Gastroenterol Hepatol.

2016;39(Supl 1):102-8

Gastroenterología y Hepatología Volumen 39, Extraordinario 1

Septiembre 2016

Jornada de Actualización
en Gastroenterología
Aplicada

www.elsevier.es/gastroenterologia

VÍAS BILIARES Y PÁNCREAS

Novedades en el manejo de la pancreatitis aguda

Federico Boladoa,* y Enrique de-Madariab

a
Sección de Vía Biliar y Páncreas, Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra,
Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, España
b
Unidad de Patología Pancreática, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Alicante,
Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-Fundación FISABIO), Alicante, España

PALABRAS CLAVE Resumen La pancreatitis aguda es una enfermedad potencialmente grave y con inciden-
Pancreatitis aguda; cia creciente. El páncreas divisum no cumple los criterios de causalidad necesarios para ser
Etiología; considerado como causa. La disfunción del esfínter de Oddi podría ser causa de pancreatitis
Pronóstico; aguda idiopática. No se dispone de alternativas menos invasivas a la manometría del esfín-
&ODVLÀFDFLyQ ter de Oddi para su diagnóstico. Casi la mitad de los pacientes con síndrome de respuesta
Prevención; LQÁDPDWRULDVLVWpPLFDGHVDUUROODQIDOORRUJiQLFR/RVPHFDQLVPRVLPSOLFDGRVHQHVWHSDVR
Tratamiento no están claros. La obesidad es un predictor de gravedad en la pancreatitis aguda; la causa
SRGUtDVHUODSUHVHQFLDGHiFLGRVJUDVRVOLEUHVLQVDWXUDGRVTXHWLHQHQDFWLYLGDGSURLQÁD-
matoria. Los pacientes con necrosis extrapancreática tienen mejor pronóstico que los que
tienen necrosis de la glándula o ambas. La mortalidad de los que tienen necrosis infectada
HVGHO/DFDWHJRUtD´PRGHUDGDPHQWHJUDYHµHVPX\KHWHURJpQHD\SRGUtDUHTXHULU
nuevas actualizaciones. El tratamiento laparoscópico de los seudoquistes es una alternativa
al endoscópico y podría ser la primera opción en pacientes que requieren colecistectomía.
Las prótesis metálicas de aproximación luminal para el tratamiento de la necrosis pancreá-
tica son coste-efectivas. La calidad de vida de algunos pacientes con pancreatitis aguda
HVWiVLJQLÀFDWLYDPHQWHGHWHULRUDGDLQFOXVRSDVDGRXQDxR/DKLGUDWDFLyQHQpUJLFDQRHV
superior a la estándar para prevenir la pancreatitis aguda post-CPRE. El papel de las estati-
QDVSDUDSUHYHQLUODSDQFUHDWLWLVDJXGDQRHVWiFODUR/DÁXLGRWHUDSLDLQWHQVLYD\HOXVRGH
5LQJHUODFWDWRSDUHFHQEHQHÀFLRVRVHQHOWUDWDPLHQWRGHODSDQFUHDWLWLVDJXGD
‹(OVHYLHU(VSDxD6/87RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV

KEYWORDS 1RYHOÀQGLQJVLQWKHPDQDJHPHQWRIDFXWHSDQFUHDWLWLV
Acute pancreatitis;
Aetiology; Abstract Acute pancreatitis (AP) is a potentially serious disease whose incidence is on
Prognosis; the increase. Pancreas divisum does not meet the required criteria to be considered an
&ODVVLÀFDWLRQ aetiological factor. Sphincter of Oddi dysfunction may be another cause of idiopathic AP.
Prevention; Less invasive methods cannot replace Sphincter of Oddi manometry in diagnosis. Almost
Treatment KDOI RISDWLHQWV ZLWK V\VWHPLF LQÁDPPDWRU\ UHVSRQVH V\QGURPH GHYHORS RUJDQ IDLOXUH
but the mechanisms involved are not completely understood. Obesity is a risk factor for

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: fboladoc@cfnavarra.es (F. Bolado).

0210-5705/$ - see front matter © 2016 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Novedades en el manejo de la pancreatitis aguda 103

VHYHULW\LQ$3WKHFDXVHFRXOGEHWKHSUHVHQFHRIIUHHXQVDWXUDWHGIDWW\DFLGVZKLFK
KDYHSURLQÁDPPDWRU\DFWLYLW\3URJQRVLVLVEHWWHULQSDWLHQWVZLWKLVRODWHGH[WUDSDQ-
creatic necrosis than in those with parenchymal necrosis or with both. The mortality rate
among those with infected pancreatic necrosis is 15-20%. The “moderately severe” group
LV ZLGHO\ KHWHURJHQHRXV DQG WKLV FDWHJRU\ PD\ UHTXLUH UHGHÀQLWLRQ /DSDURVFRSLF
WUHDWPHQWRISVHXGRF\VWVLVDQDOWHUQDWLYHWRHQGRVFRSLFGUDLQDJHDQGFRXOGEHWKHÀUVW
line option in patients requiring cholecystectomy. The use of lumen-apposing metal
stents to treat pancreatic necrosis is cost-effective. Quality of life in some patients fo-
OORZLQJDQDWWDFNRI$3LVVLJQLÀFDQWO\LPSDLUHGHYHQDW\HDU$JJUHVVLYHÁXLGWKHUDS\LV
QRWVXSHULRUWRVWDQGDUGÁXLGWKHUDS\LQSUHYHQWLQJSRVW(5&3$37KHUROHRIVWDWLQVLQ
$3SUHYHQWLRQLVVWLOOXQFOHDU$JJUHVVLYHÁXLGUHVXVFLWDWLRQDQGWKHXVHRIODFWDWHG5LQJHU
VROXWLRQVHHPWREHEHQHÀFLDOLQWKHWUHDWPHQWRI$3
‹(OVHYLHU(VSDxD6/8$OOULJKWVUHVHUYHG

