UVEITIS:

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
DRA ESTHER CORREDERA SALINERO
DR NICOLAS TOLEDANO FERNÁNDEZ
DR JUSTO RUIZ RUIZ

OFTALMOLOGÍA
Diagnóstico

z La pruebas de la laboratorio no constituyen el

elemento más importante del dg etiológico
z La anamnesis y exploración constituyen la
piedra angular del dg etiológico
z La uveítis puede ser la manifestación inicial
de una enfermedad sistémica
Diagnostico
z Dx etiologico importante:
z Descartar enf sistémica, potencialmente severa
z Pronostico
z Tratamiento adecuado

z Papel del oftalmologo: orientar el diagnostico:

z -No peticiones de laboratorio indiscriminadas

z -No remitir al internista a ciegas,“en busca de algo”
 Uveítis intermedia

Uveítis
Retinitis

Uveitis intermedia

Uveítis anterior

Coroiditis
Diagnostico
z Examen oftalmológico detallado ( lámpara de
hendidura) + Anamnesis por sistemas.
z Según patrón de uveitis:
z 1-Diagnostico SI:
z -Sindromes oftalmológicos: Fuchs, Possner
z -Causa local de uveitis: cristalino,
traumática,herpes, lente intraocular, etc,
z -Enfermedad conocida que justifique la uveitis
Heterocromía de iris
Típico de la Ciclitis
Heterocrómica de Fuchs
Diagnostico
z 2-Diagnostico NO:
z -Analítica básica con hemograma con fórmula y
básico de orina.
z -Radiografía de tórax

z -Serología luética y HIV

z -Otras pruebas si así lo

sugiere el patrón de uveitis

 ANAMNESIS Y EXPLORACION

PATRON DE UVEITIS

Diagnostico NO
Diagnostico SI:
• Sindromes oftalmológicos
• Causa local de uveitis
• Enfermedad conocida que justifique la uveitis Analitica básica y VSG
Radiografia de torax
Serologia luética
n
Otras pruebas si así lo sugiere el patrón

Diagnostico SI Diagnostico NO

•Reexplorar al paciente
•Valorar pedir nuevas pruebas
Diagnostico NO: en función de resultados
Revisar periódicamente
Diagnostico
z ¿Enfermedad autinmune?
z Descartar infección:
z Toxoplasmosis, Sifilis, Herpes, Tuberculosis y endoftalmitis
( endógena, postraumática, postquirurgica), etc
z Descartar neoplasias:
z linfoma de SNC, leucemia, metástasis, melanoma, etc
z Descartar efectos 2º drogas:
z cidofovir, ac alendrónico, rifabutina, dietilcarbamacepina,
sulfonamidas, anticonceptivos orales, estreptoquinasa, etc
z Descartar otros sindromes de mascarada:
z cuerpo extraño intraocular , desprendimiento de retina, etc
Tecnicas diagnosticas
intraoculares: casos sin Dx
z Vitrectomía diagnóstica:
z PCR acuoso o vítreo:
z tuberculosis, herpes y CMV, Toxoplasma, Bartonella,
Tropherima whippelii, hongos, linfomas.
z Producción local de anticuerpos en h. acuoso:
z Coeficiente de Goldman-Witmer
z Citología :
z citometría de flujo, técnicas moleculares, citología
z Linfoma intraocular, metástasis, macrófagos PAS +

z Biopsia coroidoretiniana:
z Aspiración con aguja fina de liquido subrretiniano, muestra
de retina
Diagnóstico
z 30-40% sin diagnóstico
z Tratamiento si idiopáticaÆBase inmune
z Tratamiento para evitar complicaciones:
z -Ceguera por afectación directa del nervio óptico
o macula.
z -Inflamación mantenida o el tto:
z Glaucoma, catarata, hipotonía
queratopatía en banda,
tracciones vitreorretinianas,
Isquemia vitreorretiniana.
Tratamiento
z No permitir ningún grado de inflamación
z Con qué tratar:
-corticoides: fase aguda:
z tópica
z periocular
z intraocular
z sistémica
-inmunosupresores : fase crónica
z Reducir dosis de CTC < 10mg/dia
z manejo multidisciplinar
z iatrogenia potencial
 Uveítis intermedia

Uveítis:
TTO Retinitis:
Sistémico,
Uveitis intermedia:
Periocular, sistémico. intraocular
Uveítis anterior:
Tópico,
Periocular,
Sistémico

Coroiditis:
sistémico
Unidad multidisciplinar
z Oftalmólogo: Exploración y anamnesis

Sospecha diagnostica

M. Interna/Reumatologia/Pediatra: exploración
y anamnesis

Diagnostico y tratamiento
Unidad multidisciplinar
z Oftalmologo: Valorar respuesta al tto

z M.Interna/ Reumatologo:
z -selección de inmunosupresor
z -establecer dosis
z -controlar efectos secundarios sistémicos
z -vigilar respuesta terapeútica a otros niveles en
caso de enfermedad sistémica
 U. ANTERIOR ENDOGENA

TTO TOPICO: CTC + MIDRIATICOS

Recidiva esporádica

NO CONTROL
CONTROL
Recidiva
frecuente TTO SISTEMICO:
Inyección
CTC +/-
Peribulbar/Intraocular INMUNOSUPRES.
SULFASALACINA CTC

EMQ, BEHCET,AIJ
Incumplimiento,
UA intensa sin R. al tto
 U.I. bilateral, UP y panuveitis

