SOLICITA:….....................

SEÑOR CORONEL COMANDANTE GENERAL DEL COMANDO DE RESERVAS Y

MOVILIZACION DEL EJERCITO (COREMOVE)
(DEPARTAMENTO DE REGISTRO MILITAR)

(LOS DATOS A REGISTRARSE DEBERAN SER LEGIBLES – LETRAS DE IMPRENTA)

GRADO MILITAR: …………………………… ARMAS O ESPECIALIDAD: ………………………

SOLICITANTE:…………………………………..............................................................................
(APELLIDOS Y NOMBRE)

DOCUMENTO DE IDENTIDAD PERSONAL:………………………………………………………..

(DNI° Y/O LM) CIP

FECHA DE NACIMIENTO: …………………………………………………………………………..

DOMICILIO LEGAL: ………………………………………………………………………………….
CENTRO DE TRABAJO: …………………………………………………………………………….
UNIDAD (S) DONDE PRESTO SERVICIO MILITAR:…………………………………………….
GGUU/RRMM: ………………………………………………………………………………………..
FECHA DE ALTA: ……………………………………………………………………………………
ORM de Inscrip. N° Libreta Mil Libro Follo Clase Calificación F.Nacimiento

NOTA: PARA SOLICITAR CONSTANCIA DE SERVICIO MILITAR, DEBERA ADJUNTAR

COPIA DE CIP Y/O DNI EN FORMA OBLIGATORIA.

Motivo de Gestión de la Constancia de Servicio Militar:

 RECONOCIMIENTO DE AÑOS DE SERVICIO
 TRABAJO
 ESPECIFIQUE

Documentos Adjuntos:
 PAGO AL BANCO NACION CODIGO 00876 (S/.11.85)
 COPIA DEL DNI LEGALIZADA (NOTARIO PUBLICO)PERSONAL MILITAR
 COPIA DEL DNI LEGALIZADA (FEDATARIA MIL) PERSONAL MILITAR
 COPIA DE LA LIBRETA MILITAR (LEGALIZADA)
 COPIA DEL CIP (FFAA ó PNP) (LEGALIZADA)
 CONSTANCIA DE SERVICIO MILITAR DELA UNIDAD
 COPIA DE VOUCHER DEL BANCO DE LA NACION

Lima,………….de …………… del 2017

FIRMA: ……………………………………………..
POST FIRMA: ………………………………………….
 DECLARACION JURADA SIMPLE

Yo_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ identificado
Con N° DNI _ _ _ _ _ _ _ _ CIP _ _ _ _ _ _ _ _ teléfono _ _ _ _ _ _ -_ _ __
_ _ domiciliado en _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__________________

DECLARO BAJO JURAMENTO

1. Haber cumplido mi servicio en ;

Unidad de alta: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Unidad de baja: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Fecha de alta: Dia_ _/ Mes _ _/Año_ _
Fecha de baja: Dia_ _/ Mes _ _/Año_ _
Grado que alcanzo: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Modalidad:

Acuartelado
Sana
Motivo de baja:
2. Que todos documentos adjuntados en esta solicitud y todos los
datos de esta declaración son reales y verdaderos, lo cual me
hago responsable en caso de dar falsa información,
sometiéndome a las sanciones previas en los diferentes artículos
del código penal.

Lima,_ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ del 20__

Firma
Post firma
Huella digital DNI
 DECLARACION JURADA

Yo,………………………………………………… identificado con DNI°

………………….. con domicilio: …………………………………………
………………………………. declaro haber prestado Servicio Militar
en la unidad y en la fecha que a continuación se detalla:

Unidad de alta : BIS Callao N° 25

Unidad de baja : BIS Callao N° 25
Fecha de alta : Día /Mes /Año
Fecha de baja : Día /Mes /Año
Grado que alcanzo : STO 2°SM
Motivo de baja : Tiempo cumplido

Realizo la presente Declaración Jurada, manifestando que la

información proporcionada es verdadera y autorizo la verificación de lo
declarado.

En caso de falsedad declaro haber incurrido en el delito contra la Fe

Publica, Falsificación de documentos estipulados en el Art. 427° del Código
Procesal Penal en concordancia con el Art. IV, Inciso 1.7 “Principio de
Presunción de veracidad” del Título Preliminar de la Ley de Procedimiento
Administrativo General, Ley N° 27444, Código Penal.

En señal de Conformidad Firmo el siguiente documento.

Lima _ _ de Diciembre del 2017

Lima,_ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ del 20__

Firma
Post firma
Huella digital DNI