Actinomicosis de la lengua: presentación rara que simula una neoplasia maligna con revisión de la

literatura y características de imagen

Informe de caso Una mujer de 60 años se presentó al Departamento de Cirugía Maxilofacial con
un inicio gradual de inflamación dolorosa en el dorso de la lengua. El paciente fue remitido por el
departamento de otorrinolaringología con la preocupación de que se trataba de una posible
malignidad. No había antecedentes de trauma. La historia médica pasada también era no
contributiva. El examen oral reveló una masa firme y blanda de aproximadamente 3 × 4 cm que
involucraba el lado izquierdo del dorso de la lengua y el piso de la boca. La mucosa estaba intacta y
los movimientos de la lengua no se vieron afectados. No hubo linfadenopatía cervical ni signos de
infección sistémica. El examen nasofaringoscópico no reveló ninguna lesión sincrónica. El examen
hematológico reveló leucocitosis y aumento del nivel de proteína C reactiva (PCR). Las
investigaciones radiológicas previas a la biopsia incluyeron imágenes de resonancia magnética
(RM) con contraste en la cavidad oral y el cuello (figuras 1 y 2) que revelaron una gran lesión
heterogénea que afectaba el lado izquierdo de la lengua y el piso de la boca. Los hallazgos de la
imagen coincidieron con una posible neoplasia sin adenopatía significativa en el cuello. La
tomografía computarizada (TC) del tórax y el abdomen con contraste intravenoso no reveló
enfermedad distante. Se obtuvieron biopsias profundas y la histopatología reveló células
inflamatorias con colonias de actinomicosis (Fig. 3). El ácido periódico-Schiff-diastasa (PAS-D) y la
inmunohistoquímica confirmaron el diagnóstico de actinomicosis. La paciente fue tratada con un
curso de 4 semanas de amoxicilina oral y se le indicó que usara un enjuague bucal con gluconato
de clorhexidina al 0,2%. La lesión mejoró gradualmente y finalmente se resolvió por completo. El
paciente ha permanecido libre de enfermedad tanto clínicamente como en la imagen de
seguimiento durante más de 8 meses. Según nuestro conocimiento, este es solo el segundo
informe en el que se ha utilizado la RM en el diagnóstico.

Discusión

La actinomicosis es una infección crónica supurativa causada principalmente por bacterias

anaerobias grampositivas, Actinomyces israelii. En general, existen 2 formas de infección por
actinomicosis: aguda y crónica. La forma aguda muestra características que incluyen un inicio
repentino de la infección y múltiples senos de descarga de pus que contienen gránulos de azufre.
Nuestro caso puede considerarse como crónico, la otra forma, ya que hubo un inicio gradual de la
enfermedad y la lesión solo tenía induración y fibrosis, pero no supuración.

Los sitios más comunes son la región cervicofacial seguida de abdomen y pulmones [1]. La
actinomicosis de la lengua es rara y representa solo un pequeño porcentaje de los casos
notificados de actinomicosis en la literatura en idioma inglés. Algunos de los casos reportados y su
manejo se describen como un breve resumen en nuestro informe (Tabla 1). Según estos hallazgos,
la actinomicosis de la lengua se debió principalmente a un traumatismo local, pero a veces no
hubo un factor etiológico obvio. Las manifestaciones clínicas de la actinomicosis pueden ser
confusas e imitar otros procesos patológicos. Una historia detallada es invaluable para determinar
si es una patología infecciosa o neoplásica. La presentación comúnmente informada es dolor,
hinchazón e induración del dorso o lengua lateral. La propagación directa de esta infección a los
tejidos adyacentes puede causar osteomielitis de las mandíbulas [17] y desfiguración facial. La
actinomicosis cervicofacial también puede afectar a órganos como los pulmones, el corazón y el
cerebro a través de la corriente sanguínea del tejido infectado. Aunque la actinomicosis
diseminada es poco común, pero si ocurre, puede conducir a un fallo multiorgánico y la muerte si
no se trata [18].

