Universidade Federal de Juiz de Fora – UFJF

Teste de verificação de conhecimentos - Anatomia Aplicada à Medicina IV

Professor Responsável: Sérvulo Luiz Borges

Nome: ________________________________________________ Matrícula: _________

Data: _______________

1- NRS, 23 anos, masculino, apresentou-se com um quadro de neurite óptica D. Durante

anamnese, foi constatado que o paciente fez uso irregular de antibióticos para tratamento de
um quadro anterior de sinusite. De acordo com o quadro clínico apresentado, identifique
qual(is) o(s) provável(is) seio(s) parasanal(is) acometido(s). Justifique (4,0 pts)

Seio esfenoidal, mas principalmente Seio etmoidal - células posteriores situam-se próximas
ao canal óptico, que dá passagem p/ o nervo óptico e artéria oftálmica. Infecção
proveniente destas células pode afetar a bainha nervosa dural o nervo óptico, causando
neurite óptica.

2- MFO, 30 anos, feminino, deu entrada em HPS após ter sofrido acidente automobilístico.
Durante o exame físico, a paciente apresentou-se com equimose periorbitária bilateral (sinal
de guaxinim), além de rinorréia bilateral (escorrimento nasal) de líquido claro e límpido.
Responda:

A - Qual provável estrutura lesada durante o acidente? Justifique a rinorréia

apresentada. (1,5)

Equimose periorbitária – possível fratura na base do crânio

Rinorréia – secreção nasal clara após um trauma na cabeça pode ser líquido
cerebroespinhal. Essa secreção resulta da fratura da lâmina cribiforme, dilaceração
das meninges cranianas e extravasamento de líquido cerebroespinhal no nariz (o
líquido cerebroespinhal, no espaço subaracnoideo, está próximo com o ambiente
externo nesse local)

B - Qual(is) importante(s) estrutura(s) nervosa(s) pode(m) ser lesada(s)? (1,5)

Nervo olfatório, ramos do n. oftálmico (n. etmoidal anterior) e ramos do n. maxilar

(n. nasal posterior superior lateral, meninge

C - RFC, 40 anos, motorista do carro acidentado, apresentou-se sem sinais de lesão

grave. Ao exame físico, revelou-se com escoriações em face e membros, além
de epistaxe (sangramento nasal). Que importante anastomose pode ter sido
lesada ? (1,0)

Região de Kisselbach – anastomose entre as a. esfenopalatina (ramo da a. maxilar),

a. labial superior (ramo da a. facial) e a. etmoidal anterior (ramo da a. oftálmica)

3- Medicamentos simpaticomiméticos como a oximetazolina são utilizados como

descongestionantes nasais para alívio imediato dos sintomas. Responda:

A - Sobre que tipos de fibras nervosas atuam esses medicamentos? Descreva o

caminho que as fibras pós ganglionares percorrem, desde sua origem até a
mucosa da cavidade nasal. (2,0)
 Fibras simpáticas. Suas fibras pós-ganglionare, originadas no gânglio cervical
superior, passam pelo plexo carótico interno unem-se com o n. petroso profundo
formando o n. do canal pterigódeio (junto ao n. petroso maior), passa pelo gânglio
pterigopalatino sem fazer sinapse e chegam à cavidade nasal.

B - Caso se deseje analgesia da porção posterior da cavidade nasal, sobre qual

estrutura nervosa deve ser aplicada a injeção anestésica? (2,0)

Sobre a divisão maxilar (ramos nasal, palatino e nasopalatino) do n. trigemio.

4- JPM, 6 anos, história de aspiração de objeto estranho, foi submetido à broncoscopia, para
retirada do mesmo. Responda:

A- Em qual brônquio principal provavelmente estará alojado o objeto estranho?

