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ALIMENTARIA
- EPIDEMIOLOGIA
- ETIOLOGIA
- CLINICA
- DIAGNOSTICO
- TRATAMIENTO
CONCEPTO
1
CONCEPTO
• Trastornos psicosomáticos
- Socioculturales
Factores - Conductuales
- Neuroendocrinos
- Emocionales
- Cognitivos
- Somáticos
- Yatrógenos
* ANOREXIA NERVIOSA
* BULIMIA NERVIOSA
2
EPIDEMIOLOGIA TRASTORNOS ALIMENTACION
INCIDENCIA
* THEANDER, 1970:
· 1930-50: Incidencia 0,24/100.000 hab
· 1950-60: Incidencia 0,45/100.000 hab
* CRISP, 1976:
Estudio comunidad. Escuelas edad 16-18 años
· 1 caso nuevo / 250 chicas escuela privada
· 1 caso nuevo / 300 chicas escuela pública
* JONES, 1980:
· Década 60: 0,35/100.000 hab
15 - 24 años
· Década 70: 0,65/100.000 hab
3
EPIDEMIOLOGIA TRASTORNOS ALIMENTACION
* Incidencia trans-cultural
• cuestionarios autoadministrados
* Metodología:
• entrevista
• criterios diagnósticos
4
EPIDEMIOLOGIA TRASTORNOS ALIMENTACION
* BULIMIA:
AÑO 1985
AÑO 1993
5
PREVALENCIA EN OTROS ESTUDIOS ESPAÑOLES
0.3% A.N.
0.8% B.N.
3.1% EDNOS
SIGLO V - XVI:
6
REVISION HISTORICA ANOREXIA
Descripciones clínicas:
1ª Fase:
7
REVISION HISTORICA ANOREXIA
* SEECHAN 1938
ABRAHAM, 1916
* Modelo neurosis: HESNARD, 1939 “anorexia mental”
FENICHEL. 1941
LEBOVICI, 1948
8
REVISION HISTORICA ANOREXIA
3ª Fase: A PARTIR DECADA 60: DIVERSIDAD
ABORDAJES
* ACTUAL: Socio-psicosomática
9
REVISION HISTORICA BULIMIA
* WULFF, 1932 - Síndrome relacionado con anorexia
* STUNKARD, 1959 - Clasificación obesidad
* H. BRUCH, 1973 - “gordos - flacos” atracones en sujetos normopeso
* RAN Y GREEN, 1975 - Bulimia: conducta impulsiva
* BOSKIND - LODHAL - SIRLIN, 1977 - “Bulimarexia”
* PALMER, 1979 - “Síndrome del caos alimentario“
•RUSSELL, 1979 - Definición criterios diagnósticos
Bulimia Nerviosa
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
FAMILIARES
SOCIOCULTURALES
Factores:
PREDISPONENTES
PRECIPITANTES
MANTENEDORES
10
FACTORES PREDISPONENTES
- Genéticos
- Edad puberal
- Sexo
- Dietas
- “Insatisfacción general con la vida y el yo”
- Experiencias de presión y evaluación del
error.
- Ansiedad de separación
- Tendencia al perfeccionismo
- Experiencias sexuales adversas
- Factores familiares: Psicopatología, estructura
- Valores estéticos dominantes.
- Profesiones o deportes de riesgo
FACTORES PRECIPITANTES
11
FACTORES DE MANTENIMIENTO
* Cambios internos
Control de peso como reforzador y sensación
de éxito y poder interno.
* Interacción familiar
TCA como “distractor” de problemas familiares
Aspectos familiares de adaptación a la enfermedad
que son mantenedores.
Ej: mayor atención del padre.
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
FAMILIARES
SOCIOCULTURALES
12
1.- Genéticos
4.- No específicos
Edad
Sexo
Tendencia a la obesidad
Pubertad rápida
FACTORES GENETICOS - I
Agregación familiar
Estudios de gemelos
- Concordancia monocigotos es 56%
- Concordancia en dicigotos es 5%
(Holland, 1988)
13
FACTORES GENETICOS- II
¿Qué se transmite?
