Hepa%te

 C  –  an%  HCV  
•  Teste  imunoenzimá-co  ou  por  
quimioluminescência    
•  Janela  sorológica:  70  dias    
•  Teste  confirmatório  -­‐  NAT  (Teste  de  ácido  
Nucleico)  –  BioMol.  
Cinética de evolução dos marcadores
sorológicos na hepatite C
 Sorologia  
•  Malária:    
– Nas  regiões  endêmicas  com  transmissão  a-va:  
parasitológico/hematológico  –  gota  espessa    
– Nas  regiões  endêmicas  sem  transmissão  a-va:  
sorológico  -­‐  IFI    
•  Citomegalovírus:      
– Não  obrigatório  se  for  transfundido  sangue  
desleucocitado  nestes  grupos  de  pacientes.    
 Sorologia  
•  Chagas      
– Métodos  imunoenzimá-co  e  HAI    
– Janela  sorológica:  57-­‐100  dias    
– Reação  cruzada  com  Leishmaniose    
 Sorologia  
•  HTLV  I  e  II  –  Vírus  linfotrópico  humano  
– Teste  imunoenzimá-co  ou  por  
quimioluminescência;  
– HTLV  1:  doenças  graves  neurológicas  
degenera-vas  (paraparesia  espás-ca  tropical),  
leucemia  e  o  linfoma  de  células  T  humana  do  
adulto  (ATL);  
– HTLV  2:  ?  
– Transmissão:  Contato  com  fluídos  biológicos;  
– Teste  confirmatório  não  obrigatório;  
– Janela  imunológica:  36  a  72  dias  (ELISA)    
 Sorologia  
•  Sífilis      
•  Um  teste  não  treponêmico    
– VDRL  -­‐  Veneral  Disease  Research  Laboratory    
– RPR  -­‐  Rapid  Plasma  Reagin    
•  Um  teste  treponêmico    
– TPHA  –  Treponema  pallidum  Hemagglu0ona0on    
– ELISA    
– FTA-­‐ABS  -­‐Fluorescent  Treponemal  An-body  
Absorp-on    
 Sorologia  
•  HIV    I  e  II    
– Triagem  sorológica  com  u-lização  de  dois  testes  
dis-ntos.    
•  Elisa  e  quimioluminescência    
– Casos  posi-vos:    Teste  confirmatório  IF    
– As  amostras  com  resultados  indeterminados  ou  
nega-vos  ao  teste  de  IF  podem  ser  subme-das  ao  
teste  de  Western  Blot    
•  Western  Blot:  Amostra  reagente  =  presença  de,  
no  mínimo,  2  (duas)  bandas  dentre  as  gp  
160/120,  gp  41  e    p24    
Fluxograma para detecção do HIV
Fluxograma para detecção do HIV
Fluxograma para detecção do HIV
 Resolução  da  Diretoria  Colegiada  -­‐  
RDC  
•  Testes  de  triagem  reagentes  para  doador  an-go:    
–  Iden-ficar  a  data  da  úl-ma  doação  e  verificar  o  des-no  dos  
componentes  plasmá-cos.    
–  Determinar  o    descarte  imediato  da  bolsa  de  plasma  ou  de  
crioprecipitado  que  esteja  armazenada  em  qualquer  
serviço  de  hemoterapia  .    
–  Descartar  a  produção  de  reagentes  (painéis,  controles)    
–  Caso  a  unidade  de  plasma  tenha  sido  enviada  para  o  
fracionamento  industrial,  a  indústria  que  recebeu  o    
plasma  deve  ser  comunicada  por  escrito.    
–  Encaminhar  a  amostra  de  sangue  da  úl-ma  doação,  em  
que  foi  iden-ficada  a  soroconversão,  para  a  realização  dos  
testes  confirmatórios.      
 Resolução  da  Diretoria  Colegiada  -­‐  
RDC  
•  Exame  confirmatório  reagente:    
– Convocar  o  doador  para  a  coleta  de  uma  nova  
amostra,  repe-r  os  exames  nessa  mesma  amostra  
e  informá-­‐lo  sobre  o  resultado  dos  exames.    
– Caso  os  exames  confirmem  o  diagnós-co,    excluí-­‐
lo  temporária  ou  defini-vamente,  dependendo  da  
doença.    
 Resolução  da  Diretoria  Colegiada  -­‐  
RDC  
•  No  caso  dos  marcadores  HIV,  HCV,  HBV  (HBsAg),  
HTLV  I/II,  deve-­‐se  proceder  à  inves-gação  dos  
receptores  das  doações  realizadas  em  até  6  (seis)  
meses  anteriores  a    úl-ma  doação  não  reagente/
nega-va.    
•  No  caso  do  marcador  An--­‐HBc  (HBV),  deve-­‐se  
inves-gar  os  receptores  para  úl-ma  doação  não  
reagente/nega-va  se  caso  esta  -ver  ocorrido  em  
até  12  (doze)  meses    
 Resolução  da  Diretoria  Colegiada  -­‐  
RDC  
•  O  serviço  de  hemoterapia  deve  informar  à  
autoridade  de  vigilância  em  saúde    e  vigilância  
epidemiológica  competente  sobre  os  
doadores  com  resultados  reagentes/posi-vos  
dos  testes  laboratoriais  de  repe-ção  para  
doenças  transmissíveis  pelo  sangue.    
 Resolução  da  Diretoria  Colegiada  -­‐  
RDC  
•  O  serviço  de  hemoterapia  deve  manter  
plasmateca  ou  soroteca  de  cada  doação,  com  
as  amostras  devidamente  iden-ficadas,  
registradas  e  armazenadas  em  temperatura  
igual  ou  inferior  a  20ºC  nega-vos,  por  período  
mínimo  de  6  (seis)  meses.    
 Hemoglobinopa%as  
•  Pesquisa  de  inclusões  eritrocitárias;    
•  Pesquisa  de  Corpos  de  Heinz;    
•  Resistência  osmó-ca;    
•  Corrida  eletroforé-ca  em  pH  Alcalino;    
•  Corrida  eletroforé-ca  em  pH  Ácido;    
•  Dosagens  de  HB  A,  A2,  FETAL  e  S.    
•  A  confirmação  de  HbS  não  descarta  a  bolsa,    
só  limita  seu  uso    
 Imunohematologia  
•  Determinação  da  -pagem  sanguínea  ABO    
– Direta  e  reversa    
– Determinação  do  anqgeno  Rh  (D)    
•  Pesquisa  de  D  fraco    
– Pesquisa  de  an-corpos  irregulares  (PAI)    
 TIPAGEM  SANGUÍNEA  
•  Determinantes  an-gênicos  ABO:  carboidratos  
•  Gene  hh:  Tipo  O  ou  Bombay  
•  Grupo  A:  n-­‐ace-lgalactosamina  
•  Grupo  B:  galactose  
 Sistema  H  e  ABO  
•  Tipo  A:  possuem  nas  hemácias  Anqgeno  A  e  no  
plasma  An-corpos  An--­‐B;  
•  Tipo  B:  possuem  nas  hemácias  Anqgeno  B  e  no  
plasma  An-corpos  An--­‐A;  
•  Tipo  AB:  possuem  nas  hemácias  ambos  os  Anqgenos  
(A  e  B)  e  no  plasma  não  possuem  An-corpos  contra  
os  grupos;  
•  Tipo  O:    não  possuem  nas  hemácias  nenhum  
Anqgenos  (daí  a  sua  designação  de  zero)  e  no  plasma  
possuem  An-corpos  An--­‐A  e  An--­‐B.  
Sistema H e ABO
EFEITO BOMBAIM:

