AMENAZA DE

PARTO
PRETERMINO
(APP)
Irene Angel
Maria Margarita Badel
Blas Lopez
Claudia Yeneris
 DEFINICIONES
• Parto Pretermino (PTT):El que se presenta después de
la semana 22 y antes de haber completado la semana
37 (259 días de gestacion).

• Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de

contracciones regulares que ocurren antes de la sem.
37 y se asocia con cambios en el cuello.

• Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una

o más contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas
o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no
de membranas, en una gestación de menos de 37
semanas
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
PREMATUREZ
Corto Plazo Largo Plazo
• Síndrome de dificultad • Parálisis cerebral
respiratoria (SDR)
• El retardo mental
• Hemorragia intraventricular
(HIV) • Retinopatía del
• Leucomalacia periventricular prematuro.
• Enterocolitis necrotizante (ECN)
• Displasia broncopulmonar (DBP)
• Sepsis
• Persistencia del ductus arterioso.
 EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de TPPT y de PPT en el mundo permanece
constante entre el 5% y el 10%.

• La APP Se presenta en un 8-10% de los partos y es la

principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal.

• OMS
• Año 2005:
• 12,9 millones de partos prematuros
• 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial.
• América Latina y el Caribe, 0,9 millones.

• Constituye 70% de mortalidad perinatal.

• 50% de anormalidades neurológicas
 FACTORES Aunque la causa exacta del trabajo de parto
prematuro a menudo se desconoce, hay una

PREDISPONENTES fuerte evidencia de que la infección

intrauterina puede jugar un papel en el
trabajo de parto prematuro muy temprano

1. INFECCIÓN (40-50%) ACOG NEWS RELEASE November 2002

• Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo

• La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los

embarazos de término y casi el 25 % de los partos de
pretérmino

• Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,

Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
 FACTORES PREDISPONENTES
• Antecedentes ginecoobstetricos y personales

• Factores demográficos
 Edad <17 años o >35 años.
 Bajo nivel socioeconomico y cultural
 Madre soltera
 Raza no blanca (Riesgo 2 veces mayor)
 Estilo de vida
  Tabaquismo (20-30%)
• Hábitos y conductas  Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.

• Carencia o inadecuado control prenatal.

 HTA
 DBT
• Complicaciones medicas  Enfermedades renales
 Anemia
 DNT
 Sífilis.
• Complicaciones obstétricas

• Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.

 ETIOLOGIA
• Iatrogenico
MATERNAS UTERINAS. PLACENTARIAS. LIQUIDO FETALES CERVICALES
AMNIOTICO
Enfermedad sistémica Malformaciones Abruptio placentario Polihidramnios Malformac Incompetenci
grave ión fetal. a cervical

Patología abdominal no Sobredistensión Placenta previa RPM Gestación Cervicitis

obstétrica grave aguda. múltiple.
Abuso de drogas Miomas Corioangioma Infección Hidrops vaginitis
intramniótica fetalis. aguda.
subclínica.
Eclampsia/preeclampsia Deciduitis. Sangrado marginal Corioamnionitis CIR.
. por la placenta clínica. Sufrimient
o fetal
agudo.
Traumatismos Actividad Muerte
uterina fetal.
idiopática
FISIOPATOGENIA
 DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser inespecíficos)

contracciones frecuentes (más de 4 por hora),
calambres, presión pelviana, dolor lumbar sordo,
molestias en hipogastrio (dolor menstrual),
excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal discreta.

