DISTRITO  01D03  GIRÓN  A  SANTA  ISABEL  

 
  PCSS  -­‐01D03-­‐2017  
PROVISIÓN  Y  CALIDAD  DE  LOS  SERVICIOS  DE  SALUD  
 
  PRESCRIPCIONES  ADULTOS    
 
 
GUÍA  PARA    CONTROL  DE  ADULTO  (PRIMERAS  Y  SUBSECUENTES)  
FORM.  002  CONSULTA  EXTERNA  –  PATOLOGÍA  
 O  FORM.  005  EVOLUCIÓN  Y  PRESCRIPCIÓN  –  CONTROL.  
FECHA  
ENFERMERÍA  /  
HORA  
MEDICINA  
SIGNOS  VITALES:  …..(TA,  FC,  FR,  Temperatura,  Peso,  Talla)  
PACIENTE  DE  …(edad)  AÑOS,  …(sexo)…,(genero)….,  …(autoidenficación  étnica)..,  ACUDE  A  
ESTA  CASA  DE  SALUD  PARA  …  (prevención/morbilidad),    AL  MOMENTO  PACIENTE  
SINTOMÁTICO,  REFIERE  ……..  (motivo  de  la  consulta)  ….FEBRIL….,  CON  SIGNOS  VITALES  
ANAMNESIS  
DENTRO  DE  LOS  PARÁMETROS  NORMALES.  
 
**describir  el  motivo  de  consulta,  en  el  caso  de  presentar  patología**    
**describir  los  signos  presentes  al  momento  del  examen  físico***  
 
BOCA:  MUCOSAS  ORALES  HÚMEDAS  
EXAMEN  FÍSICO   TÓRAX:  CARDIO  PULMONAR  SIN  ALTERACIÓN  
ABDOMEN:  BLANDO,  DEPRESIBLE,  NO  DOLOROSO,  RHA  PRESENTES……...  
EXTREMIDADES:  SIMÉTRICAS,  SIN  PRESENCIA  DE  EDEMA  
ENE:  PACIENTE  ORIENTADO  EN  TIEMPO,  ESPACIO  Y  PERSONA.  
RESULTADOS  DE  EXÁMENES:  (Describir  los  resultado  de  exámenes  de  laboratorio  y  
VALORACIONES   PAPANICOLAU  que  se  haya  realizado  el/la  paciente.)  
OBSERVACIONES:  (Describir  las  observaciones  que  pudiera  el/la  paciente.)  
1. MEDIDAS  GENERALES  Y  ASEO  DIARIO  
2. DIETA  (hipocalórica/hiperproteica/rica  en  hierro/etc,  de  acuerdo  a  la  necesidad  
nutricional  de  cada  paciente)  
3. CONSEJERÍA  NUTRICIONAL  
4. ACTIVIDAD  FÍSICA  (tipo  de  actividad,  intensidad  y  tiempo  de  acuerdo  a  la  necesidad  
nutricional  EJM:  Caminata  de  moderada  intensidad  por  20  minutos  diarios)  
5. SIGNOS  DE  ALARMA  
6. CONSEJERÍA  EN  PLANIFICACIÓN  FAMILIAR  (prescripción  en  hombres  y  mujeres  en  
edad  fértil  de  10  a  49  años)  
7. CONSEJERÍA  EN  DETECCIÓN  OPORTUNA  DE  CÁNCER  DE  PRÓSTATA  (prescripción  
en  hombres  mayores  a  50  años)  
PRESCRIPCIONES  
8. INMUNIZACIÓN  DE  …..(de  acuerdo  necesidad  y  esquema  vigente)…..  
9. CONTROL  POR  ODONTOLOGÍA  
10. MÉTODO  ANTICONCEPTIVO  (nombre  genérico,  presentación,  dosis,  vía  de  
administración,  frecuencia  y  apertura  del  Carnet  de  métodos  anticonceptivos-­‐CEMA)  
11. TRATAMIENTO  DE  ACUERDO  A  NECESIDADES  (nombre  genérico,  presentación,  
dosis,  via  de  administración,  frecuencia,  tiempo  de  toma)  
12. EXÁMENES  COMPLEMENTARIOS:  …(Biometría,  Glucosa,  VIH,  VDRL,  Elemental  y  
Microscópico  de  orina,  úrea,  creatinina,  etc)  
13. REFERENCIA  A  ……..(especialidad  que  corresponde)  
14. PAPANICOLAU  Y  DOC  MAMARIO…..(en  mujeres  en  edad  fértil,  1  vez  al  año)…..  
15. CONTROL  EN  ..…(días).  

1   PROVISIÓN  DE  SERVICIOS  

 
  
  DISTRITO  01D03  GIRÓN  A  SANTA  ISABEL  
 
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PROVISIÓN  Y  CALIDAD  DE  LOS  SERVICIOS  DE  SALUD  
 
  PRESCRIPCIONES  ADULTOS    
 
 

1ro…  (cuadro  agudo  +  CIE10…)  

DIAGNÓSTICO   2do  …..  (cuadro  crónico  +  CIE10…  si  aplica)  
3ro  …..  (consulta  preventiva  +  CIE10…  si  aplica)  
ESTADO  
GANANCIA  DE  PESO…(adecuada/inadecuada),  CIE10  
NUTRICIONAL  

FIRMA   FIRMA  Y  SELLO  DEL  MÉDICO  QUE  REALIZA  LA  CONSULTA  

TODA  PRESCRIPCIÓN  DEBE  REALIZARSE  CON  LETRA  LEGIBLE  Y  EN  EL  ORDEN  
SUGERIDO.  

El  presente  está  sujeto  a  modificaciones.  

2   PROVISIÓN  DE  SERVICIOS