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Dolor en la clínica diaria Nuevas tendencias terapeuticas Dr Javier Brynkier Anestesiologo Especialista en dolor
Dolor en la clínica diaria
Nuevas tendencias
terapeuticas
Dr Javier Brynkier
Anestesiologo
Especialista en dolor (CPMV)
Dolor agudo Dolor crónico
Dolor agudo
Dolor crónico
Dolor agudo DOLOR MIXTO
Dolor agudo
DOLOR
MIXTO
QUE ES EL DOLOR? Sensación de disconfort sensorial y una experiencia emocional asociada a un
QUE ES EL DOLOR?
Sensación de disconfort sensorial y una
experiencia emocional asociada a un
daño tisular real o potencial.
EL DOLOR MEJOR TOLERADO ES AQUEL QUE NO SE PRODUCE COMO ASI TAMBIEN EL AJENO
EL DOLOR MEJOR TOLERADO ES AQUEL
QUE NO SE PRODUCE COMO ASI
TAMBIEN EL AJENO
EL DOLOR NO SE DEBE TRATAR SE
DEBE EVITAR
TODO DOLOR ES SUBJETIVO. DESPUES DE PROCESOS IDENTICOS, LOS ANIMALES NO EXPERIMENTAN LA MISMA CALIDAD
TODO DOLOR ES SUBJETIVO.
DESPUES DE PROCESOS IDENTICOS, LOS ANIMALES
NO EXPERIMENTAN LA MISMA CALIDAD E
INTENSIDAD DE DOLOR.
Único e individual
Los derechos de los pacientes  Los pacientes tienen el derecho de un adecuado diagnóstico
Los derechos de los pacientes
 Los pacientes tienen el derecho de un
adecuado diagnóstico y tratamiento
del Dolor.
 Los pacientes tienen derecho a que su
tratamiento sea respetado y realizado
correctamente.
AGUDO Una desagradable y compleja constelación de experiencias sensoriales, perceptuales y emocionales, relacionadas
AGUDO
Una desagradable y compleja
constelación de experiencias
sensoriales, perceptuales y
emocionales, relacionadas con
respuestas autonómicas producidas
por daño actual a estructuras
somáticas y viscerales o lesión
neurogénica presente.
 ESPECIE  RAZA  SEXO  EDAD
 ESPECIE
 RAZA
 SEXO
 EDAD
Especie felino Canino  Mestizos  razas
Especie
felino
Canino
 Mestizos
 razas
 Hembra Estrógenos Progesterona  Machos
 Hembra
Estrógenos
Progesterona
 Machos
Edad Jóvenes y adultos mayores Raza, mestizo
Edad
Jóvenes y adultos mayores
Raza, mestizo
 Anestesias propiamente dicha  Sedaciones placa , TAC, Endoscopias  Sedaciones maniobras ( sondajes,
 Anestesias propiamente dicha
 Sedaciones placa , TAC, Endoscopias
 Sedaciones maniobras ( sondajes, tubos )
 Sedaciones clínicas ( revisaciones, suturas )
 Patologias abdominales, torácicas.
 Patologias osteomioarticulares
 Patologias oncológicas
 Patologias post quirurgicas
Practica diaria clínica
cirugia gastroent nefrourología clinica respiratorio ortopedia fisioterapia gerontologia pediatria
cirugia
gastroent
nefrourología
clinica
respiratorio
ortopedia
fisioterapia
gerontologia
pediatria
cirugia gastroent nefrourología clinica DOLOR respiratorio ortopedia fisioterapia gerontologia pediatria
cirugia
gastroent
nefrourología
clinica
DOLOR
respiratorio
ortopedia
fisioterapia
gerontologia
pediatria
QUIRURGICO  Castraciones  Mastectomías  Cirugías abdominales  Traumatológicas
QUIRURGICO
 Castraciones
 Mastectomías
 Cirugías abdominales
 Traumatológicas
 Traumatismos  Shock  Dermatitis profundas  Artrosis/ artritis (EDA)  Mastitis  Tumores
 Traumatismos
 Shock
 Dermatitis profundas
 Artrosis/ artritis (EDA)
 Mastitis
 Tumores
 Patologias oculares
 Caídas de alturas
 Obstruciones uretrales (fludt)
No Quirurgico
Abdomen agudo  Cuerpo extraño  Dilatación torsión  Pancreatitis  Torsión intestinal  Peritonitis
Abdomen agudo
 Cuerpo extraño
 Dilatación torsión
 Pancreatitis
 Torsión intestinal
 Peritonitis
 Colecta abdominal
 Colecta pleural
 Valoración  Tablas.  Estrategias analgésicas
 Valoración
 Tablas.
