Ácido acetilsalicílico 1

Ácido acetilsalicílico
Ácido acetilsalicílico

Nombre (IUPAC) sistemático

Ácido 2-(acetiloxi)-benzoico
Identificadores

Número CAS [1]

50-78-2

Código ATC [2]

B01AC06

PubChem [3]
2244

DrugBank [4]
APRD00264

ChEBI [5]
15365

Datos químicos

Fórmula C6H4(OCOCH3)COOH

Peso mol. 180,16 uma

Sinónimos Ácido 2-etanoatobenzoico, Ácido acetilsalicílico, Ácido o-acetilsalicílico, Acetilsalicilato, Ácido 2-acetoxibenzoico

Datos físicos

Densidad 1,40 g/cm³

P. de fusión 138 °C (280 °F)

P. de ebullición 140 °C (284 °F)

Solubilidad en agua 1 mg/mL (20 °C)

Farmacocinética

Biodisponibilidad Rápida y completa

Unión proteica 99,6%

Metabolismo hepático
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Vida media 300-650mg: 3,1-3,2 horas;

Dosis 1 g:5 horas;
Dosis 2 g:9 horas

Excreción Renal

Datos clínicos

Cat. embarazo C (AU) C (EUA)

Estado legal Unscheduled (AU) OTC (Venta sin receta como monofármaco o a dosis bajas) (MEX) GSL (UK) OTC (EUA)

Vías de adm. Oral

 Aviso médico

El ácido acetilsalicílico o AAS (C9H8O4) (conocido popularmente como aspirina), es un fármaco de la familia de
los salicilatos, usado frecuentemente como antiinflamatorio, analgésico (para el alivio del dolor leve y moderado),
antipirético (para reducir la fiebre) y antiagregante plaquetario (indicado para personas con riesgo de formación de
trombos sanguíneos), principalmente individuos que ya han tenido un infarto agudo de miocardio.
Los efectos adversos de la aspirina son principalmente gastrointestinales, es decir, úlcera pépticas gástricas y
sangrado estomacal. En pacientes menores de catorce años se ha dejado de usar la aspirina para reducir la fiebre en la
gripe o la varicela debido al elevado riesgo de contraer el síndrome de Reye.

Historia
La corteza del sauce blanco (nombre latino Salix alba) ha sido usada desde
tiempos inmemoriales para el alivio de la fiebre y del dolor, incluso en el siglo
V a. C.,Hipócrates de Cos, padre de la medicina Griega, usaba un brebaje
extraído de hojas y corteza de sauce para aliviar los dolores y la fiebre de sus
pacientes[6], así también los antiguos egipcios y los amerindios, contándose con
algún posible ejemplo de su uso y sacralidad entre los pueblos
hispanorromanos.[7] Los efectos medicinales del sauce blanco continuaron
siendo mencionados por autores antiguos como el polígrafo y naturalista Plinio
el Viejo, el médico y farmacéutico Dioscórides o el célebre médico Galeno.
Durante la Edad Media se hervía la corteza del sauce y la daban a beber a la
gente que sufría de dolencias. Sin embargo este brebaje divino paso al olvido
debido a una ley que restringió el descortezamiento y corte de hojas de este
sauce, ya que eran utilizadas en la industria cestera[8]. En la época post
renacentista (1763) Edward Stone, reverendo de la Iglesia de Inglaterra,
presentó un informe a Lord Macclesfield, quien presidía la Real Sociedad de
Ciencia Inglesa, referente a estas propiedades terapéuticas de la corteza de
sauce blanco destacando su efecto antipirético.[9] Stone describió en su trabajo
que había administrado el extracto en forma de té o cerveza a 50 pacientes
febriles, aliviándoles el síntoma.[10] Investigaciones posteriores condujeron al
principio activo de esta planta, que los científicos llamaron salicilina, un
derivado del ácido salicílico y del ácido acetilsalicílico.

El principio activo de la corteza de sauce fue aislado en 1828 por Johann

Salix alba, una de las 11 especies del Buchner, profesor de Farmacia en la Universidad de Múnich, quien relató que
género Salix usadas en la antigüedad
se trataba de una sustancia amarga y amarillenta, en forma de agujas cristalinas
por sus propiedades antipiréticas.
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que llamó salicina. Sin embargo, dos años antes, los italianos Brugnatelli y Fontana aislaron ese mismo extracto,
pero en forma muy impura, y no lograron demostrar que la sustancia era la causante de los efectos farmacológicos de
la corteza de sauce blanco. En 1829 un farmacéutico francés, Henri Leroux, improvisó un procedimiento de
extracción del que obtuvo 30 gramos de salicilina a partir de 1,5 kg de corteza. En 1838 Raffaele Piria (químico
italiano), trabajando en La Sorbona de París logró separar la salicina en azúcar y un componente aromático llamado
salicilaldehído.[] A este último compuesto lo convirtió, por hidrólisis y oxidación, en cristales incoloros a los que
puso por nombre ácido salicílico.
El ácido acetilsalicílico fue sintetizado por primera vez por el químico
francés Charles Frédéric Gerhardt en 1853, queriendo mejorar el sabor
amargo y otros efectos secundarios del ácido salicílico como la irritación de
las paredes del estómago, [11] al combinar el silicato de sodio con cloruro de
acetilo [12]; y luego en forma de sal por Hermann Kolbe en 1859. No
obstante, hubo que esperar hasta 1897 para que el farmacéutico alemán
Felix Hoffmann, químico de los laboratorios Bayer y que, buscando un
alivio eficaz contra los dolores que su padre sufría por un reumatismo
crónico tratado con ácido salicílico además de importantes efectos
secundarios [13], consiguiera sintetizar al ácido acetilsalicílico con gran
pureza.[14] Sus propiedades terapéuticas como analgésico y antiinflamatorio
fueron descritas en 1899 por el farmacólogo alemán Heinrich Dreser, lo que
permitió su comercialización.