estudio prospectivo aleatorizado con 19 pacientes. Los pa-

Historia natural, etiología y patogenia cientes a los que se les colocó un stent en la papila minor
tuvieron significativamente menos recurrencia de PA. Es di-
La pancreatitis aguda (PA) constituye la primera causa de fícil extraer conclusiones definitivas de este estudio dado
KRVSLWDOL]DFLyQ SRU SDWRORJtD GLJHVWLYD HQ (VWDGRV 8QLGRV VXUHGXFLGRWDPDxRPXHVWUDOTXHQRVHWUDWDGHXQHVWXGLR
FRQ!LQJUHVRVDQXDOHV\VXSRQHXQFRVWH!
PLOORQHVGH$GHPiVVXLQFLGHQFLDSDUHFHLUHQDXPHQWR
En una revisión de todos los casos de PA recogidos en el
Registro Nacional de Pacientes Hospitalizados en Estados
8QLGRVVHREVHUYyXQLQFUHPHQWRHQODLQFLGHQFLDGHO
en el período 2009-2012 con respecto al 2002-20051.
El conocimiento de la causa de la pancreatitis es impor-
tante para tratar de evitar la recurrencia o la evolución a la
FURQLFLGDG8QDGHODVVHVLRQHVGHOD'LJHVWLYH'LVHDVH:HHN
FLHJR\HOHVFDVRVHJXLPLHQWRDxR$VtSXHVQRHVWiGHO
WRGRFODURHOSDSHOGHO3'HQODJpQHVLVGHOD3$$OJXQRVHV-
tudios consideran que podría tratarse de un cofactor asocia-
GRSRUHMHPSORDIDFWRUHVJHQpWLFRV$VtHOGHORVSD-
FLHQWHVFRQ3$\3'WLHQHDOJXQDPXWDFLyQHQORVJHQHVCFTR,
PRSS1 o SPINK1,IUHQWHDOHQSDFLHQWHVFRQ3$VLQ3'
6WXDUW6KHUPDQWUDWyHOWHPDWDPELpQSROpPLFRGHOD
disfunción del esfínter de Oddi (EO) en la PA idiopática y el
papel de la manometría del EO. La prevalencia media de
'':WUDWyHVWHWHPD(OGH3$QRWLHQHXQD disfunción del EO en casi 2.000 pacientes diagnosticados de
causa claramente identificada inicialmente. La ecoendos- 3$LGLRSiWLFDDORVTXHVHOHVUHDOL]yPDQRPHWUtDGHO(2
FRSLD 86( FRQVLJXH DFODUDU OD FDXVD HQ KDVWD HO  GH IXHGHO$GHPiVXQUHVXOWDGRDQRUPDOGHODPDQRPH-
HVDV SRU OR TXH ILQDOPHQWH TXHGD XQ  GH 3$ TXH VH tría era predictor de respuesta a la esfinterotomía del EO.
consideran como idiopáticas. Se distinguen 2 fenotipos fun- 'HVJUDFLDGDPHQWH OD FRQFRUGDQFLD FRQ RWURV WHVWV PHQRV
damentalmente según si la edad de debut es temprana (me- LQYDVLYRVFRPROD86(FRQVHFUHWLQDROD&350VIXHLQVX-
GLDDxRVRWDUGtDPHGLDDxRV(QHOSULPHUJUXSRVH ficiente como para poder sustituir a la manometría. En
SUHVXSRQHXQDFDXVDJHQpWLFD FXDQWRDODHVILQWHURWRPtDHQVtORVUHVXOWDGRVGHODHVILQ-
(OSDSHOGHOSiQFUHDVGLYLVXP3'HQODHWLRORJtDGHDO-
JXQDV3$VLJXHVLHQGRFRQWURYHUWLGR(QHOJUXSRGHOD
8QLYHUVLGDGGH0LFKLJDQSURSXVRFULWHULRVSDUDSRGHUMXV-
tificar la relación de causalidad2: a)ODIUHFXHQFLDGH3'HQ
PA debía ser mayor que en el grupo control; b) se debería
observar dilatación del conducto dorsal si hay dificultad de
drenaje; c) los cambios inflamatorios solo debían producir-
VHHQHOFRQGXFWRGRUVDO\d) el drenaje del conducto dor-
sal debería reducir la frecuencia o intensidad de los ataques
GH3$UHFXUUHQWH0DWWKHZ'L0DJQRPLHPEURGHHVHJUXSR
se encargó de hacer un repaso de la literatura actual sobre
HVWRVSXQWRV(QFXDQWRDOSULPHUSXQWRVXSUHYDOHQFLD
en población general en estudios de autopsia es del 8% y no
parece aumentada en pacientes con PA estudiados median-
WHFRODQJLRSDQFUHDWRJUDItDPHGLDQWHUHVRQDQFLDPDJQpWLFD
WHURWRPtD GH DPERV HVItQWHUHV ELOLDU \ SDQFUHiWLFR HUDQ
mejores que si solo se actuaba sobre el biliar.
5HVSHFWRDODSDWRJHQLDHOSDSHOGHORViFLGRVJUDVRVOL-
bres insaturados (AGLI) fue evaluado por el grupo de Pitts-
burgh. Los AGLI son producidos en el suero por la acción de
ODOLSDVDFLUFXODQWHVREUHORVWULJOLFpULGRV(QPRGHORVDQL-
PDOHVORV$*/,VHKDQDVRFLDGRFRQHOGHVDUUROORGHIDOOR
orgánico. Analizando los sueros previamente almacenados
GH3$ORVDXWRUHVHQFRQWUDURQTXHORVSDFLHQWHVFRQ3$
grave tenían valores de AGLI superiores a los de la PA leve.
(VWRV KDOOD]JRV VXJLHUHQ TXH HVWDV PROpFXODV HMHUFHQ XQD
IXQFLyQSURLQIODPDWRULD\MXVWLILFDUtDQSRUTXpODREHVLGDG
es un factor de riesgo para el desarrollo de PA grave3.
Cerca de la mitad de pacientes con PA y síndrome de
UHVSXHVWDLQIODPDWRULDVLVWpPLFD6,56SRUVXDFUyQLPRHQ
FRQRVLQVHFUHWLQD&350&350V5HVSHFWRDOVHJXQGR
SXQWRODPD\RUtDGHSDFLHQWHVFRQ3'QRWLHQHGLODWDFLyQ
GHOFRQGXFWRGRUVDO\HVRLQFOX\HDORVSDFLHQWHVTXHSUH-
VHQWDQ3$(OWHUFHUSXQWRWDPSRFRVHFXPSOHFRQFODULGDG
~QLFDPHQWH HQ HO  GH 3$ FRQ 3' VROR HVWi DIHFWDGR HO
SiQFUHDVGRUVDOHQHOVRORVHDIHFWDHOYHQWUDO\HQHO
DPERVHQHOUHVWDQWHQRVHREVHUYDQDQRPDOtDVR
QR VRQ UHSRUWDGDV 5HVSHFWR DO FXDUWR SXQWR VROR KD\ XQ
LQJOpV GHVDUUROOy IDOOR PXOWLRUJiQLFR 3DUD HVWXGLDU HVWH
SURFHVRHOHTXLSRGHO'U:KLWFRPEDQDOL]yORVFDPELRVHQ
XQFXOWLYRGHFpOXODVHQGRWHOLDOHVH[SXHVWRDVXHURVGHYR-
OXQWDULRVVDQRVSDFLHQWHVFRQ6,56\SDFLHQWHVFRQ6,56\
IDOORPXOWLRUJiQLFR0LHQWUDVTXHHQORVSULPHURVFDVRVQR
VHREVHUYDURQFDPELRVHQHOFXOWLYRHOVXHURGHSDFLHQWHV
FRQ3$6,56\IDOORPXOWLRUJiQLFRWXYRXQHIHFWRWy[LFRVR-
EUH HO FXOWLYR FRQ !  GH PXHUWHV FHOXODUHV (O IDFWRU

