APENDICITIS AGUDA:

DEFINICION: Inflamación aguda del apéndice cecal, se considera una urgencia quirúrgica, por el
riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforacion y finalmente peritonitis
localizada ó generalizada

CAUSA: obstrucción de su lumen por:

• FECALITOS

• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO

• PARASITOS

• TUMORES……. Etc.

Con la proliferación bacteriana subsiguiente.

FISIOPATOLOGIA
ESTADIOS APENDICITIS AGUDA

CUADRO CLINICO
1)SINTOMAS:
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA

PRIMERA FASE – FASE VISCERAL ó PRODRÓMICA

Se presenta la clásica secuencia cronológica descrita por Mc. burney

• Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente, continúo

• Anorexia

• nauseas

• Vómitos

• Fiebre (elevación de temperatura < de 1ºc grado en ausencia de perforación)

SEGUNDA FASE – FASE SOMATICA

_SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4 – 6 HORAS.

_DOLOR LOCALIZADO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN. (PUNTO DE Mc.

BURNEY)

_DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.

_EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO CON LAS TERMINACIONES
NERVIOSAS EN EL PERITONEO. DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc.

_NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS)

_ CONSTIPACION

SIGNOS

SIGNO DE McBURNEY: - PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA. -LOCALIZADO en el

TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y
la CICATRIZ UMBILICAL

SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE) DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID. NOS INDICA
IRRITACION PERITONEAL.

TRATAMIENTO
_APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION: APENDICECTOMIA INMEDIATA

_APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O FLEGMOS: CIRUGIA: PREPARACION CON

LIQUIDOS EV – CORREGIR EL DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS SISTEMICO
- ASPIRACION NASOGASTRICA

_APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS DIFUSA: CIRUGIA: PREPARACION MAS

PROLONGADA, PERO NO MAS DE 3 HORAS

_APENDICITIS PERFORADA CON ABSCESO PERIAPENDICULAR: CIRUGIA: PREPARACION,

SIGNOS VITALES - LEUCOCITOSIS Y TAMAÑO DE LA MASA
_TRATAMIENTO QUIRURGICO: CIRUGIA CONVENCIONAL(INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY
DAVIS, INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY . INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL, INCISION
PARAMEDIANA DERECHA)mY CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMÍA

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS

1. El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe ingerir agua, o sea con su
estomago vació para evitar los vómitos durante la anestesia y en el post-operatorio. El ayuno
debe de ser de unas 8 horas.

2. En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar calmantes.

3. El familiar recibirá del personal médico y enfermería, toda la información necesaria de lo que
se le va a hacer y así mismo podrá aclarar cualquier duda.

4. Después de la explicación necesaria del procedimiento a efectuarse, el padre de familia

deberá, firmar la hoja de consentimiento informado donde autoriza al médico tratante a
efectuar la operación.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

1. Lavarse las manos cada vez que atiende a su hijo (a).

2. No dar ningún tipo de bebida o comida hasta que el médico lo indique.

3. Usar ropa de algodón, no licras ya que pueden irritar la piel.

4. El acompañante NO tocará los sueros, ni los equipos que estén funcionando.

5. En caso de dolor de la herida informar a la enfermera para poner calmante.

6. Movilización temprana del adulto: - Previene infecciones en la herida - Mejora la respiración

- Permite una rápida y adecuada cicatrización - Disminuye el dolor, evita cólicos. - Moviliza
adecuadamente los intestinos.

7. Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus manos o una almohada sobre la
herida y sostenga con firmeza.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dolor agudo r/c herida quirúrgica e/v expresión verbal

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución a la ingesta de alimentos e/v por nauseas
y vómitos

Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por encima de los valores normales
de 38°.c

Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento que alteran la integridad de la piel e/v por
presencia de herida quirúrgica

Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular

Estreñimiento r/c disminución del trabajo peristáltico e/v por no presentar evacuaciones en 3
días

Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud

 TRAUMA ABDOMINAL
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste
compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que
producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de
pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento
abdominal propiamente dicho, si no también en el
compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se
producen en órganos de ambos espacios anatómicos
simultáneamente.

1. CAUSAS
La alta incidencia del TA. está favorecida por los accidentes en el
tránsito automotor, los accidentes de aviación, las guerras, la
delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y
las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez
más competitivos y violentos, la mecanización del agro y de las
industrias.
El abdomen puede ser traumatizado en forma específica, o puede
ser traumatizado en forma concomitante a otros
compartimentos, tipo cráneo, tórax, aparato locomotor; es decir,
ser parte de un politraumatismo. En estos casos, se tendrán que
establecer prioridades para su manejo.

