 Los tres trastornos se pueden presentar

alternativamente en una misma persona.

 Presentes en sociedades occidentales.
 Afecta principalmente a las mujeres.
 Alteración en la imagen corporal
 Cambios en el concepto de belleza
 Cambio de roles en la mujer
 Sobrevaloración de la delgadez
 Anorexia deriva del griego y significa falta de
apetito
 Hipócrates (460 – 377 . AC): los efectos de un
régimen prolongado son difíciles de reparar.
 siglo IX en Avicena el príncipe Hamadham se
estaba muriendo al no comer, víctima de una
inmensa melancolía. Primera referencia de
un anoréxico en un contexto médico
 Santa Catalina de Siena (1347), quien a los 7 años
empieza a rechazar los alimentos y en la
adolescencia sólo come hierbas y pan. Al sentirse
fracasada en sus intentos de unificación del
papado deja de alimentarse y muere.
 Siglo XVII las mujeres que tenían 'el poder' de la
abstinencia eran consideradas brujas. Escuadrones
científicos eran enviados para desenmascarar a las
falsas santas ayunadoras.
 En 1689 aparece el libro de Richard Morton
―Phthisiologia, seu Exercitationes de Phthisi‖. El
autor describe por primera vez el cuadro clínico de
la anorexia nerviosa. Morton narra el caso de una
paciente que afirma no tener apetito y sí gran
energía. A los dos años de iniciarse el trastorno la
paciente presenta un alto grado de caquexia, la
actividad física e intelectual es intensa, carece de
conciencia de enfermedad y no padece enfermedad
física que justifique el cuadro. Abandona el
tratamiento y muere a los tres meses.
 Morton la describía así: ... 'parecía un esqueleto
vivo, solamente piel y huesos, no tenía síntomas
febriles y padecía un frío descomunal‗
 Charles Lasegue PARÍS – 1873: se le atribuye
ser uno de los que describió la anorexia
nerviosa en 1873, que llamó "anorexia
histérica".
 William Gull (1816-1890), médico del Guy‘s
Hospital quien la dio a conocer en una
comunicación a la British Medical Association
y en la revista The Lancet en 1888.
 Ambos señalaron que se trataba de una
alteración psicógena que se daba
fundamentalmente mujeres jóvenes.
 Se refirieron a la pérdida de peso severa,
amenorrea, constipación, y otros síntomas
actualmente vigentes.
 .

Imagen Revista Lancet,

artículo de Gull (1888).
 Freud: neurosis alimentaria (anorexia en
niñas jóvenes). La asocia con la melancolía
por una sexualidad no desarrollada.
 La anorexia suponía la pérdida de apetito y la
líbido . La melancolía se daba por la pérdida
de la líbido.
 La preocupación por el tamaño del cuerpo
aparece hasta el siglo XX donde este ya se
muestra.
  Como síntoma se puede presentar en
cualquier persona
• Del griego an ( carencia o privación) orexis (
apetito).
• Trastorno de la conducta alimentaria (perdida
deliberada del apetito)
• Rechazo de mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mínimo
• Preocupación por la comida y ganar peso.
• Anosognosia (aspecto esquelético)
 Años 30 : se estudia desde el punto de vista
psicológico
 1939 Leibrand. Causas:Problemas del dllo,
miedo al pasar a ser adulto, refugio en
infancia imaginaria. Ayuno intento de detener
curso.
 1956 Gottinger: Relación con
transformaciones de la pubertad
 Corporal, no ttno alimentario.
 Etiopatogenia y clínica , diferente conflictos
neuróticos
 1972 Freiger y cols: primera vez criterios
diagnósticos.

