LA GESTION DEL CUIDADO EN

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Mgr. Orelvis Guerra Pedraza

Universidad «Peruana Cayetano
Heredia»
ADMINISTRACION GESTION
Nueva estructura orgánico funcional

GESTION
DEL
NUEVA
CUIDADO
ESTRUCTURA
ORGÁNICO
REFORMA FUNCIONAL
SANITARIA
 Déficit de
enfermeras

Cambios
demográficos
epidemiológi Déficit de
cos en salud. insumos

NUEVOS
DESAFÍOS
Usuarios Altos costos
más de la
exigentes atención

Normatividad
Diversidad
excesiva.
de puestos
laborales
 CUIDADO ENFERMERO
• Los cuidados de enfermería son una variable
fundamental en el funcionamiento de los servicios de
salud.
• Aproximadamente un 70% de la respuesta de salud
corresponde a actividades de enfermería.
• La mejor o peor calidad del cuidado enfermero tiene
repercusión decisiva en la atención que proporciona el
sistema de salud en su conjunto.
• Necesita una reingeniería desde el nivel central con
una nueva legislación que sustente o establezca la
responsabilidad de la gestión del cuidado.
 OBJETO DE ESTUDIO DE LA ENFERMERIA

“Proporcionar “ CUIDADO” al individuo, familia

o comunidad, en estado de salud o de
enfermedad, con una concepción holística del
hombre”

J. Hernández Conesa
 GESTIÓN DEL CUIDADO EN ENFERMERÍA
Se define como la aplicación de un juicio profesional en la
planificación, organización, motivación y control de la
provisión de cuidados, oportunos, seguros, integrales, que
aseguren la continuidad de la atención y se sustenten en
lineamientos estratégicos, para obtener como producto
final la salud1

Es la realización de un conjunto de acciones, bajo criterios

éticos y profesionales propios de las enfermeras que se
llevan a cabo para lograr un objetivo, meta o propósito,
cual es el cuidado de los pacientes; en cuyo resultado
influye la utilización de recursos 2
1. Morfi Samper, Rosa. Gestión del cuidado en Enfermería. Rev Cubana Enfermer [online]. 2010, vol.26,
n.1, pp. 1-2.
2. Ana Cecilia Ortiz Z.
 GESTION DEL CUIDADO
• Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesos con
y a través de las personas y recursos materiales para
conseguir los objetivos de la organización. (Adaptado de
Hersey y Blanchard,1988)
• Meleis (1989) señala que la gestión de los cuidados se ejerce
no solamente con los recursos que ofrecen las teorías de la
administración, sino también con las relaciones y
concepciones propias de la disciplina de enfermería; es el
cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermería.
• “Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos
y los del entorno con la intención de mantener y favorecer el
cuidado de la persona que, en interacción con su entorno,
vive experiencias de salud” (Susan Kérouac,1996)
 GESTION DEL CUIDADO
 El Proceso Enfermero permite sistematizar las
intervenciones de Enfermería en el cuidado de los
pacientes.
 La gestión del cuidado, en cuanto a función, tiene como
finalidad el cuidado de la persona, la garantía de sus
derechos y la eficiencia y eficacia en la asignación de los
recursos: cuantificación de los beneficios sociales y
económicos, relación costo-efectividad y distribución de los
servicios de enfermería a nivel del usuario y a nivel social.
 La gestión del cuidado es la valoración del paciente, su
entorno y los recursos con que se cuenta en vista a obtener
el mejor cuidado de enfermería posible en una persona o
grupo de personas.
• La gestión del cuidado como centro de la
disciplina de la enfermería. La “gestión del
cuidado” representa el conocimiento abstracto
de la profesión y su capacidad para resolver
problemas de forma discrecional. La “gestión del
cuidado”, con conocimientos, reflexión y
creatividad interviene las variables críticas de la
atención en salud en general, y de la enfermería,
en especial: acceso, oportunidad, seguridad,
calidad y reducción de costos. 1
con el término “gestión del cuidado” nos estamos refiriendo a una función y una
estructura que compete a las enfermeras y a la enfermería.
1- Milos P, Larrain AI, Simonetti M. Categorización de servicios de enfermería:
propuesta para asegurar una atención de calidad en tiempos de escasez de
enfermeras. Cienc. Enferm. 2009; 15(1): 17-24.
La influencia de la gestión del cuidado en la calidad de los servicios de Salud
está dada fundamentalmente por el empleo de todos los recursos disponibles:
materiales, tecnológicos y humanos, siendo este último esencial por el
desarrollo de las capacidades, competencias relacionales y espirituales que
manifestará el profesional de Enfermería durante su coordinación y ejecución
de las actividades propias del equipo de Salud, centrada en altos valores
vocacionales y morales, que se expresan como rasgos de la personalidad del
profesional, en los que deben sobresalir el amor al prójimo, la sensibilidad
humana, la bondad, la solidaridad, la honestidad, el desinterés material, el
trato afectuoso indiscriminado, la lealtad, y la disposición de esfuerzo y
sacrificio
 Evolución de los enfoques de práctica de enfermería