Justifique (2,0 pts)

Brônquio principal direito, pois é mais largo e mais vertical que o esquerdo

B- Quais os componentes formadores do bronquíolo respiratório? (2,0 pts)

Brônquio principal -> Brônquio lobar -> Brônquio lobar segmentar -> Bronquiolos
terminais -> Bronquiolos respiratórios (alvéolos, ductos...)
Composto por músculo liso, fibras elásticas e tecido epitelial

5- ACP, 58 anos, tabagista 60 anos-maço, é admitido em HPS com quadro de hemiplegia à

E. Após estudo tomográfico, identificou-se massa tumoral cerebral à D, sendo submetido a
craniectomia D, em que se observou massa indiferenciada, sugestiva de metástase. Após
investigação complementar, detectou-se em lobo inferior de pulmão E o tumor primário. De
acordo com seus conhecimentos anatômicos, descreva o caminho de uma célula tumoral
desde sua origem (lobo inferior de pulmão E) até o SNC. (4,0 pts)

Vasos linfáticos profundos esquerdo -> Linfonodos pulmonares + vasos linfáticos

superficiais esquerdos -> linfonodos broncopulmonares esquerdos -> linfonodos
traqueobrônquios grupo inferior e esquerdo e direito(lobo inferior pulmão E) grupo
superior-> linfonodos traqueais direito e esquerdo -> tronco broncomediastinal D e E ->
ducto torácico ou ducto linfático direito -> veia cava superior -> onde há comunicação com
o sistema ázigo(avalvular), o qual se comunica com o plexo vertebral e as veias
intracranianas

6- O câncer de pulmão é o mais comum de todos os tumores malignos. Em 90% dos casos
diagnosticados, está associado ao consumo de derivados de tabaco. (4,0 pts)

A- Considerando-se as relações anatômicas, um tumor localizado no ápice pulmonar

(Tumor de Pancoast) poderia comprometer quais estruturas?

Pleura parietal e visceral (parte da cúpula), primeiros arcos costais e corpos vertebrais, n.
laríngeo recorrente, 1ºe 2º nervo torácico, plexo braquial, tronco simpático, vasos do 1º
espaço intercostal e n. frênico
 B- Qual a sintomatologia provável de um paciente com um Tumor de Pancoast, com
base na questão anterior?

Síndrome de Horner, paralisia dos músculos intrínsecos da mão, da laringe (com

exceção do m. cricotireóideo) e o diafragma

C- Onde se localiza a dor da pleura que está em relação com o ápice pulmonar?

Localiza-se nos EIC dos primeiros nervos intercostais correspondentes que inervação
essa região

7- O termo traqueostomia refere-se ao procedimento de abertura e exteriorização da luz

traqueal. Quanto aos riscos e complicações deste procedimento, responda:

A- Qual(is) a(s) principal(is) estrutura(s) vascular(es) pode(em) ser lesada(s) em tal

procedimento? E glandular? (1,5 pt)

-Veias tireóideas inferiores – originam-se num plexo venoso na glândula tireoidea e

descem na frente da traqueia

-Artéria tireoidea ima(presente em aproximadamente 10% das pessoas) – sobe p/ o

istmo da glândula tireoidea

-Veia braquiocefálica esquerda, arco venoso jugular (encontradas especialmente em

recém-nascidos e crianças nessa região)

- Istmo da glândula tireóidea

*no roteiro: relações na porção anterior cervical: istmo da glândula tireóide e vasos
tireoideos medianos

B- Uma infecção de traquéia (traqueíte), porção cervical, drena para qual(is)

linfonodo(s) imediatamente? (1,0 pt)

Linfonodos cervicais profundos inferiores.

C- Descreva a irrigação da traquéia. (1,5 pt)

Irrigada, principalmente, pelos ramos da a. tireoidea inferior (origem no tronco

tireocervical), mas recebe contribuição das a. tireoidea superior, aa. bronquiais e a.
torácica interna

8- A aspiração de corpos estranhos, em seu caminho pela laringe, encontra três possíveis
locais de oclusão.

