a) Sigilo em relação a diagnostico de HIV para companheiro acompanhar essa pessoa.
ar essa pessoa. Porque têm situações que não tenho como
Quanto à questão do sigilo, segundo o Art. 73. do código de Ética Médica,
é vedado ao médico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do
exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou
consentimento, por escrito, do paciente (CONSELHO FEDERAL DE
MEDICINA, 2009). Porém, a quebra do sigilo profissional é permitida no
caso de proteção da vida de terceiros. Portanto, caso haja recusa do
paciente em revelar sua condição de portador a parceiros sexuais após
insistência do profissional da saúde, essa informação deverá ser revelada
pelo médico responsável. Além disso, no que concerne à notificação
compulsória da doença, o profissional médico é obrigado a informar as
autoridades públicas de saúde sobre a identificação do caso de HIV
positivo. Lembrando que a omissão da notificação da doença é crime,
previsto no artigo 269 do Código Penal.
Trabalhar com convocação de parceiros não é fácil, pois essa abordagem é
permeada de dilemas éticos que podem nos barrar, nos paralisar. A fala
abaixo deixa claro o dilema do profissional, que se vê desamparado pela
instituição em termos da existência de um protocolo e tendo a necessidade
de fazer a convocação de parceiro: Como vou me comunicar com esse
parceiro? Porque isso é complexo, às vezes a pessoa não tem telefone, a
única maneira de se comunicar é por telefone público. Tinha que ter um
contato com a pessoa, o soropositivo teria que dar o nome e o telefone, se
ele mesmo não quisesse revelar. Nesse caso, de ele não querer
comunicar e continuar com esse parceiro, o contaminando, teria que
haver essa intervenção. (Matheus)
Além das dificuldades institucionais e do cliente, os profissionais ainda
têm que superar as dificuldades pessoais. Essas dificuldades referem-se aos
questionamentos dos profissionais, ao modo como abordar o
paciente: Após falar sobre contar para os parceiros, a pessoa diz: "Não é
o momento porque ele vai me matar se eu disser". Aí fica muito difícil eu
intervir dizendo: "Você tem que falar". Falamos da importância. O
problema que vejo é falar isso naquele momento e depois não poder
avaliar o risco para o paciente. Se ele diz: "Eu vou falar e ele vai
espalhar para todo mundo e vai ser pior para mim", aí eu penso em uma
próxima consulta tocar de novo no assunto, mas não sei se vou ter uma
próxima consulta com ele. E acho que não funciona atitudes rigorosas.
Temos limitações no que colocamos. (Lucas)
O profissional está desamparado nesse momento, por não haver um
protocolo de convocação de parceiros e por não haver uma organização do
serviço que proporcione ao profissional uma abordagem segura de seu
paciente, na qual a avaliação de risco seja possível. Mais uma vez, o
profissional encontra-se frente a uma situação-limite em que deverá decidir
qual a melhor conduta a realizar.
É necessária a criação de um protocolo que permita que o profissional faça
a convocação dos parceiros, tendo como dar continuidade as suas condutas
e tenha um controle se esse paciente está voltando ao serviço com seu
parceiro sexual. Dessa maneira, o profissional se sentirá respaldado pela
instituição em relação as suas decisões.
R: As condutas realizadas por profissionais de saúde em relação à busca de
parceiros sexuais de pacientes soropositivos para o HIV/aids e seus
diagnósticos sorológicos. Priscilla Mesquita Luz; Karla Correa Lima
Miranda Juliana Maria Cavalcante Teixeira.
b) Acesso a prontuário do paciente.
Assim é que médicos, enfermeiros, auxiliares técnicos, psicólogos,
assistentes sociais – que receberam as informações diretamente do paciente
–, como também aqueles que tiverem acesso ao seu prontuário, como
arquivistas, auditores, entre outros – os quais devem ser em menor número
possível –, estão obrigados a manter em segredo tudo o que souberem
nessas condições.
