HOSPITAL “CARLOS ANDRADE MARIN”

UNIDAD DE ENFERMERÍA
SERVICIO DE PEDIATRÍA

PROYECTO DE TRIAJE EN EL
ÁREA DE URGENCIAS DEL
SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL
HOSPITAL “CARLOS ANDRADE
MARIN” DE QUITO

LCDA. MARGARITA ARROYO LARA

SUPERVISORA (E) DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA
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SERVICIO DE PEDIATRÍA

COLABORADORES:
DRA. HIPATIA URBINA MÉDICO TRATANTE DEL SERVICIO
DRA. PAULINA SALAZAR MEDICO TRATANTE DEL SERVICIO
LCDA. GLADYS SANCHEZ ENFERMERA DEL SERVICIO

APROBADO POR: DR. RODRIGO BOSSANO RIVADENEIRA

JEFE DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA
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Introducción
Mediante resolución del consejo directivo del instituto ecuatoriano de seguridad social N-
357 se extiende la atención a los hijos de los afiliados hasta los 18 años de edad.
Esta resolución hizo que el área de influencia para la atención de los hijos de los afiliados
se incremente en un 300% aproximadamente, lo que ha ocasionado una demanda
excesiva de pacientes que acuden al área de urgencias pediátricas; área que fue diseñada
para la atención del hijo del derechohabiente menor de un año.
Sin estar preparados y sin adecuación necesaria y por iniciativa propia del personal del
servicio, se inicia la atención de los pacientes, pero al pasar del tiempo, la población creció
en forma desmedida, desorganizada, y desinformada lo que ha producido en la actualidad
la insatisfacción de los usuarios, y el cansancio por parte del personal que labora en esta
área.
La inadecuada utilización de los servicios de urgencias pediátricas por partes de la
población derechohabiente del instituto ecuatoriana de seguridad social, provoco una
asistencia masiva y un incremento de la demanda asistencial, de manera que
aproximadamente el 75% de los niños que demanda nuestra asistencia podrían ser
atendidos en los centros ambulatorios de atención primaria.
Justificación
Las estadísticas de atención del servicio de urgencias pediátricas, que se adjuntan en el
anexo 1, demuestran el incremento en un 300% de la población derechohabiente, que
requiere de atención de urgencias.
La falta de información al usuario sobre lo que en verdad es un servicio de urgencia hace
que los padres, vean en la consulta de urgencias una nueva estrategia, para lograr la
atención que en una consulta externa no se la puede obtener.
Con el triaje realizamos un filtro para asegurar que las enfermedades no urgentes no
interfieran en las de verdadera urgencia. Por tanto nuestro objetivo no es el diagnostico
sino priorizar el grado de urgencia y ubicar al niño en le lugar que le corresponde y en las
condiciones adecuadas.
“un triaje bien realizado es la clave de la unidad de urgencias”
Considerando a la enfermería como elemento constante en la urgencia infantil es
imprescindible su preparación para una buena tarea de selección, obteniendo
enfermeras/os capacitados para priorizar a los pacientes según su gravedad y brindarles la
primera atención basada en protocolos establecidos.
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ÁRBOL DE PROBLEMA

E
F RECLAMOS DENUNCIAS ESTRÉS LABORAL DESHUMANIZACIÓN
E
C
T INSATISFACCIÓN DEL
O USUARIO SOBRE CARGA LABORAL
S

PROBLEMA PRINCIPAL

DEMANDA EXCESIVA DE PACIENTES

PEDIÁTRICOS

AMPLICACIÓN DE LA
COBERTURA DE ATENCIÓN

C
A
U
S Área física Talento humano Insumos y
A inadecuada insuficiente materiales
inadecuados e
S insuficientes
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Motivos de consulta
1.- Problemas Respiratorios

 Asma
 Bronquitis
 Bronquiolitis
 Laringitis
 Neumonía
 Insuficiencia respiratoria
2.- Síndrome Febril

 Fiebre sin foco

 Infecciones de diverso origen
3.- Lesiones Cutáneas

 Dermatitis atópica
 Dermatitis eccematosa
 Escabiosis
 Exantemas
 Quemaduras
4.- Gastroenterología

 Síndrome diarreico
 Sangrado digestivo
 Abdomen agudo
5.- Traumatismos

 Craneal
 Abdominal
 Torácico
 Multisistémico
6.- Heridas
7.- Cólicos

 Cólico del lactante

 Otros
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8.- Otitis

 Infección frecuente del oído

 Obstrucción infecciosa de la trompa de Eustaquio
9.- Intoxicación
10.- Cuerpos Extraños

 Aparato digestivo
 Nasal
 Ocular
 Conducto auditivo externo
 Orofaringe
11.- Problemas Psiquiátricos

 Intentos autolíticos
 Problemas de conducta
12.- Problemas Neurológicos

 Convulsiones
 Caídas
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NIVELES DE PRIORIZACIÓN
Los pacientes serán valorados en el menor tiempo posible por el profesional encargado
del triaje, el cual aplicara los criterios de la escala para asignar el nivel de urgencia del I al
V. el nivel del triaje asignado determinara el orden en que los pacientes serán atendidos
por el personal facultativo y de enfermería.