responsable de este paso de SIRS a fallo multiorgánico está
por identificar.
Predictores de gravedad
La búsqueda de marcadores precoces de gravedad sigue
siendo el objetivo de un número considerable de estudios.
8QJUXSREUDVLOHxRSUHVHQWyXQHVWXGLRFRQSDFLHQWHV
FRQ3$DORVTXHHYDOXDURQSDUiPHWURVUHVSLUDWRULRVLQLFLDO-
mente y los correlacionaron con la gravedad final según la
DFWXDOL]DFLyQGHODFODVLILFDFLyQGH$WODQWD'HWHFWDURQTXH
la hipoxemia y la presencia de alteraciones en la radiografía
F. Bolado et al
miendan que la trombosis portal se incluya en modelos
pronósticos futuros.
&ODVLÀFDFLyQ
Pese al avance indudable que supuso la revisión de la clasi-
ficación de Atlanta de 201212\DKD\DXWRUHVTXHLQWHQWDQ
introducir cambios para mejorarla. En una comunicación
ILUPDGDSRU6DQWKL9HJHXQRGHORVDXWRUHVGHHVDUHYLVLyQ
se refleja la heterogeneidad de los integrantes de la cate-
JRUtDPRGHUDGD\DTXHORVTXHSUHVHQWDQFROHFFLRQHVQH-
FUyWLFDV WLHQHQ PD\RU HVWDQFLD KRVSLWDODULD PiV LQJUHVRV
de tórax al ingreso se asociaban significativamente con ma-
\RUJUDYHGDG\ULHVJRGHPXHUWH3RURWURODGRODDFLGRVLV
metabólica al ingreso aumentaba 53 veces la mortalidad5.
Las citocinas proinflamatorias podrían predecir la pre-
sencia de SIRS e incluso de fallo orgánico. En uno de los
SRFRV HVWXGLRV SURVSHFWLYRV SUHVHQWDGRV XQ JUXSR LQGLR
PRVWUyHQXQDFRKRUWHGH3$DVRFLDFLyQHQWUHYDORUHV
HQXQLGDGGHFXLGDGRVLQWHQVLYRV8&,PiVLQWHUYHQFLRQHV
e incluso más mortalidad que los que tienen fallo orgánico
WUDQVLWRULRRFROHFFLRQHVOtTXLGDVDJXGDV'HKHFKRODHV-
tancia hospitalaria de estos 2 últimos se asemeja a la de las
PA leves13. Ese mismo grupo buscó marcadores clínicos y
bioquímicos para identificar precozmente pacientes con PA
PRGHUDGDPHQWHJUDYH(O6,56SHUVLVWHQWH\HO%81QLWUy-
elevados de interleucina (IL)-1β y TNFα\ODSUHVHQFLDGH
IDOORUHVSLUDWRULR$GHPiVORVYDORUHVGH,/\GH,/DO
ingreso predecían el desarrollo futuro de fallo respiratorio6.
'RVHVWXGLRVUHWURVSHFWLYRVVHFHQWUDURQHQHOSDSHOGHOD
obesidad como factor de riesgo de complicaciones en la PA.
(QFRQFUHWRODREHVLGDGGHPRVWUyHVWDUUHODFLRQDGDGHIRU-
ma independiente con el SIRS persistente y con el fallo re-
nal7\FRQPD\RUHVWDQFLD\FRVWHVKRVSLWDODULRV8.
Algunos estudios han mostrado que los pacientes con ne-
crosis extrapancreática aislada tienen mejor pronóstico que
los que asocian necrosis de la glándula. Tras analizar retros-
SHFWLYDPHQWH3$QHFURWL]DQWHV'KDNDHWDOFRPSURED-
URQTXHHOWHQtDQHFURVLVVRORGHOSDUpQTXLPDHQHO
era solo extrapancreática y que en el restante 85% afectaba
a ambos. Los pacientes con necrosis extrapancreática aisla-
da tuvieron menor tasa de fallo multiorgánico y fallo persis-
WHQWH LQIHFFLyQ GH OD QHFURVLV QHFHVLGDG GH YHQWLODFLyQ
GLiOLVLVFLUXJtDGUHQDMHSHUFXWiQHR\PHQRUPRUWDOLGDGHQ
comparación con los otros 2 grupos9.
La infección de la necrosis pancreática es un determinan-
te de gravedad en la PA. La tasa de mortalidad que conlleva
HVWHGLDJQyVWLFRVHVLW~DHQWUHHO8QHVWXGLRUHWURV-
SHFWLYR PXOWLFpQWULFR TXH LQFOX\y  FHQWURV HVSDxROHV \
YDULRVQRUWHDPHULFDQRVLQWHQWyDYHULJXDUORVIDFWRUHVUHOD-
cionados con la mortalidad entre pacientes con necrosis
JHQRXUHLFRHQVDQJUH•PJGOVLUYLHURQSDUDGLIHUHQFLDU
ODV3$PRGHUDGDVGHODVOHYHV\ODVJUDYHVUHVSHFWLYDPHQ-
WH6LQHPEDUJRHOYDORUSUHGLFWLYRSRVLWLYRHQDPERVFDVRV
IXHPX\EDMRORFXDOOLPLWDPXFKRVXXWLOLGDGFOtQLFD.
Complicaciones y manejo
7UDVDOUHGHGRUGHVHPDQDVGHHYROXFLyQDOJXQRVSDFLHQ-
WHVFRQ3$GHVDUUROODQVHXGRTXLVWHV\RQHFURVLVHQFDSVXOD-
da. Cuando estas complicaciones se convierten en sintomá-
WLFDV UHTXLHUHQ DOJ~Q WLSR GH LQWHUYHQFLyQ HQGRVFySLFD
SHUFXWiQHDRTXLU~UJLFD7UDGLFLRQDOPHQWHHVWD~OWLPDVH
UHDOL]DEDPHGLDQWHFLUXJtDDELHUWD(Q9DUDGDUDMXOX
HWDOSXEOLFDURQORVUHVXOWDGRVGHXQHVWXGLRDOHDWRUL]DGR
que comparó el drenaje endoscópico y el quirúrgico de los
seudoquistes. El drenaje endoscópico consiguió tasas simi-
ODUHV GH p[LWR FRQ PHQRV FRPSOLFDFLRQHV PHQRV GtDV GH
ingreso y a la mitad de coste que el drenaje quirúrgico15. El
drenaje quirúrgico por vía laparoscópica ha demostrado ser
WDPELpQ HILFD] SHUR KDVWD DKRUD QR VH KDEtD FRPSDUDGR
