GENERALIDADES FRACTURAS

Dr. Guillermo Guevara

 FRACTURAS
• Dolor
Clín.
• Desviación de los ejes
• Equimosis
• Crepitación ósea
Dg. RadiografíaS
Inmovilización
Ortopédico
(ej. yeso)
Tto.
Quirúrgico Reducción +
ABC Osteosíntesis
AINES
 INDICACIONES DE CIRUGÍA
EN FRACTURAS
Expuesta Osteomielitis
Intrarticular Artrosis
Desplazada No unión / mala unión
Conminuta No unión / mala unión
Segmentaria No unión / mala unión
Chomy > 3 No unión / mala unión
 FRACTURAS EXPUESTAS
• Fractura + herida
Clín.
• Hueso contacto con exterior

Dg. Clínica / Rx

Riesgos Osteomielitis
Más los riesgos
de toda fractura

Es una urgencia no derivable

 FRACTURAS EXPUESTAS
Tratamiento ABC
Primera medida ¿SF ev?
1. Aseo SF
3 a 10 litros (a chorro)
2. ATB ev • Grado I Cefazolina
• Grado II + Genta
3. AINES • Grado IIIC + Clinda
4.VAT Esquema general
Traslado No suturar (cubrir)
Valvas largas y abiertas
5. Cirugía Aseo Qx + Osteosíntesis
 FRACTURAS EXPUESTAS
Clasificación Gustilo y Anderson
I < 1 cm
Baja energía
Mínima contaminación
II > 1 cm
Moderada energía
III > 10 cm A Partes blandas OK
Sucia B Partes blandas mal
Bala
Catástrofe C Sección neurovascular
¿D?
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
• RETRACCIÓN ISQUÉMICA
• DISTROFIA SIMPÁTICO
REFLEJA
• SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
• TVP y TEP
• EMBOLIA GRASA
 DSR
Clínica • Dolor muy intenso
• Urente / Alodinia
Semanas • con la movilidad distal
Meses • Edema / eritema
• Cambios tróficos piel y
Dg. fanéreos
Clínico • Osteoporosis moteada

Conducta Analgesia ¿Causa?

+ Estabilizadores de
conducción nerviosa
 RETRACCIÓN ISQUÉMICA
Clínica • Antecedente de fractura de
EESS (supracondílea de
Semanas húmero)
Meses • Retracción de la extremidad
• “Mano en garra”

Dg. Clínico

Conducta KNT Qx
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Clínica • Dolor muy intenso
• con la movilidad distal
horas • Edema
• Disminución de pulsos

Dg. Clínico (medición directa

de presión)
Conducta Fasciotomía amplia
Si está iniciando Primero: retirar yeso y
Sin isquemia levantar extremidad
 TVP
Clínica • Dolor
• palpación masas musculares
Días • Edema
• Signo de Homans
• Eritema / cianosis
Dg. Eco-Doppler EEII
Conducta Heparina TACO
Si CI de anticoagulación
(HDA, AVE hemorrágico) Filtro VCI
 TEP
Clínica • Inicio súbito
• Dolor torácico
Días • Disnea y desaturación
• Exudado hemorrágico
• Fiebre / hemoptisis / síncopes
Dg. Angio TAC de tórax ¿DD?
¿Masivo?
Conducta Heparina TACO Ecocardio
Si CI de anticoagulación Trombólisis
Filtro VCI
(HDA, AVE hemorrágico)
 EMBOLIA GRASA
Clínica • Distrés respiratorio
• Compromiso de conciencia
Horas • Rash petequial
• Fractura de huesos largos

Dg. Clínico

Conducta Soporte
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
Segunda Parte
 LESIONES NERVIOSAS
Clínica • Déficit neurológico
• Paresia / Hipoestesia
Inmediata • Arreflexia
Dg. Clínico Mejoría
Neuroapraxia Días
Pronóstico Axonotmesis Semanas
Neurotmesis Nunca
Qx
Tratamiento Observación a Qx
 LESIONES NERVIOSAS

Nervio Fractura de húmero

radial • No extiende dedos y muñeca
• Sensibilidad cara posterior
EESS

N. axilar / Luxación de hombro

circunflejo • No abduce hombro
• Sensibilidad zona
deltoidea
 LESIONES NERVIOSAS

Nervio Fractura supracondílea de

mediano húmero
• No flecta 1° a 3° dedos
• Sensibilidad 1° a 4° dedos

Nervio Fractura de codo

cubital • No flecta 4° a 5° dedos
• Sensibilidad 4° a 5° dedos
 LESIONES NERVIOSAS