En 1949, el jefe directo de Hoffmann, Arthur Eichengrün publica un Charles Frédéric Gerhardt, primero en
sintetizar una forma purificada del ácido
artículo reivindicando el descubrimiento. Esta reivindicación es ignorada
salicílico.
por los historiadores científicos hasta 1999, fecha en la que las
investigaciones de Walter Sneader de la Universidad de Strathclyde,
Glasgow, concluyen que efectivamente es Eichengrün quien tuvo la idea de sintetizar el ácido acetilsalicílico. Bayer,
en un comunicado de prensa, refuto esta teoría, pero la controversia sigue abierta.

Aspirina fue el nombre comercial acuñado por los laboratorios Bayer para esta sustancia,[15] convirtiéndose en el
primer fármaco del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos, AINE. Posteriormente, en 1971, el farmacólogo
británico John Robert Vane, entonces empleado del Royal College of Surgeons ("Colegio Real de Cirujanos") de
Londres, pudo demostrar que el AAS suprime la producción de prostaglandinas y tromboxanos,[16] lo que abrió la
posibilidad de su uso en bajas dosis como antiagregante plaquetario, ampliando enormemente su campo comercial y
compensando el hecho de que, en la actualidad, su uso como antiinflamatorio de elección haya sido desplazado por
otros AINE más eficaces y seguros. En 1985 la secretaria del Servicio de Salud norteamericano Margaret Heckler,
anunció que la dosis de una Aspirina diaria ayudaba en personas que habían sufrido un infarto de miocardio a
prevenir nuevos ataques de isquemia coronaria[17]. Tras la primera Guerra Mundial, la marca "aspirina" fue
expropiada en los países ganadores, fundamentalmente Inglaterra, Estados Unidos y Francia; de tal manera que en
estos países Aspirin pasó a ser el nombre genérico de la sustancia.

La Aspirina hoy es un fármaco registrado en más de 70 países de todo el mundo[18]. Desde su comercialización se
han consumido más de trescientos cincuenta billones de comprimidos y se estima que el consumo diario es de unos
cien millones de aspirinas.[19] Consecuentemente, es uno de los fármacos más usados en el mundo, con un consumo
estimado de 40.000 toneladas métricas anuales. Actualmente, el 100% de la producción mundial de ácido
acetilsalicílico manufacturada por Bayer se realiza en Langreo, España, en una planta química de esta empresa
multinacional. Desde allí se envía a diferentes partes del mundo donde se preparan los comprimidos y diferentes
formas farmacéuticas en las que se vende Aspirina.
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Descripción
El ácido salicílico o salicilato, producto metabólico de la aspirina, es un ácido orgánico simple con un pH de 3,0. La
aspirina, por su parte, tiene un pH de 3,5 a 25 °C. Tanto la aspirina como el salicilato sódico son igualmente
efectivos como antiinflamatorios, aunque la aspirina tiende a ser más eficaz como analgésico.
La makesia es la producción del un ácido acetilsalicílico, se protona el oxígeno para obtener un electrófilo más
fuerte.

La reacción química de la síntesis de la aspirina se considera una esterificación. El ácido salicílico es tratado con
anhídrido acético, un compuesto derivado de un ácido, lo que hace que el grupo alcohol del salicilato se convierta en
un grupo acetilo (salicilato-OH → salicilato-OCOCH3). Este proceso produce aspirina y ácido acético, el cual se
considera un subproducto de la reacción. La producción de ácido acético es la razón por la que la aspirina con
frecuencia huele como a vinagre.
Como catalizador casi siempre se usan pequeñas cantidades de ácido sulfúrico y ocasionalmente ácido fosfórico. El
método es una de las reacciones más usadas en los laboratorios de química en universidades de pregrado.