 Antes de los 25
 25% debajo peso ideal
 Conducta anómala : peso- ingesta.
 Ausencia de enfermedad orgánica
 Lanugo, amenorrea, bradicardia, vomitos
( DSM III)
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal considerando la
edad y la talla
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pos puberales, presencia de
amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos.
 SUBTIPOS
 Tipo restrictivo: durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas
 Tipo compulsivo/purgativo: durante el
episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas
 Se desarrolla en el periodo peripuberal o
adolescente.
 Instauración lenta y progresiva.
 Cronificación: disminución importante de peso
corporal.
 Aparición cognitiva y somática de
 Malnutrición calórico-proteica.
 Distorsión severa imagen corporal
 Negación de concepto de enfermedad
 Hiperactividad física y laboral.
 Maniobras purgativas
 Retraimiento
 Aislamiento
 Baja autoestima.
 No terminan la comida
 Interés desmesurado por la comida
 Distorsión imagen corporal.
 ETIMOLOGÍA

 Bous (buey)
 Limos (hambre)

 Necesidad imperiosa e irrefrenable de ingerir

grandes cantidades de comida (generalmente
de alto contenido calórico)
 Fuertes sentimientos de culpa
 Necesidad de mitigar los efectos de dicha
conducta autoinduciéndose el vomito.
 Romanos auto-inducían el vomito luego de
un gran banquete. ―Vomitar para comer y
comer para vomitar‖
 Época Feudal, vomito = castigo y penitencia
en religiosas.
 Catalina de Siena (1380) expiraba sus culpas
por medio de vomito y hierbas con acción
diurética.
 Desorden somático : humores fríos,
parásitos intestinales, lesión cerebral o
anormalidad congénita.
 Comienzos del siglo XIX :presencia de
apetito voraz, vómito propio de la histeria y
de embarazadas.
 DSM III (1980), entidad diagnóstica
diferenciada

 DSM –IV ―Ingesta excesiva de alimentos en

un corto periodo de tiempo, acompañada
de una sensación de perdida de control
sobre dicha ingesta y de conductas
compensatorias como el vómito
autoinducido, abuso de diuréticos, laxantes,
ejercicio físico, pastillas adelgazantes, etc.‖
A. Presencia de atracones recurrentes. Caracterizado
por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de
tiempo (2 horas), en cantidad superior a la que
la mayoría de las personas ingieren en un
periodo similar y en similares circunstancias.
2. Sensación de perdida de control sobre la
ingesta de alimento (sensación de no poder
parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se esta ingiriendo).
B. Conductas compensatorias inapropiadas de
manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación de vómito; uso excesivo de
diuréticos, laxantes, enemas u otros fármacos;
ayuno o ejercicio excesivo
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tiene lugar como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un periodo
de tres meses.
D. La autoevaluación esta exageradamente influida
por el peso y la silueta corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.
Especificar tipo:

Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia

nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio, el individuo
emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o ejercicio intenso,
pero no recurre regularmente a provocarse el
vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
 ALTERACIONES FÍSICAS: Fatiga, cambio en el
ritmo del sueño, rendimiento labor, cambios en
el cuidado personal, distención abdominal con
estreñimiento, perdida de esmalte dental,
edema en extremidades y abrasiones dorso de
la mano, deshidratación, hernias, ulceras
esofágicas, alteraciones cardiovasculares
(bradicardia e hipotensión), convulsiones,
desequilibrio electrolítico, irregularidades
endocrinológicas
 ALTERACIONES PSICOLÓGICAS: Trastornos del
estado del ánimo (distímico, Trastorno
depresivo mayor) , síntomas de ansiedad ,
comorbilidad con trastorno límite de la
personalidad.
 Preocupación extrema sobre el peso y formas
corporales (autovaloración).
 Comportamientos dirigidos al control de peso
y la figura.
 Episodios de bulimia.
 Síntomas depresivos y ansiedad.
 Funcionamiento social deficitario.
 La obesidad es el trastorno alimentario más
frecuente en países desarrollados.
 En 1998 la obesidad se declaró epidemia mundial
por la OMS.