Nervio Luxación posterior de cadera

ciático • No flecta EEII (flexión
plantar)
• Sensibilidad pie, pierna y
cara posterior muslo
• Reflejo aquileano

Recordar parálisis del

borracho y de la luna de miel
 LESIONES ARTERIALES
Clínica • Oclusión: 6P
• Hemorragia

Dg. Clínico
¿Torniquete?
¿Ligadura?
Tratamiento
Hemorragia Compresión Cirugía
vascular
Oclusión Cirugía, ¿heparina?
 LESIONES ARTERIALES
CASO
Adulto mayor
• Estuvo desmalezando el jardín. Al
levantarse evoluciona con dolor en la
pierena y pie izquierdos.
• Examen físico: palidez, frialdad y
ausencia de pulso.
Disección de la íntima Heparina +
de la arteria poplítea Qx vascular
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
Tercera Parte
• RETARDO DE LA
CONSOLIDACIÓN
• PSEUDOARTROSIS
• CONSOLIDACIÓN VICIOSA
 RETRASO DE LA
CONSOLIDACIÓN
Clínica • Persiste dolor
• Mayor tiempo al normal

Causa Mala inmovilización

AINES pueden agravarla

Dg. Clínico + Rx Callo óseo en

maduración
Conducta Mejorar inmovilización
(evaluar cambiar AINEs)
 PSEUDOARTROSIS
NO UNIÓN
Clínica • Movilidad anormal en Fx
• No duele (o leve)
• No consolida
HT Mala inmovilización
Causa AT Mala irrigación
PB se interponen
Dg. Clínico + Rx
Extremos HT o AT
Conducta Qx: remover PB (+ Causa)
 CONSOLIDACIÓN VICIOSA
MALA UNIÓN
Clínica • Consolida con desviación
• Sin dolor

Causa Mala inmovilización

Mala reducción

Dg. Clínico + Rx Consolidó

desviado
Conducta Qx: refracturar
(Luego reducir e inmovilizar)
 PARALELO
Clínica Rx Tto
Retardo Dolor Callo óseo Inmov.
Cons. persiste ¿$ AINEs?
No Movilidad PB se Qx (PB
unión Sin dolor interponen remover)
Mala Desviación Consolidó Qx
unión Sin dolor desviado ReFx
 POLITRAUMATISMO
Y FRACTURA DE PELVIS
 POLITRAUMATISMO
Causas • Accidente de tránsito
• Caídas de altura
• Agresiones
• Otros traumas
Clínico Trauma de al
Dg.
menos 3 sistemas
• Lat. cuello
Rx mínimas • AP tórax
• AP pelvis
Tratamiento ABC + manejo de
complicaciones
 ABC
A • Vía aérea permeable
• Collar cervical

B • Ventilación (Breathing)

C • Circulación:VVP + SF
• Compresión de las heridas

D • Déficit neurológico

E • Exposición (desvestir)
 FRACTURA DE PELVIS
Causas • = a politraumatismo
• Es un politraumatismo
Dg. Rx AP pelvis TR y TV
Tratamiento ABC + manejo de
complicaciones
Shock SF (ABC) + Estabilización
hipovolémico • Férula neumática
Sección uretral • Tutor externo
• Hamaca pélvica
No S. Foley • Sábana
LESIONES DE HOMBRO
• Luxación de hombro
• Disyunción acromioclavicular
• Fractura de clavícula
Caída a nivel con golpe en
Causa
el hombro
Clínica Dolor e impotencia
funcional
Radiografías AP y axial
Dg.
hombro
 LUXACIÓN ANTERIOR
Clín. Esp. Hombro en charretera
Riesgo Lesión nervio axilar
Dg. Rx

Primer Reducción cerrada

episodio e inmobilizador
Tto.
Recurre Cirugía
LUXACIÓN POSTERIOR
Muy similar a luxación anterior

Diferencias
• Examen físico menos alterado
• Mayor riesgo de recurrencias (daña
labrum)
• Recomendable solicitar RMN para
evaluar estado de articulación
 DISYUNCIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Clín. Esp. • Signo de la tecla de piano
• Dolor en unión A-C

