LESIÓN DEL NERVIO PERNEÓ COMÚN SECUNDARIO A FRACTURA DEL

ACETÁBULO

CASO CLÍNICO

Silva Rivera E*, Domínguez Flores M**; Peña Escalante P**, Calixto Chantes K **.

*Licenciado en Terapia Física

** Estudiantes de Terapia Física

Eusebio.silva@cmcuh.edu.mx

Introducción

Las fracturas de acetábulo son lesiones complejas por su conformación, localización

y estructuras que lo rodean. Se presentan con una baja incidencia,
aproximadamente tres por cada 100 000 habitantes por año, la mayoría es
producida por un mecanismo traumático de alta energía1. Dentro de su anatomía
encontramos al nervio ciático, nace en la región lumbar, siendo el más largo y
grueso del organismo humano.2

Es más frecuente la lesión del nervio ciatico luego de su salida del canal vertebral.
Está conformado por dos nervios, el lateral: peroneo común y el medial: tibial. 2

El nervio peroneo puede afectarse por diferentes mecanismos, como fracturas,

compresión mecánicas, entre otras. Existen signos y síntomas característicos de su
presentación. La debilidad en la dorsiflexión del pie, que trae como resultado el pie
péndulo3.

Descripción del caso

Femenina, 48 años de edad, nacionalidad Colombiana, reside actual en la ciudad

de Puebla, México.
Sin antecedentes relevantes patológicos ni traumáticos. Siendo el día 25 de marzo
del año 2016, sufre accidente automovilístico de tipo volcadura de vehículo donde
tripulaba, presentando fractura del acetábulo izquierdo, luxación coxofemoral
izquierda y lesión del nervio ciático izquierdo (nervio peroneo común).

Después del accidente, se valora por un médico ortopedista que decide realizar
intervención quirúrgica, fijación interna del acetábulo con placa de reconstrucción
para corregir la fractura y transposición del tibial posterior izquierdo al centro del pie
para subsanar nervio peroneo común.

Paciente cursa con favorable evolución durante 3 días en hospitalización y es

egresada a su domicilio, con fijación de férula rígida en cadera y tobillo izquierdo.
Es el día 13 de julio que su médico la canaliza al área de rehabilitación para el
proceso de recuperación funcional.

En el área de fisioterapia se realiza valoración funcional, se observa que realiza

marcha claudicante con ayuda funcional, consistente en apoyo por medio de
andadera, al realizar la obscultacion y palpación de las estructuras dañadas con
cicatriz longitudinal en cadera izquierda y mismo antecedente en tobillo. Dentro de
los hallazgos clínicos relevantes en cadera izquierda se observa inflamación a
simple vista, en previa palpación, se encontró dolor, limitación de los arcos de
movilidad en cadera izquierda, hacia la flexión, extensión, abducción y aducción, es
muy notario la atrofia muscular de cadera y rodilla, encontrándose en grado 3 de
acuerdo escala de robot. Se continua con la valoración en la zona de tobillo, se
mostró una disminución de la sensibilidad, limitación arcos de movimiento, atrofia
muscular marcada en grado 0 de acuerdo escala de lovett, no presenta contracción
visible hacia los movimientos de dorsiflexion, inversión y eversión, solamente
presenta movimiento con grado 3 escala lovett, hacia la flexión plantar.

Con objetivos a corto y largo plazo A corto plazo se plantea la diminución de la

inflamación, disminución del dolor, liberación miofacial y de cicatriz, recuperación
de los arcos de movilidad activa, así como fortalecimiento isométrico en cadera y
reeducación muscular en tobillo izquierdo.

Como objetivos a largo plazo se plantea la reeducación de marcha con ayudas

funcionales progresando a bastón, fortalecimiento por medio de resistencia
progresiva, así como la recuperación funcional e integración del engrama perdido
en los movimientos del tobillo que ahora realizara la función el tibial posterior.

Resultados

La paciente después de recibir 40 sesiones de rehabilitación, logra cumplir la

mayoría de los objetivos planteados y la integración de la misma a su vida diaria.
Durante dicho proceso se realizaron diferentes ajustes terapéuticos como
consecuencia de las necesidades de la paciente y la su evolución funcional. Dentro
de los objetivos aun sin concluir, se presenta como secuela, la reeducación de los
movimientos de inversión y eversión de tobillo.

Discusión

La lesión del nervio peróneo común es la más frecuente del miembro inferior,
resultando en pie péndulo y marcha en steppage4

Conclusiones y recomendaciones

Las fracturas del acetábulo pueden ocasionar diferentes lesiones a los tejidos
circundantes, pero con un adecuado abordaje quirúrgico y posterior intervención
fisioterapéutica, el trabajo interdisciplinario las fracturas de acetábulo, como lesión
secundaria la lesión del nervio ciático (peroneó común) tienen una adecuada
evolución con una alta expectativa funcional del paciente que la padece, de tal
manera que este mismo puede reintegrarse a su vida laboral, social y familiar.
Tomando en cuanta un tratamiento individualizado, como un ser único e irrepetible.

Referencias bibliográficas

1. Ramos maza, E, García estrada, F, Chávez covarrubias, G. Descripción en

cadáver de nueva incisión segura para osteosíntesis de fractura de
acetábulo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2012; 50(1): 25-31.
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ciático: aproximación médico legal. Rev. CES Med. 2011; 25(1): 65-78.
3. Espinosa de los monteros kelley, A. Neuropatía compresiva del nervio
peroneo. Mediogradhic. 2014; 10(2): 93-99.
4. Gilda, D.M, Socolovsky, M. Transferencia tendinosa de tibial posterior en parálisis del
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