 Sexo femenino
 AN: 0.3 %
 BN: 1% - 3%
 400 millones de obesos en el 2005

 Se han asociado con la cultura

 EDAD DE INICIO TCA
ANOREXIA BULIMIA

1987 17 años 19 años

1994 14 años 16 años

2003 10 años 12 años

17 años 19 años

1994 14 años 16 años

2003 10 años 12 años

 Desafíos evolutivos en la adolescencia

Cambios en la Independización Nuevas relaciones Presiones Desarrollo

silueta escolares identidad

Presiones culturales
para ser delgado Sentimientos de pérdida de
control
Factores de riesgo
Estrés Individuales y
Familiares:
•Depresión
Dietas •Trastorno alimentario
Comentarios negativos •Obesidad
sobre el peso y la silueta •Alcoholismo

Trast. alimentario
 AN parece presentarse mas en estratos altos
 BN: no existe diferencia de estrato
 La AN suele presentarse entre los 13 – 18
años. Suele surgir tras un período de dieta
muy estricto que suelen coincidir con
acontecimientos estresantes.
 Se niega la baja de peso.
 Su evolución es variable
 AN: la recuperación se da en menos del 50%
de las pacientes. 20% muestra un curso
crónico incapacitante.
 PRONÓSTICO:
1. Edad de inicio (tardío)
2. Larga duración
3. Pérdida de peso
4. Presencia de ctas purgativas
 BN: inicio entre 18 – 22 años
 Promedio de duración de 5 años
 Mejor respuesta a tto que la AN

 Mal pronóstico:
1. Obesidad y sobrepeso en la infancia
2. Baja autoestima
3. Ttnos de la personalidad
 Sexo femenino

 Co- morbilidad:
 Ttno de ansiedad (riesgo y mantenimiento)
(25% – 75%)
 Depresión (40%),
 T. Obsesivo Compulsivo(22%)
 T. personalidad 20% - 80%
 Suicidio (20%)
 40 % permanecen sintomáticas
crónicamente.
 40-60% tratadas clínicamente recaen.
 Casos que proceden de AN – peor
pronóstico.
 Características de la personalidad
(impulsividad).
 Uso y abuso de sustancias y conductas auto
lesivas e historial familiar.
Individuales
 Hacer dietas
 Profesiones de riesgo

 Personalidad Pre-mórbida: perfeccionistas,

obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas.