A- Quais são esses locais de oclusão? (1,0 pt)

Ádito da laringe, prega vocal e prega vestibular

B- Qual(is) o(s) músculo(s) implicado(s) no fechamento da rima da glote? (1,0 pt)

Cricotireóide, Cricoaritenóide lateral e Aritenóide transverso

 C- Como dividimos anatomicamente a laringe e quais seus respectivos limites?
(1,0 pt)

Vestíbulo (adito até a prega vestibular); ventrículo (entre a prega vestibular e

prega vocal, onde há o sacúolo, prega vestibulares, rima do vestíbulo, pregas
vocais, glote e rima da glote); cavidade infraglótica (entre a rima da glote e a
traqueia)

Limites:
Anterior – superficial
Lateral – bainha carotídea, músculos infra-hiódeos, esternocleiodomastóideo e
glândula tireóidea
Posterior – vértebras (C3-C6), músculos pré-vertebrais, lâmina pré-vertebral da
fáscia e laringofaringe

D- Como se dá a inervação sensitiva da mucosa laríngea? (1,0 pt)

Acima da prega vocal: ramo interno do nervo laríngeo superior

Abaixo da prega vocal: n. laríngeo recorrente

9- As hérnias diafragmáticas se caracterizam pelo deslocamento de conteúdo abdominal

para a cavidade torácica. Elas podem ser congênitas ou adquiridas. De acordo com seus
conhecimentos anatômicos, responda:

A- Onde mais comumente se localizam as hérnias diafragmáticas? (2,0 pts)

Principalmente no hiato esofágico, mas pode ocorrer também no trígono

esternocostal.

B- Identifique os hiatos diafragmáticos e seus conteúdos. (2,0 pt)

Hiato esofágico: esôfago, tronco vagal posterior e anterior

Hiato aórtico(posterior ao ligamento arqueado medial): aorta, ducto torácico e nn.
Esplânicos maiores
Forame da veia cava inferior: veia cava inferior, n. frênico e vasos linfáticos do
fígado

10- O diafragma se divide em três porções: ___esternal_____, ____costal_____e

__vertebral_______. Esta ultima, mais posterior, é formada pelas seguintes estruturas: _
pilas direito ___, __pilar esquerdo _____, __lig. arqueado medial _____ e ___ lig. arqueado
lateral ___. As duas primeiras estruturas estão ligadas através do ___lig. arqueado
medial___, formando o hiato __aórtico___. A terceira estrutura é um espessamento sobre o
músculo __psoas maior____, enquanto a quarta estrutura citada é um espessamento sobre o
músculo __quadrado do lombo____. Passando por esta última estrutura temos o nervo
__subcostal_____, que por sua vez passa posteriormente ao rim. (4,0 pts)
11- AFC, 60 anos, apresentou-se taquidispnéica, sendo admitida para internação com
extenso derrame pleural à D. Decidiu-se por uma punção de alívio através do 4 º espaço
intercostal D.

A- Para obtermos analgesia, qual(is) espaço(s) devemos anestesiar? Justifique

(2,0 pts)

3º. 4º e 5º EIC devido a sobreposição entre os ramos colaterais dos nervos

intercostais posteriores

B -Em que local do EIC deve ser introduzida a agulha? Justifique. (2,0 pts)

P/ a punção deve-se colocar a agulha superior à costela, alto suficiente p/ evitar os

ramos colaterais

12- Identifique no sistema Ázigos: (4,0 pts)

A veia Ázigos, formada pela união das veias __subcostal direita____ e __ lombar
ascendente direita___, possui como tributárias:
__intercostal superior___
__intercostais posteriores direitas____
_hemiázigo acessória_____
__hemiázigo_____, sendo esta última formada pela união das veias __subcostal
esquerda___ e __lombar ascendente esquerda____, além de possuir como tributárias as
veias __intercostais posteriores esquerda (9º - 11º)____

13- Explique os movimentos de “braço de bomba” e “alça de balde”, bem como os

respectivos eixos em que eles acontecem. (4,0 pts)

Movimento de ‘braço de bomba’ – movimento do esterno e das costelas fixadas a ele

realizam p/ baixo e p/ cima no eixo horizontal látero-lateral
Movimento de ‘alça de balde’ – movimento das costelas, girando em torno do eixo Antero-
posterior (como se fosse levantar uma alça de balde caída)

