LAPORAN ANALISA MONITORING PELAKSANAAN

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN SEPTEMBER SAMPAI NOVEMBER 2018

I. PENDAHUALUAN
Dengan semakin berkembangnya pelayanan kesehatan khususnya pelayanan
kesehatan dirumah sakit, maka semakin tinggi pula tuntutan masyarakat
terhadap pelayanan kesehatan lebih khusus lagi terkait dengan keselamatan
selama mendapatkan pelayanan kesehatan. Dengan kondisi tersebut diatas maka
rumah sakit wajib melaksanakan semua hal terkait dengan pelayanan sesuai
dengan standar dan SPO yang telah ditetapkan. Sehingga perlu elemen elemen
penilaian untuk mengevaluasi apakah standar tersebut sudah dilaksanakan
dengan baik atau tidak.

II. LATAR BELAKANG

Sasaran keselamatan pasien merupakan bagian terpenting dalam sebuah
pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dari mulai awal psaien masuk
sampai dengan keluar rumah sakit. Untuk menyuksekseskan program
keselamatan pasien maka wajib dilakukan monitoring secara berkala sehingga
dapat dilakukan evaluasi untuk mencegah terjadinya cidera akibat dari pelayan
kesehatan itu sendiri.

III. TUJUAN
a. Tujuan umum
Memastikan bahawa semua pelayanan kesehatan yang diterima oleh
pasien sesuai dengan program keselamtan pasien rumah sakit
b. Tujuan khusus
1. Memperoleh data dasar terkait program sasaran keselamatan pasien
2. Menganalisa hasil pelaksanaan program sasaran keselamatan pasien
3. Menyusun rekomendasi rencana tindak lanjut terkait temuan masalah
dari analisa yang telah dilakukan terkait program sasaran
keselamatan pasien
4. Melaksanakan rencana tindak lanjut yang telah dibuat terkait
program sasaran keselamatan pasien
5. Mengevaluasi pelaksanaan rencana tindak lanjut terkait program
sasaran keselamatan pasien

IV. SASARAN
Seluruh Area Rumah Sakit Graha Medika
V. LANGKAH PENGUMPULAN DATA
1. SKP 1 Mengidentifikasi Pasien Dengan Benar
 Melakukan pengambilan data setiap hari dengan mengkonfirmasi kepala
shift disetiap rungan terkait pemasangan gelang identitas sesuai dengan jenis
kelamin serta minimal 3 identitas yang dicantumkan dalam
gelang,pemberian informasi oleh petugas IRJ dan IGD terkait fungsi
pemasangan gelang identitas serta konfirmasi identitas pasien sebelum
melakukan tindakan

2. SKP 2 Meningkatkan Komunikasi Yang Efektif

Melakukan pengambilan data diruang rekam medis sebelum dilakukan
filling ke tempat penyimpanan rekam medis terkait dengan kelengkapan
PPA menulis hasil konsultasi via telpon n verbal dan mengevaluasi isi tanda
tangan stempel hasil konsultasi

3. SKP 3 Meningkatkan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai

Memonitoring obat obat emergency yang tersebar diseluruh ruangan
yang sudah ditetapkan terkait label atau segel kotak obat emergency
4. SKP 4 Terlaksananya Proses Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat
Pasien Yang Menjalani Tindakan Dan Prosedur
Melaksanakan pengambilan data dikamar operasi oleh tim SKP terkait
dengan penandaan orea operasi, pelaksanaan sign in, time out dan sign out
setiap pasien yang menjalani operasi
5. SKP 5 Dikuranginya Resiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan
Monitoring dilaksanakan mengikuti program PPI Rumah Sakit Graha
Medika terkait 6 langkah cuci tangan dan 5 moment cuci tangan
6. SKP 6 Mengurangi Resiko Cidera Akibat Karena Pasien Jatuh
Melakukan pengambilan data diruang rekam medis sebelum dilakukan
filling ke tempat penyimpanan rekam medis terkait dengan asesment awal,
asesment ulang, pemasangan gelang resiko jatuh dan pelaporan insiden
pasien jatuh yang ada dirumah sakit
VI. DATA HASIL MONITORING
1. SKP 1
Warna Gelang Yang Px Diberikan Informasi
Pemakaian Gelang Px Diidentifikasi Sebelum
Jumlah Dipakai Sesuai Dengan Mengenai Manfaat Dan
No Bulan Identitas Tindakan
Pasien Jenis Kelamin Tujuan Dipakai Gelang
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 SEPTEMBER 1014 1014 (100%) 1014 (100%) 0 928 79 ( 7% ) 956 58 ( 5.7 % )
2 OKTOBER 1057 1057 (100%) 1057 (100%) 0 1006 53 ( 5% ) 957 48 ( 4.7 % )
3 NOVEMBER 1072 1072 (100%) 1072 (100%) 0 1050 23 ( 2 % ) 1057 16 ( 1.4 % )