- Insatisfacción
- Perfeccionismo (presente en gemelos no afectos y
familiares de primer grado)
1.- Genéticos
4.- No específicos
Edad
Sexo
Tendencia a la obesidad
Pubertad rápida
14
MODULACION NEUROQUIMICA DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO
Sensación de hambre: glucemia y tasa de oxidación de glúcidos
Quimiorreceptores del Area hipotalámica ventral medial
- Noradrenalina, GABA, Neuropéptido Y
- Opioides endógenos
- FACTORES CIRCULANTES
- Proteinas, glúcidos, Lípidos
- Glucagon, Insulina, Leptina
15
MODULACION NEUROQUIMICA DEL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO
NEUROPEPTIDOS Y NEUROAMINAS IMPLICADOS EN LA
REGULACION DE LA INGESTA
OREXIGENOS ANOREXIGENOS
NPY ALFA-MSH
AgRP CRH
MCH CART
Orexina A Y B GLP-1
Galanina Urocortina
Prolactina Neurotensina
GHRH Oxitocina
Endorfinas Dopamina
Noradrenalina Serotonina
MODELO DE MALNUTRICION-I
16
MODELO DE MALNUTRICION- II
MODELO DE MALNUTRICION-III
17
1.- Genéticos
4.- No específicos
Edad
Sexo
Tendencia a la obesidad
Pubertad rápida
18
ALTERACION DEL VACIADO GASTRICO-II
Sensación de llenado:
1.- Inhibe de comer
2.- Señal condicionada al peso: Seguir con el ayuno
3.- Evocan miedo a engordar o depresión en estos
individuos entregados a controlar su peso.
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
FAMILIARES
SOCIOCULTURALES
19
1.-Modelo Cognitivo-Conductual
Modelos Básicos:
- Conducta APRENDIDA mantenida por REFUERZO
POSITIVO y NEGATIVO
(Social) (Evitar sobrepeso, crítica)
20
MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN ANOREXIA
Problemas Familiares
Insatisfacción
Problemas Interpersonales +
Tendencia al
Perfeccionismo
21
COGNICIONES EN TCA (Modelo Cognitivo-Conductual)
Pensamientos distorsionados
acerca de imagen y peso ANSIEDAD
22
MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN
BULIMIA NERVIOSA
Factores cognitivos:
Baja Autoestima
Dietas extremas
Atracones
23
MODELO DE APRENDIZAJE COGNITIVO-SOCIAL
(Wilson)
COGNICIONES: Actitudes disfuncionales
EFECTOS PSICOLOGICOS
Reducción de ansiedad y alivio físico
Culpa, depresión, baja autoestima
1.-Modelo Cognitivo-Conductual
24
FACTORES PSICODINAMICOS - I
1.- Síntoma como símbolo del trauma
FACTORES PSICODINAMICOS- II
25
ETIOLOGIA DE LOS TCA
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
FAMILIARES
SOCIOCULTURALES
FACTORES FAMILIARES
26
Evidencia Empírica de los FACTORES FAMILIARES que
intervienen en el origen de TCA:
Factores sociodemograficos
- Clase social
- Orden fratria, composición y tamaño familiar
- Edad de los padres
27
Patrones de relación Padres-Hijos
- Niño responde para cumplir con lo que cree que son las
necesidades de la madre (Gordon, Herzog)
Sistemas familiares -I
28
Sistemas Familiares- II
- Estudios Observacionales
Tres estilos:
Enredado: Familia centrípeta
Desorganizado: Familia centrífuga
Mixto: Buen estilo
(Rorjen, 1993)
- Comentarios críticos
- Hostilidad
- Sobreimplicación emocional
- Calidez
- Señalamientos positivos
29
Conclusiones de los Modelos Familiares
30
ETIOLOGIA DE LOS TCA
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
FAMILIARES
SOCIOCULTURALES
FACTORES SOCIO-CULTURALES - I