14- Como podemos dividir o mediastino? Qual o conteúdo de cada divisão? (4,0 ptos)

Superior (acima do pericárdio): contém o timo, vv. Braquiocefálica, v. cava superior, arco
da aorta, nn. Frênico e vago, esôfago e traqueia
Inferior: anterior – timo
posterior – esôfago, sistema ázigo, aorta torácica, ducto torácico
medial – coração,pericárdio, brônquios principais, pericárdio, grandes artérias, n.
frênico

15- GLA, 18 anos, é admitido em HPS com ferimento pérfuro contuso em tórax, região
paraesternal D (5º EIC), após briga em bar. Diante de um hemotórax instaurado, pede-se:

A- Quais as camadas da parede torácica perfuradas até a cavidade pleural? (1,5 pt)

Pele, membrana intercostal externa, músculo intercostal interno, n. intercostal, artéria

intercostal posterior e veia intercostal posterior, músculo íntimo, transverso do tórax,
fáscia endotorácica, pleura costal
 B- Qual o possível vaso de orientação centrífuga acometido?(1,5 pt)

Artéria Torácica interna direita

C- Em ortostatismo, em que região o sangue se acumula na cavidade pleural? (1,0 pt)

Recesso costodiafragmático

16- BCL, 64 anos, cardiopata de longa data. Ao realizar caminhada em torno do lago da
UFJF, relata dispnéia e necessidade de interromper a atividade. A fim de retomar o fôlego,
o paciente realiza incursões respiratórias cada vez mais profundas, até que percebe um
limite para o qual não consegue inspirar além.

A- Explique qual o mecanismo implicado em limitar as incursões respiratórias. (1,5 pt)

As incursões respiratórias são limitadas pela ativação dos receptores de estiramento

dos brônquios e bronquíolos terminais, os quais recebem aferência vagal. O nervo
vago, por sua vez atua no grupo respiratório dorsal inibindo-o, estimulando o centro
pneumotáxico pontino, que interrompe a inspiração

B- Caso não houvesse tal controle, qual(is) estrutura(s) poderia(m) ser lesadas? (1,0 pt)

Estruturas abdominais, diafragma

C- Na ausência de tal reflexo, qual estrutura nervosa poderia estar acometida? (1,5 pt)

n. vago

17- LLA, 21 anos apresenta-se ao pronto atendimento com quadro de tosse intensa, e
história de aspiração de uma moeda. Como as manobras para expulsar a mesma não
obtiveram sucesso, a paciente torna-se cianótica. O médico assistente opta, então, pela
realização de uma cricotireotomia imediata. Sobre o caso, responda:

A- Qual estrutura anatômica é estimulada durante período de tosse mais intensa,

precedendo o período de cianose? (1,0 pt)

Túnica mucosa superior da laringe

B- Por qual nervo segue o estímulo aferente da tosse? (1,0 pt)

Ramo interno do nervo laríngeo superior

C- Sobre o procedimento de cricotireotomia realizado, indique a estrutura anatômica

que sofreu incisão e quais estruturas neurovasculares poderiam ter sido lesadas
durante o procedimento. (2,0 pt)

A incisão é realizada no ligamento cricotireóideo. Pode acometer o ramo externo

do nervo laríngeo superior, a artéria tireoidea superior
18- De acordo com seus conhecimentos anatômicos, responda:

A - Em uma lobectomia inferior esquerda, quais segmentos broncopulmonares são

retirados? (2,0 pts)

Apical VI, Basal Antero-medial VII e VIII, Basal lateral IX e Basal posterior X

B – Pode-se dizer que o sangue contido nas veias pulmonares é 100% oxigenado. Esta
afirmação é falsa ou verdadeira? Justifique (2,0 pts)

Falsa, pois as veias pulmonares drenam porções não respiratórias do pulmão e a

pleura visceral

19- Identifique os limites das seguintes estruturas:

A- Membrana quadrangular: (1,5 pt)

Superior – prega ariepiglótica
Lateral – articulação entre a cartilagem aritenóide e corniculada
Inferior – prega vestibular
Medial – borda lateral da cartilagem epiglótica