Farmacocinética

Vías de administración (formas de uso)

El ácido acetilsalicílico se administra principalmente por vía oral,
aunque también existe para uso rectal y como terapia intravenosa. Los
comprimidos de aspirina para administración oral se hidrolizan con
facilidad cuando se ven expuestos al agua o aire húmedo, de modo que
deben permanecer almacenados en sus envoltorios hasta el momento
de su administración. La aspirina que se ha hidrolizado así despide un
olor a vinagre (en realidad es ácido acético) y no debe ingerirse. La
aspirina también viene en preparados masticables para adultos. Los
preparados efervescentes y saborizados son aptos para quienes Aspirina con cubierta entérica para
administración por vía oral.
prefieran la administración líquida del medicamento. Es mayor la
probabilidad de problemas severos del estómago con la aspirina que no
tiene recubrimiento entérico.
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Absorción
La aspirina tiene muy escasa solubilidad en condiciones de pH bajo, como ocurre en el estómago, hecho que puede
retardar la absorción de grandes dosis del medicamento unas 8-24 horas. Todos los salicilatos, incluyendo la
aspirina, se absorben rápidamente por el tracto digestivo a la altura del duodeno y del intestino delgado, alcanzando
la concentración máxima en el plasma sanguíneo al cabo de 1 a 2 horas.[20] Por ser un ácido débil, muy poco queda
remanente en forma ionizada en el estómago después de la administración oral del ácido salicílico. Debido a su baja
solubilidad, la aspirina se absorbe muy lentamente en casos de sobredosis, haciendo que las concentraciones
plasmáticas aumenten de manera continua hasta 24 horas después de la ingesta. La biodisponibilidad es muy
elevada, aunque la absorción tiende a ser afectada por el contenido y el pH del estómago.

Distribución
La unión del salicilato a las proteínas plasmáticas es muy elevada, superior al 99%, y de dinámica lineal. La
saturación de los sitios de unión en las proteínas plasmáticas conduce a una mayor concentración de salicilatos
libres, aumentando el riesgo de toxicidad. Presenta una amplia distribución tisular, atravesando las barreras
hematoencefálica y placentaria. La vida media sérica es de aproximadamente 15 minutos. El volumen de distribución
del ácido salicílico en el cuerpo es de 0,1–0,2 l/kg. Los estados de acidosis tienden a incrementar el volumen de
distribución porque facilitan la penetración de los salicilatos a los tejidos.

Metabolismo
La aspirina se hidroliza parcialmente a ácido salicílico durante el primer paso a través del hígado. Este metabolismo
hepático está sujeto a mecanismos de saturación, por lo que al superarse el umbral, las concentraciones de la aspirina
aumentan de manera desproporcionada en el organismo. También es hidrolizada a ácido acético y salicilato por
esterasas en los tejidos y la sangre.
La aspirina pasa por el hígado, siendo después absorbida por el torrente sanguíneo ayudando así a calmar el dolor y
malestar general.

Farmacodinámica

Mecanismo de acción
Los mecanismos biológicos para la producción de la inflamación, dolor
o fiebre son muy similares. En ellos intervienen una serie de sustancias
que tienen un final común. En la zona de la lesión se generan unas
sustancias conocidas con el nombre de prostaglandinas. Se las podría
llamar también "mensajeros del dolor". Estas sustancias informan al
sistema nervioso central de la agresión y se ponen en marcha los
mecanismos biológicos de la inflamación, el dolor o la fiebre. En 1971
el farmacólogo británico John Robert Vane demostró que el ácido Estructura de una molécula de COX-2 inactivada
acetilsalicílico actúa interrumpiendo estos mecanismos de producción por la Aspirina. En el sitio de acción de cada uno
de las prostaglandinas y tromboxanos. Así, gracias a la utilización de la de los monómeros de la COX-2, la aspirina (la
molécula gris más pequeña) ha acetilado a la
aspirina, se restablece la temperatura normal del organismo y se alivia
serina de la posición 530. También en la imagen
el dolor. La capacidad de la aspirina de suprimir la producción de se ve el cofactor hemo con un átomo de hierro (la
prostaglandinas y tromboxanos se debe a la inactivación irreversible de molécula gris con el hierro de color marrón).
la ciclooxigenasa (COX), enzima necesaria para la síntesis de esas
moléculas proinflamatorias. La acción de la aspirina produce una acetilación (es decir, añade un grupo acetilo) en un
residuo de serina del sitio activo de la COX.
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Efectos

Efectos antiinflamatorios
La aspirina es un inhibidor no selectivo de ambas isoformas de la ciclooxigenasa, pero el salicilato, el producto
metabólico normal de la aspirina en el cuerpo, es menos eficaz en la inhibición de ambas isoformas. Los salicilatos
que no son acetilados pueden tener funciones en la eliminación de radicales del oxígeno. La aspirina inhibe
irreversiblemente a la COX-1, modifica la actividad enzimática de la COX-2 e inhibe la agregación plaquetaria, no
así las especies no acetiladas del salicilato. Por lo general, la COX-2 produce los prostanoides, la mayoría de los
cuales son proinflamatorios. Al ser modificada por la aspirina, la COX-2 produce en cambio lipoxinas, que tienden a
ser antiinflamatorias. Los AINEs más recientes se han desarrollado para inhibir la COX-2 solamente y así reducir los
efectos secundarios gastrointestinales de la inhibición de la COX-1.
La aspirina también interfiere con los mediadores químicos del sistema calicreína-cinina, por lo que inhibe la
adherencia de los granulocitos sobre la vasculatura que ha sido dañada, estabiliza los lisosomas evitando así la
liberación de mediadores de la inflamación e inhibe la quimiotaxis de los leucocitos polimorfonucleares y
macrófagos.