 Estrategias analgésicas
 Entrenamiento  Semiologia clínica  Ser metódico , práctico , prontos
 Entrenamiento
 Semiologia clínica
 Ser metódico , práctico , prontos
Cambios de conducta y hábitos  CLÍNICAMENTE  CONTADO POR EL PROPIETARIO
Cambios de conducta y hábitos
 CLÍNICAMENTE
 CONTADO POR EL PROPIETARIO
 Aspecto de la conducta general  Temperamento Cambia hacia la agresión o la reticencia.
 Aspecto de la conducta
general
 Temperamento Cambia hacia la
agresión o la reticencia.
 Vocalización en respuesta a la
palpación de la zona dolorosa o su
palpación
Cambios conductuales
 Expresión facial Cambios específicos dependiendo de la especie.  mirada perdida, muecas,orejas caídas.
 Expresión facial
Cambios específicos
dependiendo de la especie.
 mirada perdida, muecas,orejas
caídas.
 Disminución significativa del consumo alimentos y agua  Protección del área dolorosa, orejas caídas,
 Disminución significativa del
consumo alimentos y agua
 Protección del área dolorosa,
orejas caídas, xifosis, lordosis
 Acicalamiento Reducido, pelaje
deslucido, piloerección.
 Inquietud y/ o reducción del nivel de actividad.  Automutilación, Posturas anormales, Alteración en
 Inquietud y/ o reducción del nivel de
actividad.
 Automutilación, Posturas anormales,
Alteración en hábitos alimenticios

Cambios fisiológicos

 Cambios en la frecuencia y patron respiratorio  Aumento de la frecuencia cardiaca en
 Cambios en la frecuencia y patron respiratorio
 Aumento de la frecuencia cardiaca en reposo
 Alteración del tiempo de llenado capilar
 Midriasis
 Disminución en la formación de orina
 Constipación , cambios hormonales.
Complicaciones RESPIRATORIAS   Capacidad Vital   Vol.Espiratorio   Capacidad Residual Funcional
Complicaciones
RESPIRATORIAS
 
Capacidad Vital
  Vol.Espiratorio
  Capacidad Residual Funcional
 Cardiovasculares
Aumento de la Resistencia Periférica
Hipertensión arterial
Taquicardia
Arritmia
Sistema Inmune INMUNOSUPRESIÓN Infección Septicemia
Sistema Inmune
INMUNOSUPRESIÓN
Infección
Septicemia
Mecanismos de dolor
Mecanismos de dolor
Dolor abdominal  Isquemia Metabolismo ácido bradiquinas  Químico fibras nerviosa  Espasmo visceral
Dolor abdominal
 Isquemia
Metabolismo ácido
bradiquinas
 Químico
fibras nerviosa
 Espasmo visceral estímulo espástico o mec.
 Distensión visceral
por colapso vasos
sanguineos e isquemia
Dolor torácico DISTENCIÓN PLEURAL COSTILLAS (TERMINACIONES)
Dolor torácico
DISTENCIÓN PLEURAL
COSTILLAS (TERMINACIONES)
Trauma sistema nervioso Aumento de canales de Na (1.8)(neuronas sens) astrocitos,oligodendrocitos y cel microglia
Trauma sistema nervioso
Aumento de canales de Na (1.8)(neuronas
sens)
astrocitos,oligodendrocitos y cel microglia
Liberan sust P ATP,
IL1
PGE2 y
ON
SENSIBILIZACIÓN
Estrategias Analgésicas Analgésicos Terapia no farmacológica coanalgésicos
Estrategias Analgésicas
Analgésicos
Terapia no
farmacológica
coanalgésicos
Terapia Multimodal Estrategias Multidisciplinaria
Terapia Multimodal
Estrategias
Multidisciplinaria
 Opioides  tramadol  Aines  Anestesicos locales  Ketamina Analgésicos
 Opioides
 tramadol
 Aines
 Anestesicos locales
 Ketamina
Analgésicos
 Neurolepticos  Benzodiazepinas  Antidepresivos  Antagonistas NMDA  Bloqueantes de canales iónicos
 Neurolepticos
 Benzodiazepinas
 Antidepresivos
 Antagonistas NMDA
 Bloqueantes de canales iónicos
 Antiemeticos,gastroprotección,laxantes
 Corticoides
 anticonvulsivantes
coanalgésicos
 Agonistas  Agonistas antagonistas  antagonistas Opioides
 Agonistas
 Agonistas antagonistas
 antagonistas
Opioides
Fármacos con afinidad y selectividad por los receptores opioides µ,δ,β causando analgesia de diversa intensidad
Fármacos con afinidad y selectividad por
los receptores opioides µ,δ,β causando
analgesia de diversa intensidad sobre el
sistema nervioso central.
