Artrosis de rodilla.

La rodilla es una articulación compleja con tres compartimientos principales: femoroibial

medial, lateral y femororotuliano.

Todos los cuales presentar cambios degenerativos.

Los signos radiográficos de estos cambios son parecidos a los de la artrosis de cadera como
pinzamiento del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitosis y formación de quistes
subcondrales.

Las radiografías anteroposterior y lateral estándar de la rodilla son suficientes para detectar
estos cambios (figura 13.15).

Si está afectado el compartimiento medial la rodilla puede desviarse en varo, que se ve mejora
en la proyección anteroposterior encarga. (figura 13.16 a).

La afectación del compartimiento o lateral suele provocar desviación en valgo (figura 13.16 d).

Las imágenes de tomografía y tomografía con reconstrucción 3D pueden proporcionar

información adicional sobre el estado de la artrosis.

Una complicación frecuente de la artrosis de rodilla en la formación de cuerpos osteocondrales

que pueden identificarse en las proyecciones estándar de la rodilla (figuran 13.18 y 13.19).

No obstante la resonancia magnética puede ser útil también para este propósito (figura 13.20
a 13.22)

La articulación de la rodilla está afectada a menudo en la artrosis primal. La radiografía lateral

de la rodilla y la proyección hacia al de la rótula son las más apropiadas para ver los cambios
degenerativos en el compartimento femororotuliano. (figura 13.23)

A menudo, especialmente en personas mayores de 50 años, se ven cambios degenerativos no

relacionados con artrosis femororotuliana en la inserción del tendón de cuádriceps en la base
de la rotura. Estos cambios son crestas verticales parecidas ardientes en una proyección acción
de la rotunda que se denomina el signo del diente (figura 13.24 a)

Estas estructuras representan una entesopatían relacionada probablemente con tensión en la

inserción del cuádriceps y su naturaleza es visible con claridad en la proyección lateral (figura
13.24 b).

Como ocurre en la cadera, puede haber artrosis secundaria en la rodilla. Uno de los factores
predisponentes más frecuentes es un traumatismo o una intervención quirúrgica previa.

ARTROSIS DE OTRAS ARTICULACIONES GRANDES.

La artrosis puede afectar directamente otras articulaciones grandes como el hombro y el

tobillo (figura 13.26). Pero la afectación de las articulaciones en la forma idiopática de la
enfermedad es mucho menos frecuente en la cadera por la rodilla. De hecho, cuando se
detecta cambios degenerativos en staff articulaciones hay que pensar en la posibilidad de
artrosis secundaria antes de primaria.

ARTROSIS DE LAS ARTICULACIONES PEQUEÑAS

ARTROSIS PRIMARIA DE LA MANO

Las articulaciones pequeñas afectadas con más frecuencia son las de la mano especialmente
las interfalángicas proximales distales y la primera carpometacarpiana. (fig 12.28 y 13.1).

En las articulaciones interfalángicas distales, si aparecen fenómenos hipertróficos y osteofitos

prominentes, los cambios degenerativos están acompañados por nódulos de Heberden. Las
deformidades similares en las articulaciones interfalangicas proximales se denomina nódulos
de Bouchard. (figura 13.27).

Si los cambios degenerativos afectan la primera articulación carpometacarpiana pueden

provocar una deformación característica del pulgar (figura 13.28). También pueden afectar las
articulaciones mesocarpianas, especialmente la escafotrapeciotrpezoide.

Artrosis secundaria de la mano

Acromegalia: los cambios artrósicos secundarios más característicos en las articulaciones

pequeñas pueden observarse en los pacientes acromegálicos. Aunque el proceso degenerativo
afecta también a las articulaciones grandes como rodilla, caldera, hombro y columna vertebral,
la mano presenta los cambios más característicos de esta enfermedad.

Destaca la prominencia de tejidos blandos y el aumento del tamaño del extremo distal y de la
base de las falanges distales aunque también puede haber ensanchamiento de algunos
espacios articulares y pinzamiento de otros.

Los osteofitos en forma de pico en la cabeza de los metacarpianos son un hallazgo prominente
(figura 13.29).

Los cambios degenerativos en la acromegalia son consecuencia de hipertrofia del cartílago

articular que no estaba nutrido apropiadamente por el líquido sinovial debido a su grosor
alterado.

Hemocromatosis: se asocia A artrosis secundaria de las articulaciones pequeñas es una

enfermedad de almacenamiento de Hierro que se deposita en órganos internos, cartílago
articular y sinovial.

Se afectan la segunda y tercera articulación metacarpofalángicas (figura 13.30).

Puede afectar también para articulaciones pequeñas como las interfalángicas del carpo.
Cambios degenerativos en hombro, a rodilla, cadera y tobillo.

Hallazgos radiográficos:

1. Disminución del espacio articular

2. Eburnación
3. Formación de quiste subcondral
4. Osteofitosis.

Estos cambios pueden simular enfermedades por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado y
en la artritis reumatoide.

Artrosis del pie:

La articulación más afectada es la metatarzofalangica del primer dedo, trastorno denominado

hallus rigidus o hallux limitus. (figura 13.31).

