•Dermatitis Seborreica

ACNE y TIPOS
Rosacea

Dra Maria Balbo

• Dermatosis eritematoescamosa
• Evolución crónica y recurrente
• Afecta niños y adultos
• Causa desconocida :
- Factores genéticos
- Factores infecciosos (Malassezia spp)
- F. Hormonales
- F. dietéticos
- F. ambientales
- F. emocionales
 Topografía
• Piel cabelluda
• Cara
• Regiones esternal e
intraescapular
• pliegues
 Clasificación
1. Dermatitis seborreica del adulto
o Pitiriasis capitis
o Pitiriasis esteatoide
o Dermatitis seborreica facial
o Blefaritis marginal
o Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis
o Eccematides seborreicas
o Dermatitis seborreica intertriginosa

2. Dermatitis seborreica del niño

o Costra de leche
o Dermatitis seborreica infancia
 CUADRO CLINICO
• COSTRA DE LECHE:
• 3 primeros meses de vida
• Hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso de la nariz
• Placas escamosas y oleosas de tamaño y forma variables en :
-piel cabelluda
-región centro facial
-parte media del pecho
 Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex
• Afecta parte de la piel cabelluda o toda
• Descamación blanquecina o grisácea con prurito leve
 Pitiriasis esteatoide
• Afecta de manera difusa piel cabelluda hasta el margen frontal de
implantación de pelo (corona seborreica)
-Cejas
-Pliegues nasogenianos
• Eritema y grandes escamas grasosas de color amarillo sucio
combinadas con costras y exudado
 Dermatitis seborreica facial
• Simétrica, afecta:
-Aletas nasales
-Pliegues nasogenianos
-Y mejillas
• Distribución en alas de mariposa
• Eritema (intensidad variante), descamación
fina, fisuras y tapones foliculares
• Puede afectar regiones retroauriculares y
conducto auditivo externo
 Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis
• Enrojecimiento difuso y escamas
• Relacionados con pústulas foliculares
 Eccematides seborreicas
• Varones de mas de 20 años
• Se ha propuesto una variedad acentuación folicular
 tratamiento
• Adultos:
• Aseo frecuente con jabones poco alcalinos, eliminación de
medicamentos innecesarios y de la ingestión excesiva de alcohol,
hidrocortisona durante periodos breves
• Casos graves:
- Lociones o cremas con acido salicílico o azufre a 1 a 3%
- Ketoconazol, bifonazol, sertaconazol u otros azoles en crema o
champú al 2% 1 vez al día
- Ketoconazol al 2%+ propionato de clobetasol al 0.05% en champú en
días alternos durante 4 semanas
- Itraconazol 200mg/día + crema de hidrocortisona x 1 semana 
Itraconazol 2 días cada mes x 11 meses
 Acné vulgar (juvenil, comun o polimorfo)
• Inflamación crónica de la unidad
pilosebacea producida por retención del
sebo
• Pubertad, personas con piel seborreica
• Predomina en:
-cara (99%), espalda (60%) y tórax (15%)
• Lesiones con: comedones, pápulas y
pústulas
• Puede haber:
- absesos, quistes y cicatrices
 Datos epidemiológicos
• Desaparece hacia los 20 a 25 años
• Predominio varones
• Mas grave en varones y mas prolongado en mujeres
• Máximo de incidencia y gravedad:
14 y 17 años- mujeres
16 a 19 años- hombres
Acné infantil: alrededor de los 3 meses y puede durar hasta los 5 años
 etiopatogenia
• Factores patógenos fundamentales:
1. Queratinización folicular anormal
2. Secreción sebácea aumentada
3. Colonización bacteriana
4. Inflamación local

• En la pubertad las hormonas androgenas generan agrandamiento de las glándulas

sebáceas y secreción a partir de las mismas, esto con la hiperqueratosis de la pared y
el poro folicular. Originan la lesión inicial del acné:
• COMEDON- queratina, sebo, restos celulares y bacterias
 Clasificación