PENSAMIENTO CRÍTICO Uso de Teoría y Método propios de

Enfermería
VISION HOLÍSTICA Interrelación de variables fisiológicas,
psicológicas y socioculturales.
Énfasis en el Cuidado basado en evidencias
científicas

Sistematización de Intervenciones.
Cuidado individualizado, basado PROCESO ENFERMERO
en concepción causa-efecto.
Énfasis en la utilización VISION POSITIVISTA
del Método Científico

Medición y registro de datos fisiológicos. MODELO TRADICIONAL

Poco peso a procesos psicológicos y socioculturales
Énfasis en habilidades para ejecutar las órdenes médicas VISION REDUCIONISTA
La Gestión del Cuidado en el Sistema
de Salud
• CONSULTORIOS
NIVEL • APS
PRIMARIO • HOGARES

NIVEL • HOSPITALES
SECUNDARIO • CLÍNICAS

• HOSPITALES
NIVEL • INSTITUTOS
TERCIARIO • CLINICAS
 GESTION DEL CUIDADO EN APS
 Realizar y/o participar en investigaciones en
enfermería.
FUNCIONES INVESTIGATIVAS  Divulgar y aplicar las investigaciones.
 Aplicar en la gestión del cuidado las evidencias
científicas e investigaciones relevantes.

 Planificación y ejercicio docente de pre y

FUNCIONES DOCENTES post grado.
 Educación en Salud.

• Planificación de recursos materiales

• Planificación de recursos humanos
FUNCIONES ADMINISTRATIVAS
• Gerencia de servicios y de personal

FUNCIONES ASISTENCIALES
 Cumplimiento de indicaciones
médicas.
 PAE.
 Promoción, educación y
prevención en salud.
 Gestión del cuidado en APS.
Funciones asistenciales
• Formar parte del equipo interdisciplinario e intersectorial que participa en el cuidado integral
de las personas, las familias y las comunidades.
• Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua, respetando sus
valores, costumbres y creencias.
• Participar en la confección, análisis y discusión de la situación de salud de su población,
detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando acciones tendentes a su
disminución y/o eliminación.
• Ejecutar acciones que den solución a los problemas de salud, identificados en el Análisis de la
Situación de Salud.
• Participar en los programas de vigilancia epidemiológica establecidos por el SNS.
• Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que den solución a los problemas
de su comunidad.
• Realizar y controlar el proceso de Atención de Enfermería, como método científico de la
profesión.
• Registrar en la historia clínica toda la información disponible sobre los problemas
identificados en los individuos, la familia y la comunidad.
• Valorar la información recogida para realizar acciones de enfermería, registrándolas en la HC.
 Gestión del cuidado en APS.
Funciones asistenciales
• Evaluar las respuestas del individuo, la familia o la comunidad al tratamiento y los cuidados de enfermería,
registrarlos en la HC.
• Ejecutar actividades de promoción y fomento de la salud a los individuos, la familia y la comunidad.
• Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas responsables en el cuidado de su salud.
• Actuar como asesor y consultor en materia de salud de los individuos, las familias y las comunidades.
• Ejecutar actividades de prevención y protección de las enfermedades a individuos, familias y comunidad.
• Ejecutar actividades de curación y cuidados paliativos al individuo.
• Ejecutar actividades de rehabilitación y reinserción social a individuos y familias.
• Ejecutar técnicas y procedimientos de enfermería en el ámbito de su competencia.
• Aplicar técnicas y procedimientos de la medicina alternativa en el ámbito de su competencia.
• Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y control de enfermedades infecciosas a
la población.
• Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno saludable.
• Planificar y ejecutar acciones de enfermería en situaciones de emergencias y catástrofes.
• Fomentar la colaboración intersectorial y multidisciplinaria en la gestión de los cuidados de salud a la
población.
• Detectar las necesidades educacionales y elaborar programas de educación para la salud, en la búsqueda
del mejoramiento de la calidad de la vida.
• Capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participación en la promoción de salud.
 Gestión del cuidado en APS.
Funciones administrativas
• Planificar y controlar los cuidados de enfermería.
• Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales en
los diferentes niveles de atención de salud.
• Administrar unidades y/o servicios de salud en los distintos niveles de atención.
• Dirigir el equipo de enfermería en unidades de atención comunitaria.
• Diseñar, implementar y participar en programas de evaluación de la calidad de la
actividad de enfermería y establecer estándares para su medición.
• Establecer políticas de atención, educación e investigación en enfermería.
• Velar por la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería.
• Ejecutar y controlar el cumplimiento de los principios éticos y bioéticos.
• Desarrollar actividades administrativas en dependencia de la composición del
Equipo de Trabajo de Enfermería.
• Participar en las técnicas administrativas y científicas de enfermería.
• Supervisar el área de desempeño de enfermería para mantener y mejorar los
servicios.
 Gestión del cuidado en APS.
Funciones docentes.