con el endoscópico. Esta comparación se ha llevado a cabo
por un grupo de la India en un estudio aleatorizado contro-
ODGR FRQ  SDFLHQWHV HQ FDGD JUXSR 0iV GHO  GH SD-
cientes de cada grupo presentaba en realidad necrosis en-
pancreática infectada. Se excluyeron pacientes con necro- FDSVXODGD /DV WDVDV GH p[LWR VXSHULRUHV DO  \ GH
VLVH[FOXVLYDPHQWHH[WUDSDQFUHiWLFD/DHGDGODFRPRUELOL- complicaciones fueron similares en ambos grupos. Los auto-
GDGGHILQLGDPHGLDQWHHOtQGLFHGHFRPRUELOLGDGGH&KDUOVRQ UHVFRQFOX\HQTXHODGHFLVLyQGHUHDOL]DUXQDXRWUDWpFQLFD
ORVSDFLHQWHVUHPLWLGRVGHVGHRWURFHQWURODQHFURVHFWRPtD GHEtDEDVDUVHHQODH[SHULHQFLDORFDODXQTXHFRQVLGHUDQGH
TXLU~UJLFD\ODQHFURVHFWRPtDSUHFR]VHPDQDVHOIDOOR
orgánico y la presencia de 2 o más episodios de bacterie-
PLDIXHURQORVIDFWRUHVTXHVHDVRFLDURQDPD\RUPRUWDOL-
GDGHQHVWRVSDFLHQWHV/ODPDWLYDPHQWHQLODEDFWHULHPLD
DLVODGDQLODIXQJXHPLDQLHOWLSRGHEDFWHULDVDLVODGDVHQ
el cultivo se relacionaron con mayor mortalidad10.
Las repercusiones del desarrollo de trombosis portal en el
curso de una PA se analizaron retrospectivamente en una
primera opción la cirugía en el caso de pacientes que pos-
WHULRUPHQWHUHTXLHUDQXQDFROHFLVWHFWRPtD\DTXHORVDX-
tores la realizan en el mismo acto quirúrgico16.
La introducción de las nuevas prótesis metálicas de
aproximación luminal ha permitido facilitar las necrosecto-
PtDVHQGRVFySLFDV8QDGHVXVSULQFLSDOHVGHVYHQWDMDVHVVX
HOHYDGRFRVWH8QHTXLSRGHOD8QLYHUVLGDGGH%RVWRQSUH-
VHQWy ORV UHVXOWDGRV GH XQ DQiOLVLV GH FRVWHEHQHILFLR HQ
muestra de más de 1 millón de casos. Su incidencia fue baja WpUPLQRVGH´DxRVGHYLGDDMXVWDGRVSRUFDOLGDGµ$9$&GH
SHURVHDVRFLyDPD\RUWDVDGHIDOORUHQDO\UHVSLUD- 3 estrategias de tratamiento de la necrosis encapsulada:
WRULRPD\RUHVWDQFLD\FRVWHVKRVSLWDODULRV\PD\RUPRUWD- WUDWDPLHQWRHQGRVFySLFRWUDWDPLHQWRHQGRVFySLFRFRQODV
OLGDGHOIUHQWHDO113RUHOORORVDXWRUHVUHFR- prótesis de aposición luminal y tratamiento quirúrgico
Novedades en el manejo de la pancreatitis aguda
(step-up approach). Considerando una disponibilidad a pa-
JDUSRU$9$&ORVPpWRGRVHQGRVFySLFRVVHFRQ-
VLGHUDURQFRPRFRVWHHIHFWLYRVDGLIHUHQFLDGHOWUDWDPLHQ-
to quirúrgico17.
Pese a que generalmente se trata de un proceso autolimi-
WDGR DOJXQRV SDFLHQWHV FRQ 3$ VXIUHQ XQ GHWHULRUR GH VX
FDOLGDG GH YLGD LQFOXVR YDULRV PHVHV GHVSXpV GHO LQJUHVR
Este punto se analizó de forma prospectiva mediante una
encuesta telefónica en una cohorte de 100 pacientes ingre-
VDGRVSRU3$HQHO+RVSLWDOGHOD8QLYHUVLGDGGH3LWWVEXUJK
Se utilizó el cuestionario SF-12. La puntuación en el compo-
nente físico fue significativamente menor que en los con-
WUROHV WDQWR D ORV  FRPR D ORV  PHVHV GH OD 3$ (Q HO
DQiOLVLV PXOWLYDULDQWH HO GRORU DEGRPLQDO SHUVLVWHQWH IXH
un factor independiente para presentar alteración en el
apartado físico de la calidad de vida a los 3 meses. A los 12
PHVHVDGHPiVDOFDQ]DURQVLJQLILFDFLyQHVWDGtVWLFDODGLD-
betes previa y la obesidad18.
$IRUWXQDGDPHQWHODPRUWDOLGDGGHOD3$HVEDMD8QHV-
105
de la intervención farmacológica para prevenir la PA post-
&35(TXHFRQVLVWtDHQLQGRPHWDFLQDUHFWDOQLWUDWRVVXEOLQ-
guales e hidratación intensa con Ringer lactato) frente a las
mismas medidas más la colocación de un stent pancreático.
El estudio incluyó 190 pacientes de alto riesgo de PA post-
&35($PERVJUXSRVSUHVHQWDURQXQDWDVDVLPLODUGH3$HQ
WRUQRDO$GHPiVWDPSRFRKXERGLIHUHQFLDVVLJQLILFDWL-
vas en el número de PA graves y en la estancia hospitalaria.
La principal conclusión de este estudio es que la adición de
stent pancreático a las medidas farmacológicas no aporta
beneficios al paciente21.
La exclusión de pacientes con riesgo bajo para PA post-
CPRE de muchos estudios limita la extensión de sus conclu-
siones a la práctica clínica habitual. En un estudio retros-
SHFWLYR FRQ FHUFD GH  SDFLHQWHV HQ FDGD EUD]R VH
comparó la tasa de PA post-CPRE con la utilización de indo-
metacina rectal y sin ella. Los pacientes tratados con indo-
PHWDFLQDWXYLHURQVLJQLILFDWLYDPHQWHPHQRV3$SRVW&35(
con una odds ratio GHO  LQWHUYDOR GH FRQILDQ]D GHO
tudio norteamericano que analizó un registro de casos de PA