Efectos analgésicos
La aspirina es más eficaz reduciendo el dolor leve o de moderada intensidad por medio de sus efectos sobre la
inflamación y porque es probable que pueda inhibir los estímulos del dolor a nivel cerebral subcortical. Es un ácido
orgánico débil que tiene al mismo tiempo una función de ácido carboxílico y de fenol ya que también se le considera
el orto fenol del ácido benzoico (su nombre es ortofenometiloico). Tiene características antiinflamatorias pero debido
a que provoca irritaciones estomacales no se aplica como tal sino en forma de sus derivados, siendo los más
conocidos el ácido acetilsalicílico ("Aspirina") y el salicilato de metilo (el éster con el alcohol metílico).

Efectos antipiréticos
La aspirina reduce la fiebre, mientras que su administración sólo afecta ligeramente a la temperatura normal del
cuerpo. Los efectos antipiréticos de la aspirina probablemente están mediados tanto por la inhibición de la COX en el
sistema nervioso central como por la inhibición de la interleucina-1, liberada por los macrófagos durante los
episodios de inflamación.
Se ha demostrado que la aspirina interrumpe la fosforilación oxidativa en las mitocondrias de los cartílagos y del
hígado al difundir al espacio que está entre las dos membranas de la mitocondria y actuar como transportador de los
protones requeridos en los procesos de la respiración celular. Con la administración de dosis elevadas de aspirina se
observa la aparición de fiebre debido al calor liberado por la cadena de transporte de electrones que se encuentra en
la membrana interna de las mitocondrias, contrariamente a la acción antipirética de la aspirina a dosis terapéuticas.
Además, la aspirina induce la formación de radicales de óxido nítrico (NO) en el cuerpo, lo cual reduce la adhesión
de los leucocitos, uno de los pasos importantes en la respuesta inmune a infecciones, aunque aún no hay evidencias
concluyentes de que la aspirina sea capaz de combatir una infección.[21] Datos publicados recientemente sugieren
que el ácido salicílico y otros derivados de la aspirina modulan sus acciones de señalización celular por medio del
NF-κB, un complejo de factores de transcripción que juegan un papel importante en muchos procesos biológicos,
incluida la inflamación.

Efecto antiagregante plaquetario

Las dosis bajas de aspirina, de 81 mg diarios, producen una leve prolongación en el tiempo de sangrado, que se
duplica si la administración de la aspirina continúa durante una semana. El cambio se debe a la inhibición
irreversible de la COX de las plaquetas, por lo que se mantiene durante toda la vida de las mismas (entre 8 y 10
días). Esa propiedad anticoagulante hace que la aspirina sea útil en la reducción de la incidencia de infartos en
algunos pacientes. 40 mg de aspirina al día son suficientes para inhibir una proporción adecuada de tromboxano A2,
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sin que tenga efecto inhibitorio sobre la síntesis de prostaglandina I2, por lo que se requerirán mayores dosis para
surtir efectos antiinflamatorios.
En el año 2008 un ensayo demostró que la aspirina no reduce el riesgo de aparición de un primer ataque cardiaco o
accidente cerebrovascular, sino que reduce el riesgo de un segundo evento para quienes ya han sufrido un ataque
cardiaco o un accidente cerebrovascular. En mujeres que toman dosis bajas de aspirina cada dos días se disminuye el
riesgo de un accidente cerebrovascular, pero no es un tratamiento que pueda alterar sustancialmente el riesgo de un
infarto o muerte cardiovascular.[22] En general, para un paciente que no tiene enfermedad cardíaca, el riesgo de
sangrado supera cualquier beneficio de la aspirina.

Interacciones

[23]
Interacciones farmacodinámicas del ácido acetilsalicílico

Fármaco Resultados de la interacción.

• Antiinflamatorios no Puede incrementar el riesgo de úlceras y de hemorragias gastrointestinales, debido a un efecto sinérgico.
esteroideos (AINE)

• Corticoides Puede incrementar el riesgo de úlceras y de hemorragias gastrointestinales, debido a un efecto sinérgico.

• Diuréticos La administración conjunta puede ocasionar un fallo renal agudo, especialmente en pacientes deshidratados. En
caso de que se administren de forma simultánea ácido acetilsalicílico y un diurético, es preciso asegurar una
hidratación correcta del paciente y monitorizar la función renal al iniciar el tratamiento.