31
FACTORES SOCIO-CULTURALES -II
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LOS TCA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
• CONDUCTUALES
• COGNITIVOS
• PSICOPATOLOGICOS
• BIOLOGICOS
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SINTOMAS DE TCA
• CONDUCTUALES-I
– Comportamiento alimentario
• Dieta restrictiva
• Episodios bulímicos
• Vómitos autoprovocados
• Uso de laxantes y diuréticos
• Estilo de ingesta
• Atracones
SINTOMAS DE TCA
• CONDUCTUALES-II
• Hiperactividad
• Excesiva dedicación al estudio
• Reducción de horas del sueño
• Rituales y obsesividad
• Perfeccionismo
• Sensación de control
34
SINTOMAS DE TCA
• CONDUCTUALES-III
• Comportamiento familiar
• Aislamiento social
• Disminución del interés sexual
• Promiscuidad: BN
SINTOMAS DE TCA
• COGNITIVOS-I
– Distorsiones cognitivas: comida, peso y figura
• Abstracción selectiva
“Solo me controlo a través de la comida”
• Generalización
“Cuando comía dulces estaba gorda; por tanto debo
evitarlos para no estarlo”
• Pensamiento dicotómico
“Si no me controlo del todo, no me controlo nada”
• Pensamiento mágico
“Si como dulce se convertirá en seguida en grasa”
35
SINTOMAS DE TCA
• PSICOPATOLOGICOS
– Miedo morboso a aumentar peso
– Baja Autoestima
– Alteraciones de la imagen corporal
• Sobre-estimación del tamaño corporal
– Alteraciones interoceptivas
• Distintas interpretaciones de las señales
corporales: hambre, sed, frío
SINTOMAS DE TCA
• PSICOPATOLOGICOS
– Disminución de la atención y concentración
– Pensamiento concreto: alteración de la
abstracción
– Falta de conciencia de enfermedad
– Aislamiento social
– Obsesividad y rituales
– Ideación de suicidio
– Autolesiones
36
SINTOMAS DE TCA
• EMOCIONALES
SINTOMAS DE TCA
• BIOLOGICOS: MALNUTRICIÓN
-ANAMNESIS
– EXPLORACION FISICA
– COMPLICACIONES MEDICAS
37
ANAMNESIS EN ANOREXIA Y BULIMIA
38
EXPLORACION FISICA- II
COMPLICACIONES MEDICAS
Ej: Deshidratación
Alteración electrolítica
39
COMPLICACIONES MEDICAS
Sistema cardiovascular
- Bradicardia. Hipotension
- Disminución del tamaño cardíaco
- Prolapso de la vávula mitral
- Derrame pericárdico
- QT alargado: evitar fármacos que empeoran.
Gastrointestinal
- Erosiones dentales. Gingivitis
- Parotiditis
- Esofagitis/ Gastritis. Hemorragias
- Estreñimiento. Impactación fecal
- Dilatación gástrica y obstrucción intestinal
- Prolapso rectal
- Retención de liquidos y sodio con edema por
interrupción brusca de laxantes.
COMPLICACIONES MEDICAS
Sistema neurológico
- Delirium, convulsiones, ataxia por
intoxicación acuosa.
- Miopatía (fatiga) o Neuropatía
- Compresión nerviosa periférica por
pérdida de grasa subcutanea (nervio peroneal)
- Neuropatias por deficits vitamínicos .
Metabolismo
- Hipopotasemia.Hipofosfatemia (laxantes)
- Hipercolesterolemia
- Hipoglucemia. Elevación enzimas hepáticas.
40
COMPLICACIONES MEDICAS
- Hematológicas
- Leucopenia (más frecuente). Linfocitosis relativa
- Anemia normocítica
- Trombocitopenia
- Disminución de proteinas plasmáticas
- Endocrinológicas:
- Retraso del crecimiento y desarrollo puberal
- Amenorrea: disminución de gonadotropinas ,
estrógenos, testosterona.