DORODUJRGHXQSHUtRGRGHDxRVHQFRQWUyXQDWDVDGH
PRUWDOLGDGJOREDOGHO/DPRUWDOLGDGVHDVRFLDEDOyJL-
camente con la edad y la comorbilidad de los pacientes. Lo
LQWHUHVDQWH\DODYH]SUHRFXSDQWHGHOHVWXGLRIXHTXHVH
encontraron diferencias significativas en la tasa de mortali-
GDGHQIXQFLyQGHODUD]DODUHJLyQGHUHVLGHQFLDHOWDPD-
xRGHOKRVSLWDO\ODIXHQWHGHILQDQFLDFLyQGHOLQJUHVR0H-
\HOSRUFHQWDMHGHPRGHUDGDVRJUDYHVIXH
WDPELpQVLJQLILFDWLYDPHQWH PHQRU6LPLODUHVUHVXOWDGRVVH
obtuvieron al analizar diferentes indicaciones y en el
subgrupo de pacientes con riesgo alto22 (fig. 1).
Las estatinas están entre los medicamentos más prescri-
WRVHQWRGRHOPXQGR(QORV~OWLPRVDxRVVHKDSRVWXODGR
que los pacientes que las reciben podrían tener un menor
riesgo de sufrir PA. En un estudio retrospectivo se analizó la
GLFDUH0HGLFDLGXRWURV19.
3UHYHQFLyQ
La pancreatitis post-CPRE (colangiopancreatografía retrógra-
da endoscópica) es una complicación relativamente frecuen-
te y potencialmente grave de la CPRE (2-15%). En los últimos
DxRVVHKDQUHDOL]DGRHVIXHU]RVSDUDHYLWDUODDFWXDQGRGH
modos fundamentalmente: antiinflamatorios no esteroideos
UHFWDOHVstents pancreáticos y fluidoterapia intensiva. En la
charla inaugural de una sesión de la AGA acerca de este
WHPDHO'U(OPXQ]HULQIRUPyVREUHORVHVWXGLRVDFWXDOPHQ-
te en marcha sobre este campo. Alertó además sobre los ries-
gos de los stentsSDQFUHiWLFRVTXHUHVXPLyFRPRSRVLEOHV
FRPSOLFDFLRQHVGHLQWHQWRVIDOOLGRVGHFRORFDFLyQVREUHFRV-
WHVDXPHQWRGHGRVLVGHUDGLDFLyQFDPELRVHQHOHSLWHOLR
del ducto pancreático y necesidad de realizar gastroscopia
para su retirada en aproximadamente el 10% de los casos. En
esa misma sesión se presentaron los resultados de 2 ensayos
DOHDWRUL]DGRVGREOHFLHJR(QHOSULPHURVREUHHOSDSHOGHOD
KLGUDWDFLyQHQpUJLFDSDUDSUHYHQLUOD3$SRVW&35(ORVSD-
cientes fueron aleatorizados para recibir 3.600 ml de Ringer
ODFWDWR GHVGH  K DQWHV GH OD &35( KDVWD  K GHVSXpV GH
HVWDRXQDFDQWLGDGGHOPLVPRVXHURFDOFXODGDHQIXQFLyQ
LQFLGHQFLDGH3$HQFRKRUWHVSDUHDGDVGHSDFLHQWHVFRQ
PiVGHFDVRVHQFDGDXQD(QXQDGHHOODVORVSDFLHQ-
tes consumían estatinas y en la otra no. No se observaron
diferencias en la tasa de PA entre ambos grupos23. Otro es-
WXGLRWDPELpQUHWURVSHFWLYRHQFRQWUyXQDWDVDPHQRUGH
QHFURVLVHQWUHSDFLHQWHVFRQ3$TXHFRQVXPtDQHVWDWL-
nas frente a otro grupo pareado por el índice de propensión
(propensity score), aunque no hubo diferencias significati-
YDVHQORVSRUFHQWDMHVGHOHYHVPRGHUDGDV\JUDYHV.
Tratamiento
/DIOXLGRWHUDSLDHQOD3$WDQWRHQVXFDQWLGDGFRPRHQVX
FRPSRVLFLyQ HV GHVGH KDFH DxRV PRWLYR GH GHEDWH (Q
FXDQWRDOYROXPHQVHSUHVHQWDURQORVUHVXOWDGRVGHXQHV-
WXGLR DOHDWRUL]DGR \ FRQWURODGR FRQ  SDFLHQWHV TXH
comparaba la hidratación agresiva frente a una pauta mo-
derada en la PA. Se definió hidratación agresiva como la
DGPLQLVWUDFLyQ GH XQ ERORGH  PONJ VHJXLGRV GH  PO
NJK\ODKLGUDWDFLyQPRGHUDGDFRPRXQERORGHPONJ\
SRVWHULRUPHQWHPONJK(QDPERVJUXSRVHOVXHURXWL-
lizado fue Ringer lactato. Los pacientes con 2 o más crite-
rios de SIRS y las pancreatitis graves fueron excluidos. Si en
FXDOTXLHUPRPHQWRSUHVHQWDEDQDXPHQWRGHKHPDWRFULWR
GHOSHVRPpWRGR+ROLGD\6HJDU/DWDVDGH3$SRVW&35(\
la gravedad de estas fueron similares en ambos grupos. Lo
mismo ocurrió al seleccionar a los pacientes con factores de
riesgo para el desarrollo de pancreatitis post-CPRE20. La apli-
FDELOLGDGGHOHVWXGLRHVOLPLWDGDHQQXHVWURPHGLRSXHVORV
SDFLHQWHV !  DxRV R ORV TXH WHQtDQ LQVXILFLHQFLD UHQDO R
cardíaca fueron excluidos del estudio.
(OVHJXQGRHQVD\RFX\RVUHVXOWDGRVSUHOLPLQDUHVIXHURQ
SUHVHQWDGRVWDPELpQHQHVWDVHVLyQFRPSDUDEDODHILFDFLD
XUHD R FUHDWLQLQD VH OHV DVLJQDED OD SDXWD DJUHVLYD LQGH-
pendientemente de la aleatorización. El objetivo inicial era
valorar el tiempo hasta que el paciente podría empezar a
comer. Los pacientes del grupo de hidratación agresiva tu-
vieron una mejoría clínica significativamente más rápida.
En el grupo de hidratación moderada hubo el doble de casos
GH6,56TXHHQHOGHKLGUDWDFLyQDJUHVLYDSHURQRVHDOFDQ-
zó significación estadística25. Otro interesante estudio alea-
torizado y controlado puso el foco en el tipo de suero que
106 F. Bolado et al

