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Diretrizes assistenciais
TRABALHO DE
PARTO
PREMATURO
Versão eletrônica atualizada em Maio/2010
MEAC-UFC 1
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
José Felipe de Santiago Júnior
Francisco Edson de Lucena Feitosa
1. INTRODUÇÃO
Trabalho de Parto Prematuro (TPP) é definido como aquele iniciado antes da 37ª
semana de gestação, excluindo os abortamentos (que ocorrem antes da 20ª semana de gestação).
Sua incidência, aumentada nos últimos anos pelo maior número de gestações gemelares devido
às técnicas de reprodução assistida, é de 5 a 15% das gestações em paises desenvolvidos,
podendo chegar a 22% no Brasil, com metade desses sendo idiopático.
Sua maior importância se deve ao fato da prematuridade ser responsável por 70% da
mortalidade neonatal e, aproximadamente, 50% de alterações neurológicas a longo prazo nos
recém-nascidos acometidos.
2. FATORES DE RISCO
Os dois principais fatores de risco para o TPP idiopático são TPP prévio e baixo nível
sócio-econômico da paciente, já que esse está relacionado diretamente com outros fatores. No
entanto, diversos fatores de riscos são confundidos como a própria causa do TPP, como mostra a
tabela 1.
Outros fatores de risco são: anemia materna, uso de cocaína, infecções, baixo peso
materno, polidrâmnio, colo uterino menor que 35mm entre 24 e 28 semanas de gestação,
tabagismo, idades menores que 18 anos, raça negra, estilo de vida estressante, violência
doméstica.
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3. PREVENÇÃO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Cerclagem Uterina
A medida longitudinal do colo uterino entre 24 e 28 semanas mostrou-se inversamente
proporcional ao risco de TPP, chegando a um risco relativo de 6,5 (p < 0,05, 4,5 – 9,3) para parto
antes de 35 semanas quando seu comprimento é menor que 25mm. No entanto, excluindo os
casos de Incompetência Istmo-cervical, a cerclagem cervical não reduziu a incidência de TPP
nem melhorou a morbidade perinatal.
Progesterona
O uso de progesterona em pacientes de com história prévia de Trabalho de Parto
Prematuro espontâneo reduziu o número de partos antes de 37 semanas, apesar do mecanismo
de ação ainda ser incerto. Recomenda-se, portanto, em todas as gestantes com história prévia de
trabalho de parto prematuro Progesterona Natural 100 a 200mg, intravaginal, diariamente, da
18ª. a 36ª. semana de gestação.
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Necessário para acompanhar a evolução das alterações do colo uterino e para início da
tocólise. Não é necessário manter a paciente em repouso no leito.
5.2 Hidratação/Sedação
Não há evidência que essas duas medidas diminuam o risco de evolução do trabalho de
parto prematuro, apesar de serem usadas por alguns autores para diagnosticar um falso trabalho
de parto.
5.3 Tocólise
A tocólise, quando não houver contra-indicação, deve ser iniciada em todo início de
trabalho de parto prematuro já estabelecido pelos seus critérios diagnósticos em gestações com
menos de 34 semanas
Contra-indicações à Tocólise
Nifedipina
A nifedipina mostrou-se mais efetiva tanto no prolongamento do trabalho de parto
prematuro como no acompanhamento neonatal em relação aos beta-miméticos, assim como
possui menos efeitos, sendo, portanto, a droga de escolha.
• Dose de Ataque: Iniciar 10 a 20 mg, oral, acompanhado de 10 a 20mg a cada 30
minutos somente se as contrações persistirem, máximo de 4 doses, com
avaliação freqüente da pressão.
• Dose de Manutenção: 20 mg, oral, a cada 8h, durante 48-72h.
5.4 Corticóide
Está indicado sua administração em toda paciente em trabalho de parto prematuro entre
24 e 34 semanas de gestação.
• Dexametasona ou Betametasona 12 mg, intramuscular, duas doses em
intervalo de 24 horas;
5.5 Antibioticoprofilaxia
Toda paciente em trabalho de parto prematuro deve iniciar profilaxia contra
infecção do Estreptococos β-Hemolítico do Grupo B, exceto as pacientes entre 35 e 37
semanas de gestação que já tenham resultado de swab vaginal negativo para a bactéria.
• 1ª Opção: Cefazolina 2g EV, seguido de 1 g 8/8h até o parto ou parada do
trabalho de parto.
• Outras: Penicilina Cristalina 5 milhões UI, EV, seguida de 2,5 milhões UI 4/4h;
Ampicilina 2g EV, seguido de 1 g 4/4h.
• Pacientes com alto risco de anafilaxia por beta-lactâmicos:
Clindamicina 900 mg EV 8/8h;
Eritromicina 500 mg EV 6/6h;
Vancomicina 1 g EV 12/12h (se resistência às duas drogas anteriores).
6. EXAMES COMPLEMENTARES
Todo paciente com trabalho de parto prematuro deve ser submetido aos seguintes
exames:
• Hemograma Completo;
• Sumário de Urina e Urinocultura;
• Bacterioscopia e exame a fresco do conteúdo vaginal;
• Ultrassonografia Obstétrica com medição do colo uterino;
• Cardiotocografia, se gestação maior que 28 semanas.
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