- Síndrome hipotiroideo funcional
- Aumento del cortisol
- Aumento de la hormona de crecimiento
41
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
(CIE-10: F50)
42
TRASTORNOS DE ALIMENTACION
(DSM IV)
TRASTORNOS DE ALIMENTACION
DSM IV:
307.52 PICA
307.53 TRASTORNO POR RUMIACION
307.59 TRASTORNO DE ALIMENTACION DE LA INFANCIA
43
CRITERIOS DE RUSSELL
ANOREXIA NERVIOSA
(1970)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)
44
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)
45
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV)
46
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV)
TIPOS:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)
47
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)
* Vómitos autoprovocados
* Abuso de laxantes
* Períodos de ayuno
* Consumo de anorexígenos, diuréticos o laxantes
* En enfermo diabético: abandonar el tratamiento
de insulina
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)
48
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
49
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
TIPOS:
50
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO (DSM IV)
51
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO (DSM IV)
- Más depresión
- Más conductas obsesivas
- Mayor presencia de síntomas digestivos al comienzo:
* Nauseas, plenitud y dolor abdominal
* Dificultad para tragar
- Más osteoporosis
- Retraso crecimiento
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE ANOREXIA NERVIOSA
•TRASTORNOS SOMATICOS:
los que producen pérdida de peso o síntomas gastro-intestinales
52
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE ANOREXIA NERVIOSA
* TRASTORNOS MENTALES:
· Depresión
· Trastornos de conversión (vómitos)
· Esquizofrenia (rechazo a la comida - ideación
delirante)
· Bulimia nerviosa
· Trastorno obsesivo - compulsivo
· Trastorno Dismórfico corporal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE BULIMIA NERVIOSA
* TRASTORNOS SOMATICOS:
53
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE BULIMIA NERVIOSA
* TRASTORNOS MENTALES:
· Trastornos de personalidad que cursan
con multi-impulsividad: bulimia, dependencia tóxicos
. Síndrome premenstrual
· Depresión
· Esquizofrenia
· Manía
· Trastornos conversivos
DIFICULTADES CLASIFICACIONES
* Es un diagnóstico transversal
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TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
EN LA INFANCIA (DSM IV)
55
PICA (DSM IV)
EVALUACION DIAGNOSTICA
- Información específica
- Inicio y desarrollo del problema y desencadenantes
- Historia de peso
- Historia dietética
- Métodos para perder peso
- Presencia de atracones
- Historia menstrual
- Historia psicosocial
- Repercusión social
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EVALUACION DIAGNOSTICA
EVALUACION DIAGNOSTICA
- Exploración psicopatológica
- Psicopatología específica
- Comorbilidad
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EVALUACION DIAGNOSTICA
3.a.-PSICOLOGICAS
E.A.T.
E.D.I.-II
B.I.T.E.
B.S.Q.
A.B.O.S.
SCL-90R
C.D.I.
B.D.I.
M.M.P.I.
EVALUACION DIAGNOSTICA
3.b.- MEDICAS
INICIALES: Hemograma
Bioquímica general con iones
Proteinas totales, albúmina,
proteína transportadora del retinol
Hierro, transferrina, ferritina
Mantoux
EKG
INDIVIDUALIZADAS:
Densitometría, edad ósea
T3, T4, TSH
Ecografía digestiva y pélvica
TAC craneal
58
COMORBILIDAD AL INGRESO EN TCA ADOLESCENTES
N= 110
TRASTORNO AFECTIVO 42 38.18%
59
TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE
ALIMENTACION
- Estado Psicológico
Cogniciones
Emociones
Relaciones Sociales
60
BASES DEL TRATAMIENTO
Intervención psiquiátrica es la base del tratamiento:
- Establecer y mantener vínculo terapéutico
- Coordinar con otros especialistas
- Evaluar y registrar síntomas y conductas
- Evaluar y registrar el estado médico
- Evaluar y registrar el estado psiquiátrico y su
seguridad.
