Dolor en la clínica diaria

Nuevas tendencias
terapeuticas

Dr Javier Brynkier
Anestesiologo
Especialista en dolor (CPMV)
Dolor agudo

Dolor crónico
 Dolor agudo

DOLOR MIXTO

Dolor crónico
QUE ES EL DOLOR?

Sensación de disconfort sensorial y una

experiencia emocional asociada a un
daño tisular real o potencial.
EL DOLOR MEJOR TOLERADO ES AQUEL
QUE NO SE PRODUCE COMO ASI
TAMBIEN EL AJENO

EL DOLOR NO SE DEBE TRATAR SE

DEBE EVITAR
 TODO DOLOR ES SUBJETIVO.
DESPUES DE PROCESOS IDENTICOS, LOS ANIMALES
NO EXPERIMENTAN LA MISMA CALIDAD E
INTENSIDAD DE DOLOR.

Único e individual
Los derechos de los pacientes
 Los pacientes tienen el derecho de un
adecuado diagnóstico y tratamiento
del Dolor.

 Los pacientes tienen derecho a que su

tratamiento sea respetado y realizado
correctamente.
 AGUDO

Una desagradable y compleja

constelación de experiencias
sensoriales, perceptuales y
emocionales, relacionadas con
respuestas autonómicas producidas
por daño actual a estructuras
somáticas y viscerales o lesión
neurogénica presente.
 ESPECIE
 RAZA
 SEXO
 EDAD
 Especie

felino Canino

 Mestizos
 razas
 Hembra Estrógenos
Progesterona

 Machos
 Edad

Jóvenes y adultos mayores

Raza, mestizo
 Anestesias propiamente dicha

 Sedaciones placa , TAC, Endoscopias

 Sedaciones maniobras ( sondajes, tubos )

 Sedaciones clínicas ( revisaciones, suturas )

 Patologias abdominales, torácicas.
 Patologias osteomioarticulares
 Patologias oncológicas
 Patologias post quirurgicas

Practica diaria clínica

 cirugia gastroent nefrourología

clinica respiratorio ortopedia

fisioterapia gerontologia pediatria

 cirugia gastroent nefrourología

clinica
DOLOR
respiratorio ortopedia

fisioterapia gerontologia pediatria

 QUIRURGICO

 Castraciones

 Mastectomías

 Cirugías abdominales

 Traumatológicas
 Traumatismos
 Shock
 Dermatitis profundas
 Artrosis/ artritis (EDA)
 Mastitis
 Tumores
 Patologias oculares
 Caídas de alturas
 Obstruciones uretrales (fludt)

No Quirurgico
 Abdomen agudo
 Cuerpo extraño
 Dilatación torsión
 Pancreatitis
 Torsión intestinal
 Peritonitis
 Colecta abdominal
 Colecta pleural
 Valoración

 Tablas.

 Estrategias analgésicas
 Entrenamiento

 Semiologia clínica

 Ser metódico , práctico , prontos

Cambios de conducta y hábitos

 CLÍNICAMENTE

 CONTADO POR EL PROPIETARIO

 Aspecto de la conducta general
 Temperamento Cambia hacia la
agresión o la reticencia.

 Vocalización en respuesta a la
palpación de la zona dolorosa o su
palpación

Cambios conductuales
 Expresión facial Cambios específicos
dependiendo de la especie.

 mirada perdida, muecas,orejas

caídas.
 Disminución significativa del
consumo alimentos y agua

 Protección del área dolorosa,

orejas caídas, xifosis, lordosis

 Acicalamiento Reducido, pelaje

deslucido, piloerección.
 Inquietud y/ o reducción del nivel de
actividad.

 Automutilación, Posturas anormales,

Alteración en hábitos alimenticios
 Cambios fisiológicos

 Cambios en la frecuencia y patron respiratorio

 Aumento de la frecuencia cardiaca en reposo
 Alteración del tiempo de llenado capilar
 Midriasis
 Disminución en la formación de orina
 Constipación , cambios hormonales.
 Complicaciones
RESPIRATORIAS

  Capacidad Vital
  Vol.Espiratorio
  Capacidad Residual Funcional
 Cardiovasculares
Aumento de la Resistencia Periférica
Hipertensión arterial
Taquicardia
Arritmia
Sistema Inmune

INMUNOSUPRESIÓN

Infección

Septicemia
Mecanismos de dolor
 Dolor abdominal
 Isquemia Metabolismo ácido bradiquinas

 Químico fibras nerviosa

 Espasmo visceral estímulo espástico o mec.