• Inhibidores selectivos de la Aumenta el riesgo de hemorragia en general y de hemorragia digestiva alta en particular.
recaptación de serotonina (ISRS)

• Anticoagulantes orales Aumenta el riesgo de hemorragia, por lo que no se recomienda. Si resulta imposible evitar una asociación de
este tipo, se requiere una monitorización cuidadosa del INR.

• Trombolíticos y antiagregantes Aumenta el riesgo de hemorragia.

plaquetarios

• Inhibidores de la enzima Ejercen un efecto sinérgico en la reducción de la filtración glomerular, que puede ser exacerbado en caso de
convertidora de la alteración de la función renal. La administración a pacientes ancianos o deshidratados, puede llevar a un fallo
angiotensina (IECA) renal agudo por acción directa sobre la filtración glomerular. Además, pueden reducir el efecto antihipertensivo,
• Antagonistas de los debido a la inhibición de prostaglandinas con efecto vasodilatador.
receptores de la
angiotensina II (ARA II)

• β-bloqueantes Disminución del efecto antihipertensivo debido a una inhibición de las prostaglandinas con efecto vasodilatador.

• Insulina y sulfonilureas Aumenta el efecto hipoglucemiante.

• Ciclosporina Aumenta la nefrotoxicidad de la ciclosporina debido a efectos mediados por las prostaglandinas renales.

• Vancomicina Aumenta el riesgo de ototoxicidad de la vancomicina.

• Interferón α Disminuye la actividad del interferón-α.

• Alcohol Aumenta el riesgo de hemorragia digestiva.

Las interacciones farmacocinéticas van a cubrir prácticamente todo el espectro de posibilidades en cuanto al
mecanismo de producción, aunque se muestran como más interesantes las de origen metabólico. En este sentido,
parece ser independiente de la CYP3A4 y, al igual que otros AINE, estar ligada a la CYP2C9. No obstante, su
abundante metabolismo al margen del hígado, hace que no sean fundamentales sus interacciones a nivel del
citocromo P450. Las más interesantes se muestran en la siguiente tabla:
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Interacciones farmacocinéticas del ácido acetilsalicílico.

Fármaco Resultados de la interacción

• Metotrexato Disminuyen la secreción tubular de metotrexato incrementando las concentraciones plasmáticas del mismo y por tanto su
toxicidad.

• Litio Disminuyen la excreción de litio, aumentando los niveles de litio en sangre, que pueden alcanzar valores tóxicos.

• Uricosúricos Disminución del efecto uricosúrico y una disminución de la excreción del ácido acetilsalicilico alcanzándose niveles plasmáticos
más altos.

• Antiácidos Pueden aumentar la excreción renal de los salicilatos por alcalinización de la orina.

• Digoxina Incremento de los niveles plasmáticos de digoxina que pueden alcanzar valores tóxicos.

• Barbitúricos Aumenta las concentraciones plasmáticas de los barbitúricos.

• Zidovudina Aumenta las concentraciones plasmáticas de zidovudina al inhibir de forma competitiva la glucuronidación o directamente
inhibiendo el metabolismo microsomal hepático.

• Ácido Disminución de la unión a proteínas plasmáticas y una inhibición del metabolismo de ácido valproico.
valproico

• Fenitoína Incremento de los niveles plasmáticos de fenitoína.

Finalmente, la siguiente tabla muestra las interacciones no farmacológicas, manifestadas como alteraciones de los
resultados de las pruebas de laboratorio:

Interferencias analíticas del ácido acetilsalicílico.

Resultados de la interacción. Determinaciones analíticas afectadas.

Aumento biológico. •fosfatasa alcalina •transaminasas (ALT y AST). •amoníaco •bilirrubina •colesterol
•creatina quinasa •creatinina •digoxina •tiroxina libre •lactato deshidrogenasa (LDH)
•globulina de unión a la tiroxina •triglicéridos •ácido úrico •ácido valproico

Reducción biológica • Estriol (orina) •tiroxina libre •glucosa •fenitoína •TSH •TSH-RH •tiroxina
•triglicéridos •triyodotironina •ácido úrico •aclaramiento de creatinina

Aumento analítico •glucosa •paracetamol •proteínas totales

Reducción analítica •transaminasas (ALT) •albúmina •fosfatasa alcalina •colesterol •creatina kinasa
•lactato deshidrogenasa (LDH) •proteínas totales •ácido 5-hidroxindolacético (orina)
•ácido 4-hidroxi-3-metoxi-mandélico (orina) •estrógenos totales (orina) •glucosa
(orina)

Nota: El aumento biológico consiste en un "verdadero aumento" del valor determinado, como consecuencia de la interacción con el organismo. El
aumento analítico viene dado por una "falsa elevación" del valor determinado, como consecuencia de la interacción con los reactivos que forman
parte de la técnica que determina los niveles de cada uno de ellos. De forma análoga ocurre con las reduccciones biológica y analítica.