El diagnóstico deberá realizarse en pacientes

entre 20 y 36,6 semanas de gestación si las cc
uterinas ocurren con una fr de 4 en 20 minutos u 8
en 60 minutos, y están acompañadas de:
RPM, dilatación cervical >2 cm, borramiento
cervical del 50%, o cambios cervicales detectados
en exámenes seriados.
 FIBRONECTINA FETAL
La presencia de fibronectina
La fibronectina fetal(>50 ng/ml)
es una en la secreción
glucoproteína cérvicovaginal
presente en el líquido
representa un riesgola
amniótico, incrementado
placenta y lapara nacimiento
membrana pretérmino,
decidua, mientras que
que normalmente
su excelente
aparece en las secreciones cérvicovaginales hasta la semana 20 y
valor predictivo negativo
hasta el 10% en es tranquilizador,especialmente
la semana 24. Luego puede indicardentro de un
despegamiento de
período de 15membranas
las días por lo que es clínicamente
fetales útil para descartar nacimiento
desde la decidua.
pretérminoEnenun Metaanálisis con 27 estudios prospectivos
pacientesdonde
sintomáticas.
se dosó fibronectina en las 24/26/28/30
semanas de gestación en pac sintomáticas se
obtuvo una alta especificidad (84%) y baja
sensibilidad (61%) para un punto de corte de
50 ng/ml
La fibronectina fetal yBritish
la EcoJournal of Obstetrics
TV fueron & Gynecology
moderamente exitosas104(4):436-444.
para predecir
parto pretérmino pero resultaronThe CochraneLibrary
sumamente (4):1.identificar a
útiles para
aquellas pacientes que no presentaron riesgo inmediato de parto pretérmino
evitando así intervenciones innecesarias
 ESTRIOL EN SALIVA
El nivel de estriol en suero materno es un marcador
de la actividad adrenal fetal. Tiene un aumento
importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento
tanto en partos de término como en pretérminos.
Los niveles de estriol en saliva se correlacionan
con los niveles de estriol séricos .

McGregor JA y col. encontraron que valores de

E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las
37 semanas de gestación (p <0.0003; OR 3,4; IC 95%
1,7-6,8). Si la repetición del test a la semana era
también >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretérmino
se incrementa a 6,86 (3,2-14,5; p <0,0001).

Prim Care Update Ob Gyns; 5(4):179.

 CITOQUINAS CERVICOVAGINALES

El trabajo de parto pretérmino ha sido

Asociado con concentraciones elevadas en
líquido amniótico de interleukina-1(beta),
interleukina-6, interleukina-8 , interleukina
10 y FNT.
Los niveles de interleukina-6 cervical son
más altos en las mujeres que tienen su
parto dentro de las 4 semanas siguientes
de efectuado el test, con valores que
disminuyen a medida que aumenta el
intervalo al nacimiento.
 TEST RAPIDO (phIGFBP)
En un estudio prospectivo de 36 pacientes con
Se basa
contracciones en la detección
regulares, 18 tuvieronde unfactor
test (+)de
y 18 (-). crecimiento
De las 18 mujeres
tipocon test (-) fosforilada
insulina solo 2 unida a
tuvieronproteína
nacimiento pretérmino y por
1 (phIGFBP), 17/18inmunocromato-
con test (+)
finalizaron en parto pretérmino (p <0,05). La
grafía en secrec. cervicales. PhIGFBP-1
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
es segregada
valor predictivo negativopor
del las
test células deciduales
fue de 89,5%, 94,1%, y
94,4% y se filtra
88,9% en la secreción
respectivamente. cervical cuando
La presencia de las
phIGFBP-1 membranas fetales
es predictiva se despegan
de parto de lasem de
pretérmino (<37
gestación). Los resultados son prometedores, dado
decidua.
que es un test rápido y de fácil aplicación.
Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:706-712.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rutina, cultivo de orina y cérvicovaginales para la
detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia,
Streptococo beta hemolítico y gérmenes comunes.
Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis
gonocócicas y vaginosis bacterianas están asoc
con amenaza de parto pretérmino.

Ecografía obstétrica y transvaginal

para la medición de la longitud cervical, dilatación
del orificio interno y presencia del signo del
embudo en gestaciones menores de 28 sem. (A).

Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores

o iguales a 32 semanas sin otra patología que
indique aumentar su frecuencia.
 PREVENCION
• Detección y tratamiento de la infección asintomática.

• Control prenatal adecuado con detección precoz de FR.

• VDRL, hemograma, no fumar, suplemento nutricional

(calcio, selenio, magnesio, hierro) manejo adecuado del
estress, ansiedad, depresión, tamización para
trombofilias.

• Administración de progesterona: óvulos de 100 mg/dia

de la sem 24-34.