Analgésicos opioides
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Receptores Mu ANALGESIA SUPRAESPINAL DEPRESIÓN RESPIRATORIA BRADICARDIA , MIOSIS DE MOT INTESTINAL, EUFORIA
Receptores
Mu
ANALGESIA SUPRAESPINAL
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
BRADICARDIA , MIOSIS
DE MOT INTESTINAL, EUFORIA
HIPOTERMIA
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
ANALGESIA ESPINAL SEDACIÓN MIOSIS Receptor importante en aves Receptores Kappa Siavet (sociedad iberoamericana de
ANALGESIA ESPINAL
SEDACIÓN
MIOSIS
Receptor importante en aves
Receptores Kappa
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Ajuste de la dosis del analgésico Mejor herramienta para prevenir efectos adversos. La titulación debe
Ajuste de la dosis del analgésico
Mejor herramienta para prevenir efectos
adversos.
La titulación debe basarse en la necesidad
individual
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Ajuste de la dosis del analgésico Mejor herramienta para prevenir efectos adversos. Titulación individual Siavet
Ajuste de la dosis del analgésico
Mejor herramienta para prevenir efectos
adversos.
Titulación
individual
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Efectos Farmacológicos Centrales - Analgesia - Euforia - Sedación y somnolencia - Depresión Respiratoria -
Efectos Farmacológicos
Centrales
- Analgesia
- Euforia
- Sedación y somnolencia
- Depresión Respiratoria
- Supresión de la tos
- Miosis
- Efectos en la temperatura
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Efectos Farmacológicos Periféricos • Sistema Cardiovascular - Hipotensión ortostática, bradicardia • Tracto
Efectos Farmacológicos Periféricos
• Sistema Cardiovascular
- Hipotensión ortostática, bradicardia
• Tracto Gastrointestinal
- Estreñimiento, disminución de la motilidad.
• Vías Biliares
- Contracción del músculo biliar, espasmo
(Cólico biliar)
- Aumento de concentraciones plasmáticas
de amilasa y lipasa.
Efectos Farmacológicos periféricos Vías renales - Deprimen función renal - Antidiurético - Aumento de tono
Efectos Farmacológicos
periféricos
Vías renales
- Deprimen función renal
- Antidiurético
- Aumento de tono en los uréteres y vejiga.
AGONISTAS
AGONISTAS
Morfina Analgesia  IV IM SC  Epidural:  Infusión  Espinal  Puede combinarse
Morfina
Analgesia
 IV
IM SC
 Epidural:
 Infusión
 Espinal
 Puede combinarse con otras drogas
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Parenteral Dosificación 0.2-0.5 mg kg Intratecal 0.05 mg kg /18-24 hs Peridural 0.1 mg kg
Parenteral
Dosificación
0.2-0.5 mg kg
Intratecal
0.05 mg kg /18-24 hs
Peridural
0.1 mg kg / 18-24 hs
Infusión
0.2 mg kg / hora
◦ Potente opiode agonista. mu ◦ 75-125 veces más potente que la morfina ◦ Liposoluble
◦ Potente opiode agonista. mu
◦ 75-125 veces más potente que la
morfina
◦ Liposoluble
◦ Se une en un 84% a las proteínas
plasmáticas
◦ No libera histamina
Fentanilo
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Latencia: corta , duración  Metabolismo Hepático (Alquilación,hidroxilación)  Excretación bilis y la
 Latencia: corta , duración
 Metabolismo Hepático
(Alquilación,hidroxilación)
 Excretación bilis y la orina
Eliminación renal
Fentanilo
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Dosificación 1-10 microgramos kg / 15-20 minutos Infusión 5 microgramos kg / hora Se puede
Dosificación
1-10 microgramos kg / 15-20 minutos
Infusión 5 microgramos kg / hora
Se puede combinar con otras drogas
◦ μ antagonista y κ agonista ◦ agonista tan potente como la morfina ◦ analgesia
◦ μ antagonista y κ agonista
◦ agonista tan potente como la
morfina
◦ analgesia profunda
◦ Sedación ( muy bueno)
◦ limitada depresión respiratoria
◦ Náusea
◦ Vómito
◦ Efecto techo, usado como
antagonista en sedaciones
profundas
Nalbufina
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
◦ Sedación/analgesia: usado en combinación ◦ Metabolismo hepático  Eliminación: por orina Nalbufina Siavet
◦ Sedación/analgesia: usado en
combinación
◦ Metabolismo hepático
 Eliminación: por orina
Nalbufina
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Mecanismo dual  µ y recaptación de noradrenalina y serotonina  Dolor moderado 
 Mecanismo dual
 µ y recaptación de noradrenalina y
serotonina
 Dolor moderado
 ANTIHIPERALÉSICO
Tramadol
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Metabolismo hepatico  Dosis variable  Vía parenteral, enteral, goteo. Siavet (sociedad iberoamericana de
 Metabolismo hepatico
 Dosis variable
 Vía parenteral, enteral, goteo.
