FACULTAD DE

CIENCIAS E
INGENIERÍA
Modalidades Formativas Laborales - PSP

FICHA DE PRACTICANTE – PSP FCI

DATOS ALUMNO
Apellidos RINCÓN RUIZ
Código PUCP 20145854
Nombres CARLOS GIANPAUL

Correo PUCP rinconr.carlos@pucp.pe Correo alterno gcarlos.rincon@gmail.com

Especialidad Ingeniería Mecánica celular 982950542

Presentará su práctica para En caso afirmativo debe comunicarse con el Coordinador PSP de su especialidad para la
aprobar un curso de PSP NO ( ) SI (X) validación e inscripción académica.

DATOS DE LA EMPRESA Y REPRESENTANTE LEGAL

Razón Social RUC empresa
Nombre Cargo del
Representante Representante

DATOS SUPERVISOR /JEFE INMEDIATO SUPERIOR

Apellidos
Cargo del Supervisor
Nombres
Teléfono Correo

DATOS RESPONSABLE DEL ÁREA TRÁMITE DE CONVENIOS EN LA EMPRESA

Apellidos
Cargo en la empresa
Nombres
Correo celular

Para completar por la oficina de Modalidades Formativas Laborales:

OBSERVACIÓN COORDINADOR MFL VERIFICACIÓN DEL CONVENIO

CONSULTA DE DATOS DEL CONVENIO FIRMA DIGITAL
VALIDACIÓN A PRESENTÓ
COORDINADOR PSP INICIO RENOVACIÓN NO SI CARTA SI NO
SOLICITAR CARTA A FECHA INICIO PACÍFICO RÍMAC
EMPRESA POR FIRMA
SEGURO

DIGITAL FECHA TÉRMINO MAPFRE ESSALUD

FALTAN DATOS DEL FECHA SUSCRIPCIÓN LA POSITIVA
CONVENIO DÍAS DE PRÁCTICA

SOLICITAR DETALLE DE HORARIO INFORMACIÓN ACADÉMICA

ACTIVIDAD AL ALUMNO SUBVENCIÓN CONDICIÓN: NIVEL:

OBSERVACIONES
ÁREA DE PRÁCTICA
ADICIONALES

Av. Universitaria 1801, San Miguel

T: (511) 626-2000 anexo 5520
conveniofaci@pucp.edu.pe