En pacientes con cardiopatías establecidas, el ibuprofeno puede interferir con los efectos cardioprotectores de la
aspirina cuando se administran ambos medicamentos al mismo tiempo.[24]
Ácido acetilsalicílico 9

Uso clínico
• Dolor leve y moderado de origen
variados, como el dolor de cabeza,
períodos menstruales, resfríos, dolor en
los dientes y dolores musculares. Sin
embargo, no es efectiva para el dolor
visceral severo. La aspirina y otros
antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
se han combinado con analgésicos
opioides para el tratamiento del dolor
causado por el cáncer, donde los efectos
antiinflamatorios actúan
sinergísticamente con los opioides para
aumentar la analgesia. La combinación
de aspirina con oxicodona —una clase de
analgésicos narcóticos— se usa para
aliviar desde el dolor moderado al
La aspirina en su forma purificada.
moderadamente intenso.

• Enfermedad de Kawasaki, especialmente a dosis elevadas durante la fase febril.[25]

• Fiebre reumática, sobre todo la artritis reumatoide.
• Enfermedades autoinmunes tipo lupus eritematoso.
• Otros trastornos inflamatorios de las articulaciones.

Protección cardiovascular
La aspirina disminuye la incidencia de ataques isquémicos, la angina inestable, trombosis de una arteria coronaria
con infarto agudo de miocardio y la trombosis secundaria a un baipás coronario.

Otros usos
Ciertos estudios epidemiológicos sugieren que el uso a largo plazo de la aspirina a bajas dosis se asocia con una
reducción en la incidencia del cáncer colorrectal, así como el cáncer de pulmón,[26] posiblemente por su asociación
con efectos inhibitorios sobre la COX producida por adenocarcinomas, efectos supresores de prostaglandinas[27] o
incluso efectos directamente antimutagénicos.[28] También se ha estudiado el papel que juega la aspirina en reducir
la incidencia de otras formas de cáncer. En varios estudios se demostró que la aspirina no reduce la aparición del
cáncer de próstata. Sus efectos en la prevención del cáncer de páncreas son mixtos, un estudio de 2004 encontró un
aumento estadísticamente importante en el riesgo de contraer cáncer pancreático en mujeres que tomaban aspirina,
mientras que un metaanálisis de varios estudios publicado en 2006 no encontró evidencias concluyentes de que la
aspirina u otros AINEs estuvieran asociados a un riesgo aumentado de esta forma de cáncer. Es posible que la
aspirina también tenga efectos positivos sobre el cáncer del tracto digestivo superior, pero las evidencias siguen aún
siendo inconclusas.
Se ha hipotetizado que la aspirina es capaz de reducir la formación de cataratas en pacientes diabéticos, aunque en al
menos un estudio se demostró que no es eficaz en esa acción.
Según científicos del Instituto de Neurociencia y Fisiología de la Universidad de Goteborg, en Suecia, una dosis
diaria de aspirina puede ayudar a reducir el deterioro cerebral en personas de edad avanzada. No obstante Los
expertos subrayan que «debido a los efectos secundarios peligrosos que puede tener la 'Aspirina', no se puede
recomendar su uso masivo a fin de proteger la memoria».
Ácido acetilsalicílico 10

Dosificación
Las dosis óptimas para alcanzar los efectos analgésicos o antipiréticos de la aspirina son menores de 0,6 a 0,65
gramos por vía oral. Dosis más elevadas pueden prolongar el efecto. La dosis habitual suele ser repetida cada 4
horas. La dosis antiinflamatoria en niños es de 50–75 mg por cada kg de peso del niño cada día dividida en varias
dosis durante el día. La dosis de entrada promedio para un adulto es de 45 mg/kg/día en dosis divididas.

Efectos adversos
A las dosis habituales, los efectos adversos más comunes de la aspirina son la irritación gástrica, náuseas, vómitos,
úlcera gástrica o duodenal, mientras que la hepatotoxicidad, asma, cambios en la piel y nefrotoxicidad son menos
frecuentes. Se ha reportado que ocurre adaptación de la mucosa en pacientes con úlceras asociadas a la
administración de aspirina de modo que se ha demostrado el mejoramiento espontáneo con el tiempo sin
descontinuar la toma de la aspirina.
Su ingesta abusiva produce nefritis, que son los procesos inflamatorios y/o disfuncionales del riñón y vasodilatación
periférica por acción directa sobre el músculo liso. A dosis altas algunos pacientes han reportado vómitos, acúfenos,
disminución de la audición, delirio, psicosis, estupor y vértigo los cuales son reversibles al reducir la dosis. A dosis
aún mayores de salicilatos aparece una respiración profusa y coma resultado de un efecto directo sobre el bulbo
raquídeo. A niveles tóxicos de salicilatos se presenta alcalosis respiratoria seguida de acidosis metabólica por
acumulación del salicilato, depresión respiratoria, cardiotoxicidad e intolerancia a la glucosa. Dos gramos o aún
menos de aspirina al día pueden aumentar los niveles de ácido úrico en sangre, mientras que las dosis que sobrepasan
los 4 gramos diarios disminuyen los uratos. Igual que el resto de los AINEs, la aspirina puede causar una elevación
en las enzimas hepáticas, hepatitis, disfunción renal, sangrado y asma.