p = 0,006
9
8,06
8 p < 0,001 p < 0,001
p < 0,001
% de pancreatitis post-CPRE
7
5,98 5,87
6

5 4,73 4,56

3 2,5 2,42
1,96
2

0
Total Coledocolitiasis Tumor Riesgo alto

Indometacina Control

Figura 1 7DVDGHSDQFUHDWLWLVDJXGDSRVW&35(FRQ\VLQXWLOL]DFLyQGHLQGRPHWDFLQDUHFWDO3RUFHQWDMHVJOREDOHVVHJ~QGLIHUHQ-
tes indicaciones y en el subgrupo de pacientes con riesgo alto. CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

KD\TXHXWLOL]DU6HDOHDWRUL]DURQSDFLHQWHVDUHFLELUVXH-
roterapia con Ringer lactato o suero salino. La administra-
ción de Ringer lactato se asoció con valores significativa-
PHQWHPHQRUHVGHSURWHtQD&UHDFWLYDDODV\KGHO
LQJUHVR \ FRQ PHQRV GHVDUUROOR GH 6,56 6LQ HPEDUJR HO
GHVDUUROORGHIDOORRUJiQLFRODHVWDQFLDKRVSLWDODULDODQH-
FHVLGDGGHLQJUHVRHQ8&,\ODPRUWDOLGDGIXHURQVLPLODUHV
en ambos grupos26.
&RQUHVSHFWRDODQXWULFLyQHODERUGDMHWUDGLFLRQDOTXH
incluía el reposo intestinal o pancreático fue abandonado
HQODV~OWLPDVJXtDVFOtQLFDV6LQHPEDUJRQRKD\DFXHUGR
en dichas guías sobre el momento ideal para reintroducir la
QXWULFLyQHQWHUDO8QWUDEDMRSUHVHQWDGRHQHO~OWLPRFRQ-
greso realizó una revisión de la bibliografía y un metaaná-
lisis sobre este tema intentando responder a la cuestión de
XWLOL]DFLyQ GH PyUILFRV XQ HVWXGLR GH OD 8QLYHUVLGDG GH
0LQQHVRWDVXJLHUHTXHHOWUDWDPLHQWRFRQRSLiFHRVHQOD3$
recurrente en ratones puede aumentar significativamente
HOLQILOWUDGRLQIODPDWRULRFUyQLFRORVFDPELRVILEUyWLFRV\
OD DWURILD SDQFUHiWLFD /D QDOWUH[RQD SRU HO FRQWUDULR
tenía efectos opuestos. Los autores alertan sobre una posi-
ble mayor progresión de la enfermedad con el uso de estos
fármacos30. Lógicamente son necesarios más estudios para
avalar o rechazar esta hipótesis.
Hasta el momento no hay fármacos dirigidos directamen-
WH D WUDWDU OD 3$ /D IDPLOLD GH OD SURWHLQFLQDVD ' HVWi
LPSOLFDGDHQORVSURFHVRVLQIODPDWRULRVGHQHFURVLVDFLQDU
y de activación enzimática que se producen en el contexto
GH XQD 3$ 3RU HOOR VH KD HYDOXDGR FRQ p[LWR HO SDSHO GH
inhibidores de estas sustancias in vitro31 y en modelos expe-
VLODUHLQWURGXFFLyQSUHFR]KGHODQXWULFLyQHQWHUDO rimentales de PA en ratas y ratones32. Otras sustancias tes-
SRU ERFD VRQGD QDVRJiVWULFD R QDVR\H\XQDO UHGXFtD OD
HVWDQFLDKRVSLWDODULDVLQDXPHQWDUODPRUWDOLGDGORVVtQWR-
mas digestivos o los reingresos. El estudio analizó 7 ensayos
DOHDWRUL]DGRVQRLQFOXLGRVHQODV~OWLPDVJXtDV/RVSDFLHQ-
tes con reintroducción precoz tuvieron una estancia de
tadas en modelos animales de PA son la IL-1533 y los inhibi-
dores de metaloproteinasas y desintegrinasFRQUHVXOWD-
dos esperanzadores en ambos casos.
La práctica totalidad de las guías clínicas aconsejan la
colecistectomía en el mismo ingreso en el caso de PA bilia-
  GtDV PHQRU TXH ORV GH OD UHLQWURGXFFLyQ
más tardía. Y ello sin cambios en la mortalidad ni en la tasa
de reingresos ni en el porcentaje de pacientes con síntomas
digestivos27. Entre los problemas metodológicos de este
estudio está el hecho de que solo 2 de los estudios incluían
pacientes con pancreatitis grave y que combinaba la dieta
oral con otros tipos de nutrición enteral.
Otro estudio retrospectivo de una base de datos con casi
900.000 pacientes mostró nuevamente asociación entre el
XVRGHQXWULFLyQSDUHQWHUDO\PD\RUHVWDQFLDKRVSLWDODULD
PiVFRVWHVPD\RUWDVDGHIDOORRUJiQLFR\PD\RUPRUWDOL-
dad28. Similares conclusiones se obtuvieron en otro estudio
PiVSHTXHxRTXHDQDOL]DEDHOWUDWDPLHQWRFRQDQWLELyWLFRV
en PA moderadas y graves29. Ambos estudios son descripti-
YRVORFXDOQRSHUPLWHGHVFDUWDUTXHVHWUDWHHQUHDOLGDG
UHV 6LQ HPEDUJR XQ HVWXGLR UHWURVSHFWLYR GH OD &OtQLFD
0D\R DOHUWD VREUH OD SRVLELOLGDG GH FRPSOLFDFLRQHV HQ
SDFLHQWHVFRQ3$DSDUHQWHPHQWHOHYHSHURFRQQHFURVLVQR
GLDJQRVWLFDGD FXDQGR VRQ FROHFLVWHFWRPL]DGRV GXUDQWH HO
mismo ingreso. Las tasas de fallo orgánico y de infección de
ODQHFURVLVDVtFRPRODHVWDQFLDKRVSLWDODULDIXHURQVLJQL-
ficativamente mayores que las que presentaron los pacien-
WHVTXHWDPELpQWHQtDQQHFURVLVTXHKDEtDSDVDGRLQDGYHU-
tida y fueron colecistectomizados más adelante. Los auto-
res estiman en un 7% la tasa de necrosis inadvertidas. Los
factores asociados con su presencia fueron la leucocitosis y
la presencia de SIRS35.
0XFKRVGHORVHVWXGLRVPiVDUULEDUHIOHMDGRVVRQHVWXGLRV
que analizan de forma retrospectiva casos de PA identifica-
dos en bases de datos con el código 577.0 de la Clasificación
de un fenómeno de causalidad inversa. ,QWHUQDFLRQDOGH(QIHUPHGDGHVHQVXUHYLVLyQ&,(8Q
El tratamiento del dolor es uno de los pilares básicos en WUDEDMRGHOD&OtQLFD0D\RFXHVWLRQDHVHPpWRGRSRUTXH
el manejo de la PA. Pese a que las últimas guías avalan la SHVH D VX HOHYDGD HVSHFLILFLGDG  VX VHQVLELOLGDG HV
Novedades en el manejo de la pancreatitis aguda 107