Enfermedades degenerativas de la columna vertebral

Los cambios degenerativos pueden localizarse en los siguientes niveles articulares:

1. Articulaciones sinoviales: at-loaxial, apofisarias, costovertebrales y sacroilíacas.

2. Los discos intervertebrales causando una discopartía degenerativa.
3. Cuerpos vertebrales y el anillo fibroso provocando una espondilosis deformante.
4. Las articulaciones primorosas, ligamentos o infecciones ligamentos a en el hueso
causándole la enfermedad denominada hiperostosis esquelética idiopática difusa
(heid).

Discopartía degenerativa

 Fenómeno de vacío en el espacio discal.

 Acumulación de gas radio transparente, principalmente de nitrógeno, crea una presión
negativa entre los espacios discales o articulares alterados.
 Otro signos radiográficos son:
 Pinzamiento el espacio tan
 Osteofitos de los bordes marginales de cuerpos vertebrales adyacentes. Fig 13.38

La RM es muy efectiva en estos cambios degenerativos discales disminución del contenido de

agua provoca disminución de la intensidad de señal del núcleo pulposo en T2. Fig 13.39

Las anomalías degenerativas en los platillos de los cuerpos vertebrales adyacentes al disco
degenerativo consiste en en una disminución de la intensidad de señales focal de la médula
ósea en T1 y un aumento de señal en T2.

Estas alteraciones representan:

1. Tejido fibroso subcondral vascularizado, asociado a agretamiento y rotura del platillo

tipo I.
2. Cambios del platillo en médula ósea grasa, tipo II
3. Esclerosis tipo III.

ESPONDILOSIS DEFORMANTE

En estos degenerativo mercado por la formación de osteofitos anteriores y laterales como

consecuencia de hernia discal anterior y anterolateral.

Anomalías en las fibras periféricas del anillo fibroso que provocan debilidad del anclaje del
disco intervertebral en el cuerpo vertebral en la zona donde las fibras de Sharpey se inserta en
el borde vertebral.

Los espacios intervertebrales están relativamente conservados.

Signo radiográfico principal osteofitosis extensa. Fig 13.42

Se debe diferenciar de los sindemofitos

- Espondilitis anquilosante
- Artropatía psoriásica (excresencia de grandes cantidades)
 - Síndrome de Reiter
- Hiperostosis exuberante
- Síndrome de HEID.

HIPERORTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA (HEID).

Osificación exuberante en la cara anterior de los cuerpos vertebrales que se extienden hasta
los espacios discales.

Hiperortosis en las inserciones tendinosas y ligamentosas.

Osteofitos del esqueleto axial y apendicular.

Rx de columna lateral mejor visión de los cambios.

Espacios discales bien conservados. Fig. 13.43

Diferente de la columna de bambú de la espondilitis anquilosante. Fig 14.35

COMPLICACIONES de LA ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA.

Inestabilidad de la columna vertebral.

Complicación frecuente en la enfermedad degenerativa vertebral.

Afecta al 4% de pacientes con discopartía degenerativa más frecuencia en mujeres que en

hombres.

Predilección a nivel de L4 y L5. (alteraciones congénitas hubo actividades en el arcón neural).

Cambios degenerativos el disco y en las articulaciones apofisarias.

Causa:

descompensación de los ligamentos

hipermovilidad.

Inestabilidad

Artrosis de arts. Apofisarioas adyacentes.

Síntomas:

Lumbalgia con o sin irradiación a la pierna.

Dolor ciático con signos de compresión y claudicación intermitente de cola de caballo.

Desplazamiento anterior de una vértebra sobre la inferior. Proyección lateral mejor

visualización. Figura 13.44

Si no se ve en proyección lateral se debe realizar radiografías con extensión y flexión máxima

de la columna vertebral. Figura 13.45.
Hallazgos radiográficos

Cambios artrósicos en las articulaciones apofisarias (pinzamiento, eburnación y osteofitos).

Deslizamiento anterior de la vértebra superior sobre la inferior.

Fenómeno de vacío intervertebral. Fig. 11.38

El espacio intervertebral afectado está siempre pinzado.

TC también es efectiva para detectar esta complicación.

El fenómeno de vacío intevertebral no debe confundirse con el signo de la hendidura vacía

intervertebral.

Este aparece en las Rx como una radiotransparencia semilunar, lineal o transversal dentro del
cv. Causado por el gas. Frecuente en la fractura del cv.

ESTENOSIS RAQUIDEA.

Complicación más grave de la enfermedad de degenerativa de la columna vertebral.

Hipertrofia de las estructuras que rodean al conducto raquídeo como pedículos, láminas,
apófisis articulares y cara posterior de los cuerpos vertebrales y ligamento amarillo.

Se ve en radiografía pero es más visible con otras modalidades de imagen complementarias.

La mielografía muestra la compresión del saco tecal por cambios hipertróficos en regiones
posteriores del cuerpo vertebral y discos abombados. La TC muestra mejor suis detalles. Fig
13.48.

La estenosis raquídea lumbar puede dividirse en tres grupos según sur localización anatómica:

Estenosis de conducto raquídeo

Estenosis de los recesos subarticulares o laterales

Estenosis de los agujeros intervertebrales (foraminal).

Estenosis del conductor central:

- Cambios hipertróficos de artrosis de las articulaciones apofisarias

- Engrosamiento del ligamento amarillo
- Osteofitos originados en los cuerpos vertebrales

La hipertrofia ósea provoca compresión de los elementos neurales.

Clínica:

Dolor en la pierna unilateral o bilateral

Empeora al estar levantado o caminar durante mucho tiempo. Desaparecen al sentarse o

agacharse.