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SÍNDROME DIARREICO

Grupo 1309

Consultorio 10
Espinosa Barrera Javier
Herrera Velázquez Elisa
Rocha Andrade Arisbet
Velázquez Borja Guadalupe
CONCEPTO
Síndrome diarreico
Concepto:
disminución de la
consistencia usual de
Infección intestinal o las heces.
gastroenteritis aguda
líquidas
acuosas

en ocasiones
casi siempre con
precedidas o
aumento de su
acompañadas de
frecuencia habitual
vómito, fiebre o
(más de 3 en 24 hr)
ambos.
CLASIFICACIÓN
Síndrome diarreico
Clasificación:
Diarrea aguda: dura menos de
15 días, casi siempre de 3 a 5
días.

Diarrea prolongada o
persistente: dura más 15 días.

Disentería: es cuando se
acompaña de sangre.
ETIOLOGÍA
Síndrome diarreico
Etiología:
 Por la diversidad de su etiología se divide en 2
grandes grupos:

Diarrea infecciosa

Diarrea NO infecciosa
 La mayoría de las diarreas son de naturaleza
infecciosa pero, de carácter autolimitado.

La mayoría de las diarreas infecciosas son


producidas por virus, encabezada por los Rotavirus
(meses de invierno) 54%

Los astrovirus y Bacterias (E. coli,


enterovirus Shigella,
Protozoarios son
(coronavirus, Salmonella,Campylo causa de diarrea
calicivirus y otros) bacter y V. cholerae) en < del 1%
20% 15%

El 10% restante es
responsable e diarreas
NO INFECCIOSAS.
La puerta de entrada más común es

la fuente de infección:
Rotavirus:

 Es la causa más frecuente de diarrea aguda con


deshidratación grave.
 En niños que no reciben lactancia materna durante
los primeros 6 meses de edad, su presentación es >
frecuente entre 6 y 12 meses
 en lactantes alimentados al pecho materno, durante
los primeros 6 meses de edad la presentación se
retrasa después del año o es asintomática.
P.I. 24 a 48 hr.
El virus se replica y se destruye en las vellosidades
del intestino delgado (duodeno y yeyuno).
Signos y síntomas característicos muy intensos

Diarrea
Vómitos Deshidratación Fiebre

Existe una vacuna


Escherichia coli:

 Se localiza en el intestino distal (íleon y colón).


Se clasifica:
• Se le reconocen 4 especies: S. dysenteriae, S.
flexneri, S. boydii y S. sonnei con capacidad
Shigella invasora en ilion terminal y colón. propiciando ulceras
con disentería e inflamación. Sus manifestaciones van
desde diarrea liquida hasta disentería.

• Se clasifica en 3: S. cholerae suis, S. typhi (causante


de fiebre tifoidea) y S. enteritidis es productora de
Salmonella diarrea y disentería (existen mas de 2000 serotipos,
es la > patógena)

• La más conocida como causa de diarrea es C. jejuni.


El reservorio se atribuye a los animales domésticos,
Campylobacter: sobre todo gallinas. Puede causar diarrea liquida o
disentería.
Vibrio cholerae:

 Se relaciona con la ingestión de productos


marinos crudos o mal cocidos.
 P.I. de 12h. a 5 días.
 El microorganismo produce gran cantidad de
Enterotoxinas que puede provocar

aumento de la
Con pérdidas
secreción
graves por la deshidratación.
intestinal de
diarrea
sodio y agua
FISIOPATOLOGÍA
Síndrome diarreico
 El aparato digestivo del adulto recibe alrededor de
10lts/día.
 Ingreso oral 1 y 2lts y el resto (8lts) lo componen las
secreciones salivares, gástricas, biliares,
pancreáticas y entéricas.
 Aprox. 9lts son reabsorbidos en yeyuno e íleon y
800-850mL, en el colon ascendente.
 La cantidad final de líquido de las heces excretadas
es de alrededor de 150mL por día.
 La mayoría de las condiciones que originan diarrea
se deben a alteraciones del líquido intestinal y del
transporte de electrolitos, como:

