XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
15. RECLUTAMIENTO ALVEOLAR DIRIGIDO POR ECOGRAFÍA, UNA HERRAMIENTA PROMETEDORA
Daniel Morales M, Alfredo Umaña, Andrés Reccius, Carmen Murillo, Vinko Tomicic
Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo, Clínica Alemana de Santiago
Introducción: El síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA) posee una mortalidad que oscila entre 31
y 74%. Gran parte de la investigación se ha dirigido a
buscar una estrategia ventilatoria que respete la capaci-
dad de aireación del pulmón enfermo, la exploración del
potencial para reclutamiento y el ajuste de la PEEP. Se
han propuesto diversas estrategias para abrir el pulmón y
mantenerlo abierto. Las maniobras de reclutamiento
pulmonar (MRP) y el cálculo de la PEEP ideal a través
de pruebas descendentes de PEEP han sido últimamente
preconizadas. Si bien la distensibilidad dinámica es un
buen predictor de homogenización de la aireación, el
colapso en las zonas dependientes puede ser subestimado
por la mayor ganancia de distensibilidad entregada por la
zona dependiente. Existen diversas herramientas para
determinar precozmente el colapso, pero son de difícil
aplicación al lado del enfermo. La ultrasonografía (US)
es un instrumento capaz de detectar la presencia de
consolidación y de broncogramas aéreos en pacientes
críticos. Nuestro objetivo fue evaluar la magnitud del
colapso cuantificado mediante US en un paciente some-
tido a una prueba de PEEP.
Método: Se describe el caso de una paciente de sexo
femenino de 34 años, que desarrolla un SDRA grave
persistente, en el contexto de una leucemia mielomono-
cítica. Debido al deterioro gasométrico inminente
(PaO2/FiO2=62) la paciente fue sometida precozmente
a ventilación en posición prono (PP) y MRP. Las MRP
fueron realizadas en PP y monitorizadas mediante US de
tórax en su tercio postero-inferior. A medida que se
ascendió escalonadamente la PEEP (2 cm H2O por
minuto) se observó disminución de la magnitud del
colapso (“colas de cometa”) hasta alcanzar 28 cm H2O
de PEEP. El nivel de PEEP se seleccionó en el peldaño
donde hubo mayor reducción del colapso medido por
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US. La paciente evolucionó con hipercapnia persistente
debiéndose utilizar asistencia extracorpórea sin bomba,
permaneciendo 9 días en ella, al cabo de una semana post
retiro de la asistencia extracorpórea, la paciente fue
extubada, siendo dada de alta viva del Hospital.
Resultados: Se muestran tres figuras ecotomográfi-
cas donde se observa la reducción de la consolidación
con tres niveles de PEEP: 10, 16 y 28 cm H2O.
Discusión: Existe escasa evidencia respecto de estu-
dios que hayan comparado MRP usando TAC y US
simultáneamente. Recientemente, Bouhemad reportó
que es posible objetivar el reclutamiento pulmonar con
US en pacientes con NAV. En nuestra paciente se
observó una reducción de la hiperecogenicidad pulmo-
nar con los incrementos de la PEEP, sugerentes de la
desaparición de los broncogramas aéreos (apertura de la
vía aérea) e hipoecogenicidad post-maniobra que apunta
a mejoría en la aireación de los segmentos estudiados.
Esto, sin embargo, no mostró gran repercusión en el
intercambio de gases, lo que sugiere que la reducción de
la aireación dependía principalmente de inundación
alveolar (flooding theory). Nuestra experiencia prelimi-
nar sugiere que es posible objetivar la apertura de los
espacios aéreos a través de una herramienta simple
económica y libre de radiación.
1. Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. Clinical review: Bedside
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2. Arbelot C, Ferrari F, Bouhemad B, Rouby JJ. Lung ultrasound in
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3. Bouhemad B, Lui Z, Zhang M, et al. Lung ultrasound detection of
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pneumonia. Intensive Care Med 2006;32:S221