2. SKP 2
Dokter/ Perawat Menulis Secara
Dpjp Mengisi Tanda Tangan Pada
Jumlah Pasien Lengkap Dilembar Konsultasi Saat
No Tanggal Stempel Konfirmasi Hasil Konsultasi < Keterangan
Pulang Menerima Perintah Lisan, Verbal, Dan
24 Jam
Pertelfon ( Ya / Tidak)
1 SEPTEMBER 413 413 (100%) 365 (88.6%) -
2 OKTOBER 487 487 (100%) 366 (75.2%) -
3 NOVEMBER 401 401 (100%) 376 (93.8%) -

3. SKP 3
Monitaring baru akan dilaksanakan pada saat tanggal 31 desember 2018

4. SKP 4
MELAKUKAN SIGN IN, PENANDAAN LOKASI
TIME OUT, DAN SIGN OUT OPERASI DILAKSANAKAN
(YA / TIDAK) OLEH DOKTER OPERATOR
NO BULAN JUMLAH PASIEN KETERANGAN
DENGAN WAWANCARA
PASIEN (YA / TIDAK)
YA TIDAK YA TIDAK
1 SEPTEMBER 107 76 ( 70% ) 31 ( 30% ) 107 ( 100% ) 0 -
2 OKTOBER 145 129 ( 89% ) 16 ( 11% ) 145 ( 100% ) 0 -
3 NOVEMBER 92 92 ( 100% ) 0 ( 0% ) 92 ( 100% ) 0 -

5. SKP 5
Mengikuti Hasil Monitoring Komite PPI
Kepatuhan Perawat

Kepatuhan

MingguKe Jumlah Responden Ya Tidak Jumlah Rata-Rata

1 19 11 8 57,8%

2 25 21 4 84%

3 30 28 2 93,3%
 4 32 31 1 96,8%

5 35 35 - 100%

6 40 40 - 100%

Rata-Rata 30 27 3 90%
Pada tabel diatas di ketahui bahwa Target kepatuhan pada profesi perawat terpenuhi sejak minggu ke 2 sampai minggu ke 6.
Kepatuhan Bidan
Kepatuhan
MingguKe Jumlah Responden Ya Tidak Jumlah Rata-Rata
1 6 3 3 50%
2 12 9 3 75%
3 15 10 5 66,6%
4 15 14 1 93,3%
5 15 15 - 100%
6 15 15 - 100%
Rata-Rata 13 11 2 84,6%
Pada tabel diatas di ketahui bahwa Target kepatuhan pada profesi bidan terpenuhi sejak minggu ke 4 sampai minggu ke 6.
Kepatuhan Dokter
Kepatuhan
MingguKe Jumlah Responden Ya Tidak Jumlah Rata-Rata
1 2 1 1 50%
2 2 2 - 100%
3 2 2 - 100%
4 2 2 - 100%
5 2 2 - 100%
6 2 2 - 100%
Rata-Rata 2 2 0 100%
Pada tabel diatas di ketahui bahwa Target kepatuhan pada profesi dokter terpenuhi sejak minggu ke 2 sampai minggu ke 6.
Kepatuhan Penunjang
 Kepatuhan Jumlah
Minggu Ke Jumlah Responden Ya Tidak Rata-Rata
1 9 4 5 44,4%
2 10 4 6 40%
3 10 7 3 70%
4 10 9 1 90%
5 10 10 - 100%
6 10 10 - 100%
Rata-Rata 10 7 3 70%
Pada tabel diatas di ketahui bahwa Target kepatuhan pada profesi penunjang terpenuhi sejak minggu ke 4 sampai minggu ke 6.
Kepatuhan Managemen
Kepatuhan Jumlah
Minggu Ke Jumlah Responden Ya Tidak Rata-Rata
1 4 2 2 50%
2 5 3 2 60%
3 8 6 2 75%
4 8 8 - 100%
5 10 10 - 100%
6 10 10 - 100%
Rata-Rata 7 6 1 85,7%
Pada tabel diatas di ketahui bahwa Target kepatuhan pada profesi managemen terpenuhi sejak minggu ke 4 sampai minggu ke 6.