 -Diarreas inflamatorias
 -Diarreas osmóticas
 -Diarreas secretorias
 -Diarrea malabsortiva
 -Alteración de la motilidad gastrointestinal
Diarreas Inflamatorias
 Daño del epitelio absortivo
 Liberación de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas e histamina).
 Fiebre, dolor y hemorragia digestiva (hay sangre y
leucocitos en las heces).
 Causado por Shigella y E. histolytica (más
frecuentes), E. coli enteroadherente y
enteroinvasiva, hipersensibilidad (alergia a
alimentos).
Diarreas Osmóticas
 Ciertos solutos no se absorben Aumenta la
osmolaridad en la luz intestinal
 Se produce mayor secreción de agua
 Incremento de secreciones intestinales.
 Cesa con el ayuno o con la suspensión del soluto
no absorbible.
 Por ejemplo: Deficiencia de disacaridasas,
enfermedad celiaca, giardiasis, Sx de intestino
corto, entre otros.
Diarreas secretorias
 A causa de las enterotoxinas bacterianas se da
un aumento de la secreción intestinal activa de
los líquidos y electrolitos.
 Las criptas pueden ser estimuladas por agentes
endógenos o exógenos.
 Voluminosas (más de 1L/día), acuosas e
indoloras
 Persiste tras un ayuno de 48-72h.
 Enterotoxinas bacterianas (V. cholerae, E. coli
enterotoxigena, C. difficile y S. aureus), laxantes
(serina, ácido ricinoleico [aceite de ricino]),
hipertensivos (IECA’s), entre otros.
Diarrea malabsortiva

 Alteraciones en el proceso de transporte.


 Enfermedades de la mucosa del intestino
delgado que provocan cambios estructurales ó
en resecciones intestinales amplias.
 Pérdida de peso y déficit nutricional
 Esteatorrea.
Alteración de la motilidad
gastrointestinal

 Por aumento de la motilidad o disminución


(sobrecrecimento bacteriano).
 Colon irritable, esclerodermia (hay diarrea por
mala absorción [motilidad lenta]), hipertiroidismo
(aumento de la motilidad).
CUADRO CLÍNICO
Síndrome diarreico
DIARREA OSMÓTICA

SE CARACTERIZA POR:

 Cesar con el ayuno o cuando se suspende la


ingesta del soluto no absorbible.
 El volumen de las heces es generalmente inferior
a 1 L/día.
 El pH fecal suele ser bajo (<5).
 Existe tendencia a la hipernatremia.
DIARREA SECRETORA

Principales características clínicas:

 Las heces suelen ser voluminosas (más de 1


L/día).
 La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

DIAGNOSTICO
Se puede establecer mediante pruebas de
perfusión intestinal que permiten demostrar con
precisión la inhibición de la absorción intestinal
de líquidos y electrólitos.
DIARREA EXUDATIVA

 Muchas enfermedades inflamatorias de la


mucosa cursan con secreción de moco, sangre,
proteínas y pus, con lo que aumentan el volumen
y la fluidez de las heces. La intensidad de la
diarrea en estos casos es variable. En los casos
leves se producen deposiciones que contienen
escasa cantidad de moco, exudado y sangre.
Cuando se afecta una gran superficie de la
mucosa intestinal se altera también la absorción
de iones, solutos y agua, presentando los
pacientes una diarrea de gran volumen.
DIARREA MOTORA

 Alteraciones de la motilidad intestinal pueden


favorecer la aparición de diarrea aun cuando la
capacidad absortiva intestinal esté conservada.
Cuando una diarrea no cumple criterios de
diarrea osmótica, secretora o exudativa, se
entiende que está mediada por un trastorno de la
motilidad. Dado que no existen procedimientos
objetivos para demostrar el origen motor del
síndrome diarreico, éste se establece
fundamentalmente por exclusión.
Se produce por dos mecanismos

 1.- · Aumento del peristaltismo intestinal.

La diarrea por hiperperistaltismo suele


observarse en enfermedades crónicas, como
el síndrome del intestino irritable, el síndrome
postvagotomía, el síndrome
postcolecistectomía, la diabetes mellitus, el
hipertiroidismo, el carcinoma medular del
tiroides, tras resección ileocólica y por
malabsorción de ácidos biliares.
 2.- Reducción del peristaltismo intestinal.

Condiciona la aparición de sobrecrecimiento


bacteriano, el cual, a su vez, puede
desencadenar diarrea y esteatorrea. Este tipo
de diarrea se observa en enfermedades como
la esclerodermia, la diabetes mellitus y en el
síndrome de pseudoobstrucción intestinal.
DIAGNÓSTICO
Síndrome diarreico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Puede ser enfocado desde dos puntos de vista:
 1.-De acuerdo a las etiologías enterales.
 Presencia de heces con sangre o pus orientarán
a la presencia de un agente de tipo invasor, sea
bacteriano o parasitario.
 Interpretación similar se dará a la detección de
leucocitos fecales.
 Considerar apropiadamente el ambiente
epidemiológico intrafamiliar y de la comunidad.
 Tener presente que el aislamiento de un
enteropatógeno en las deposiciones no establece
relación forzosa causa-efecto con el cuadro
diarreico presente.
 2.- El diagnóstico diferencial con otras entidades
que pueden aparecer como un cuadro diarreico
agudo o prolongado, con o sin deshidratación:
 Meningitis bacteriana aguda
 Pielonefritis aguda
 Síndrome hemolítico urémico
 Alergia alimentaria
 Fibrosis quística.
 Septicemia
 Acrodermatitis enteropática
COMPLICACIONES
Síndrome diarreico
La mayoría de las muertes son debidas a sus complicaciones como:

Deshidratación  Perdida de agua mediante vomito, diarrea.