 Distensión visceral por colapso vasos

sanguineos e isquemia
 Dolor torácico
DISTENCIÓN PLEURAL

COSTILLAS (TERMINACIONES)
 Trauma sistema nervioso

Aumento de canales de Na (1.8)(neuronas

sens)

astrocitos,oligodendrocitos y cel microglia

Liberan sust P ATP, IL1 PGE2 y ON

 SENSIBILIZACIÓN
 Estrategias Analgésicas

Analgésicos

Terapia no
farmacológica

coanalgésicos
Terapia Multimodal

Estrategias
Multidisciplinaria
 Opioides

 tramadol

 Aines

 Anestesicos locales

 Ketamina

Analgésicos
 Neurolepticos
 Benzodiazepinas
 Antidepresivos
 Antagonistas NMDA

 Bloqueantes de canales iónicos

 Antiemeticos,gastroprotección,laxantes

 Corticoides

 anticonvulsivantes

coanalgésicos
 Agonistas

 Agonistas antagonistas

 antagonistas

Opioides
 Fármacos con afinidad y selectividad por
los receptores opioides µ,δ,β causando
analgesia de diversa intensidad sobre el
sistema nervioso central.

Analgésicos opioides
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Receptores Mu

ANALGESIA SUPRAESPINAL

DEPRESIÓN RESPIRATORIA

BRADICARDIA , MIOSIS

DE MOT INTESTINAL, EUFORIA

HIPOTERMIA

Siavet (sociedad iberoamericana

de analgesia veterinaria
ANALGESIA ESPINAL

SEDACIÓN

MIOSIS

Receptor importante en aves

Receptores Kappa
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
Ajuste de la dosis del analgésico

Mejor herramienta para prevenir efectos

adversos.

La titulación debe basarse en la necesidad

individual

Siavet (sociedad iberoamericana

de analgesia veterinaria
Ajuste de la dosis del analgésico

Mejor herramienta para prevenir efectos

adversos.

Titulación
La titulación debe basarse en la necesidad
individual

Siavet (sociedad iberoamericana

de analgesia veterinaria
 Efectos Farmacológicos
Centrales

- Analgesia
- Euforia
- Sedación y somnolencia
- Depresión Respiratoria
- Supresión de la tos
- Miosis
- Efectos en la temperatura

Siavet (sociedad iberoamericana

de analgesia veterinaria
Efectos Farmacológicos Periféricos
• Sistema Cardiovascular
- Hipotensión ortostática, bradicardia

• Tracto Gastrointestinal
- Estreñimiento, disminución de la motilidad.

• Vías Biliares
- Contracción del músculo biliar, espasmo
(Cólico biliar)
- Aumento de concentraciones plasmáticas
de amilasa y lipasa.
 Efectos Farmacológicos
periféricos
Vías renales
- Deprimen función renal
- Antidiurético
- Aumento de tono en los uréteres y vejiga.
AGONISTAS
Morfina

Analgesia

 IV IM SC
 Epidural:
 Infusión
 Espinal
 Puede combinarse con otras drogas

Siavet (sociedad iberoamericana

de analgesia veterinaria
 Dosificación
Parenteral 0.2-0.5 mg kg

Intratecal 0.05 mg kg /18-24 hs

Peridural 0.1 mg kg / 18-24 hs

Infusión 0.2 mg kg / hora

◦ Potente opiode agonista. mu
◦ 75-125 veces más potente que la
morfina
◦ Liposoluble
◦ Se une en un 84% a las proteínas
plasmáticas
◦ No libera histamina

Fentanilo
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Latencia: corta , duración

 Metabolismo Hepático
(Alquilación,hidroxilación)
 Excretación bilis y la orina

Eliminación renal

Fentanilo
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Dosificación
1-10 microgramos kg / 15-20 minutos

Infusión 5 microgramos kg / hora

Se puede combinar con otras drogas

◦ μ antagonista y κ agonista
◦ agonista tan potente como la
morfina
◦ analgesia profunda
◦ Sedación ( muy bueno)
◦ limitada depresión respiratoria
◦ Náusea
◦ Vómito
◦ Efecto techo, usado como
antagonista en sedaciones
profundas

Nalbufina
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 ◦ Sedación/analgesia: usado en
combinación

◦ Metabolismo hepático

 Eliminación: por orina

Nalbufina
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Mecanismo dual

 µ y recaptación de noradrenalina y
serotonina

 Dolor moderado

 ANTIHIPERALÉSICO

Tramadol
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Metabolismo hepatico

 Dosis variable

 Vía parenteral, enteral, goteo.

Siavet (sociedad iberoamericana

de analgesia veterinaria
  Trauma medular
 Dolor abdominal
 Trauma craneano
 Dolor torácico
 Obstrucciones
diferentes
 Trauma
origenes

 mordeduras  osteoartritis

Clínica
  Trauma medular
 Dolor abdominal
 Trauma craneano
 Dolor torácico
Obstrucciones


 Trauma
SALIVACIÓN
diferentes
origenes
EXITACIÓN
 mordedurasCONVULSIÓN
 osteoartritis

Clínica
Aines
 Inhiben la Cox periférica y
central medular
 Importantes en Dolor suave a
moderado
 Muy utiles en combinación con
opiaceos.

