Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ESTUDIO DE CASO
TEMA:
INTEGRANTES:
DOCENTE:
PERIODO ACADÉMICO:
Las enfermedades agudas del aparato respiratorio son un complejo y heterogéneo grupo de
enfermedades causadas por diversos agentes que afectan cualquier punto de las vías
respiratorias y se describen las necesidades nosológicas de acuerdo con el lugar donde
predominan los síntomas.
El aparato respiratorio está expuesto en cada respiración a múltiples agentes invasores; sin
embargo, gracias a los mecanismos de defensa local de que dispone, sale en contadas
ocasiones en asiento de infección. Es por esto que el fin de este estudio es emplear el plan
de atención de enfermería
Este trabajo tiene la finalidad de aplicar un estudio de caso a un paciente escogido durante
la rotación en la Unidad de Cuidados Intensivos, en el Hospital Oncológico “Dr. Julio
Villacreses Colmont”, se escogió a la paciente ROMERO MENDOZA YAMILETH
TIBISAY de 34 años de edad, basándonos en su ingreso a la Unidad por el diagnostico de
insuficiencia respiratoria aguda (IRA), y además mencionar la presencia de cáncer de
mama como diagnóstico oncológico de base.
Al tratarse de un problema de salud pública, el siguiente trabajo pretende por medio de una
recopilación de datos, en base a la historia clínica, anamnesis, examen físico, obtener la
información necesaria para conocer la problemática y realizar un seguimiento a la
evolución de la misma.
El aporte social que pretende dar el presente estudio está dentro de la educación en
prevención y atención de factores de riesgo, además de la detección temprana de signos de
alarma. Este estudio es importante teóricamente, porque sirve para profundizar y reforzar
los conocimientos como estudiantes, ayudándonos a poder brindar los cuidados de
enfermería al paciente, teniendo en consideración las necesidades que requiera. Además a
brindar una información más adecuada, de las formas más precisas de prevención y así
disminuir progresivamente la concurrencia de esta patología en los centros públicos de
atención.
Es factible y viable realizar este proyecto porque hay suficiente bibliografía de apoyo, es
posible solventar los gastos que se presenten, enriquecerá nuestros conocimientos sobre las
infecciones respiratorias agudas, tenemos a disposición los recursos tecnológicos y el
acceso a instituciones que nos permitan recolectar información reciente sobre ello.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Edad: 34 años
Nacionalidad: Venezolana
Tipo se sangre: O+
N° de cedula: 1352464802
Descripción:
Insuficiencia respiratoria.
Hemotórax
ANTECEDENTES PERSONALES
Hospitalizaciones: Si
Traumáticos: No refiere
Transfusionales: si
Ginecoobstétricos: No refiere
Tóxicos: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES:
EXAMEN FISICO
ESTADO NUTRICIONAL
Talla: 1,75 cm
Peso: 66 kg
IMC: 21.55
SIGNOS VITALES
TA: 123/73
TAM: 96
FC: 82x’m
FR: 21x’m
T: 35,8 °C
SAO2: 97%
ASPECTO GENERAL:
Paciente alerta, con un Glasgow 15/15 colaboradora, manifiesta dolor en punta de costado
de lado derecho a la inspiración profundidad, con un EVA 4/10, al realizar el examen físico
general desde el primer contacto visual y valiéndome de la técnica de la inspección, pude ir
evaluando aspectos como: La constitución física del paciente es normo lineo, no deambula,
.se encuentra en la cama en posición semi fowler. La configuración del rostro con expresión
de dolor, coloración de la piel es pálida, en las faneras el cabello es negro, corto y sin brillo
con buena implantación pilosa, las uñas cortas y sin brillo.
Ojos: conjuntivas pálidas, iris de color café, movimientos oculares normales siguen la luz,
pupilas reactivas.
Nariz y senos paranasales: tabique centrado, fosas nasales permeables, senos frontales y
maxilares no hay presencia de dolor a la palpación.
Orofaríngea: labios húmedos finos, sin dolencia, glándulas salivales, encías, paladar,
faringe sin alteración, amígdalas no inflamadas, lengua con buenos movimientos, sin
presencia de reflejo nauseoso.