Desnutrición  Debida al vomito y al funcionamiento


gastrointestinal alterado

Otras complicaciones son:

Desequilibrio electrolito (VSO)

Acidosis metabólica

Choque hipovolémico

Retraso en el crecimiento
TRATAMIENTO
Síndrome diarreico
El tratamiento se enfocara en tratar la deshidratación
(debido a que es la principal complicación).

Se realizara hidratación oral a los pacientes deshidratados y a los hidratados


que estén conscientes; y para los que llegan en estado de choque, se realizara
hidratación mixta.
OBSERVE Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente o
hipotónico
Ojos Normales Hundidos, llora sin
lagrimas
Boca y lengua Húmedas Secas, saliva
espesa
Respiración Normal Rápida o profunda

Sed Normal Aumentada, bebe No puede beber


con avidez
EXPLORE Elasticidad en la piel Normal El pliegue se
deshace con lentitud
(>2 seg)
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar <2 seg 3 a 5 seg >5 seg
Fontanela Normal Hundida
(lactantes)
DIAGNÓSTICO → El paciente esta Si tiene 2 o mas de Si tiene dos o mas
bien hidratado estos signos, el de estos signos
paciente esta tiene choque
deshidratado hipovolémico
TRATAMIENTO → Aplicar el PLAN A Aplicar el PLAN B Aplique el PLAN C
para PREVENIR para TRATAR la para TRATAR
deshidratación deshidratación RÁPIDO el choque
Plan A de tratamiento

Pacientes con diarrea, no deshidratados (PREVENCIÓN)


Se realiza desde el hogar
CAPACITACIÓN  Se basa en el ABC de las diarreas
Alimentación continua:
Continuar alimentación habitual, incluyendo la alimentación
al seno materno en lactantes
Ingerir alimentos ricos en fibra y potasio.

Bebidas abundantes:
Líquidos disponibles en el hogar como: atole de arroz o
de maíz
Sopas de zanahoria, lenteja, frijol o papa
Caldos desgrasados
Té (manzanilla, guayaba, limón, hierbabuena)

Consulta oportuna:
Capacitación en señales de alarma
Plan B de tratamiento
Para tratar la deshidratación
Realizarlo en un servicio de salud y bajo supervisión medica

Administrar VSO:

100 ml x Kg de peso cada 30 min. Durante 4 horas (a cucharadas o sorbos


pequeños)

… Si el paciente presenta vomito, esperar 10 minutos y reiniciar la hidratación

… Si persisten los vómitos o el gasto fecal es elevado Hidratar con sonda


nasogástrica (20-30 ml de VSO x Kg de peso x hora)
- Al mejorar  Pasar al plan A
- Si no mejora  Repetir el plan B por otras 4 horas
- Si no existe mejoría  Pasar al plan C

A medida que la hidratación progresa y se corrige la


perdida de líquidos, hay disminución progresiva de la sed, lo
que impide que el paciente ingiera una cantidad mayor de la
que necesita.
Plan C de tratamiento
Reposición de líquidos por vía intravenosa
Revertir el estado de choque
Posteriormente completar hidratación por vía oral

PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg


Evalué al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusión.

Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a


dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.

Al completar la dosis IV, evalué al paciente para seleccionar Plan A o B, y


retirar venoclisis, o repetir Plan C.

Si selecciona Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el


responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y
además, alimentarlo en su domicilio.
Antimicrobianos
NO son útiles en el 90% de los casos
SÓLO están indicados en diarreas de las siguientes etiologías:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS


DIAGNÓSTICO MEDICAMENTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA

Disentería por Shigella Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con Ampicilina 100 mg/kg/día


sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, divididos en cuatro dosis diarias,
divididos en dos dosis diarias, durante cinco días, vía oral.
durante 5 días, vía oral.

Amibiasis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/día, Tinidazol, 50 mg/kg/día una vez al


divididos en tres dosis diarias, día por 3 días, vía oral.
durante 10 días, vía oral.

Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/día, Albendazol 400 mgs por día,


divididos en tres dosis diarias, durante cinco días, vía oral.
durante cinco días, vía oral.

Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día


divididos en tres dosis diarias, con sulfametoxazol 40-50
durante tres días, vía oral. mg/kg/día, divididos en dos dosis
diarias, durante 3 días, vía oral.
REFERENCIAS

•Narro Robles J, Rivero Serrano O, López Barcena J. Diagnóstico y tratamiento


en la práctica médica; Ed. El Manual Moderno; México: 2007.

•Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la


atención a la salud del niño. Secretaría de Salud; México: [accesado 2 Jul
2012]. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html.

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