Sangrado
Algunas personas se ven menos afectadas que otras por el efecto antiagregante plaquetario de la aspirina. Un estudio
ha sugerido que las mujeres son más resistentes a los efectos plaquetarios de la aspirina que los hombres y en otro
estudio, cerca de un 30% de los pacientes evaluados eran así de resistentes a la acción secundaria de la aspirina.
En ciertas ocasiones, puede aparecer un ligero sangrado gastrointestinal, por lo general causado por una gastritis
erosiva que, con el tiempo, puede producir una deficiencia de hierro. En su forma comercial, no se debe administrar
en niños menores de 12 años que padezcan gripe o varicela (por lo general se usa paracetamol en vez) y/o usar en
conjunto con otros salicilatos, ya que puede conducir al Síndrome de Reye, enfermedad rara, pero muy grave. La
administración de aspirina durante un cuadro de dengue no se recomienda por razón de un aumento en el riesgo de
hemorragias.
La administración de aspirina en madres antes del parto puede causar trastornos hemostásicos en recién nacidos,
incluyendo petequias, hematuria, cefalohematoma, hemorragia conjuntival y sangrado durante o después de una
circuncisión. Por su parte, las madres pueden presentar con sangrado confinado al período intraparto o puerperio. Por
ello, la administración de aspirina debe ser evitada durante el embarazo y si se sospecha que la madre ha tomado
aspirina en los cinco días antes del parto, el recién nacido debe ser evaluado para descartar sangrados.[29]
Respecto a otras reacciones adversas (RAM), y a modo de resumen, se incluye una tabla siguiendo los criterios de la
CIOSM.
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Reacciones adversas al ácido acetilsalicílico

Sistema implicado Grupo Tipo de reacción

CIOSM.

Aparato digestivo Frecuentes Úlcera gástrica, úlcera duodenal, hemorragia gastrointestinal (melenas, hematemesis), dolor abdominal,
dispepsia, náuseas, vómitos.

Poco Hepatitis
frecuentes

Aparato respiratorio Frecuentes Espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, rinitis.

Piel y tejido Frecuentes Urticaria, erupciones cutáneas, angioedema.

subcutáneo
Poco Sudoración
frecuentes

Sangre y sistema Frecuentes Hipoprotrombinemia

linfático

Sistema nervioso Poco Mareos, confusión, tinnitus, sordera

frecuentes

Genitourinario Raros Insuficiencia renal y nefritis intersticial aguda

Otros Poco Síndrome de Reye, cefalea.

frecuentes

Raros Reacciones anafilácticas o anafilactoides

De forma global, puede afirmarse que entre el 5% y el 7% de los pacientes experimenta algún tipo de efecto adverso.

Sobredosis
Tomar más de 150 mg/kg de aspirina puede provocar resultados graves e incluso mortales si no se recibe
tratamiento. Para un adulto pequeño, eso equivale aproximadamente a tomar 20 tabletas que contienen 325 mg de
aspirina. Los niños pueden resultar afectados con niveles mucho más bajos.
Los pacientes con una sobredosis accidental o intencional de aspirina son sometidos a un lavado gástrico con carbón
activado y se instala una producción abundante de orina alcalina. De presentar trastornos como hipertermia o
desequilibrios en los electrolitos, deben ser restablecidos. En las intoxicaciones severas, puede que sea necesaria la
hemodiálisis o, rara vez, la ventilación asistida. A menudo se emplean infusiones de bicarbonato de sodio para
alcalinizar la orina conllevando a un aumento en el salicilato excretado fuera del cuerpo.

Contraindicaciones
La acción antiplaquetaria de la aspirina hace que esté contraindicada en pacientes con hemofilia. Aunque en el
pasado no se recomendaba el uso de la aspirina durante el embarazo, la aspirina puede tener utilidad en el
tratamiento de la preeclampsia y aun en la eclampsia.
La aspirina no debe administrarse en personas con antecedentes alérgicos al ibuprofeno o al naproxeno, o quienes
sean de alguna forma intolerantes a los salicilatos o a los AINEs y se debe ejercer moderación en la prescripción de
aspirina a pacientes asmáticos o con broncoespasmo inducida por los AINEs. Por motivo de su acción sobre la
mucosa estomacal, se recomienda que los pacientes con enfermedad renal, úlceras pépticas, diabetes, gota o gastritis
consulten con un profesional de la salud antes de tomar aspirina. Aun en la ausencia de estas enfermedades, siempre
existe el riesgo de sangrado gastrointestinal cuando se combina la aspirina con el licor o la warfarina.
Se ha demostrado que la aspirina puede causar anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa (G6PD), en especial a grandes dosis y dependiente de la severidad de la enfermedad.
Ácido acetilsalicílico 12