- Evaluación y asesoramiento familiar
- Tratamiento farmacológico
Rehabilitación nutricional
Psicoterapia: individual, grupal, pareja, familiar
61
BASES DEL TRATAMIENTO
Objetivos de tratamiento en Anorexia Nerviosa:
Desnutrición
Prolongada Curso crónico
62
BASES DEL TRATAMIENTO
ALIANZA TECNICAS
TERAPEUTICA CONDUCTUALES
Características Planes de refuerzo
terapeuta
Programa de extinción
Características
psicológicas paciente Aprendizaje gradual
motivacion
PLAN DE VIDA
Indicaciones médico-conductuales de :
- Alimentación
- Reposo, actividad física y sueño
- Actividades sociales
- Actividades escolares
- Medicación
BASADAS EN LA EXPLORACION
FISICA Y PSICOPATOLOGICA
63
BASES DEL TRATAMIENTO
Intervenciones terapéuticas
TECNICAS TRABAJO
COGNITIVAS CON FAMILIA
Reestructuración Consejo
Cognitiva
Terapia familiar
Autoestima
Imagen corporal
Intervenciones terapéuticas
TRABAJO DE FARMACOLOGIA
ENFERMERIA
Re-aprendizaje de Antidepresivos
conducta
alimentaria Neurolépticos
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TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
EVALUACION
NO SI SI NO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION
CASA
HOSPITAL SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
DE DIA
POSTALTA
HOSPITALIZACION DOMICILIARIA:
CRITERIOS DE INCLUSION
• Primer orden:
• Pacientes con AN
• Pérdida progresiva de peso
• IMC > 14 Kg/m²
• Fracaso en Tratamiento ambulatorio
• Familia capaz de ser organizada y
disponible
• Motivación del paciente
65
HOSPITALIZACION DOMICILIARIA:
CRITERIOS DE INCLUSION
• Segundo orden:
• Reagudización de síntomas en
pacientes ambulatorios
HOSPITALIZACION DOMICILIARIA:
CRITERIOS DE EXCLUSION
66
CRITERIOS DE INGRESO EN ANOREXIA
NERVIOSA
1
5.- Fallo de tratamiento ambulatorio/ hospitalización en
.
casa
-
6.- Conflictividad familiar manifiesta ante un cuadro en
evolución.
67
ATENCION MEDICA URGENTE EN ANOREXIA NERVIOSA
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OBJETIVOS DEL INGRESO EN ANOREXIA NERVIOSA
MEDICOS:
- RENUTRICION
- MOTIVACION AL TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO DE LA COMORBILIDAD
- PREVENCION DE RECAIDAS
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PREPARACION PARA EL INGRESO
- CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
- CONTRATO TERAPEUTICO
- DESCRIPCION DE OBJETIVOS
- INICIO DE PSICOEDUCACION
- LA REALIMENTACION ES OBLIGATORIA
- TRATAMIENTO PSICOLOGICO
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ESTRUCTURA DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION
- Psiquiatras, Psicólogos
- Enfermería
- Trabajador social
- Terapeuta ocupacional
- Interconsultores del equipo: pediatras,
rehabilitadores, endocrinólogos.
- Profesores
- Voluntarios
INTERVENCION en HOSPITALIZACION
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ESTABILIZACION MEDICA
- SIGNOS Y SINTOMAS DE
DESNUTRICION:
Adaptación vs. riesgo vital /atípicos
-Tratamiento de DESHIDRATACION
-Presencia de EDEMAS
-BRADICARDIA
-HIPOTERMIA
- Reposición IONES
- RENUTRICION
- MODIFICACION DE CONDUCTA
72
RENUTRICION
1500 cal. hasta 3500 cal.Incremento de 500 cal. cada 3-4 días
Evaluación de intolerancias y alergias documentadas
Suplementos (batidos): prescripción individual
SONDA NASOGASTRICA:
Negativa a alimentarse
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
-Refuerzo positivo
-Coste de respuesta:pérdida de cosas de valor
-Refuerzo negativo
-Extinción
Principal conducta reforzada: incremento de peso
APROXIMACIONES SUCESIVAS
73
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
- Motivación al tratamiento
- Establecer relación terapéutica
- Principios de psico-educación nutricional
- Técnicas de apoyo
- Técnicas de Relajación-Respiración
- Técnicas cognitivas: inicio
- Distorsiones cognitivas
- Pensamientos automáticos
- Técnicas de prevención de recaídas
- Manejo de situaciones
-Auto-instrucciones
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
TERAPIA DE FAMILIA
* Indicación individualizada
74
FARMACOLOGIA
- Tratamiento de la comorbilidad:
- Trastornos ansiedad,
- Trastorno afectivo
- Trastorno Obsesivo Compulsivo
- Adicciones
AN Bajo ISRS
peso.Resistente a Olanzapina
tratamiento
AN Depresión ISRS
AN TOC ISRS +
Olanzapina/
risperidona
AN Resistente a tto ISRS
mantenimiento
BN Peso normal ISRS
75
INTERVENCION DE ENFERMERIA
E
- Terapia de apoyo.