• Diseñar, planificar y participar en programas de educación

permanente para el personal de enfermería y otros
profesionales de la salud.
• Diseñar, planificar y participar en programas de educación al
paciente aparentemente sano, con riesgos, enfermo y en
rehabilitación.
• Planificar, ejecutar y controlar el proceso de enseñanza-
aprendizaje en la formación del personal de enfermería.
• Coordinar cursos, estancias, pasantías, diplomados y
maestrías, tanto nacionales, como internacionales.
• Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo.
 Gestión del cuidado en APS.
Funciones investigativas.

• Realizar y/o participar en investigaciones en enfermería

y otras áreas con el objetivo de contribuir al desarrollo
profesional y al mejoramiento de la salud de la
población.
• Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones,
a fin de contribuir a mejorar la atención de salud, la
atención de enfermería y el desarrollo profesional.
• Coordinar, controlar y participar en la ejecución de
ensayos clínicos en centros de investigación.
• Integrar los consejos científicos en los diferentes
niveles del SNS.
 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN CUBA

• Está Integrada por la red de Policlínicos, Consultorios de

Médicos de Familia, Clínicas Estomatológicas, Hogares Maternos
y otros, cubriendo el 100% de la población.
• Las bases principales de la A.P.S. son:
· Coordinación multisectorial.
· Participación popular activa.
· Utilización de tecnologías apropiadas
· Medicamentos esenciales.
· Educación sanitaria.
· Disponibilidad de alimentos y nutrición adecuada.
· Agua potable y saneamiento básico.
· Planificación familiar, inmunizaciones, lucha contra
enfermedades endémicas y otras no transmisibles
 EL MODELO DE ATENCION DEL MEDICO
Y ENFERMERA DE FAMILIA
• El Modelo del Médico y enfermera de la familia está orientado
al individuo y a la familia. Tiene como objetivos específicos:
-promover salud.
-prevenir los problemas y daños posibles.
-diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, y recuperación de
la salud.
-rehabilitar la salud.
• Está orientada al medio ambiente social y natural :
-saneamiento higiénico del ambiente.
- Accionar socialmente con la comunidad.
- Investigar problemas de salud.
• Desarrollar acciones docentes
 EL INGRESO DOMICILIARIO (IH)

El ingreso en el hogar (IH) es una alternativa asistencial de la atención

primaria que se define como un conjunto de cuidados médicos y de
enfermería a pacientes en su domicilio cuando necesiten ingreso con
seguimiento continuo pero no necesariamente en un medio hospitalario.
Sus objetivos principales son mejorar la atención del paciente y lograr una
utilización más eficiente de los recursos.

Los estudios realizados y la literatura coinciden en que:

permite una atención más integral al enfermo, elimina los riesgo de
infección hospitalaria, permite la utilización de la terapia familiar en el
abordaje clínico-terapéutico del paciente y estimula el desarrollo
profesional y el accionar independiente de la enfermera
 EL INGRESO DOMICILIARIO EN CUBA

En Cuba, se reconoce como procedimiento de alta utilidad el ingreso en

el hogar de pacientes:
• para evitar sacar al paciente de su medio familiar
• Para que se haga más eficiente el proceso ya que disminuye el gasto
económico al Estado
• Ahorra tiempo a familiares y evita aislar al paciente de su medio habitual,
siempre y cuando se cumplan los lineamientos establecidos1.
• Teniendo en cuenta la utilidad que aporta el ingreso para acortar la
estadía de una serie de procesos que se atienden en la atención
secundaria se estableció una estrategia nacional basada en el programa
del Médico y Enfermera de la familia.

