resonancia miomectomía.
magnética: sólo para Embolización de
Hipertensión planificación las Arterias
arterial quirúrgica. Uterinas.
Adenomiosis Premenopausia Factores Menorragia Se presentan 2 Palpación US Transvaginal Quirúrgico:
40-50 años relacionados con semanas antes abdominopélvica Útero aumentado de Histerectomía
la exposición de la tamaño. Embolización de
continua a menstruación: Útero globular y Mala definición o del las arterias
estrógenos agrandado, puede borde endometrio uterinas
Dismenorrea ser simétrico o miometrio.
Multíparas asimétrico. Miometrio Farmacológico:
Dispareunia heterogéneo y AOC, AC sólo
Traumatismo de engrosado. progestágeno 
la interfase Dolor pélvico Regiones DIU de LNG (más
endometrio- crónico hiperecogénicas  efectivo)
miometrio como adenomiosis e
el legrado. hipoecogénicas 
hiperplasia del
Cirugías uterinas músculo liso.
previas: Quistes miometriales.
miomectomía,
cesárea.
Hiperplasia Hiperplasia sin Factores < 45 años: No No hay hallazgos Biopsia endometrial Vigilancia: si el
endometrial atipia relacionados con Menorragia en el examen Es el Gold estándar riesgo de cáncer
50-54 años la exposición físico proliferación de es bajo.
continua a 45 años – glándulas con o sin Farmacológico:
Hiperplasia con estrógenos menopausia: atipia. AC sólo
atipia Menorragia y progestágeno:
60-64 años Síndrome de metrorragia US Transvaginal AMP 10-20 mg VO
Lynch muy abundante, Realizar en la fase c/día por 12-14 días
ciclos cortos <21 proliferativa. Agonistas GnRH
Síndrome de días. Engrosamiento Inhibidores de la
Cowden endometrial aromatasa
Menopausia: homogéneo focal o
cualquier tipo de difuso. Es patológico Quirúrgico:
sangrado >4 -5 mm. Histerectomía
independiente extrafascial total
de volumen. sin ooforectomía
bilateral.
 PATOLOGÍA PÉLVICA

PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO EN EL PERFIL VAGINAL

00-00-00

- 0: URETROCELE
- 0: CISTOCELE
- 0: HISTEROCELE
- 0: ENTEROCELE
- 0: RECTOCELE
- 0: DESGARRO PERINEAL CRÓNICO

GRADOS DE PROLAPSO

0. Sin prolapso
1. Prolapso a la mitad del trayecto del himen 1 cm.
2. Prolapso en el himen
3. Prolapso después de la mitad del himen 2 cm.
4. Prolapso máximo.

Desgarro

0. Normal
1. Desgarro de la mitad anterior del rafe central del periné
2. Desgarro del rafe central del periné, pero NO del esfínter anal
3. Desgarro del esfínter anal
4. Desgarro de la mucosa rectal