PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
NIVEL: DÉCIMO

CASO 1.
José Luís de 43 años de edad, acude al servicio de urgencias presentando palpitaciones,
sensación de opresión precordial, sensación de “que va a perder el control mental”.
El cuadro se presento hace aproximadamente 4 minutos.

EF: TA:135/85 – FR:25/min – Pulso:96/min

Prerrequisitos:
Historia clínica psiquiátrica
Neuroquímica, énfasis en GABA
Anatomofisiología del Sistema Límbico
Farmacología de benzodiacepinas y antidepresivos.

Historia Clínica:
José Luis, 43 años, nacido y residente en Quito, instrucción superior, Administración de
Empresas y marketing, ocupación. Gerente general de empresa líder en comunicaciones,
estado civil separado, religión católica.

MC: Ansiedad, palpitaciones, opresión precordial.

EA: paciente refiere que hace 40min mientras conducía su auto en dirección a su lugar de
trabajo presento palpitaciones, opresión precordial, sensación de angustia por (perder el control
mental) por lo cual acude al servicio de urgencias. Este es el tercer episodio que se presenta
en el último año. En los dos episodios anteriores fue atendido y según el paciente le
diagnosticaron un preinfarto debido a stress por lo cual recibió stresstabs y xanax que el
paciente tomo por varias semanas. En el presente episodio presenta además sudoración y
nauseas.

RAS: Disminución de peso (6Kg en los últimos 4 meses) insomnio de conciliación (el ultimo
Año)
APP: Apendicectonomía hace 29 años. Colon irritable diagnosticado hace 8 años con
tratamiento con digestopan y espasmocanulase cuando ser torna sintomático. Esguince de
tobillo GII hace 8 meses
APF: madre padece enfermedad de graves
Padre. HTA
Hábitos: tabaco: 10/día - Alcohol: 3 a 4 copas por día (en los últimos cuatro meses)
anteriormente ocasional.
Medicamentos: Ativan (se automedica para dormir) xanax (cuando esta muy nervioso) Fioton
una tableta cada día, Pharmaton una tableta cada día, Sildenafilo: una tableta PRN
ASE: Paciente vive solo desde hace 5 meses, esta en proceso de divorcio, es padres de 2
hijos, de 17 y 4 años

EF: TA:140/85 – FR:25/min – Pulso:96/min – T°:36

Paciente lúcido, conciente, orientado, ansioso
Cabeza y cuello: tensión muscular en cintura escapular.
Tórax. Dolor a la palpitación de espacios intercostales
Corazón: Rs Cs rítmicos, tono, timbre e intensidad conservados, no soplos.
Pulmones: MV conservado, no ruidos sobreañadidos.
Abdomen: suave, depresible, no dolorosos, RHA presentes
Resto de EF: Aparentemente normal.

Bibliografía:

Básica: Goldman, H Quinta edición, Psiquiatría general

Monchablón . Psiquiatría General
DSM IV – DSM V
Kaplan Psiquiatría.Manual 2011.
Complementaria:

Hales Talbot. Psiquiatría General

Recomendada: DSMIV DSMV

Bibliotecas Virtuales:
Up to Date
www.aafp.com
Bibliografia DSM V

ww.psiquiatria.org.co ISSN: 0034-7450

Manual de Masachusets
Psychiatryonline.org/