 Sobrepeso en la pubertad y adolescencia

 Latín obedere: nutrido en exceso, gordo
 Ob(sobre, que abarca todo ) y edere (comer,
devorar)
 Acumulación anormal o excesiva de grasa en
relación al peso promedio correspondiente a
la edad cronológica, puede ser perjudicial
para la salud.
 Enfermedad crónica recurrente de etiología
multifactorial.
 Genes ahorradores: Depósitos de energía
 Edad de piedra: Venus de Willendorf, 25.000
años
 Neolítico:cazador-recolector
 Lejano antecedente de las
sociedades ordenadas, permitió el
crecimiento de la población y
la evolución hacia sociedades
complejas y civilizadas.
 Favoreció obesidad
 EGIPTO: Estigmatización del comer con
exceso.
 Dieta abundante en calidad y en variedad.
 Faraón: atlético ante los dioses, un cuerpo
deforme por el exceso de grasa rompería con
el decoro.
 GRECIA: Muerte súbita es más frecuente en
los obesos que en los delgados»,
 Obesidad se asocia con disminución de
esperanza de vida.
SXVIII y SXIX:
 Causa de obesidad: sedentarismo, ingesta de
algunos alimentos, defectuosa evacuación.
 SXX: estudios metabólicos, investigación en
relación a la ingesta de alimentos
 SXXI: Avances en genética y cirugía bariatrica
 Cualquier edad
 Es mas frecuente en el primer año de vida, a
los 4 y 6 y durante la adolescencia (Niños)
 Observación
 Mamas sobresalientes en hombres
 Suele haber estrías blancas o purpura
 La menarquía suele retrasarse
 La obesidad de las extremidades suele ser
mayor en la parte superior del brazo y muslo
 Aspectos sociales
 Multifactorial
*Teoría del aumento en el numero o tamaño
de las celulas grasas (Embarazo, primer año y
pubertad)
*índice metabólico bajo
*Aumento en la sensibilidad a la insulina:
Insulina disminuye lipolisis, aumenta
captación y síntesis de grasa. Resistencia
*Deficit de leptina: Regula el nivel de
saciedad a nivel hipotalámico. genético
*Diferencias individuales
 Genes involucrados en la susceptibilidad de
perder o ganar peso
 Fenotipo asociados a mas de 400 genes
 Cada gen puede trabajar con otros genes +
factores ambientales
 25 al 40% de la variabilidad individual en el
IMC depende de factores geneticos
 Hijos de padres obesos: 40 y 80% de
probabilidad de padecerla.
 Factores conductuales: preferencia por las
grasas, la elección del intervalo entre comidas
e inclinación por la actividad física
 interacciones neurofisiológicas y endocrinas
involucradas en la regulación de la energía
corporal.
 Ambiental + genético, alteran a su vez lo
metabólico y lo endocrino
 En general obesidad causa alteraciones
endocrinas , no a la inversa
 Alteraciones endocrinas asociadas a
obesidad: ovarios poliquisticos,
hipotiroidismo entre otras.
 Desequilibrio entre ingesta y gasto energético.
 Sobrealimentación en la infancia y lactante
 Asociación con la introducción temprana de
alimentos distintos a la leche materna
 Los obesos tienden a abusar de alimentos ricos en
lípidos o con altas concentraciones de azucares.
 Cambios en el estilo de vida en ultimas décadas
 Disminución en tiempo y lugares de esparcimiento
 Vida acelerada: comidas rápidas o productos listos
para consumir
 Perturbaciones emocionales precipitan la
sobrealimentación
 En los individuos obesos se ha observado:
ansiedad, culpa, frustración, depresión,
sentimientos de rechazo y vulnerabilidad
 La psicopatología que acompaña la obesidad
no es considerada como la causa pero sí es
importante detectarla.
 Muchos medicamentos —entre ellos
esteroides, antidepresivos, antipsicóticos y
anticonvulsivantes— se asocian con aumento
de peso
 Contribución genética, 11 veces mayor en
familiares de primer grado.
 S. serotoninérgico: regulación de la ingesta,
del peso, humor, sintomatología obsesiva.
 La función 5-HT siguen anómalas después de
la recuperación
 En estudio dopamina
 AN: rasgos perfeccionistas, compulsivos, baja
tendencia la búsqueda de novedad
 BN: alta impulsividad, inestabilidad
emocional, características obsesivas.

 TCA: variante fenotípica del TOC o de la

misma diatésis genética.
 Sesgos cognitivos: Faiburn y Cooper (1989)
ABSTRACCIÓN SELECTIVA ― mantengo el control a
través de la comida‖
SOBREGENERALIZACIÓN ―con mi peso anterior no era
feliz, así que, ganar peso no
me hace sentir mejor‖
MAGNIFICACIÓN He engordado un kilo, nunca
podré ponerme vestido de
baño‖
P. DICOTÓMICO ―si he aumentado un kilo,
voy a aumentar 50‖
PERSONALIZACIÓN ―me avergüenzo de que me
vean comer, pensaran que
soy una cerda‖
PENSAMIENTO ― es mejor no disfrutar de
SUPERSTICIOSO nada porque inmediatamente
desaparecerá‖
SOCIALES
Cultura “Light ( Éxito social = delgado)
Medios de comunicación
( “Culto a la apariencia”)
Familia:
o Preocupada por estética
o Excluye manifestaciones de emociones
o Limites poco claros: Sobreprotectora, rígida.
o Canalizar afectos con comida.

Amistades y/o familiares con TCA.

 AN : DSM IV peso 85% inferior a lo esperado
para la edad. El DSM V propone que al cifra no
es exacta y que se debe establecer según el
clínico.
 Se eliminará ―rechazo a mantener el peso
corporal‖ por ―restricción de la ingesta de
energía‖ ( basarse en lo observable y no en la
intención del paciente‖.
 Criterio B de miedo a ganar peso por ― cta
persistente de evitar la ganancia de peso‖
 BN: criterio A sin modificación
 Criterio C: frecuencia de ctas purgativas 1
vez x semana lo largo de tres meses en
lugar de dos.
 Eliminación de BN de tipo no purgativa