Nesse escopo, é mister recomendar partícula cuidado com prontuários e
fichas, os quais não devem ficar acessíveis a qualquer pessoa, bem como
guardar atenção às conversas de corredor e à troca de impressões, mesmo
com colegas de profissão que permitam a identificação do paciente,
evitando--se passar adiante informações que só a seu titula dizem respeito,
a fim de preservar ao máximo a intimidade do paciente.
Todo paciente ou seu representante legal tem o direito de solicitar e receber
cópia do respectivo prontuário médico. Esse direito está previsto no
Código de Ética Médica, no Código de Defesa do Consumidor e em um
dos enunciados interpretativos aprovados, em maio deste ano, na II
Jornada de Direito da Saúde, promovida pelo Conselho Nacional de Justiça
(CNJ). “Poderá constituir quebra de confiança passível de condenação por
dano a recusa imotivada em fornecer cópia do prontuário ao próprio
paciente ou seu representante legal ou contratual, após comprovadamente
solicitado, por parte do profissional de saúde, clínica ou instituições
hospitalares públicos ou privados”, diz o texto. O direito do acesso à cópia
do prontuário médico está garantido, ainda, pelo Código de Defesa do
Consumidor. Conforme o artigo 72, o prestador de serviço que “impedir ou
dificultar o acesso do consumidor às informações que sobre ele constem
em cadastros, banco de dados, fichas e registros” está sujeito a uma pena
de seis meses a um ano de detenção ou multa.
O prontuário possui garantia constitucional que protege o direito à
intimidade do paciente e o sigilo profissional. As Resoluções do Conselho
Federal de Medicina normatizam a matéria. Inexiste lei formal que
discipline a quebra de sigilo em prontuários. A violação do sigilo implica
infração penal, civil e ética. A responsabilidade pela guarda e manutenção
do prontuário é do médico, nos consultórios, e dos diretores clínicos, nas
instituições de saúde, garantindo-se o acesso ao paciente. O sigilo poderá
ser quebrado nos casos de justa causa, dever legal e autorização expressa
do paciente. Autoridades policiais e judiciais não podem requisitar
diretamente prontuários, somente via judicial.
R: Conselho Nacional de Justiça (CNJ). ACESSO AO PRONTUÁRIO DO
PACIENTE: IMPLICAÇÕES ÉTICAS E LEGAIS - Mary Jane Falcão
Viana Santos Wladimir Correa e Silva.
c) Internação quando o paciente não está em condições de
decidir.
A questão da internação do paciente acometido de transtorno mental é
regida pela Lei 10.216/2001, que representou um março no processo de
valorização da vontade do paciente, mesmo tendo reconhecido que,
momentaneamente, a expressão da vontade pode não ser possível. Prevê
o parágrafo único do artigo 6º da mencionada Lei que há três tipos de
internação psiquiátrica: 1)-voluntária, solicitada pelo paciente; 2)-
involuntária, pedida por terceiro; e 3)-compulsória, “aquela
determinada pela Justiça”. Obviamente, a necessidade de internação,
em qualquer modalidade, será sempre avaliada por médico.
A lei citada acima afirma que a internação involuntária pode ser pedida
por “terceiro”. Penso que as pessoas habilitadas a formularem o
requerimento são, por analogia, as mesmas previstas no
Art. 1.768 do CC, a saber: pais ou tutores, cônjuge (ou companheiro),
ou por qualquer parente.
Quando o pedido de internação for feito por terceiro, entendido como
tal o familiar, o requerimento deve ser administrativo e apresentado
diretamente no estabelecimento de internação, ou no centro de
regulação, no caso do Sistema Único de Saúde (SUS). Não há
necessidade de intervenção Judicial ou do Ministério Público para que
haja a internação involuntária. Apenas é preciso que o estabelecimento
hospitalar comunique ao Ministério Público, em 72 horas, na forma da
referida lei.
A internação compulsória está prevista na lei para aplicação naquelas
situações em que há necessidade de intervenção estatal (questão de
saúde pública), mas não há solicitação de familiar para a internação.
Nestes casos, tanto o Ministério Público quanto o setor próprio da área
de saúde pública podem formular ao Judiciário o pedido de internação
compulsória do paciente.