Aines
Mecanismos de accion a nivel periférico

 Bloqueo de prostaglandinas: se produce a

través del bloqueo de la cascada del ácido
araquidónico, inhibiendo la ciclooxigenasa
(COX).
 Efectos centrales
 Inhibición de las prostaglandinas a nivel
espinal y cerebral.

 Membrana, lo que altera su viscosidad, y se

modifica la transmisión de señales dolorosas
que vienen desde la periferia hacia el SNC.

 Activación de las vías 5HT(serotoninas) en el

asta posterior de la médula A este nivel
están involucradas en la transmisión de la
señal dolorosa desde la periferia hacia el
SNC, su activación disminuye la transmisión.
 Caninos

 AAS 10-20 mg/kg 12 hs

 Dipirona 20-30mg/kg 8hs
 Ketoprofeno 0.2-0.5mg/kg 24 hs
 Meloxicam 0,1 -0,2 mg/kg 24 hs
 Meglumina de flumixin 1mg/kg 24 hs
 Ibuprofeno 5mg/kg 24-48 hs
 Carprofeno 2-4 mg/kg 12-24 hs
 Felinos

 AAS 10mg/kg 48 hs
 Carprofeno 4 mg/kg 24 hs
 Ketoprofeno 1mg/kg 24 hs
 Meloxicam 0,1 mg/kg 24 hs
 Meglumina de flumixin 1mg/kg unica toma
Anestésicos
Locales
 Lidocaína

 Bupivacaína

 Ropivacaína

Anestésicos locales
 Usos
 Infiltraciones
 Epidural
 Espinal
 Bloqueos periféricos
 Intraarticular
 ARE
 Anestesia Loco-Regional

• Local • Regional
Central:
 Anestesia Tópica Raquídea y Epidural
 Anestesia por
Infiltración Periférica:
• Anestesia Regional
Endovenosa
• Bloqueos regionales
Periféricos
Coanalgésicos
 Dexametasona

 Metilprednisolona, prednisolona
 Neurolépticos y tranquilizantes

Mayores
 Acepromacina 0.05-0.1mg/kg

 Levomepromacina 2 mg kg

Menores

 Midazolam, diazepan 0.2-0.5 mg/kg

 Neurolépticos y tranquilizantes

Mayores
 Acepromacina 0.05-0.1mg/kg

 NEUROLEPTOANALGESIA
Levomepromacina 2 mg kg

Menores

 Midazolam, diazepan 0.2-0.5 mg/kg

Anticonvulsivantes
Antidepresivos
 Amantadina 1,25-4mg/kg PO
(12a24 h)
 Gabapentina 3 mg/kg PO (24 h)
 Amitriptilina 0,5-2mg/kg
cada 24 hs
 Pregabalina 4-5 mg kg 12 hs
 Anticonvulsivantes
antidepresivos

Amantadina 3mg/kg/24hs
oral

Gabapentina no descripta

Amitriptilina misma dosis que en caninos

(cistitis intersticial)
Pregabalina 0.5-3 mg kg cada 12 hs
 Fisioterapia

 Acupuntura

 Cannabis

 Tratamiento Biológico

Tratamiento no farmacológico
 tratamiento

 Concensuado

 Poner las cartas sobre la mesa

 Importancia de manejo correcto

 Terapia multimodal, multidisciplinario

 Multidisciplinario

 Fisioterapeutas

 Acupunturistas

 Radiología, TAC, RMN

 Clínicos, laboratorio

 Cirujanos, emergentólogos
 Leve

Moderado

Grave
intenso

insoportable

Categorizar el dolor
Siavet (sociedad iberoamericana
de analgesia veterinaria
 Melbourne

 Colorado

 Glasgow

 Botucatú

TABLAS
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de analgesia veterinaria
 Herramientas con las que contamos

 Posibilidad de tratamientos

 Hablar con los propietarios

 No bolsillo

 Dar los mejor a nuestros pacientes

Categorizar paciente
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 Combinación de drogas, terapia no
farmacológica

 Reducción de efectos tóxicos y colaterales

 Reducción de dosis

 Mejoramiento del paciente

adecuadamente

Terapia multimodal
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ANALGESIA DAR ANALGÉSICOS
 Evaluar

Tiempo ANALGESIA

Administración analgésicos
 Evaluar

Tiempo ANALGESIA
Aplicar analgesia

Administración analgésicos
CONCLUSIONES
 Evaluación correcta de los pacientes

 Tablas de valoración

 Aplicación de diferentes alternativas

 Evaluación de los tratamientos ( tablas)

 Puntaje

 FORMACION DE EQUIPOS DE TRABAJO

GRACIAS
Jbrynkier@yahoo.com.ar
5491144346906