Presentaciones
Respecto a las dosis, habitualmente las más bajas (300 mg o menos) se suelen utilizar como antiagregante
plaquetario, ya que su uso en niños se ha restringido mucho. Las más elevadas se utilizan buscando el efecto
analgésico/antipirético o el antirreumático. Respecto a las presentaciones se puede decir que prácticamente se han
estudiado todas las posibles formas galénicas para el uso clínico del ácido acetilsalicílico. Las que a continuación se
describen son las más comúnmente utilizadas:
• Comprimidos de 25 mg, 100 mg, 125 mg, 250 mg, 300 mg, 500 mg, 650 mg
• Comprimidos masticables de 500 mg
• Comprimidos efervescentes de 500 mg
• Comprimidos recubiertos de 100 mg y 300 mg
• Granulado efervescente, sobres de 500 mg
• Cápsulas (asociado a otros fármacos) para presentación retardada
• También podemos encontrarlo en dosificaciones inusuales, como la de 267 mg, asociado a otras sustancias.
Igualmente, existen multitud de presentaciones con otros fármacos asociados, habitualmente para el tratamiento de
procesos catarrales. Es el caso de las asociaciones con fenilefrina, clorfenamina, cafeína, vitamina C (ácido ascórbico
levógiro) o sustancias del complejo vitamínico B. Otras veces se asocia a otros fármacos para aumentar su efecto
antiagregante (dipiridamol), o analgésico (paracetamol).
Respecto a los excipientes habituales se da una situación parecida. Tanto la forma galénica como las características
organolépticas del fármaco obligan al uso de determinado tipos de excipientes. Sin embargo, el gran número de
laboratorios que lo fabrican como fármaco genérico hace que los excipientes que podamos encontrarnos sean
sumamente variables. No obstante a continuación se listan los que se suelen incluir en la forma comercial Aspirina
(probablemente la más vendida en el mundo) y algunos de los más usuales en las formas genéricas:
• Colorantes:
• amarillo anaranjado S (E-110)
• colorante amarillo de quinoleína (E-104).
• Conservantes y antioxidantes:
• ácido ascórbico (E-200),
• Citratos: ácido cítrico anhidro (E-330), citrato de sodio (E-331)
• Estabilizantes y emulgentes:
• Celulosa en polvo (E-460 II)
• Estearato de calcio, (E-470 A)
• Reguladores del pH y antiaglutinantes:
• Carbonatos: carbonato de sodio (E-500), Hidrogenocarbonato de sodio (E-500 I), carbonato de magnesio
pesado (E-504)
• Otros:
• Edulcorantes, como el aspartamo (E-951), el manitol (E-421) o el almidón de maíz, (gelificante y espesante)
• Aromatizantes muy variables, entre ellos el aroma de zumo de mandarina, aroma de naranja o aroma seco
especial,
• Carmelosa de sodio, celulosa microcristalina.
• Los comprimidos recubiertos suelen llevar en la capa externa copolímero de ácido metacrílico tipo C,
dodecilsulfato de sodio (E-514), polisorbato 80, talco o citrato de trietilo (E-1505).
Ácido acetilsalicílico 13

Sustitutos de la aspirina
Debido a los efectos secundarios menores de la aspirina, y a que algunas personas son alérgicas a ella, se han
desarrollado varias sustancias sustitutas. La más común es la acetaminofén (Tylenol, Anacin-3), que reduce la fiebre
y alivia el dolor de manera muy semejante a la aspirina, aunque no aminora la inflamación. El uso excesivo de
acetaminofén puede ocasionar daño renal y hepático. Un segundo sustituto común es el ibuprofeno (Advil, Nuprin y
Motrin IB), que funciona justo como la aspirina para reducir dolor, fiebre e inflamación. Otra adición a la familia de
los sucedáneos de la aspirina que se venden sin receta es el naproxeno (Aleve). Su principal ventaja es su efecto
duradero. Mientras que casi todos los analgésicos requieren dosis cada 4-6 horas, una sola tableta de naproxeno dura
8-12 horas.

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Enlaces externos
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• Aspirina.com (http://www.aspirina.com), de Bayer
• Documento FDA sobre Aspirina (http://www.drugbank.ca/drugBank/drugStructureFile/drug_files/
fda_labels/DB00945.pdf)
• Aspirina (http://profesionales.secardiologia.es/cardio-expert/cardiologia-hoy/
1728-aspirina-prevencion-primaria-diabeticos.html) como prevención primaria en diabéticos
• Medicamentos que contienen ácido acetilsalicílico (http://www.saluditis.com/principio-activo/
acetilsalicilico_acido?med)
Fuentes y contribuyentes del artículo 15

Fuentes y contribuyentes del artículo

Ácido acetilsalicílico  Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=69874469  Contribuyentes: 26431958J, AMRabasc, Acratta, Airunp, AlGarcia, Alicia M. Canto, Amadís, AndreesLeal,
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