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Trauma medular  Dolor abdominal  Trauma craneano  Dolor torácico  Obstrucciones diferentes
 Trauma medular
 Dolor
abdominal
 Trauma craneano
 Dolor torácico
 Obstrucciones
diferentes
 Trauma
origenes
 mordeduras
 osteoartritis
Clínica
 Trauma medular  Dolor abdominal  Trauma craneano  Dolor torácico  Obstrucciones SALIVACIÓN
 Trauma medular
 Dolor
abdominal
 Trauma craneano
 Dolor torácico
 Obstrucciones
SALIVACIÓN
diferentes
 Trauma
origenes
EXITACIÓN
CONVULSIÓN
 mordeduras
 osteoartritis
Clínica
Aines
Aines
Inhiben la Cox periférica y central medular Importantes en Dolor suave a moderado Muy utiles
Inhiben la Cox periférica y
central medular
Importantes en Dolor suave a
moderado
Muy utiles en combinación con
opiaceos.
Aines
Mecanismos de accion a nivel periférico  Bloqueo de prostaglandinas: se produce a través del
Mecanismos de accion a nivel periférico
 Bloqueo de prostaglandinas: se produce a
través del bloqueo de la cascada del ácido
araquidónico, inhibiendo la ciclooxigenasa
(COX).
Efectos centrales  Inhibición de las prostaglandinas a nivel espinal y cerebral.  Membrana, lo
Efectos centrales
 Inhibición de las prostaglandinas a nivel
espinal y cerebral.
 Membrana, lo que altera su viscosidad, y se
modifica la transmisión de señales dolorosas
que vienen desde la periferia hacia el SNC.
 Activación de las vías 5HT(serotoninas) en el
asta posterior de la médula A este nivel
están involucradas en la transmisión de la
señal dolorosa desde la periferia hacia el
SNC, su activación disminuye la transmisión.
Caninos  AAS 10-20 mg/kg 12 hs  Dipirona 20-30mg/kg 8hs  Ketoprofeno 0.2-0.5mg/kg 24
Caninos
 AAS 10-20 mg/kg 12 hs
 Dipirona 20-30mg/kg 8hs
 Ketoprofeno 0.2-0.5mg/kg 24 hs
 Meloxicam 0,1 -0,2 mg/kg 24 hs
 Meglumina de flumixin 1mg/kg 24 hs
 Ibuprofeno
5mg/kg
24-48 hs
 Carprofeno
2-4 mg/kg 12-24 hs
Felinos  AAS 10mg/kg 48 hs  Carprofeno 4 mg/kg 24 hs  Ketoprofeno 1mg/kg
Felinos
 AAS
10mg/kg
48 hs
 Carprofeno 4 mg/kg 24 hs
 Ketoprofeno 1mg/kg
24 hs
 Meloxicam 0,1 mg/kg 24 hs
 Meglumina de flumixin 1mg/kg unica toma
Anestésicos Locales
Anestésicos
Locales
 Lidocaína   Bupivacaína  Ropivacaína Anestésicos locales
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Anestésicos locales
Usos  Infiltraciones  Epidural  Espinal  Bloqueos periféricos  Intraarticular  ARE
Usos
 Infiltraciones
 Epidural
 Espinal
 Bloqueos periféricos
 Intraarticular
 ARE
Anestesia Loco-Regional • Local • Regional Central:  Anestesia Tópica Raquídea y Epidural  Anestesia
Anestesia Loco-Regional
• Local
• Regional
Central:
 Anestesia Tópica
Raquídea y Epidural
 Anestesia por
Infiltración
Periférica:
• Anestesia Regional
Endovenosa
• Bloqueos regionales
Periféricos
Coanalgésicos
Coanalgésicos
 Dexametasona  Metilprednisolona, prednisolona
 Dexametasona
 Metilprednisolona, prednisolona
Neurolépticos y tranquilizantes Mayores  Acepromacina 0.05-0.1mg/kg  Levomepromacina 2 mg kg Menores 
Neurolépticos y tranquilizantes
Mayores
 Acepromacina
0.05-0.1mg/kg
 Levomepromacina
2 mg kg
Menores
 Midazolam, diazepan
0.2-0.5 mg/kg
Neurolépticos y tranquilizantes NEUROLEPTOANALGESIA  Midazolam, diazepan 0.2-0.5 mg/kg