 Nivel I
Se adjudica a los pacientes que requieren resucitación, con riesgo vital
inmediato.
Tiempo de atención de enfermería inmediata
Tiempo de atención del facultativo inmediato

 R.c.p
 T.c.e grave
 Quemadura eléctrica
 Ahogamiento
 Politraumatismo grave
 Estado de shock,
o Hipovolémico
o Hemorrágico
o No hemorrágico
o Anafiláctico
o Cardiogenico
o Séptico
o Neurogenico
o Obstructivo
 Neumonía grave
 Estatus asmático
 Intoxicación con estado mental alterado
 Estatus epiléptico
 A-C-V-con déficit mayor
 Crisis de cianosis en cardiopatía congénita
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 Nivel II
Pacientes en situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital
inmediato y cuya intervención depende radicalmente del tiempo.
Son situaciones de alto riesgo, con inestabilidad fisiológica o dolor intenso.
Tiempo de atención de enfermería inmediato
Tiempo de atención del facultativo 15 minuto

 Fiebre del lactante menor de 3 meses (> de 38oC)

 Crisis convulsivas
 Insuficiencia respiratoria moderada
 Quemadura moderada
 Heridas corto punzantes de extensión y profundidad moderada
 Abdomen agudo
 Factura <de 24 horas
 Expuesta abierta
 Contaminada
 Cerrada con desplazamiento
 Dolor, de oído, escala de dolor <4
 Síndrome diarreico
 Politraumatismo moderado
 Trauma ocular y exposición a productos químicos
 Reacción anafiláctica moderada
 Dolor torácico, y/o estado mental.
 Síndrome de abstinencia a drogas
 Alcohol
 Maltrato infantil
 Sangrado gastrointestinal con signos vitales alterados
 Asma moderado con FR alterado
 Sangrado vaginal agudo, escala de dolor >5,± signos vitales alterados
 Sepsis sin compromiso hemodinámico
 Cefalea (escala del dolor 8-10/10)
 Agresión sexual
 Neonato <7 días con evolución de la enfermedad de 24 horas.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Hipertensión arterial en crisis
 Sincope.
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Nivel III
Lo constituyen las situaciones urgentes, de riesgo potencial, que
generalmente requieren múltiples exploraciones diagnósticas y/o
terapéuticas en pacientes con
Estabilidad fisiológica (constantes vitales normales)
Tiempo de atención de enfermería 15 minutos
Tiempo de atención del facultativo 30 minuto

 Traumatismo craneal leve, (Glasgow 15/15, vómitos y heridas leves)

Politraumatismo leve
 Vómito y/o diarrea sin signos de hidratación <2m
Fiebre menor 38oC
 Signos de infección
 Asma leve-moderado (saturación >85%)
 Sangrado gastrointestinal con signos vitales normales
 Sangrado vaginal agudo. Signos vitales normales
 Crisis comicial consciente a la llegada
 Psicosis ± intento de suicidio
 Escala de dolor 4-7/10(céfalo, dolor de espalda, cólico)

Nivel IV
Son situaciones menos urgentes, sin compromiso potencial de la vida.
Suelen necesitar una exploración diagnostica y/o terapéutica
Tiempo de atención de enfermería 15 minutos
Tiempo de atención del facultativo 60 minuto

 Traumatismo menor
 Dolor abdominal (agudo)
 Dolor de oído. Escala del dolor nivel 3
 Dolor torácico, trauma menor o musculo-esquelético,
 Vómito y/o diarrea (>2 años sin deshidratación)
Distensión abdominal si
 Reacción alérgica (menor)
 Cuerpo extraño en cornea
 Dolor de espalda (crónico)
 Síntomas de infección de orina
 Cefalea sin afectación del nivel de conciencia (no migraña)
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Nivel V
Son situaciones no urgentes no requieren ninguna exploración diagnóstico
y/o terapéutico.
Tiempo de atención de enfermería 90 minutos
Tiempo de atención del facultativo 90 minuto

 Traumatismo menor, contusiones, escoriaciones no facturas.

