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PROCESSO DE MENTORIA

História de Vida

Data: ____ / ____ / ____

I - DADOS DE INDENTIFICAÇÃO:
Nome do Cadete:____________________________________________________
Data do Nascimento:__________________Idade:___ a ___ m Sexo: ( ) F ( ) M
Naturalidade - Nacionalidade:__________________________________________
Endereço:__________________________________________________________
Bairro:_____________________ Cidade_____________ CEP: _______________
Telefone(s) para Contato: _____________________________________________

II - DADOS FAMILIARES
Mãe:______________________________________________________________
Idade:___________________Estado Civil:________________________________
Profissão:__________________________________________________________
Local de Trabalho:___________________________________________________

Pai:_______________________________________________________________
Idade:___________________Estado Civil:________________________________
Profissão:__________________________________________________________
Local de Trabalho:___________________________________________________

 Irmãos:
Nome:_____________________________Idade:________ ocupação: _________
Nome:_____________________________Idade:________ ocupação: _________
Nome:_____________________________Idade:________ ocupação: _________

 Quem mais mora na sua casa?

Nome:____________________________________________________________
Idade:_______Grau de parentesco:________________ Ocupação: ___________
Outros: ___________________________________________________________

III - HISTÓRIA DE VIDA

 História de Vida Passada - Gestação - Nascimento - Infância
(Como era a situação de seus pais quando de sua geração (relação conjugal,
condição econômica, social e cultural, gravidez planejada ou não planejada.
Gravidez - sexo desejado - não desejado)
(Como foi o seu desenvolvimento do período de gestação. A infância:
desenvolvimento biológico, social, psicológico, psicomotor, psicossexual, história
escolar. Quais fatos marcantes ocorreram durante o seu desenvolvimento?)
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 História de Vida Presente - Desenvolvimento:

1. Sono, alimentação, hábitos, etc.

2. História escolar.

(Dificuldades escolares, história de repetência, ajustamento, relações inter-

pessoais, interesses acadêmicos, atividades extracurriculares, etc.)

3. História ocupacional.
(Escolha da profissão, interesses profissionais, competências profissionais.)

4. História clínica.
(Houve ou há alguma doença ou qualquer outro problema relacionado a sua
saúde; toma ou tomou medicamento. Doenças que já teve. Hospitalização.
Tratamento psicológico. Quando? Por que?)

5. História familiar
(Como é a sua relação com seus pais, atitudes para com os irmãos, colegas,
amigos, extensão e intimidade com as pessoas da família, conflitos entre os
membros da família, conflitos intergeracionais. Como lida com frustrações, com
imposição de regras, normas e limites, bem como em relação a
dependência/independência dos pais. Como é a casa em que mora? Quantos
cômodos? Aonde ele gosta de estar? Com quem? o que gosta de fazer? etc)

6. Relações Sociais
(Religião, círculo de amizades, capacidade para se relacionar, interesses sociais e
culturais, religião, clube, eventos comemorativos que costuma participar,
interesses intelectuais e culturais, relações com as pessoas do mesmo sexo ou do
sexo oposto, popularidade, liderança nos grupos que pertence, quais as suas
qualidades positivas e negativa. Houve, em algum momento de sua vida,
mudanças de interesses, vestuário, de atenção, de concentração, de memória, de
fala, de caráter, de humor, em que período e freqüência)

7. Problemas específicos na adolescência:

(Fuga de casa, uso de drogas, obesidade, sentimentos de inferioridade, rebeldia,
rejeição, etc. Como os seus pais reagiram (reagem) frente a esses problemas)
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8. História psicossexual:
(Curiosidade sexual, conhecimento e informações, dificuldades na puberdade,
orientação afetivo-sexual, atitudes frente ao sexo oposto, dificuldades inter-
relacionais, história de namoro, informação e orientação sexual, etc.)

9. Observações:
(Expor qualquer outro aspecto de sua vida que se fizer necessário diante do
trabalho a ser realizado no processo de mentoria.)