Dg. Rx AP bilateral
comparativa

Tto. Inmovilizar a Qx
 FRACTURA DE CLAVÍCULA
Clín. Esp. • Dolor y deformación al
palpar la clavícula
• Puede tener tecla de piano
Dg. Rx
Tercio medio Ortopédico
Tto. ¿Vendaje en 8? Inmobilizador
de hombro
Extremos Qx (+ indicaciones
generales)
 LESIONES DE
EXTREMIDADES
SUPERIORES
• Fx. escafoides
• Fx. de muñeca
• Fx. de antebrazo
• Fx. supracondílea de húmero
• Fx. cúpula radial
• Fx. subcapital de húmero
Caída con extremidad
Causa
superior en extensión
Clínica General de Fracturas
Dg. Radiografías
 FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clínica • Dolor tabaquera anatómica
• Clásico: hombre joven
Riesgo Necrosis
TAC avascular
Dg. TAC
Rx ¿Normal?
No descarta Inmovilizar
No desplazada
Ortopédico
Tto. ni complicada
Cirugía Desplazada
Necrosis avasc.
 FRACTURA DE MUÑECA
• General de fracturas
Clínica
• Fx. Colles (impactada,
radializada y dorsalizada)

Dg.
General de fracturas
Tto.
 FRACTURA DE ANTEBRAZO
Clínica
General de fracturas
Dg.
Tto. Cirugía

LUXOFRACTURAS ANTEBRAZO
Monteggia Galeazzi
Fx. diáfisis cúbito Fx. diáfisis radio
Luxa cúpula radial Luxa cúbito distal
Duele pronosupinar
 FRACTURA SUPRACONDÍLEA
Clínica • General de fracturas
• Equimosis en fosa cubital
• Ant. trauma más intenso

Riesgo Lesión arteria braquial

Lesión nervio mediano

Dg. Rx

Tto. Cirugía
 FRACTURA CÚPULA RADIAL
Clínica • General de fracturas
• Dolor a la pronosupinación
• Flexo-extensión duele
menos

Dg.
General de fracturas
Tto.
 FRACTURA SUBCAPITAL
Clínica • General de fracturas (zona
proximal del brazo)
• Ant. Osteoporosis
• Equimosis cara interna del
brazo
Dg.
General de fracturas
Tto.
DEDO EN MARTILLO
= Mallet Finger
 DEDO EN MARTILLO
Clínica • Ant.Trauma en dedo
• Imposibilidad de extender la
falange distal
Causa Rotura de fascia extensora
Riesgo Daño permanente

Dg. Clínico Se pide Rx para decartar

Fx (Mallet fracture)
Ortopédico Férula en
Tto.
urgente extensión
 DEDO EN GATILLO
Clínica • Dificultad para extender
uno o más dedos.
• El dedo “salta”
Causa Atrapamiento tendón flexor
profundo
Dg. Clínico

Tto. Cirugía Liberación

del tendón
 LESIONES DE
EXTREMIDADES
INFERIORES
• Fx. de fémur
• Fx. de pierna
• Fx. de tobillo
Clínica General de Fracturas
Dg. Radiografías
Tto. Cirugía
Manejo de
complicaciones
FRACTURA DE FÉMUR
FRACTURA DE PIERNA
Se complica con
Sd. compartimental
FRACTURA DE TOBILLO
Y ESGUINCE DE TOBILLO
 LESIONES DE TOBILLO
Clínica • Mecanismo: inversión o
eversión forzada
• Dolor e impotencia funcional
• Equimosis
¿Fx? • Imposibilidad de apoyar
• Crepitación ósea
• Dolor a compresión ósea
• Maléolos
• Base 5° MT
• Cabeza peroné
 LESIONES DE TOBILLO
Manejo • Siempre Radiografía
Fx Dg. Fractura
N Dg. Esguince

Tto. fractura Cirugía

Tto. Esguince • RICE
• Inmobilizador (bota
removible)
• Prevenir recurrencias
LESIONES DE RODILLA
• LESIONES MENISCALES
• LESIONES LIGAMENTOS
CRUZADOS
• LESIONES LIGAMENTOS
COLATERALES
Dolor e impotencia
Clínica
funcional

Dg. RMN de rodilla

 LESIONES MENISCALES
Clín. Esp. • Dolor, bloqueo
Mecanismo • Sensación inestabilidad
• Maniobra de Appley
Torsión
• Dolor a la palpación de
de rodilla
la interlínea art.
Dg. RMN
Reposo
Conservador AINEs
Ejercicio
Tto.
Cirugía Artroscopía
 LIGAMENTOS CRUZADOS
Clín. Esp. • Inestabilidad Ant. LCA
• Signo del cajón Post. LCP
Mecanismo
Hiperextensión LCA Dg. RMN
Hiperflexión LCP