B- Ádito da laringe: (1,5 pt)

Anterior – borda superior da epiglote
Posterior e inferior – prega interaritenóide
Lateral – pregas ariepiglóticas

C- Rima da Glote e Rima do Vestíbulo: (1,0 pt)

Rima da Glote – pregas vocais (porção itermembranácea – prega vocal; porção
intercartilaginea – cartilagens Aritenóides)

20- MPS, 29 anos, encaminhada para avaliação de hipertensão arterial. Ao exame físico,
PA 16O/105 mmHg, nos MMSS e 110/70 mmHg em MMII. Pulsos diminuídos nas pernas.
Exame cardiológico com hiperfonese da B2 em foco aórtico, sem sopros. Ao
Eletrocardiograma sobrecarga ventricular esquerda. Diagnóstico: Coarctação de aorta. Que
importante via colateral foi estabelecida neste caso? (4,0 pts)

Anastomose entre intercostais posteriores, torácica interna e epigástrica inferior

Intercostal anterior superior (ramo da torácica interna) anastomosa-se com a intercostal
posterior; intercostal anterior inferior anastomosa-se com os ramos colaterais da
intercostal posterior; Múculofrênica (um dos ramos terminais da torácica interna)
anastomosa-se, além da circunflexa do íleo, com as duas últimas intercostais posteriores;
Epigástrica superior (um dos ramos terminais da torácica interna) anastomosa-se com a
epigástrica inferior
21- De acordo com o território de inervação, os nervos da parede torácica recebem uma
divisão didática. Como ocorre essa divisão? (4,0 pts)

Intercostais especiais(1º, 2º e 3º) – inervam o mmss e o tórax

Intercostais típicos(4º-6º) –inervam o tórax; dando os ramos dorsais, cutâneo lateral e
colateral
Torocoabdominais (7º-11º) – inervam abdome e tórax; dando ramos cutâneo anterior e
cutâneo lateral
Subcostal (12º) – penetra no abdome e descem posterior ao rim; dando ramo cutâneo
anterior e lateral

22- AAC, 55 anos, foi submetida a tireoidectomia. Dias após o procedimento, retorna ao
consultório apresentando uma voz de caráter monótono, sem alteração de entonação. O que
provavelmente aconteceu neste caso? Houve perda sensitiva da mucosa laríngea?
Justifique. (4,0 pts)

23- Marque Verdadeiro (V) ou Falso (F):

( ) A pleura visceral encontra-se intimamente relacionada ao parênquima pulmonar,

inclusive acompanhando as fissuras em sua profundidade. Insensível, ela é irrigada pelas
artérias bronquiais e drenada pelas veias homônimas. (1,0 pt)

( V ) As fibras parassimpáticas da cavidade nasal passam através do N. Petroso Maior e N.

do canal pterigóide. Em seguida, passam pelo Gânglio Pterigopalatino, fazendo sinapse ao
nível da mucosa nasal. (1,0 pt)

( ) A pleura mediastinal relaciona-se ao pericárdio, sendo inclusive quase totalmente

fundida a este, com exceção do trajeto dos vasos pericardicofrêncios e dos nervos frênicos.
(1,0 pt)

( F ) O músculto cricotireóide constitui o único músculo da laringe a ser inervado pelo

nervo laríngeo interno, enquanto o músculo cricoaritenóide posterior constitui o único
músculo abdutor das pregas vocais. (1,0 pt)

24- Defina como ocorre a inervação da pleura parietal e suas porções.Em seguida
correlacione com exemplos e conceitue dor localizada, referida e irradiada. (4,0 pts)

25- SMB, 50 anos, foi submetida a procedimento endoscópico para terapêutica de tumor de
hipófise. Com bases em seus conhecimentos em relações anatômicas, explique como ocorre
esse acesso endoscópico por via nasal até a glândula.

Cavidade nasal (meato superior) -> seio esfenoidal -> hipófise

 Boa Prova!

"Ninguém pode voltar atrás e fazer um novo começo. Mas qualquer um pode começar
agora e fazer um novo fim” Chico Xavier