Neurolépticos y tranquilizantes
NEUROLEPTOANALGESIA
 Midazolam, diazepan
0.2-0.5 mg/kg
Neurolépticos y tranquilizantes NEUROLEPTOANALGESIA  Midazolam, diazepan 0.2-0.5 mg/kg
Anticonvulsivantes Antidepresivos  Amantadina 1,25-4mg/kg PO (12a24 h)  Gabapentina 3 mg/kg PO (24 h)
Anticonvulsivantes
Antidepresivos
 Amantadina 1,25-4mg/kg PO
(12a24 h)
 Gabapentina 3 mg/kg PO (24 h)
 Amitriptilina 0,5-2mg/kg
cada 24 hs
 Pregabalina 4-5 mg kg 12 hs
Anticonvulsivantes antidepresivos Amantadina 3mg/kg/24hs oral Gabapentina no descripta Amitriptilina misma dosis que
Anticonvulsivantes
antidepresivos
Amantadina
3mg/kg/24hs
oral
Gabapentina no descripta
Amitriptilina misma dosis que en caninos
(cistitis intersticial)
Pregabalina 0.5-3 mg kg cada 12 hs
 Fisioterapia  Acupuntura  Cannabis  Tratamiento Biológico Tratamiento no farmacológico
 Fisioterapia
 Acupuntura
 Cannabis
 Tratamiento Biológico
Tratamiento no farmacológico
tratamiento  Concensuado  Poner las cartas sobre la mesa  Importancia de manejo correcto
tratamiento
 Concensuado
 Poner las cartas sobre la mesa
 Importancia de manejo correcto
 Terapia multimodal, multidisciplinario
Multidisciplinario  Fisioterapeutas  Acupunturistas  Radiología, TAC, RMN  Clínicos, laboratorio 
Multidisciplinario
 Fisioterapeutas
 Acupunturistas
 Radiología, TAC, RMN
 Clínicos, laboratorio
 Cirujanos, emergentólogos
Leve Moderado Grave intenso insoportable Categorizar el dolor Siavet (sociedad iberoamericana de analgesia
Leve
Moderado
Grave
intenso
insoportable
Categorizar el dolor
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Melbourne  Colorado  Glasgow  Botucatú TABLAS Siavet (sociedad iberoamericana de analgesia veterinaria
 Melbourne
 Colorado
 Glasgow
 Botucatú
TABLAS
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Herramientas con las que contamos  Posibilidad de tratamientos  Hablar con los propietarios
 Herramientas con las que contamos
 Posibilidad de tratamientos
 Hablar con los propietarios
 No bolsillo
 Dar los mejor a nuestros pacientes
Categorizar paciente
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Combinación de drogas, terapia no farmacológica  Reducción de efectos tóxicos y colaterales 
 Combinación de drogas, terapia no
farmacológica
 Reducción de efectos tóxicos y colaterales
 Reducción de dosis
 Mejoramiento del paciente
adecuadamente
Terapia multimodal
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
ANALGESIA DAR ANALGÉSICOS
ANALGESIA
DAR ANALGÉSICOS
Evaluar Tiempo ANALGESIA Administración analgésicos
Evaluar
Tiempo
ANALGESIA
Administración analgésicos
Evaluar Tiempo ANALGESIA Aplicar analgesia Administración analgésicos
Evaluar
Tiempo
ANALGESIA
Aplicar analgesia
Administración analgésicos
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
 Evaluación correcta de los pacientes  Tablas de valoración  Aplicación de diferentes alternativas
 Evaluación correcta de los pacientes
 Tablas de valoración
 Aplicación de diferentes alternativas
 Evaluación de los tratamientos ( tablas)
 Puntaje
 FORMACION DE EQUIPOS DE TRABAJO
GRACIAS
Jbrynkier@yahoo.com.ar
Jbrynkier@yahoo.com.ar

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