LCA Qx Artroscopía
Tto.
LCP Conservador
• Inestabilidad +++
Qx
• Muy deportista
 LIGAMENTOS COLATERALES
Clín. Esp. • Signo de Varo LCL
boztezo Valgo LCM
Mecanismo
Varo forzado LCL
Valgo forzado LCM Asoc. lesión
de menisco
Dg. RMN También se llama
Tto. Conservador esguince de rodilla
• Inmovilizador
de rodilla
 DISFUNCIÓN
PATELOFEMORAL
Clínica • Dolor zona anterior de rodilla
• Ant. ejercicio o de subir o
bajar cerros
• “Rótula se sale”.
Dg. Clínico
Reposo
Tto. Conservador AINEs
Ejercicio
Fortalecer
cuádriceps
FRACTURA DE CADERA
 FRACTURA DE CADERA
• Antecedente osteoporosis
Clínica • Adulto mayor
• Caída a nivel
• Imposibilidad de caminar
• Imposibilidad de levantar el
talón
• Posición impúdica
• Abducción
• Rotación externa
• Acortamiento
 FRACTURA DE CADERA
Dg. Rx AP y axial (AP pelvis)

Tto. ABC (estabilizar)

Cirugía Siempre
Intertro-
DHS
Osteosíntesis cantéricas
Tornillo
¿Girldestone? Cuello
canulado
Necrosis Cuello + >65años
Prótesis
avascular + desplazada
 LUXACIÓN POSTERIOR DE
CADERA
• Caída a nivel
Clínica • Accidente de tránsito como
copiloto
• Imposibilidad de caminar
• Posición púdica

Dg. Rx • Aducción
• Rotación interna
• Acortamiento
Reducción
Tto.
cerrada ¿Luxación anterior?
LESIONES DE PARTES
BLANDAS
• Contusiones
• Desgarros musculares
• Hematomas
• Esguinces
• Quiste de Baker
• Rotura del tendón de aquiles
 CONTUSIÓN
Clínica • Trauma en partes blandas
• Dolor, equimosis
Dg. Clínica

Rx Sin Fx

Tto. Frío / Calor local

AINEs
 DEGARRO MUSCULAR
Clínica • Antecedente de ejercicio o
estiramiento músculo
• Dolor, equimosis
Dg. Clínica Eco

Tto. Frío / Calor local

AINEs
 HEMATOMA
Clínica • Antecedente de trauma o
de desgarro muscular
• Aumento de volumen, dolor
• Equimosis

Dg. Clínica Eco

Frío / Calor local
Tto.
AINEs
• Si muy grande Cirugía
• Si infectado (drenaje)
 ESGUINCE
Clínica • Antecedente de
estiramiento forzado de un
tendón.
• Dolor, aumento de volumen
• Equimosis (Grado 2 o 3)

Grado 1 Sin rotura Dolor

Grado 2 Rotura parcial + Equimosis
Grado 3 Rotura total + Inestabilidad
 ESGUINCE
Clínica • Antecedente de
estiramiento forzado de un
tendón.
• Dolor, aumento de volumen
• Equimosis (Grado 2 o 3)
Dg. Clínica Eco
RICE
Tto.
Frío / Calor local
AINEs Si inestabilidad
Qx
Inmov. persistente
QUISTE DE BAKER
= Quiste poplíteo
 QUISTE BAKER
Clínica • Aumento de volumen en
fosa poplítea

Roto • Dolor pierna y fosa

poplítea (¿TVP?)

Tto. Observar
¿Gigante? Punción
Roto AINEs
 ROTURA TENDÓN DE AQUILES
Clínica • Dolor súbito muy intenso
supra calcáneo
• “Signo del piedrazo”
• Maniobra de Thomson (+)