Según la edad de variantes:

presentación: Según la lesión
predominante y el Formas
grado de especiales: *neonatal
*en la infancia severidad: *cosmético
*infantil
*por fármacos
*de la niñez *comedonico *fulminans *excoriado
*del adolescente *papulopostuloso
*conglobata *estival mecánico
*del adulto *noduloquistico o friccional
ocupacional
 Cuadro clinico
• Se presentan en : cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón
• A veces se extienden a cuello y tórax
• Pronostico es peor si inicia con distribución facial central de
lesiones

Comedones cerrados (blancos) o

abiertos (negros)

Pápulas y pústulas de diferente

tamaño
 Acné conglobata
• Afectan cara, cuello y muy extendidas en el
tronco (mas intensas)
• Comedones dobles (comunicados debajo de
la piel)
• Predominio de grandes quistes, nódulos y
abscesos
• Crónica, duración hasta los 40 a 50 años
 Variedad queloidea
• Pacientes con tendencia a
formar cicatrices
hipertróficas o queloides
• Frecuente en región
esternal
 Acné fulminans
• Variedad ulcerosa
• Causa desconocida
• Varones jóvenes con antecedentes de acné juvenil que presenta
exacerbación fulminante
• Cara y tronco: lesiones inflamatorias necróticas ulceradas y costrosas
sobre lesiones noduloquisticas
• 50% - mialgias y artralgias, perdida de peso, fiebre, anemia,
leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocitica
• Puede coexistir con: lesiones osteoliticas y con sinovitis, alopecia,
eritema nudoso y enfermedad de crohn
 Acné infantil
• Causa desconocida
• Aparece: 3 y 6 mes
• Desaparece: 3 y 4 años
 Acné androgenico
• Consecuencia de producción excesiva
andrógenos por ovario poliquistico u otras
alteraciones endocrinas ( Sx. adrenogenital,
Sx. de Cushing)
• Sindrome SAHA:
1. Seborrea
2. Acné
3. Hirsutismo
4. Alopecia
• Dx – mediciones hormonales y ecografia
ovárica
 Acné escoriado de las jovenes
• Inducido por neurosis
• Casi exclusivo en mujeres
• Unos cuantos comedones y pápulas
• Al ser manipulados dejan escoriaciones, costras y cicatrices
 Dermatosis acneiformes
• Por inducción externa o por contacto, reciben el nombre del producto
relacionado:
• Acné cosmético, por pomada, por detergente, mecánico, estival por
cremas o fotoprotectores, por corticoesteroides, demodecidiosis o
demodicosis,
• Cloracne: enfermedad ocupacional causada por contacto crónico con
hidrocarburos aromáticos halogenados que cursa con complicaciones
sistémicas (hígado, ojos, SN y lípidos)
 Rosácea fulminans o pioderma facial
• Mujeres jóvenes con antecedentes de rosácea
• Aparición repentina
• Región centrofacial, eritema, pápulas, pústulas, nódulos, quistes
y fistulas, sin comedones
 Cicatrices secundarias
• Dependen de perdida o daño del tejido (atróficas) o de aumento de
tejido ( hipertróficas y queloides)a, profundidad y
• Ls atróficas se clasifican según su anchura, profundidad estructura
tridimensional:

En rollo • Superficiales, suaves y bordes indefinidos

• Desaparecen al distender la piel
(rolling)
En picahielo • Profundas, con apertura epidérmica
estrecha
(ice pick)
En caja • Bordes nítidos cortantes
• Fondo plano con profundidad variable
(boxcar)
 Tratamiento
• Enfocarse en: corregir mecanismos patógenos, curar síntomas clínicos
y prevenir formación de cicatrices
• Lavado diario con agua y jabón
• Lociones queratoliticas
• Acido retinoico, adapalene, acido azelaico 20%
• Peroxido de benzoilo al 5%
• Eritromicina o clindamicina al 2%
• Pomadas avrasivas
• SISTEMICO:
• Tetraciclina o minociclina
• Doxiciclina
• Lameciclina
• Sultrim
• Dapson
• Isotretinoina

• Antiandrogenos en mujeres : acetato de ciproterona y espirinolactona (topico)