PX\ EDMD  OR FXDO KDFH TXH VH SLHUGDQ PiV GH OD  .ZRQJ:2QGUHMNRYD$9HJH660R$VVHVVLQJWKH'HÀQL-
mitad de los pacientes36. Este hecho reafirma la necesidad WLRQRI0RGHUDWHO\6HYHUH$FXWH3DQFUHDWLWLV²7LPHWR5HGHÀ-
ne? Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S699.
de realizar estudios prospectivos que permitan identificar
 .ZRQJ:2QGUHMNRYD$9HJH66,GHQWLÀFDWLRQRI3UHGLF-
UHDOPHQWHORVFDVRVGH3$DVtFRPRHVWDEOHFHUUHODFLRQHV WRUV IRU 0RGHUDWHO\ 6HYHUH$FXWH 3DQFUHDWLWLV ² 7KH )LUVW$W-
de causalidad con credibilidad. WHPSW6LQFH5HYLVLRQRI$WODQWD&ODVVLÀFDWLRQLQD5HFHQW/DU-
JH&RQVHFXWLYH'LUHFWO\$GPLWWHG&RKRUW*DVWURHQWHURORJ\
2016;150 Suppl 1:S65-6.
&RQÁLFWRGHLQWHUHVHV  9DUDGDUDMXOX6%DQJ-<6XWWRQ%67UHYLQR-0&KULVWHLQ-'
:LOFR[&0(TXDOHIÀFDF\RIHQGRVFRSLFDQGVXUJLFDOF\VWRJDV-
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. trostomy for pancreatic pseudocyst drainage in a randomized
WULDO*DVWURHQWHURORJ\H
 *DUJ3.0HHQD'%DEX'3DGKDQ5'KLQJUD5%DQVDO9HW
DO(QGRVFRSLF9HUVXV/DSDURVFRSLF'UDLQDJHRI3DQFUHD-
%LEOLRJUDItD WLF3VHXGRF\VW:DOOHG2II1HFURVLV$5DQGRPL]HG&RQWUROOHG
Trial. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S209.
 .DPERM$ +LQWRQ$ +DUW 3 &RQZHOO ' .ULVKQD 6* 0R
 &KLDQJ$/7DSSHU(%7KRPSVRQ&&&RVW8WLOLW\$QDO\VLV
Epidemiology of Hospitalizations for Acute Pancreatitis in Pa-
RI6XUJLFDODQG(QGRVFRSLF0DQDJHPHQWRI3DQFUHDWLF:DOOHG
WLHQWV :LWK &KURQLF 3DQFUHDWLWLV$ 3RSXODWLRQ%DVHG$QDO\VLV
Off Necrosis. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S209-10.
From 2002-2012. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S699-700.
 0DFKLFDGR-'*RXJRO$6WHOOR.2ZHQV*<DGDY'6OLYND$
 )RJHO(/7RWK7*/HKPDQ*$'L0DJQR0-'L0DJQR(3'RHV
HWDO0R4XDOLW\RI/LIH,V6LJQLÀFDQWO\,PSDLUHG)ROORZLQJ
endoscopic therapy favorably affect the outcome of patients
an Attack of Acute Pancreatitis: A Prospective Study. Gastroen-
who have recurrent acute pancreatitis and pancreas divisum?
terology. 2016;150 Suppl 1:S700.
3DQFUHDV
 0RVVDG'0XVWDID00DUNHUW5-$JUDZDO60R3UHGLFWRUV
 (YDQV $& 'H/DQ\ -3 6WHOOR . 2·.HHIH 6- 3DSDFKULVWRX *,
RI,Q+RVSLWDO0RUWDOLW\LQ$FXWH3DQFUHDWLWLV*DVWURHQWHUROR-
:KLWFRPE'&6D,QFUHDVHG6HUXP/HYHOVRI8QVDWXUDWHG
gy. 2016;150 Suppl 1:S708-9.
)UHH)DWW\$FLGV$UH$VVRFLDWHG:LWK'LVHDVH6HYHULW\LQ+XPDQ
 &KDQJ $6 3DXVDZDVGL 1 &KDUDWFKDURHQZLWWKD\D 3 3UDFKD-
Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S326.
\DNXO96ULSUD\RRQ7.DRVRPEDWZDWWDQD8HWDO$5DQ-
 :LOVRQ$'H%ODVLR:5LYHUV:0.RXWURXPSDNLV(3DSDFKULV-
GRPL]HG&RQWUROOHG7ULDORI$JJUHVVLYH)OXLG+\GUDWLRQIRUWKH
WRX*,2·.HHIH6-HWDO6D$FXWH3DQFUHDWLWLV'RHV(Q-
Prevention of Post-ERCP Pancreatitis. Gastroenterology. 2016;
GRWKHOLDO &HOO ,QMXU\ 'HWHUPLQH WKH 7UDQVLWLRQ )URP 6\VWHPLF
150 Suppl 1:S209.
,QÁDPPDWLRQWR0XOWL2UJDQ'\VIXQFWLRQ6\QGURPH"*DVWURHQ-
 6RWRXGHKPDQHVK5.KDWLELDQ0$OLDVJDUL$5DKLPL5)DH]LDQ
terology. 2016;150 Suppl 1:S328.
0$PDQL0HWDO1RQ,QIHULRULW\RI3KDUPDFRORJLF3UR-
 &DPSRV7'9LFHQWH$&5&DPSRV90'XDUWH$&0DVWURURVD5
SK\OD[LV YV 3DQFUHDWLF 'XFW 6WHQWLQJ IRU 3UHYHQWLRQ RI 3RVW
6DQWRV%16X(YDOXDWLRQRI5HVSLUDWRU\3DUDPHWHUVLQ
ERCP Pancreatitis – An Interim Report. Gastroenterology. 2016;
3DWLHQWV :LWK $FXWH 3DQFUHDWLWLV LQ D 6LQJOH &HQWHU +RZ WR
150 Suppl 1:S209.
'HWHFWD)LUH"*DVWURHQWHURORJ\6XSSO6
 7KLUXYHQJDGDP1)RUGH.$0D*.$KPDG1$&KDQGUDVHNKD-
 6DPDQWD-6LQJK63UDVDG5'KDND1$URUD6.$JJUDZDO$1
UD9*LQVEHUJ**HWDO0R5HFWDO,QGRPHWKDFLQ5HGXFHV
HWDO0R(OHYDWHG/HYHOVRI,/DQG,/3UHGLFW'HYHORS-
3DQFUHDWLWLV LQ %RWK +LJK DQG /RZ5LVN 3DWLHQWV 8QGHUJRLQJ
PHQWRI5HVSLUDWRU\)DLOXUHLQ3DWLHQWV:LWK$FXWH3DQFUHDWLWLV
ERCP. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S698.
Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S708.
