Análisis de líquido peritoneal

Dr. en C. Erwin Chiquete

Biología Molecular en Medicina
Medicinainterna
Objetivos

• Discutir la
importanciayconsideracionestécnicas del
análisis del líquido peritoneal.

• Discutirpeculiaridadesclínicassobre el análisis
del líquido
peritoneal, susindicacionesysuutilidad en la
prácticaclínica.
Sobre el líquido
peritoneal
Introducción
Como el caso de la pleura, el
peritoneotambiénestácompuesto de
célulasmesotelialesqueforman 2
capas, unaíntimamenteadherida a la pared abdominal
(peritoneo parietal)
yotroquecubreestrechamentelasvíceras (peritoneo
visceral).

El peritoneo visceral
tienefuncionesmetabólicascomplejas, sobretodo en lo
querespecta al metabolismoenergético a medianoy largo
plazo. Es un órganoendocrino en toda la extensión de la
Introducción
Introducción

Normalmenteexisten 50 ml de líquido
peritoneal en total,
producidoporlascélulasmesotelialesnormales,
cuyacomposiciónbioquímica (no celular)
esmuy similar al de la cavidad pleural
opericárdica.
Introducción
Introducción

Hay órganosque se encuentrandentro del

peritoneoyportanto, bañados del líquido
peritoneal. Otrosórganos se
encuentranfuera.
Introducción
Estructurasintraperitoneales:

•Estómago
•Hígado
•Bazo
•Intestinodelgado
•Cólon
• En mujeres: úteroyanexos
Introducción
Estructurasretroperitoneales:

•Riñón
•Páncreas
•Grandesvasos
•Tejidonervioso
• Parte del tejidolinfático
 Sobre el análisis
del
desempeñodiagn
óstico
Introducción

Estándar de oro

Es la prueba diagnóstica considerada como

referencia, aquella sobre la cuál se prueban
otras estrategias de diagnóstico.
Introducción
•Sensibilidad. Porcentaje de casos que padecen una
enfermedad y que resultan positivos a una prueba.
•Valor predictivo positivo. Porcentaje de casos que
resultando positivos a una prueba, realmente padecen la
enfermedad.

Enfermos Positivos

Positivos Enfermos
Sensibilidad VPP
Introducción
•Especificidad. Porcentaje de sujetos sanos que resultan
negativos a una prueba.
•Valor predictivo negativo. Porcentaje de casos que
resultando negativos a una prueba, realmente no padecen
la enfermedad.

Sanos Negativos

Negativos Sanos
Especificidad VPN
Introducción
•Sensibilidad. Sirve para detectar casos probables.
Buen índice para estudios de tamizaje.
•Valor predictivo positivo. Sirve para detectar
enfermos entre pacintes positivos a una prueba.
•Especificidad. Sirve para evaluar que tan confiable
es una prueba en detectar verdaderos sanos.
•Valor predictivo negativo. Sirve para excluir
adecuadamente una enfermedad, en un paciente
que resulta negativo a una prueba.
 Estudio del
líquido peritoneal
Análisis
El líquido peritoneal se debe estudiar en
básicamente en 3 condiciones:

1. Acumulación anormal de líquido peritoneal

2. Estudio de líquido de diálisis
3. Lavado peritoneal para la detección de
sangrado intraabdominal
Análisis

Para el líquido peritoneal también importa

saber si la acumulación de ese fluído es por
trasudado o exudado.

Sin embargo, la posibilidad de discriminar

mediante análisis bioquímico un trasudado de
un exudado peritoneal no es tan bueno como
para el caso del líquido pleural.
Análisis
En el análisis de líquido peritoneal, el estudio
celular y microbiológico es de mayor importancia
inmediata, que para el caso del estudio de un
derrame pleural.

Desde el punto de vista bioquímico sí podemos

sospechar de un exudado, pero con mayor
precisión sólo podemos determinar si ese líquido
de ascitis es por hipertensión portal o no.
Análisis
Análisis
Análisis
Análisis
Análisis
Análisis
En el análisis de un líquido de ascitis lo primero que
se debe determinar es el llamado GASA (gradiente
de albúmina suero – ascitis). Aquí no sabemos la
causa del ascitis y queremos encontrarla.

En cambio, lo que importa de analizar un líquido de

diálisis es su celularidad y microbiología. Aquí lo
que queremos saber es si existe infección.
Análisis

En ocasiones tenemos pacientes con diagnóstico

de cirrosis u otra patología con ascitis que ya
está “controlada”, pero deseamos saber si
existen carácterísticas de infección (peritonitis
bacteriana espontánea).
Análisis

El GASA ayuda a determinar si el ascitis es por

hipertensión portal o por otra causa (a menudo
exudativa, pero no siempre).

GASA = [Albúmina sérica] – [Albúmina de líquido peritoneal]

Análisis

Un GASA > 1.1 indica hipertensión portal con una

sensibilidad del 90%.

Un GASA < 1.1 indica ascitis NO debida a

hipertensión portal.

El GASA no es confiable en una persona con

hipoalbuminemia severa (< 1 g/dl).
Análisis

Causas comunes de GASA > 1.1:

• Cirrosis
• Hepatitis severa
• Cáncer hepático muy extenso
• Síndrome de Budd-Chiari
• Trombosis de la vena porta
Análisis

Causas comunes de GASA < 1.1:

• Peritonitis bacteriana
• TB peritoneal
• Carcinomatosis peritoneal
• Hipoalbuminemia severa
• Infarto intestinal
Análisis
Otras peculiaridades:

•La fosfatasa alcalina se eleva en líquido peritoneal (LP)

cuando hay infarto intestinal.
•La amilasa está elevada en LP en casos de pancreatitis.
•Antígeno carcinoembrionario alto en LPapunta a
carcinomatosis peritoneal.
•Triglicéridos de > 110 mg/dl apunta a ascitis quilosa.
Análisis
Análisis
Análisis
Análisis
Análisis
Conclusiones

• El análisisbásico del líquido peritoneal es un

pocomásdemandante en un
principio, perolasposibilidades de diagnóstico
del ascitis son másreducidasquepara el caso del
derrame pleural.

• Aquítambién, tener un diagnóstico probable

oportunosalvavidas.
 Gracias

Másinformación: residentes-hcg.org