1. MINSAP. Dirección Nacional de Atención Ambulatoria. Programa de Atención Médica Integral a la Familia.
La Habana, 1987:3-4.).
 QUIENES LO REALIZAN

• MEDICOS DE FAMILIAS
• ENFERMERAS DE FAMILIAS
• OTROS ESPECIALISTAS
– PSICOLOGOS
– OBSTETRAS
– PEDIATRAS
– ESP EN MEDICINA INTERNA
– ETC
El escenario es la casa del paciente o de un familiar, es coordinado
por el Médico del consultorio correspondiente y es controlado
por el policlínico al que pertenece el paciente
 CON EL INGRESO DOMICILIARIO...

• El sistema de salud busca contención de gastos para un efecto económico

positivo
• Se ha apoyado la cirugía ambulatoria y por acceso mínimo así como el
egreso precoz
• Se ha elevado la satisfacción del paciente y de la familia con los servicios
brindados
• Se ha logrado la participación de la familia en el proceso de atención y
recuperación de sus pacientes
• Se ha logrado disminuir el stress que genera a la familia el ingreso
hospitalario.
• Se reducen los riesgos del medio hospitalario y los costos de la atención
secundaria.
• Se estimula al paciente para participar en su autocuidado.
• Se proporciona continuidad en los cuidados.
• Se evitan las infecciones cruzadas y nosocomiales.
 CRITERIOS DE SELECCION

• Se hará evaluando el hogar en aspectos como:

higiene, condiciones estructurales y dinámica familiar, nivel cultural de los
miembros, ubicación del hogar, etc
• Que sea una enfermedad que no amenaza la vida del paciente
• Que no requiera cuidados continuos de enfermería
• Que se disponga de los medicamentos necesarios en el nivel primario
• Que haya disponibilidad de Recursos humanos
• Deseo explícito de la familia de no querer acudir a un centro hospitalario
• Por solicitud del nivel secundario de atención
• Que haya aceptación por parte del paciente
 PATOLOGIAS FRECUENTES

• Enfermedades circulatorias, respiratorias, cerebrovasculares.

• Enfermedades digestivas, Psiquiátricas, Urinarias, Obstétricas.
• Patologías Pediátricas, del adulto mayor
• Otras: Cirugías ambulatorias y de mínimo acceso
• Recién nacido en los primeros 7 días del egreso y puérpera en los primeros
7 días del egreso
• Pacientes en estadios terminales
• Pacientes con enfermedades crónicas no trasmisibles descompensadas
• Gestantes con alguna infección, patología asociada descompensada y alto
riesgo
• Pacientes con enfermedades infecciosas que requieran aislamiento y
reposo
• Pacientes operados hasta 7 días después del alta.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Es el personal que mayor contacto mantiene con el paciente.

• Juega un importantísimo papel dentro del equipo de salud.
• Su efectividad está en los preceptos morales contenidos en la
bioética.
• Se encuentra muy relacionado con la calidad de la vida del
enfermo.
• Brinda servicios al individuo, la familia y la comunidad sin
hacer distinción de personas a la hora de realizar sus
funciones.
• En el cumplimiento de estas premisas la enfermera dará
prioridad al respeto por la vida, la dignidad y los derechos del
ser humano
 ETAPAS DEL INGRESO

• Visita domiciliaria: Es la actividad básica de la

enfermera que pretende resolver los problemas de
salud y crisis del individuo, la familia y la
comunidad. La realiza previo al ingreso junto al
equipo de salud.
Etapas de la visita:
1. Planificación
2. Introducción
3. Desarrollo
4. Conclusiones
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA

• EJECUCION DEL PAE

• EXAMEN FISICO AL PACIENTE
• VALORACION DE RIESGOS EN EL PACIENTE Y EVOLUCION DEL
INGRESO
• COORDINACION DE LAS INTERCONSULTAS
• VISITA DIARIA EN ALGUNOS CASOS
• ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
• CHEQUEO RUTINARIO DE PARAMETROS VITALES
• APOYO PSICOLÓGICO AL PACIENTE Y FAMILIARES
• DISTRIBUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES Y VISITAS DE LAS
BRIGADISTAS SANITARIAS