- Grupos de Nutrición
INTERVENCION DE ENFERMERIA
76
PROTOCOLO DE HOSPITALIZACION
77
ETAPA I: 1ª semana de hospitalización
-Aprendizaje de respiración-relajación
78
ETAPA III: 4ª y 5ª semana de hospitalización
- Mejoría psicopatológica
- No riesgo de autolesión
- Incorporación escolar
79
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
e ingreso en Hospital de Día
80
TRATAMIENTO EN HOSPITAL
INDICACIONES DE DIA DE DIA
DEL HOSPITAL
PARA T.C.A.
OBJETIVOS:
Pacientes que cumplen criterios de: Anorexia
INDICACIONES:
nerviosa, Bulimia nerviosa y Trastornos
CONTRAINDICACIONES:
de alimentación
TRABAJO incompletos o atípicos
TERAPEUTICO:
que:
1. Fracaso reiterado en tratamiento
ambulatorio
2. Alternativa al ingreso
3. Completar el ingreso hospitalario
4. Fracaso hospitalización domiciliaria
81
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• Rehabilitación nutricional
– Recuperar y mantener el IMC normal
• Tratamiento de la psicopatología
alimentaria y asociada.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• Identificación y tratamiento de procesos
psicológicos que mantienen el T.C.A. y los que
favorecen su origen.
82
OBJETIVOS DE GESTION
PROGRAMA
OBJETIVOS DE GESTION
83
PROGRAMA
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
PROGRAMA
EVALUACION
– Criterios de admisión
– Evaluación psicométrica
– Contrato terapéutico
» Comidas obligatorias
» Incremento/ mantenimiento de peso:
500 gr/ semana
» Seguir indicaciones
- programa: asistencia, actividades
- plan de vida
» Asistir a colegio por las mañanas
84
PROGRAMA
PROGRAMA
1ª ETAPA INICIAL
– Rehabilitación nutricional
“Plan de vida” en hospital / tiempo libre
– Patrón alimentario adecuado
» Trabajo de enfermería
» Programa conductual: contingencias
– Grupo cognitivo-conductual
– Grupo psicoterapia
– Grupo psicoeducativo
– Evaluación pedagógica
85
PROGRAMA
2ª ETAPA MANTENIMIENTO
– Rehabilitación nutricional
– “Plan de vida” en hospital / tiempo libre
– Patrón alimentario adecuado
» Trabajo de enfermería
– Grupo cognitivo-conductual
» Programa conductual: contingencias
» Imagen corporal
» Autoestima
» Ansiedad ante incremento de peso
– Grupo psicoterapia
– Grupo de Educación para la salud
– Apoyo pedagógico y coordinación
PROGRAMA
3ª ETAPA
– Rehabilitación nutricional
– “Plan de vida” en tiempo libre
» Comidas en casa: progresión
– Patrón alimentario adecuado
– Trabajo cognitivo-conductual
» Habilidades sociales
» Resolución de problemas
» Prevención de recaidas
– Grupo psicoterapia (auto-conciencia, r. emocional)
– Grupo de Educación para la salud
– Preparar reincorporación a centro
escolar
86
PROGRAMA
TRATAMIENTO AMBULATORIO
• PLAN DE VIDA
• PSICOTERAPIA GRUPAL
• TRABAJO CON FAMILIAS
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PLAN DE VIDA
• Evaluación física
• Evaluación psicopatológica
• Indicaciones médico-conductuales
PSICOTERAPIA GRUPAL
88
GRUPO DE APOYO Y ORIENTACION PARA
FAMILIARES
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Recuperación:
Completa: 47%
Mejoría: 33%
Cronificación: 21%
Mortalidad bruta: 5% (20% a 20 años)
(Steinhausen, 2002)
89
EVOLUCION Y PRONOSTICO
EVOLUCION Y PRONOSTICO
- CONDUCTAS PURGATIVAS
- COMORBILIDAD
90