Cuello: a la palpación sin presencia de masas, no hay presencia de dolor ni adenopatías, sin
alteraciones en la movilidad, anillos traqueales sin alteración, con deglución no dolorosa.
EXAMEN FISICO
ESTADO NUTRICIONAL
Talla: 1,75 cm
Peso: 66 kg
IMC: 21.55
SIGNOS VITALES
TA: 118/70
TAM: 96
FC: 70x’m
FR: 18x’m
T: 36,4 °C
SAO2: 99%
ASPECTO GENERAL:
Ojos: conjuntivas pálidas, iris de color café, movimientos oculares normales siguen la luz,
pupilas reactivas.
Nariz y senos paranasales: tabique centrado, fosas nasales permeables, senos frontales y
maxilares no hay presencia de dolor a la palpación.
Cuello: a la palpación sin presencia de masas, no hay presencia de dolor ni adenopatías, sin
alteraciones en la movilidad, anillos traqueales sin alteración.
Miembros inferiores: sin ninguna alteración, buen tono y débil fuerza muscular.
MARCO TEÓRICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Al igual que los síntomas, las causas de la insuficiencia respiratoria son múltiples y varían
según el tipo de insuficiencia. La insuficiencia respiratoria aguda puede deberse a un ataque
de asma grave, infección pulmonar o envenenamiento (por ejemplo, monóxido de carbono).
La insuficiencia respiratoria crónica es el resultado de patologías que afectan al tracto
respiratorio: fibrosis quística, bronconeumonía, a veces enfermedad asmática. La
contaminación con partículas finas aumenta el riesgo de insuficiencia respiratoria crónica.
Finalmente, tenga en cuenta que la insuficiencia respiratoria es también uno de los efectos
poco conocidos del tabaquismo.
Casi todas las enfermedades que afectan a la respiración o a los pulmones pueden causar
insuficiencia respiratoria. Algunos trastornos, como el hipotiroidismo o la apnea del sueño,
pueden reducir el reflejo inconsciente que rige el mecanismo de la respiración. Una
sobredosis de narcóticos o de alcohol también puede reducir el impulso respiratorio al
causar un profundo sopor. Otras causas frecuentes son la obstrucción de las vías
respiratorias, lesiones del tejido pulmonar, lesiones en los huesos y tejidos alrededor de los
pulmones y debilidad de los músculos que se encargan de la entrada de aire a los pulmones.
La insuficiencia respiratoria se produce cuando se altera el flujo de sangre en los pulmones,
como sucede en la embolia pulmonar. Este trastorno no interrumpe la entrada y salida de
aire a los pulmones, pero si hay alguna zona que no recibe flujo sanguíneo no se puede
extraer el oxígeno de forma adecuada.
Mecanismos que originan insuficiencia respiratoria
Hipoventilación
En patologías que afectan a las vías aéreas (asma, EPOC) o al parénquima pulmonar
(exudado, edema o hemorragia alveolar, atelectasia, etc.), se crean gradientes de ventilación
que alteran su distribución en distintas zonas del pulmón. Algunas unidades alveolares
están males ventilados, pero bien perfundidas, con cocientes V/Q reducidos, lo que produce
un aumento de mezcla venosa: sangre venosa mixta mal oxigenada que empobrece el
contenido de O2 de la sangre arterial. La vasoconstricción pulmonar hipóxica intenta
amortiguar este desequilibrio V/Q, de forma que las áreas mal ventiladas sean también las
peor perfundidas y se reduzca la mezcla venosa. En patologías con afectación vascular
pulmonar (enfisema grave, hipertensión pulmonar, TEP) hay áreas del pulmón bien
ventiladas, pero mal perfundidas, con relación V/Q elevada, que aumentan el espacio
muerto fisiológico, pero tienen menor repercusión gasométrica al no producirse efecto de
mezcla venosa.
Las patologías con desequilibrio V/Q cursan con hipoxemia, puede haber hipercapnia y el
A-aO2 está aumentado. Dado que algunas unidades alveolares sanas conservan la relación
V/Q, la administración de O2 puede corregir la hipoxemia y la hiperventilación
compensadora puede normalizar la PaCO2.