• Intervenciones preconcepcionales: aumento del periodo

intergenesico, planificación familiar, mejorar la nutrición,
condiciones físico-emocionales y laborales adecuadas.
Puede ser ambulatorio
• reposo en cama
• hidratación oral
• tocolitico como Nifedipina 10 mg por VO cada 6 horas o 30
mg de Nifedipina de liberación lenta cada 12 hora
• Paraclinicos (HLG con sedimentación, estudio del exudado
vaginal para VB o tricomonas, VDRL, glicemia pre y
posprandial y PCR )
 MEDIDAS GENERALES
• Reposo en cama
• Hidratación y sedación (fenobarbital)
• Nifedipino: bloqueador de los canales de
calcio
• Dosis: Inicio con 10 mg cada 20 minutos hasta
40 mg, continuar con 10 mg cada 8 horas.
• Efectos adversos: Vértigo, cefalea, náuseas,
hipotensión transitoria
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
• Debe darse con precaución en pacientes con
Enfermedad coronaria y cerebrovascular
• antagonista competitivo del receptor de oxitocina,
bloqueando la acción de esta sobre la proteína G, lo cual
suprime la actividad de la fosfolipasa C inhibiendo
finalmente la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico

•disminuye la incidencia de parto pretermino a las 24 h, 48 h y 7

dias posterior al inicio del medicamento

•Es menos efectivo por debajo de las 28 semanas

• Agonista selectivo de los receptores B2 adrenérgicos
del musculo liso, produce liberación de AMPc
inhibiendo a la proteincinasa que estimula la
fosforilación de la miosina y la liberación de calcio
hiperpolarizando la membrana muscular
• Dosis: 2.5 mg/hora = 5 ampolla de terbutalina en 450 cc de Lactato de Ringer
pasar a 30 cc/h
•Suspendiendo a las 8 horas del control de la actividad uterina.

efectos adversos : dolor torácico, disnea,taquicardia fetal y

materna, palpitaciones, temblor, cefalea, Hipokalemia e
hiperglicemia
• Es un antiinflamatorio y analgésico, potente inhibidor de
prostaglandinas, perteneciente a la familia de los AINES.
• controversial debido a la asociación de riesgo neonatal de
leucomalasia periventricular y enterocolitis necrotizante en
prematuros
• uso en pacientes con refractariedad al tratamiento
betamimético.
• cierre prematuro del Ductus Arterioso Fetal y oligohidramnios

Dosis: Dosis: 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada 4 a 6 hs,

durante un lapso no mayor a 48 hs
• fármaco depresor del sistema nervioso central y
tocolítico
• en la alteración de la excitabilidad de la fibra
miometrial, que se alcanza inhibiendo la entrada de Ca
al sarcoplasma, inhibiendo la liberación de acetilcolina
y reduciendo la frecuencia de los potenciales de acción
mezclar 3 ampollas de sulfato de
• Uso como tocolitico: IV magnesio en 250 cc de hartman, pasar
• 4-6 gramos inicial en 20 minutos
• Mantenimiento 2g/h x 24 hras mezclar 5 ampolla de sulfato de
magnesio en 450 cc de hartman y
pasar
–disminución del riesgo PP y en pacientes con cuello
corto
– Progesterona Micronizada Dosis 200 mg vía
oral o intravagial día
• se realiza entre semana 24 a 34.
• Betametasona: 12 mg ( 3 amp de 4 mg ) IM
dia por 2 dias.
• RPMO con sospecha de infección
• Feto muerto o con malformaciones congénitas
graves
• Dilatación 6 cm
• Nefropatía en evolución
• arritmia cardiaca o cardiopatía compensada
• Diabetes descompensada
• DPP, PP con sangrado importante
• Hipertermia sin causa aparente
 Menos de 34 semanas Mas de 34 semanas

• hospitalización hemograma , • no requiere manejo tocolitico

• paraclinicos uroanalisis, frotis de
entre semana 24 a• vigilar
34. trabajo de parto y
• Manejo Tocolitico secreción vaginal bienestar fetal
• maduración pulmonar Betametasona:
Nifedipino: 1210
Inicio con mg ( 3
• Cervicomtria Hospitalaria mg cada
amp de 4 mg ) IM dia
20 minutos
por
hasta 402mg,
diascontinuar
con 10 mg cada 8 horas.
Crevicomtria mayor de Crevicomtria menor de 25
25 mm mmTerbutalina: Dosis 5
ampolla de terbutalina en
450 cc de Lactato de Ringer
Manejo ambulatorio con pasar a 30
Manejo cc/h (2.5 mg/h)
hospitalario con
Nifedipino. ( 30 mg día) Progeterona Micronizada 200 mic
vía oral cada 12horas.
Control de actiidad uterina y
modificaciones cervicales