Dg. Clínica + Eco / RMN

Tto. Cirugía
TUMORES ÓSEOS
• GENERALIDADES
• Osteocondroma
• Osteoma osteoide
• Enfermedad de Paget
• Osteosarcoma
• Sarcoma de células gigantes
• Sarcoma de Ewing
 GENERALIDADES
Clínica • Asintomático
• Dolor óseo
• Fractura en hueso patológico
Tipos Demasiados No vale la pena
aprenderlos
Dg. Rx. Mucha información
Benignos vs. Malignos
• Respetan cortical • Disrupción cortical
• No invaden PB • Invaden PB
• Homogéneos • Heterogéneos
 GENERALIDADES
Clínica • Asintomático
• Dolor óseo
• Fractura en hueso patológico
Tipos Demasiados No vale la pena
aprenderlos
Dg. Rx. Mucha información
Benignos vs. Malignos
• Reacción • Reacción perióstica
perióstica ausente sol naciente / tela
o simple cebolla
 OSTEOCONDROMA
Clínica • Jóvenes
• Asintomático
• Aumento de volumen

Rx. • Lesión ósea polipoidea

Tto. Observar
 OSTEOMA OSTEOIDE
Clínica • Jóvenes
• Dolor nocturno

Rx. • Aspecto benigno

• Lesión radiolúcida
• Rodeada de halo
radiopaco

Tto. AINEs a Qx
 ENFERMEDAD DE PAGET
Clínica • Asintomática a dolor
• Elevación de FA

Rx. • Lesión en “sal y pimienta”:

zonas radiopacas y
radiolúcidas

St(-) Observar
Tto.
St(+) Bifosfonatos
 OSTEOSARCOMA
Clínica • Adolescentes y adultos
mayores
Rx. • Aspecto maligno
• Localización metafisiaria

Tto. Qx / RT / QT
 TUMOR DE CÉLULAS
GIGANTES
Clínica • Adultos 40-50 años
• Localmente agresivo
• No metastiza (¿benigno?)

Rx. • Aspecto maligno

• Localización:
• Fémur distal
• Tibia proximal

Tto. Qx
 SARCOMA DE EWING
Clínica • Niños y adolescentes

Rx. • Aspecto maligno

• Localización diafisiaria
• También en pelvis
QT y luego Qx
Tto.
(enventualemente RT)
TRAUMATOLOGÍA
INFANTIL
• DISPLASIA DE CADERA
• ESCOLIOSIS
• PIE BOT
• PIE PLANO
• SINOVITIS TRANSITORIA
• ENFERMEDAD DE PERTHES
• EPIFISIOLISIS DE LA
CABEZA FEMORAL
 DISPLASIA DE CADERAS
Clínica • Asintomático Riesgo:
• Signo de Ortolani Artrosis
• Signo de Barlow
• Sexo femenino
• Podálica
FR • OHA
• Ant. familiares
• Alt. neurológicas
 DISPLASIA DE CADERAS
• Ecografía Desde
de caderas nacimiento
Screening
• Rx AP de Desde 3 m
pelvis (Chile)
< Edad
Correas
> Éxito De elección
de Pavlik
Tto. Yeso con Si falla o
yugo no tolera
Qx Caso a caso
 ESCOLIOSIS
Clínica • Desviación espalda
Dg. • Clínico (Test de Adams) Rx
Diferencia de
Pseudoescoliosis
Depende de Giba costal
Tto.
desviación
<30° Ejercicios
>30° Corsé
>50° Qx
 PIE PLANO
Clínica • No hay arco plantar
• Pie plano

Dg. • Clínico Diferencia pie

plano rígido de
Tto. flexible
Flexible Observar Se forma el arco
- Levantar pie
Si dolor Plantillas
- Hiperextender
Rígido Derivar 1° ortejo
- Extender ortej.
 PIE BOT
Clínica Desviaciones del pie:
• Varo
• Equino
• Cavo
• Aducto
< Edad
Dg. • Clínico
> Éxito
Tto. Ortopédico Yesos de
Ponseti
Adultos Cirugía
 SINOVITIS TRANSITORIA
Clínica Niño 2 a 4 años
• Dolor en cadera (ingle y
rodilla)
• Claudicación de marcha
• Buen estado general
• Ant. IRA viral previa

Dg. Clínico Rx normal

Tto. Paracetamol
 ENFERMEDAD DE PERTHES
Clínica Niño 5 a 10 años
• Dolor en cadera (ingle y
rodilla)
• Claudicación de marcha
• Ant. talla baja / actividad
física

Rx AP pelvis Cabeza femoral

Dg.
plana y densa
Tto. Reposo a Qx
 EPIFISIOLISIS FEMORAL
Clínica Niño 12 a 15 años
• Dolor en cadera (ingle y
rodilla)
• Claudicación de marcha
• Ant. obesidad / actividad
física

Epífisis separada
Dg. Rx AP pelvis “Helado caído”
Tto. Cirugía