Kepatuhan Umum
Kepatuhan Jumlah
Minggu Ke Jumlah Responden
Ya Tidak Rata-Rata
 1 22 3 19 13,6%
2 20 6 14 28,5%
3 24 9 15 37,5%
4 25 20 5 80%
5 23 22 1 95,4%
6 25 25 - 100%
Rata-Rata 23 14 9 60,86%
Pada tabel diatas di ketahui bahwa Target kepatuhan pada profesi umum terpenuhi sejak minggu ke 4 sampai minggu ke 6.

6. SKP 6

Jumlah Perawat Perawat

Perawat Pasien Menerapkan Melakukan
Menerapkan Yang Langkah-Langkah Asessment Ulang
Jumlah Proses Asesmen Untuk Terhadap Pasien Pelaporan
N Menggun Tanggal & Jam Insiden Keteranga
Bulan Pasien Awal Resiko Mengurangi Yang Dipasng Insiden Kprs (Ya /
o akan Pasien Jatuh n
Pulang Jatuh (Ya / Tidak) Resiko Jatuh (Ya / Gelang Resiko Tidak)
Gelang
Tidak) Jatuh
Resiko
Ya Tidak Jatuh Ya Tidak Ya Tidak
413
1 September 413 0 119 108 11 96 23 - - -
2 Oktober 499 499 0 166 57 9 148 18 - - -
3 November 422 422 0 150 147 3 145 5 - - -
JML 1334 1334 0 435 312 23 386 46 - - -

VII. TINDAK LANJUT

(PLAN) TINDAKAN ANALISIS RENCANA TINDAK LANJUT

(DO) (CHECK) (ACTION)
 Seluruh tenaga kesehatan dirumah
sakit wajib mengidentifikasi
pasien sebelum memeberikan
pelayanan kesehatan kepada
pasien
 Seluruh PPA selalu menulis hasil
konsultasi dilembar CPPT dan
DPJP menandatangai stempel
konfirmasi < 24 jam
 Seluruh obat high alert dan lasa
wajib diberi label pada saat masuk
gudang perbekalan farmasi
 Semua pasien yang menajalani
tindakan wajib diberi site marking
dan dokumen SSC terisi dengan
lengkap
 Seluruh petugas mampu
memperagakan 6 langkah cuci
tangan dan melaksanakan dalam 5
moment cuci tangan
 Tidak adanya pasien cidera karena
resiko jatuh
 Seluruh staff sudah dilakukan
sosialisasi terkait 6 sasaran
keselamatan pasien
 Seluruh staff telah menerima
pelatihan komunikasi efektif
 Adanya monitoring dan evaluasi
terhadap
pelaksanaan/mengaplikasian
kebersihan tangan
 Masih terdapat PPA yang tidak  Melakukan monitoring secara
mengkonfirmasi identitas pasien berkala terkait 6 sasaran
sebelum memberikan pelayanan keselamatan pasien
kesehatan kepada pasien  Melakukan analisa terhadap hasil
 Masih terdapat PPA yang tidak monitoring
mengisi stempel konfirmasi hasil  Melakukan sosialisasi kembali
komunikasi verbal terkait 6 sasran keselamatan
 Masih ada karyawan rumah sakit pasien
terutama petugas medis yang
tidak melakukan kebersihan
tangan sesuai moment
 Petugas kesehatan cenderung
melakukan kebersihan tangan
tanpa menggunakan 6 langkah
benar
 Edukasi / pendidikan tentang
pencegahan dan pengendalian
infeksi rutin diberikan pada setiap
karyawan baru sebelum masuk
rumah sakit oleh IPCN rumah
sakit