Corticoides sistémicos:
Prednisona oral 1mg/Kg/dia 1 mes
seguida de pauta descenso.Bolos/pulsos
UI unilateral, Calcio + Vitamina D
EMQ
No control Behcet
Birdshot
No control
Serpiginosa
PMM
Inyeccion CONTROL Escleritis
necrosante
peribulbar
intraocular Inmunosupresores:
CTC 1-CyA
2-MTX,AZA
3-antiTNF
TRATAMIENTOS
INTRAOCULARES( Intravitreo)
z ANTIBIOTICOS
z Toxoplasmosis: Clindamicina + Corticoide
z Endoftalmitis bacterianas: Vancomicina, Amikacina
z Endoftalmitis fungicas: Voriconazol
z ANTIVIRALES:
z Ganciclovir, Foscarnet: Necrosis retinianas en HIV
z CORTICOIDES
z T riamcinolona, Dexametasona : Uveitis crónicas con
afectación macular ( edema macular quístico, serpiginosa,
oftalmía simpática)
z ANTIPROLIFERATIVOS
z Metrotexate, Rituximab, Melfalan
TRATAMIENTOS
INTRAOCULARES( Intravitreo)
z INYECCION INTRAOCULAR DE
FARMACOS ANTIVEGF
z Avastin ( Bevacizumab),Lucentis ( Ranibizumab),
en tratamientos de complicaciones neovasculares
retinianas e inflamatorias ( edema macular)
z IMPLANTES INTRAVITREOS DE
LIBERACION LENTA
z Dispositivos intravitreos que liberan fármacos
durante 1,5 año: Corticoides, valganciclovir
z PREGUNTAS

z CASOS CLINICOS
Uveitis anterior aguda
recidivante
z Edad: 20 años
z 3 episodios ( 2 en ojo derecho y 1 en ojo izquierdo)
con respuesta a tto tópico en un periódo de 1,5
años
z -Clinica ciliar:
Dolor,miosis
Fotofobia,hiperemia,
Tyndall y fibrina
z Clinica sistémica:
Asintomatico
z No habitos riesgo
Anamnesis
z No artralgias, no lumbalgias
z Estudiante
z No tiene animales
z Hemograma y analítica basica y orina:
normal
z Lues: negativo
z RX torax: Normal
z ¿otras pruebas?
HLA B 27 : +
z UAAR B27+: idiopatica o forma abortiva de
espondiloartropatia:

- Espondiloartropatia: causa + frec de UAAR unilateral en < 40

años

z No clínica de raquialgia o sinovitis.

z No artritis reactiva, no psoriasis, no Enf. inflamatoria.
z Vigilar aparición de clinica lumbar
z Seguimiento por Reumatologia:
z Rx sacroiliacas: 12% evolucionó a Espondilitis Anquilosante en
9 años
TRATAMIENTO:

-Corticoide Tópico + Midriático:

gotas cada hora o cada minuto los cinco primeros
minutos de cada hora, ( pauta de las 90gotas)
- Si no hay respuesta: CTC Periocular
- Según recidivas y clínica sistémica: SSZ,MTX, Infliximab,
Adalimumab
Foco de coriorretinitis
z Varón 32 años
z AV 0,1
z No ojo rojo
z No dolor
z Tiene un huerto
z No hábitos toxicos
z Sano
Tratamiento toxoplasmosis
z Sulfadiacina +
Pirimetamina
z A.folico
z CTC
z Septrim-forte
 Panuveitis
1-Uveitis anterior explosiva con
hipopion en ojo derecho y tyndall
moderado en ojo izquierdo

2-Vasculitis retiniana bilateral

asimetrica:

-Papiloflebitis
-Exudados y hemorragias en
retina
-Vasculitis con exudación en cera
de vela

-ANAMNESIS
- Ulceras orales esporádicas
- lesiones acneiformes,pustuloides
- Habitos sexuales de riesgo

-ANALITICA
- - RPR POSITIVO
z Diagnostico de inicio: Panuveitis sifilítica.
z TTO: Penicilina G i-v
z Punción lumbar: VDRL negativo.

z Replanteamiento Dx : Sospecha Enf Behcet

z TTO: CTC + MTX + AZA

z Buena respuesta pero recaidas frec. tras 3 años

z INFLIXIMAB/ ADALIMUMAB
Visión de moscas ( miodesopsias)
z Varón 42 a. 1ª visita de urgencia
z Antecedentes personales sin interés
z Anamnesis sistémica negativa
z Miodesopsias AO (1 mes)
z Exploración oftalmológica
z Hemorragia retiniana en mancha aislada en polo
posterior OD
z Evolución al mes: Disminución de visión y
aumento de miodesopsias AO.
z Exploración
z Múltiples focos de coriorretinitis, vitritis media y
papilitis AO
Ocupación de ventana aorto-
pulmonar
TAC TORÁCICO
Linfoma Hodgkin clásico
(CD 30+, CD 15+)
z Baja frecuencia de afectación ocular
z Formas avanzadas de la enfermedad

Hemorragia retiniana como 1er signo de

enfermedad de Hodgkin
z Diagnóstico diferencial
z Importancia de seguimiento
Seis meses
postquimiot.
Resumen
z UNIDADES MULTIDISCIPLINARES
z Diagnostico de sospecha basado en exploración
ocular y anamnesis
z Interconsultas con dx. dirigido de sospecha
z Tratamiento agresivo y precoz
z No confundir falta de respuesta al tto ó cronicidad
con tto insuficiente o recidivas
z Ahorrar CTC sistémico con IS
z Tratamiento intraocular, dosis unicas repetidas o
dispositivos intraoculares de liberación lenta
z Terapias biológicas: EA, AIJ, Behcet
zMUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN