UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

AUTORES:

GÓMEZ REYES ANDRES

IBARRA RONQUILLO DANIELA
MITE VERA VERONICA
ORRALA QUINDE GABRIELA
PELAÈZ CABREERA KEYLA
CURSO:
ENFERMERIA 1/1

DOCENTE:
Lca. ELSIE SAAVEDRA

ASIGNATURA:
FUNDAMENTOS DE
ENFERMERÍA

PERÍODO ACADÉMICO:
2016-2
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el
flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina "ataque cerebral". Si
el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos
segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y
oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo
que causa daño permanente.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

 Accidente cerebrovascular isquémico

 Accidente cerebrovascular hemorrágico

Accidente cerebrovascular isquémico.-ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga

sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de
dos maneras:

 Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se
denomina accidente cerebrovascular trombótico.
 Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del
cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se
denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embolico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

Accidente cerebrovascular hemorrágico.-ocurre cuando un vaso sanguíneo de una

parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el
cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que
hacen que esto sea más probable. Estos defectos pueden incluir:
 o Aneurisma
o Malformación arteriovenosa (MAV)
La presión arterial muy alta puede hacer que los vasos sanguíneos se revienten,
ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrágico.

La presión arterial alta es el principal factor de riesgo

para los accidentes cerebrovasculares.

Otros factores de riesgo importantes son:

o Frecuencia cardíaca irregular, llamada

fibrilación auricular
o Diabetes
o Antecedentes familiares de la enfermedad
o Colesterol alto
o Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años
o Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas.

El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:

 Personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas causada por
estrechamiento de las arterias.
 Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo,
una dieta rica en grasa y falta de ejercicio.
 Mujeres que toman píldoras anticonceptivas.
 Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo.

Si el accidente cerebrovascular es causado por

sangrado en el cerebro, se puede presentar un
dolor de cabeza. El dolor de cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser

intenso
 Puede empeorar al acostarse bocarriba
Lo despierta si está dormido
Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del

cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:

 Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma).

 Cambios en la audición o en el sentido del gusto.
 Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas
diferentes.
 Confusión o pérdida de memoria.
 Dificultad para deglutir.
 Dificultad para leer o escribir.
 Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).
 Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total.
 Falta de control de esfínteres.
 Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar.
 Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado).
 Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
 Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo
 Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.

•El personal de enfermería debe realizar preguntas para valorar la orientación

personal, espacial y temporal.
•Valoración de los posibles signos de aumento de la presión intracraneal ya que
esta puede elevarse como consecuencia de la hemorragia o el edema.
•Determinar el grado de afectación de los nervios craneales. Es importante
valorar si se han producido cambios visuales como visión borrosa o doble.
•Examinar la función motora para detectar la existencia de hemiparesia o
VALORACION hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono muscular, determinando si se ha
producido algún cambio.
•El personal de enfermería debe observar si existen signos de convulsiones e
hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la hemorragia. También debe
controlar estrechamente las constantes vitales.

•Limpieza ineficaz de las vías respiratorias como consecuencia de la

incapacidad para controlar las secreciones.
•Alteración de la perfusión del tejido cerebral debido a cambios fisiopatólogicos
que reducen el flujo sanguíneo.
DIAGNOSTICO •Alteración de la movilidad física como consecuencia de la reducción de la
fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinación muscular.
•Deterioro de la comunicación verbal como consecuencia de la alteración de la
expresión, la comprensión o ambas
 •El paciente mantiene las vías respiratorias permeables y no sufre aspiraciones.
•El paciente mantiene una perfusión cerebral adecuada.
•El paciente permanece libre de lesiones en un entorno seguro.
PLANIFICACIÓN •Comunica sus necesidades de forma eficaz.

•Mantener restablecida la perfusión cerebral. Tomar medidas para reducir la

presión intracraneal asociada al edema y a la isquemia y controlar
estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de aumento de dicha
presión.
•El personal de enfermería también debe encargarse de preservar la función,
manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la actividad muscular y
EJECUCION previniendo las complicaciones secundarias.
•Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermería durante la fase
aguda son mantener el estado nutricional positivo y preservar o restablecer
unos patrones de eliminación intestinal y vesical normales.

Tratamientos posibles

Hay diferentes tipos de medicamentos para tratar los accidentes cerebrovasculares. Los
que son beneficiosos para un tipo de accidente cerebrovascular pueden incrementar el
daño causado por otro tipo.

Por ejemplo, los medicamentos capaces de disolver

coágulos pueden ser eficaces en el tratamiento de un
accidente cerebrovascular isquémico (causado por
un coágulo sanguíneo), pero pueden incrementar el
daño causado por un accidente cerebrovascular
hemorrágico (derrame), porque pueden ocasionar un
derrame de sangre en el cerebro.

El activador del plasminógeno tisular (tPA) es un disolvente de coágulos aprobado

por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. El tPA es un
importante adelanto en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares provocados por
coágulos sanguíneos, los cuales constituyen alrededor del 88 por ciento de los casos.
Aunque el tPA no puede utilizarse en todos los casos de accidente cerebrovascular (ya
que puede ocasionar un derrame de sangre en el cerebro) ha demostrado ser eficaz en el
tratamiento de accidentes cerebrovasculares isquémicos cuando se lo administra dentro
de las tres horas siguientes a la aparición de los síntomas.

Al llegar al hospital tras sufrir un accidente cerebrovascular, el paciente podría recibir

medicamentos anticoagulantes (warfarina) o antiplaquetarios (aspirina, ticlopidina o
clopidogrel) a fin de prevenir la formación de otro coágulo sanguíneo. También podría
recibir un analgésico si tiene un dolor de cabeza muy fuerte.
La presión arterial puede elevarse durante un accidente cerebrovascular, porque el
organismo trata de compensar por la reducción del flujo de sangre al cerebro. Por este
motivo, podría no ser recomendable tratar de reducir la presión arterial inmediatamente
después de un accidente cerebrovascular, especialmente en pacientes con hipertensión
arterial crónica, ya que autorregulan el flujo de sangre al cerebro de manera diferente.

Para algunos pacientes, otros tratamientos posibles son:

La administración de medicamentos para controlar la hipertensión arterial.

La regulación de la insulina en pacientes diabéticos.
La administración de reductores del colesterol (estatinas) en pacientes con
niveles elevados..

Controlar estos factores de riesgo mediante modificaciones del estilo de vida podría
prevenir otro accidente cerebrovascular.

La endarterectomía carotídea es un procedimiento

quirúrgico que consiste en cortar y extraer las
acumulaciones de grasa (placa aterosclerótica) de
una arteria del cuello que lleva al cerebro sangre rica
en oxígeno. El procedimiento puede ser beneficioso
en pacientes que han sufrido un accidente
cerebrovascular, pero es necesario esperar por lo
menos seis semanas tras el accidente
cerebrovascular antes de poder considerar una intervención quirúrgica. La
endarterectomía carotídea también puede utilizarse para prevenir un accidente
cerebrovascular en personas que tienen las acumulaciones de grasa que pueden
ocasionar este problema. Puede emplearse el ultrasonido Doppler para determinar el
grado de acumulación en la arteria, y si es posible realizar una endarterectomía
carotídea para tratar de prevenir un accidente cerebrovascular.

La angioplastia cerebral es una técnica experimental que

la mayoría de los hospitales aún no ofrece. Se realiza
utilizando balones, stents y espirales como los que se
emplean para tratar las arterias coronarias enfermas. El
procedimiento puede utilizarse para tratar ciertos tipos de
problemas cerebrovasculares. Esta técnica, aunque muy
prometedora, sigue considerándose experimental.

Rehabilitación

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidades de larga

duración en los Estados Unidos. Los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular
deben enfrentarse a una variedad de problemas mentales y físicos, según la gravedad del
daño cerebral. Con rehabilitación, la mayoría de los sobrevivientes de un accidente
cerebrovascular pueden mejorar su calidad de vida.
El objetivo de la rehabilitación es ayudar a los sobrevivientes a reducir su dependencia
de las personas encargadas de su cuidado y mejorar su capacidad física. Las claves de
una rehabilitación exitosa incluyen la actitud del sobreviviente, la destreza del equipo de
rehabilitación y el apoyo y la cooperación de los familiares y amigos.

Según la Asociación Nacional de Ataque Cerebral de los Estados Unidos (NSA),

existen diversas opciones en lo que hace a la rehabilitación, según la gravedad del
accidente cerebrovascular, entre ellas:

Una unidad de rehabilitación hospitalaria.

Un hospital de rehabilitación.
Tratamiento domiciliario.
Tratamiento ambulatorio.
Un establecimiento de atención a largo plazo que brinde tratamiento y servicios
de enfermería especializada.

Exploración. Tras una rápida constatación clínica de la presencia de un déficit

neurológico de perfil ictal, se debe proceder a realizar una exploración general, que
incluya necesariamente la auscultación de ambas carótidas para detectar soplos y la
palpación de las arterias temporales. También se realizará una rápida exclusión de
signos clínicos de diátesis hemorrágica, proceso infeccioso, cardiopatía e hipoglucemia.
A continuación se realizará una exploración neurológica reglada que evaluará las
funciones superiores (conciencia, atención, orientación, memoria y lenguaje), los pares
craneales, la potencia muscular, los reflejos osteotendinosos normales y patológicos, la
sensibilidad (termo-algésica y posicional), el cerebelo, la estación y marcha, y los
signos meníngeos (sugerentes de HSA). Con los datos que la misma nos facilite se
podrá establecer un diagnóstico topográfico, que debe realizarse sobre dos grandes
localizaciones: supra e infratentorial.

Diagnóstico topográfico. Se realizará en dos tiempos, el primero para definir la

localización de la lesión en el SNC, y el segundo para atribuir un territorio vascular a
dicha lesión, en el SNC, y el segundo para atribuir un territorio vascular a dicha lesión.
Supratentorial. Los datos que más apoyan esta localización son la afasia, la agnosia, la
apraxia y los defectos campimétricos (hemianopsia homónima)

Infratentorial. Sugieren fuertemente este nivel lesional, la ataxia cerebelosa, síndromes

alternos con lesión de núcleos ipsilaterales y de vías largas cruzadas en el tronco del
encéfalo, diplopía, disfagia, disartria, ageusia y alteración de la motilidad lingual.

Signos menos valiosos. Hemiparesia (con o sin asimetría en la afectación

braquiocrural), hemihipoestesia, síndrome de Horner, afectación asimétrica entre
orbicular superior e inferior en la motilidad facial.

El médico realizará un examen físico para:

 Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los

reflejos, la comprensión y el habla. El médico y el personal de enfermería
repetirán este examen a lo largo de un período de tiempo para ver si el accidente
cerebrovascular está empeorando o mejorando.
 Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay
un ruido anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguíneo anormal.
 Revisar si hay presión arterial alta.

Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a

encontrar el tipo, la localización y la causa del accidente
cerebrovascular y descartar otros problemas:

 Una angiografía de la cabeza para buscar un vaso

sanguíneo que está bloqueado o sangrando.
 Un dúplex carotídeo (ecografía) para ver si se han
estrechado las arterias carótidas del cuello.
 Una ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido
causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
 Una angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía
computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro.

Otros exámenes incluyen:

 Exámenes de sangre
 Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco
 EXÁMEN FÍSICO

Paciente de sexo femenino de 22 años de edad, acude al centro de salud por motivos de
cefalea intensa, vértigo, disminución de la visión y debilidad muscular, que presenta lo
siguiente al momento de la valoración:

 Signos vitales:
 Presión: alta de 180/100.
 Temperatura: normal de 37° C.
 Respiración: 20 respiraciones por minuto.
 Pulso: alterado de 90 pulsaciones por minuto.

 Medidas antropométricas:
 Peso: 44Kg.
 Talla: 1,46 cm.

1.- Examen físico de cabeza:

 Cabeza normofalea y con presencia de hematomas
 Papilas isocóricas
 Mucosa nasal y bucal semihúmedas.

2.- Examen físico de cuello:

 Cuello sin adenopatías

3.- Examen físico de tórax:

 Tórax simétrico
 Campos pulmonares audibles
 Ritmos cardiacos rítmicos

4.- Examen físico de abdomen:

 Abdomen globuloso
 Rígido
 No doloroso a la palpación

5.- Examen físico de columna vertebral:

 Sin presencia de desviaciones

6.-Examen físico de extremidades:

 Extremidades superiores e inferiores simétricas
 Presencia de debilidad muscular.