 Diarrea (sin hidratación)
 Vómitos, estado mental normal, (sin deshidratación)
 Alteraciones menstruales
 Problemas dermatológicos
 Dolor abdominal (crónico) > de 5 días
 Escala de dolor según fascies <4
 Infecciones leves rinofaringitis, faringitis, amigdalitis, sinusitis crónica, etc.
 Fiebre < de 38oC con signos vitales estables.
 Presencias de masas, adenopatías en mamas, articulaciones, becegeitis.
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La enfermera de triaje es el primer contacto del paciente pediátrico y su familia con el
servicio de urgencias. La primera impresión deberá:

 Transmitir seguridad y control

 Informar de lo que ocurre y anticiparse a los procedimientos que van a seguir
 Utilizar un lenguaje compresible
 Dar sensación de control de la situación
 Apoyo emocional
 Capacidad de empatía con los pacientes.

Todos ello ayudara a aliviar la ansiedad, transmitiendo seguridad e información de la

posibilidad de volver ante cualquier duda y/o cambio en la situación clínica.

La enfermera de triaje ha de tener acceso rápido o estar en contacto con el área

administrativa del servicio y con la sala de espera de pediatría teniendo un control visual
de la misma, y así:

 Recibir a los pacientes y sus familiares en un consultorio privado, con la máxima

confidencialidad y de forma agradable y empática.
 Realizar una rápida evaluación clínica mediante:
o Entrevista al niño y a la familia.
o Exploración-observación subjetiva del estado del niño
o Monitorización de las constantes vitales que precise según la clínica del
paciente.
o Registrar dicha valoración
o Asignar el nivel de triaje
o Ubicar al niño en el área que proceda
o Informar al equipo de urgencias (médico y enfermería) mediante el sistema
operativo en el servicio. Aporte informático o manual.
o Mantener a los pacientes y a sus familiares informados
o Reevaluar periódicamente a los pacientes durante su espera y modificar si
procede su nivel de triaje
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ÁREA FÍSICA

El área física recomendable es un consultorio claro, ventilado e instalado con el siguiente

material:

 Estación de trabajo con:

o Computador
o Internet
o Teléfono
 Fonendoscopio
 Tensiómetro
 Saturador de O2
 Termómetro
 Material de curaciones
 Insumos
 Material informativo
 Fichas de identificación del nivel de atención
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FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN

PACIENTE TRIAJE ADMISIÓN

VALORACIÓN/CONSULTA

REFERENCIA A
HOSPITALIZACION DOMICILIO OBSERVACION MORGUE
CONSULTA
EXTERNA

MORGUE CLINICA DE
CONVENIO
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ANEXO 1
BANNER INFORMATIVO PARA LOS PADRES
REQUISITOS PARA LA ATENCIÓN:

 CEDULA DE CUIDADANIA DEL PADRE O

MADRE DEL MENOR
 CÉDULA DE CUIDADANIA O PARTIDA DE
NACIMIENTO DEL MENOR

NIVEL I
TIEMPO DE ATENCIÓN INMEDIATO

 NO RESPIRA, ESTA INCONSCIENTE

 ACCIDENTE GRAVE Y ESTA
INCONSCIENTE
 QUEMADURA GRAVE
 QUEMADURA ELÉCTRICA GRAVE
 INGESTIÓN DE SUBSTANCIA TOXICA
ACOMPAÑADO DE INCONCIENCIA
 AHOGAMIENTO CON INCONCIENCIA
Y/O DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE
 DESHIDRATACIÓN GRAVE (NO ORINA,
LLANTO SIN LÁGRIMAS,
SOMNOLIENTO, BOCA SECA OJOS
HUNDIDOS
 PÉRDIDA DE SANGRE PROFUSA
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR PIEL UÑAS
Y LABIOS DE COLOR MORADO
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NIVEL II
TIEMPO DE ESPERA PARA ATENCION 15 MINUTOS

 FIEBRE MAYOR DE 38OC, NIÑO MENOR DE

3 MESES
 INCONCIENCIA DEL NIÑO CON
MOVIMIENTO INVOLUNTARIOS DEL
CUERPO
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
IRRITABILIDAD, FIEBRE MAYOR DE 38
GRADOS
 CAÍDAS SIN PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
NI MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DEL
CUERPO
 QUEMADURAS Y HERIDAS DE MENOR
INTENSIÓN
 DOLOR ABDOMINAL SEVERO,
IRRITABILIDAD Y LLANTO
 FRACTURA CON EVOLUCIÓN MENOR DE
24 HORAS
 DOLOR DE OÍDO, Y/O SECRECIÓN MENOR
DE 24 HORAS
 DESHIDRATACIÓN, VÓMITO Y DIARREA +
DE 8 EPISODIOS AL DÍA, ACOMPAÑADOS
DE FIEBRE
 LESIÓN EN OJO, POR OBJETO CORTO
PUNZANTE Y/O TRAUMATISMO, INGRESO
DE SUBSTANCIAS TOXICAS
 TRAUMA EN REGIÓN GENITAL CON
SANGRADO
 ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL CON
AGITACIÓN
 DOLOR DE CABEZA ACOMPAÑADO DE
LLANTO E IRRITABILIDAD
 VIOLACIÓN EN NIÑOS
 RECIÉN NACIDO ENFERMO MENOR DE 7
DÍAS
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NIVEL III
TIEMPO DE ESPERA PARA ATENCIÓN 45 MINUTOS