2. MECANISMOS
Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante
impacta al abdomen, como el puntapié, el golpe de timón, el asta
de toro, el arma de fuego, etc. El mecanismo indirecto es en forma
de contragolpe, de sacudimiento por caídas de altura o de
hiperpresión intraabdominal
3. TIPOS
Puede ser de dos tipos:
a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado
Contusión. Se caracteriza por no presentar solución de
continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es
de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.
b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es
cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal,
producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las
heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.
Las heridas pueden comprometer sólo a la pared abdominal,
como también a las vísceras intraabdominales, teniendo como
límite el peritoneo parietal, que es lo que delimita la cavidad
abdominal como tal. En base a este elemento, se puede tomar
como ejemplo de clasificación de heridas la de Quénu, que es muy
práctica.
Las heridas no penetrantes son las que no trasponen el
peritoneo parietal; por tanto, no llegan a la cavidad abdominal.
Las penetrantes son las que comprometen la cavidad.
Frente al TA hay que considerar el estado de la pared o de las
vísceras en el momento del trauma.
La pared contraída puede ser un mecanismo protector, que
evita lesiones graves; la pared relajada, puede favorecerlas.
En las vísceras sólidas con estado de plétora sanguínea o biliar
pueden facilitarse lesiones más serias que en las que no tienen
éstasis. Las vísceras huecas en estado de llenura pueden llegar a
estallar inclusive, en cambio las vacuas no sufren muchas
lesiones.
De igual modo, debe tomarse en cuenta el estado mórbido
previo de las vísceras o su normalidad. Las vísceras sólidas
tumorales, parasitadas o infectadas son mucho más lábiles ante
el traumatismo, así como las vísceras huecas excesivamente
enfermas.
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOGENIA DEL TA
En el TA se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en
los elementos de la pared abdominal, con o sin participación del
contenido abdominal; es decir, de las vísceras sólidas o huecas,
mesos, y conductos vasculares, biliopancreáticos o urinarios.
En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como
son las equimosis, los xeromas, los hematomas, rupturas de apo-
neurosis, de músculos, que pueden complicarse secundariamente
con infecciones, dando lugar a celulitis, xeromas o hematomas
infectados que pueden derivar en abscesos o flemones, sobre
todo. cuando son por heridas o si son contusiones que se
acompañan de erosiones en la piel. Estos cuadros requieren
generalmente de acciones quirúrgicas, para evacuar, drenar,
reparar, etc.
Hacia la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en
las vísceras y conductos. Las vísceras sólidas son las que más
fácilmente se lesionan, por la friabilidad de sus parénquimas y el
volumen que tienen. Cada víscera tiene un comportamiento
diferente cuando se lesiona.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas y signos en el TA
Más frecuente es el shock inicial, que es el colapso neurove-
getativo secundario al trauma que produce pérdida de conciencia,
hipotensión marcada con bradicardia, palidez intensa y
sudoración fría; estado de duración corta, que puede ser desde 1’
a 60’.
El dolor es un síntoma capital en la evolución del abdomen con
traumatismo.
Vómitos: Pueden existir vómitos en forma precoz, de tipo mucoso
o de alimentos y que son de naturaleza refleja, condicionados por
el miedo o el pánico.
MEDIOS DX y TTO
Examen Rectal
Examen Vaginal
Intubación Nasogástrica
Cateterismo Vesical
Exámenes de Laboratorio: Hto/Hb, Recuento Leucocitario,
amilasemia, creatinina sérica, uroanálisis, Nivel de alcohol, gases
sanguíneos, pruebas para transfusión.
Estudios imagenológicos: Rx Abdomen , Pelvis, Tórax.
Laparoscopia – Laparotomía
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteración del intercambio gaseoso r/c trauma grave de
abdomen y posible hemorragia e/p palidez generalizada,
diaforesis, taquipnea.
Alteración del bienestar r/c dolor por traumatismo e/p dolor
agudo localizado, sudoración, ansiedad, llanto, palidez.
Ansiedad y Preocupación r/c desconocimiento de su patología y
procedimientos e/p verbalización de la paciente.
Alteración de la integridad cutánea r/c laparotomía e/p herida
quirúrgica en abdomen.
Deterioro de la movilidad física r/c: malestar o dolor, prescripción
de restricción de movimiento, e/p comunicación verbal o
codificada de dolor, dificultad para girarse en la cama, dificultad
para realizar las actividades de autocuidado.
Alteración del patrón nutricional (déficit) r/c Trauma abdominal,
laparotomía e/p dism. RsPs.
Riesgo de flebitis química r/c administración de antiH2,
antibióticos.
Colecistitis
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Alteración del bienestar y confort: Dolor r/c inflamación de la
vesícula biliar m/p fascie de dolor, refiere dolor en el hipocondrio
derecho.
Ansiedad – temor r/c desconocimiento del proceso quirúrgico
m/p expresión verbal “no se que me van hacer, tengo miedo como
iré a salir; además es la primera vez que me van a operar”.
Alteración del patrón de descanso y sueño r/c situación
económica s/a estancia hospitalaria prolongada m/p dificultad
para conciliar el sueño, señora manifiesta “a mi hija no le alcanza
para los medicamentos y eso me preocupa
Allteración de la nutrición r/c intolerancia a las grasas s/a dieta
rica en grasas m/p refiere “censura de llenura, pirosis, nauseas”
Déficit de conocimiento r/c falta de información sobre su
enfermedad m/p persona refiere “conozco poco sobre mi
enfermedad”.
Alteración de los proceso familiares r/c cambios de salud en
miembro de familia m/p expresión verbal de su hija “me
preocupa la salud de mi madre”.
Alto Riesgo de infección relacionado con posibles complicaciones
a incisión quirúrgica en el hipocondrio derecho s/a colecistitis
crónica calculosa
Alteración del bienestar (dolor) relacionado con herida
operatoria.
Alteración de la sensibilidad motora relacionado con efecto de
anestesia.
Riesgo de patrón respiratorio ineficaz relacionado a efecto de
anestesia general.
Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos y
defensas secundarias inadecuadas
Alteración de la nutrición: por defecto relacionada con nauseas y
vómitos.
Ansiedad/temor R/C la separación del sistema de apoyo habitual,
ambiente hospitalario desconocido, procedimientos invasivos.