 0DUWLQ'-6FKPLGW50DQVL,0R6WDWLQ7KHUDS\$VVRFLD-
 /LQDUHV&56$WWDU%07ULFN:3ODWD'-DLVZDO3:DQJ<HW
WLRQ :LWK$FXWH 3DQFUHDWLWLV $Q$PHULFDQ 5HWURVSHFWLYH &R-
DO0R2EHVLW\,VDQ,QGHSHQGHQW5LVN)DFWRUIRU3HUVLVWHQW
hort Study. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S701.
6,56DQG$.,'XULQJD)LUVW(SLVRGHRI$FXWH3DQFUHDWLWLV*DV-
 /HH3-0RGKD.&KXD7-DQJ'/RSH]56WHYHQV70R
troenterology. 2016;150 Suppl 1:S706.
6WDWLQ8VH3UHYHQWV$FXWH1HFURVLVLQ$FXWH3DQFUHDWLWLV*DV-
 'D % 4XH]DGD 0 7DKHUL 1 <X &< 6KXOPDQ , %X[EDXP -/
troenterology. 2016;150 Suppl 1:S701.
0R +HDOWK %XUGHQ RI 2EHVLW\ LQ$FXWH 3DQFUHDWLWLV *DV-
 %X[EDXP-/'D%4XH]DGD0-DQL10ZHQJHOD'.HOO\7(
troenterology. 2016;150 Suppl 1:S707.
et al. 292 A Randomized Controlled Trial of Aggressive Versus
 'KDND16DPDQWD-5HGG\<5$VKDW0*XSWD9<DGDY7'HW
0RGHUDWH ,QWUDYHQRXV +\GUDWLRQ IRU $FXWH 3DQFUHDWLWLV *DV-
DO0R'RHV2XWFRPHRI,VRODWHG([WUDSDQFUHDWLF1HFURVLV
WURHQWHURORJ\6XSSO6
(31 LQ 3DWLHQWV :LWK $FXWH 3DQFUHDWLWLV 'LIIHUV )URP %RWK
 'H0DGDULD(*RQ]iOH]&DPDFKR9+HUUHUD0DUDQWH,4XHVD-
Pancreatic Parenchymal Necrosis (PPN) and EPN? Single Center
GD9i]TXH]16iQFKH]0DULQ&0RUHX0DUWtQ5/DFWDWHG
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 0RUDQ5$8PDSDWK\&<DGDY'5REOHV(3&4XHVDGD9i]TXH]
$FXWH3DQFUHDWLWLVD5DQGRPL]HG&RQWUROOHG7ULDO*DVWURHQWH-
16DPSDWK.HWDO7KH0LFURELRORJ\RI,QIHFWHG3DQFUHD-
rology. 2016;150 Suppl 1:S65.
WLF 1HFURVLV DQG ,WV ,QÁXHQFH RQ 0RUWDOLW\ WKH ,QWHUQDWLRQDO
 6KXVWHU ' 9DXJKQ 9 5RJHUV 0 6DLQW 6 &KRSUD 9  'RHV
0XOWLFHQWHU6WXG\RI,QIHFWHG3DQFUHDWLF1HFURVLV,63$1*DV-
Early Feeding Reduce Length of Hospital Stay in Acute Pancrea-
troenterology. 2016;150 Suppl 1:S65.
WLWLV"$6\VWHPDWLF5HYLHZDQG0HWD$QDO\VLV*DVWURHQWHUROR-
 7ULNXGDQDWKDQ*0XQLJDOD6$WWDP5.RWWDSDOOL.&$UDLQ0$
gy. 2016;150 Suppl 1:S66.
$PDWHDX6.HWDO0R3RUWDO9HLQ7KURPERVLV397,V$V-
 5REHUWV.00F1DEE%DOWDU-+LQWRQ$&RQZHOO'.ULVKQD6*
VRFLDWHG:LWK3RRU&OLQLFDO2XWFRPHVLQ$FXWH3DQFUHDWLWLV$3
0R3DUHQWHUDO1XWULWLRQLV$VVRFLDWHGZLWK+LJKHU0RUWDOL-
²$1DWLRQZLGH6WXG\RI+RVSLWDOL]HG3DWLHQWVLQ8QLWHG6WDWHV
W\+RVSLWDO$VVRFLDWHG&RPSOLFDWLRQVDQG3DWLHQW6DIHW\,QGL-
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WKH$WODQWDFODVVLÀFDWLRQDQGGHÀQLWLRQVE\LQWHUQDWLRQDOFRQ-
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sensus. Gut. 2013;62:102-11.
6X$QWLELRWLF 8VH LV$VVRFLDWHG :LWK :RUVH 2XWFRPHV LQ
108
3DWLHQWV:LWK0RGHUDWHO\6HYHUHRU6HYHUH$FXWH3DQFUHDWLWLV
*DVWURHQWHURORJ\6XSSO6
 *HRUJH - 0RGL 6 %DUODVV 8 *LUL % 'L[LW$ 6DUHHQ$ HW DO
6D0RUSKLQH:RUVHQV3DQFUHDWLF,QMXU\LQ0RGHOVRI5HFX-
rrent Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:
S328.
 <XDQ -7DQ77DQ * 3DQGRO 6 6D 1RYHO 6PDOO 0ROHFXOH
,QKLELWRUVRI3URWHLQ.LQDVH'6XSSUHVV1)κB Activation in In
Vitro and In Vivo Experimental Acute Pancreatitis. Gastroente-
rology. 2016;150 Suppl 1:S326-7.
 <XDQ-7DQ77DQ*3DQGRO66D7KHUDSHXWLF$SSOLFDWLRQ
RID1RYHO6PDOO0ROHFXOH3URWHLQ.LQDVH',QKLELWRULQ([SH
rimental Pancreatitis. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:
S326.
F. Bolado et al
 0DQRKDU 0 9HQNDWHVKDLDK 68 0DKDGHYDSSD &3 9HUPD $.
0LVKUD$6D$3URWHFWLYH5ROHRI,/LQWKH3DWKRJHQHVLV
of Acute and Chronic Pancreatitis. Gastroenterology. 2016;150
Suppl 1:S327.
 *HRUJH - 6DUHHQ$ 'L[LW$ <XDQ = 0RGL 6 *DUJ 6. HW DO
6D$'$0 ,QKLELWLRQ$7KHUDSHXWLF6WUDWHJ\WR0R-
GXODWH/RFDODQG6\VWHPLF,QÁDPPDWLRQLQ$FXWH3DQFUHDWLWLV
Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S327.
 .ZRQJ:9HJH668QUHFRJQL]HG1HFURWL]LQJ3DQFUHDWLWLV
DW6DPH$GPLVVLRQ&KROHF\VWHFWRP\,V$VVRFLDWHG:LWK:RUVH
Outcomes. Gastroenterology. 2016;150 Suppl 1:S65.
 <DQJ$/2QGUHMNRYD$9HJH666X$FFXUDF\DQG/LPLWD-
WLRQVRI,&'&RGHVLQWKH,GHQWLÀFDWLRQRI3DWLHQWVZLWK$FXWH
3DQFUHDWLWLV*DVWURHQWHURORJ\6XSSO6