 CAÍDA SIN PÉRDIDA DE CONCIENCIA SIN

VOMITO NI MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
DEL CUERPO
 VÓMITO Y DIARREA MENORES DE 6
EPISODIOS EN EL DÍA, EN NIÑOS MEMORES
DE 2 MESES
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TOS CON
FLEMA, FIEBRE MENOR DE 38OC, NIÑOS
MENORES DE UN AÑO
 DEPOSICIONES NEGRUZCAS CON MAL OLOR
SIN FIEBRE
 SANGRADOS GENITALES DE POCA
INTENSIDAD
 MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DEL
CUERPO OCURRIDOS EN DOMICILIO, SIN
PÉRDIDA DE CONCIENCIA ACTUAL
 INTENTO DE SUICIDO SIN ALTERACIÓN DE
CONCIENCIA
 DOLOR DE CABEZA Y/O CUERPOS SIN
LLANTO NI IRRITABILIDAD

NIVEL IV
TIEMPO DE ESPERA PARA ATENCIÓN 60 MINUTOS

 DOLOR EN GENERAL CON EVALUACIÓN

MENOR DE 48 HORAS
 ACCIDENTES EN EL HOGAR, CAÍDAS,
QUEMADURAS LEVES, HERIDAS PEQUEÑAS,
MORDEDURAS DE ANIMALES
 MOLESTIAS AL ORINAR CON EVOLUCIÓN
MENOR DE 48 HORAS
 DIARREAS CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN
MAYOR DE 48 HORAS
 TOS SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON
EVOLUCIÓN MAYOR DE 72 HORAS
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NIVEL V
TIEMPO DE ESPERA PARA ATENCIÓN 90 MINUTOS O
MAS

 SÍNDROME GRIPAL SIN FIEBRE

 MALESTAR GENERAL
 DIARREA > DE 72 HORAS
 ESCALDADURA
 DOLOR ABDOMINAL > DE 5 DÍAS
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SIN FIEBRE
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ANEXO 2
FICHA DE LLEGADA
1.- FECHA _______________________________________
2.- HORA DE LLEGADA _______________________________________
3.- ENFERMERA TRAJISTA _______________________________________
4.- MOTIVO DE CONSULTA ___________________________________________
_________________________________________________________________________

5.- CONSTANTES VITALES:

TEMPERATURA ____________________ PESO ______________________
T/A ____________________ F.R. _______________________
F.C. ____________________ SAT. 02 ____________________

6.- ESCALA DEL DOLOR 1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10

Escala de Caras:

Escala de valoración del dolor en neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bell:

7.- NIVEL DE TRIAJE 1-----2-----3-----4-----5

8.- TIEMPO DE VALORACIÓN __________________
Nota: la atención de niños en nivel 1 no requiere llenar la hoja al ingreso, se lo debe hacer
cuando el niño este estabilizado.
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ANEXO 3
CONSOLIDADO DE ATENCIÓN DE ENERO A JUNIO DEL 2011
TRANSFERENCIAS
MES CONSULTAS INGRESOS EGRESOS Clínicas de Hospitalización DEFUNCIONES OBSERVACIÓN
convenio

Enero 2587 183 81 17 85 99

Febrero 2354 184 84 7 93 106

Marzo 2792 217 65 58 94 115

Abril 2398 199 68 11 120 117

Mayo 2819 232 117 0 115 158

Junio 2751 237 114 3 120 160

Total 15701 1252 529 96 627 755

COMENTARIOS

 La tabla demuestra que el número total de consulta en el semestre es muy alto en

relación al número de pacientes ingresados a los servicios de hospitalización y las
transferencias a clínicas de convenio.
 El número de pacientes que rotan por el servicio de observación es muy alto para
la capacidad instalada de 4 camas.
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BIBLIOGRAFÍA

 Stephen Berman MD. FAAP, pediatría en desastres. 2005.

 Cediel angel Ricardo, guía para estudio y manejo de pacientes basadas en los
motivos de consulta. 1993.
 Jose m. quintilla martinez. Creación y validación de una escala de triaje en un
servicio de urgencias pediátricas.
 Essalud en línea: 41180000 --- www.essalud.gob.pe
 Sociedad Española de Pediatría. Triaje pediátrico 2006
 Saludnnova.com aplicación del triaje en urgencias de pediatría. 2006
 Acebenfermeria.org/triaje en urgencias de pediatría.2010