Las lesiones se diagnostican mediante una combinación de histopatología y cultivo microbiológico.

Las investigaciones radiológicas incluyen IRM, TC y / o ecografía idealmente realizadas antes de la
biopsia. No hay características radiológicas únicas; por lo tanto, la correlación con los hallazgos
clínicos es importante. El diagnóstico temprano limita la propagación de la infección y las
morbilidades asociadas [19] y evita la cirugía inapropiada.

Los radiólogos deben estar familiarizados con las diversas características clínicas y radiológicas de
la actinomicosis. Kurtaran et al. (2011) informaron la actinomicosis de la lengua como una masa de
realce de alto contraste en la imagen MRI ponderada en T1, mientras que un hallazgo ponderado
en T2 fue una masa hiperintensa [13]. La mayoría de las características radiológicas descritas no
son consistentes con nuestros hallazgos de IRM (Fig. 1) que enfatizan la variación en la apariencia
dependiendo de las cantidades de granulación inflamatoria y tejido fibroso dentro de la lesión
[20]. La actinomicosis puede simular una neoplasia, pero ciertas características de las imágenes,
especialmente en la RM, pueden ayudar a diferenciarla de la malignidad. La lesión generalmente
está mal definida y puede ser transespacial, mientras que las lesiones neoplásicas generalmente
están mejor definidas. La presencia de señal de T2 baja con áreas que no mejoran con la lesión
representa gránulos actinomicóticos. La falta de una adenopatía significativa en el cuello en
presencia de una lesión grande debe llevar a la consideración de diagnósticos diferenciales no
malignos que incluyen abscesos, malformaciones vasculares, enfermedades crónicas
granulomatosas como la tuberculosis o la sífilis (Tabla 2).

No hay evidencia de alta calidad que respalde el uso de un régimen de antibióticos de primera
línea. La resolución exitosa después de 4-6 semanas de terapia con penicilina, como en nuestro
caso, se observó en la mayoría de los estudios [21]. La clindamicina, los macrólidos y la doxiciclina
son opciones alternativas [22,23]. La adición de metronidazol como adyuvante a un inhibidor de la
beta-lactamasa es de beneficio comprobado con infecciones recurrentes y polimicrobianas de
Actinomicosis [24].

La actinomicosis cervicofacial tiene tendencia a recurrir. Las infecciones recurrentes se observaron

principalmente en pacientes que tuvieron una duración insuficiente o un tratamiento incompleto
con antibióticos. Nuestra búsqueda en la literatura no reveló ningún caso que describiera la
recurrencia local o distante de la actinomicosis lingual después de haber sido tratado con éxito con
antibióticos durante un tiempo prolongado. Huang et al. (2018) informaron un absceso cerebral
actinomicótico que se desarrolló 15 meses después de 6 semanas de tratamiento exitoso de la
actinomicosis nasofaríngea [25]. La vigilancia a largo plazo, por lo tanto, todavía es necesaria para
los pacientes que padecen actinomicosis en cualquier área particular de la región cervicofacial. Los
informes publicados revelan que los pacientes han sido monitoreados durante un período de
tiempo variable que varía de 1 a 5 años a diferentes intervalos. Existe tanta diferencia en el patrón
de seguimiento y la duración como la variación en los órganos afectados por la actinomicosis. En
general, no existe una estrategia uniforme para hacer un seguimiento de estos pacientes una vez
que hayan alcanzado la cura clínica de la actinomicosis. Sobre la base de la recidiva de
actinomicosis declarada anteriormente después de 1 año en el cerebro inicialmente tratado por
actinomicosis nasofaringe, proponemos un seguimiento clínico y radiológico combinado anual
durante al menos 2 años. Se necesitan más investigaciones para validar dicha sugerencia y
establecer pautas para la vigilancia continua en pacientes diagnosticados de actinomicosis en la
región de la cabeza y el cuello.