O falso O
 Lócus ABO Fenótipo
Lócus H
Genótipos HH ou Hh IAIA ou IAi
↓ ↓
Sangue A
Produção de substância precursora antígeno A
(Antígeno H) IBIB ou IBi
↓
Sangue B
antígeno B
IAIB↓
antígenos A e B Sangue AB
ii
↓
ausência de antígeno Sangue O

Genótipo hh IAIA, IAi, IBIB, IBi, IAIB ou ii

↓ ↓
Não há substância pre-cursora (ausência de ausência de antígeno
antígeno H) Sangue O
(falso)
 GENÓTIPOS FENÓTIPOS

H_ IAIA ou H_ IAi A

H_ IBIB ou H_ IBi B

H_ IAIB AB
H_ ii O
hh -_ _ Falso O
 Fenótipo   Genótipo   Aglu%nogêni Aglu%ninas  
os   (an%corpos)  
Gene  precursor  
H-­‐h   (anRgenos)   plasma  
(HH   ou   Hh)   IAIA,  IAi   A  
Hemácias   An%-­‐B  
(HH  
A   ou   Hh)   IBIB,  IBi   B   An%-­‐A  
(HH  
B   ou   Hh)   IAIB   AB   Nenhum  
(HH  
AB   ou   Hh)   ii   Nenhum   An%-­‐A  e  
(hh)O  (falso  
O   IAIA,  IAi   Nenhum   An%-­‐A  
An%-­‐B  e  
O)   IBIB  ,IBi   An%-­‐B  
IAIB   An%-­‐H  
ii  
Tipagem sanguínea

A B   AB   O  
 PROVA  DE  COMPATIBILIDADE  (PROVA  
CRUZADA)    
•  Interação  do  soro  do  receptor  com  as  hemácias  
do  doador;  
•  Finalidade  de  inves-gação  de  an-corpos,  na  
circulação  do  receptor,  contra  anqgenos  
eritrocitários;  
•  Detecção  de  erros  na  triagem  do  receptor  e  do  
doador;  
•  An-corpos  irregulares  clinicamente  significantes  
não  detectados  na  PAI  do  receptor;    
•  An-corpos  contra  anqgenos  de  baixa  freqüência  
presentes  nas  hemácias  do  doador.    
 Sistema  Rh  
•  1939  Levine  e  Stelson  relataram  o  caso  de  feto  
na-morto  macerado,  gerado  por  mulher  que  
manifestara  reação  hemolí-ca  transfusional  ao  receber  
sangue  do  marido,  sendo  que  ambos  eram  do  grupo  O;  
•  Descoberto  em  1940  por  Landsteiner  e  Wiener  em  
experimentos  com  hemácias  de  macacos  Rhesus  
inoculadas  em  coelhos;  
•  Ac  produzido  pelo  coelho  era  capaz  de  aglu-nar  as  
hemácias  dos  macacos,  mas  também  as  hemácias  de  
85%  dos  indivíduos  de  raça  branca  
 Sistema  Rh  
•  Sistema  composto  de  aproximadamente  45  anqgenos  
Cinco  deles  (D,E,e,C,c)  são  responsáveis    por  99%  dos  
problemas  clínicos  associados  ao  sistema  Rh;  
•  O  sistema  Rh  é  exclusivamente  eritrocitário;  
•  O  gene  RHD  codifica  a  produção  da  proteína  RhD  que  
carreia  o  anqgeno  D;  
•  Gene  RHCE  que  possui  vários  alelos  (RHCe,  RHcE,  RHce,  
RHCE,)  que  codifica  a  produção  da  proteína  RhCE(CE).  
 Fator  Rh(Rhesus)  
• É  o  segundo  mais  importante  após  os  sistema  
ABO  

• Produz  An--­‐Rh  que  podem  causar  a  DHRN  ou  

doenças  hemolí-cas  tardias  

• Gene  RHD  codifica  polipepqdeo  D  presente  na  

membrana  da  hemácea  
• D,d,  C,c,  E  e  e  
 Sistema  Rh  
•  Essas  proteínas  do  sistema  Rh  são  partes  
integrantes  da  membrana  eritrocitária,  
atravessando-­‐a  12  vezes;  
 Sistema  Rh  
•  O  indivíduo  Rh  posi-vo  (D  posi-vo)  possui  os  
dois  genes  Rh  (RHD  e  RHCE),  enquanto  os  
indivíduos  Rh  nega-vos,  quase  em  sua  
totalidade,  o  RHD  está  deletado,  portanto  a  
notação  d,  geralmente  indica  a  ausência  do  
gene  RHD  e  não  a  recessividade  do  gene.  
 D  fraco  
•  Indivíduos  portadores  de  D  fraco  apresentam  menor  
expressão  de    anqgenos  D    nas  hemácias  
•  A  menor  expressão  da  PTN  RhD  na  membrana  
eritrocitária  se  deve  a  alterações  qualita-vas  na  sua  
porção  intramembranar.    
•  Indivíduos  com  esse  fenó-po  não  produzem  an-  D  
caso  recebam  transfusão  de  hemácias  D  normal.  
•  As  hemácias  D  fraco  são  consideradas  como  Rh  
POSITIVO,  podendo  provocar  alo-­‐imunização  
transfusional  ou  feto-­‐materna.