• Trimetroprim con sulfa
ROSACEA (acné rosácea, cuperosis)
• Dermatosis crónica de origen desconocido y fisiopatología incierta
• Cara: nariz, mejillas, mentón y frente
• Se caracteriza:

eritema Forma
componente persistente y hipertrófica
vascular accesos de tipo (rinofima) y
acneiforme afección ocular
 Epidemiologia
• Predomina en mujeres de raza blanca de 40 a 50 años de
edad
• Proporción de 3:1 a 5:1 en jóvenes afecta mas a varones
• Influencia a exposición a la luz solar, calor y frio,
episodios de rubor facial
• Forma granulomatosa o papulopustulares  rxn a
cuerpo extraño a estructuras queratinizadas o
hipersensibilidad al acaro Demodex folliculorum
 clasificación
1. Eritematotelangiectasica (cuperosica)

2. Papulopustular (acneiforme)

3. Fimatosa (hipertrófica o rinofima)

4. Ocular y la variante granulomatosa

 Cuadro clinico
• Cara, dorso y alas nasales,
surcos nasogenianos,
mejillas, regiones malares,
parte media de la frente y
menos frecuente en mentón,
peribucal o cuello
• Bilateral
• Localizaciones extrafaciales
son raras: región esternal,
piel cabelluda y abdomen
• Se caracteriza por: eritema telangiectaseas,
piel seborreica, pápulas y pústulas
pequeñas y superficiales
• En etapas avanzadas: lesiones hipertróficas
• Evolución crónica
• Exacerbaciones por: cosméticos, exposición a luz solar o
al calor, consumo de bebidas alcohólicas

• Remisiones o estacionaria sin pasar por todas las formas

clínicas
• Asintomática, pero con accesos de rubor, ardor o prurito
leve
 Rosácea fulminans o pioderma
facial
• Forma grave predominante en mujeres jóvenes
• Relacionada con el embarazo y enfermedades
inflamatorias (Crohn colitis ulcerosa crónica idiopática)
• Complicación rara: linfedema crónico y persistente de
parte superior de la cara
• Asociado al acné
 Manifestaciones oculares
• Empiezan a los 30 o 40 años de edad
• Pueden preceder a lesiones cutáneas
• Primavera- verano
• Localización: parpados, conjuntiva y cornea
• Fotofobia, prurito, sensación de cuerpo extraño
• Blefaritis escamosa, conjuntivitis difusa, plexos
dilatados en arcada en plexo límbico superficial y
queratitis rosácea
 Rosácea fimatosa
• Tumefacción de consistencia
blanda y poros dilatados
Rinofima
• Varones de 40 a 50 años de edad
• Frecuente en nariz, se observa en
frente, mentón, parpados y oídos
• Después → fibrosis, telangiectasias o
dilataciones varicosas
• Aspecto abollonado
• Forma granulomatosa: regiones
periorificiales y mejillas
• Pápulas o nódulos rojo-amarillentos .
En diascopia = aspecto de jalea de
manzana
 Datos de laboratorio
• Buscar D.folliculorum por biopsia de superficie con
cianoacrilato
• Presencia de 4 o mas ácaros por folículo → sugestiva de
demodecidosis
Diagnostico diferencial
• Acné vulgar erupciones acneiformes
• Dermatitis perioral demodecidosis
• Lupus eritematoso dermatomiositis
• Erupción polimorfa lumínica tubercúlides de la cara
• Sarcoidosis pioderma facial
 Tratamiento
• Lavado diario con agua y jabón
• Lociones queratoliticas
• Lociones azufradas
• Eritromicina al 10%
• metronidazol en crema o gel al 0.1 y 0.75%
• SISTEMICO:
• Tetraciclina 250-750 mg x día o minociclina 50- 100 mgs x dia por
periodos de 6 semanas (lesiones oculares)
• Doxiciclina 100 mgs 2 veces al dia x 4 semanas
• Isotretinoina de 0.5 a 1 mg x kg x dia durante 12 semanas
• Metronizazol 250 mgs cada 12hrs de 3 semanas a 3 meses
• Eritromicina 250 mgs 3 veces al dia
• rinofima: extirpación quirúrgica