Alteración de la difusión
Dado que el pulmón posee una gran reserva de difusión, su importancia es limitada como
mecanismo fisiopatológico de la insuficiencia respiratoria y se limita básicamente a las
enfermedades que afectan al intersticio pulmonar debido al engrosamiento de la membrana
alveolo-capilar. Sin embargo, en los pacientes con patología intersticial, la hipoxemia y la
hipercapnia se producen fundamentalmente por desequilibrios V/Q debidos a la
desestructuración parenquimatosa y la alteración del lecho capilar. La hipoxemia debida a
descenso de la difusión se producirá sólo durante el ejercicio, cuando el tránsito capilar del
hematíe se reduce a 0.25s. Este efecto también puede verse en sujetos normales durante un
el ejercicio extremo.
Representa el extremo del desequilibrio V/Q. Se produce cuando la sangre venosa mixta
perfunde áreas extensas del pulmón no ventiladas y no se enriquece en O2, produciendo
mezcla venosa y empobrecimiento el contenido de arterial de O2. El grado de hipoxemia
dependerá de la magnitud del shunt. La causa más frecuente son las patologías que
producen extensa ocupación/colapso alveolar (neumonía, hemorragia, edema, SDRA,
atelectasia).
Las patologías que cursan con shunt cursan con hipoxemia, hipocapnia y aumento del A-
aO2. La oxigenoterapia resulta poco efectiva ya que la sangre venosa de las áreas no
ventiladas no se puede poner en contacto con el O2. Las unidades alveolares sanas con
relación V/Q conservada y la hiperventilación compensadora puede producir hipocapnia y
corregir algo la hipoxemia.
A nivel del mar la presión barométrica total es 760 mmHg y la PO2 es de 160 mmHg
(21%). Conforme se asciende, ambas presiones descienden de forma logarítmica. Hasta los
3000 mts el descenso de la PO2 puede compensarse con los mecanismos adaptativos y no se
produce hipoxia tisular que comprometa las funciones orgánicas. Entre los 3.000 y los
15.200 mts, se puede producir una hipoxia crítica y puede ser necesario O2 suplementario.
A partir de los 15.000 mts comienza el espacio, donde no se puede sobrevivir a pesar de
respirar O2al 100%, dada la baja presión ambiental, y son necesarios trajes presurizados.
Los vuelos comerciales se realizan a una altura de crucero de unos 10.000 pies. Aunque la
cabina está presurizada, no se alcanza la misma presión que a nivel del mar sino la
equivalente a unos 8000 pies (2400 m), correspondiente a una PiO2 del 15% (frente al 21%
respirable a nivel del mar). La hipoxemia secundaria es bien tolerada en sujetos sanos, pero
puede no serlo en pacientes con patología cardiorrespiratoria previa.
Edad
Es evidente que con la edad se asiste a un deterioro de las funciones internas, menor
capacidad de respuesta al estrés, disminución de la sensibilidad al dolor e incremento de las
enfermedades, lo que hace sospechar que edad y comorbilidad van muy unidas. Por lo que
se refiere al aparato respiratorio, se produce básicamente (entre otras modificaciones como
disminución de la capacidad pulmonar y del volumen corriente, incremento de la frecuencia
respiratoria, etc.) una disminución de la fuerza de los músculos respiratorios.
Hábito tabáquico
Las atelectasias son un hallazgo común tras la anestesia general y su relevancia clínica
depende de la extensión del colapso pulmonar. Su incidencia oscila entre un 2 y un 10%. La
consecuencia inmediata es la hipoxemia, cuya intensidad se correlaciona con la extensión
de la atelectasia y que es secundaria al shunt intrapulmonar originado en zonas mal
ventiladas, pero bien perfundidas. El tabaco influye en su aparición, junto con otra serie de
enfermedades de manera concomitante como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), la infección pulmonar, la enfermedad neurológica, la escasa capacidad de
cooperación y la escasa fuerza muscular.
En cuanto a los factores de riesgo preoperatorios de presentar una neumonía nosocomial
postoperatoria, de nuevo hay que valorar el antecedente de tabaquismo.
Estado nutricional
Los pacientes quirúrgicos son especialmente propensos a presentar alteraciones del estado
nutricional debido a varios factores: a) la enfermedad quirúrgica motivo de su ingreso; b) el
período de dieta absoluta condicionada por la actuación quirúrgica; c) las potenciales
complicaciones del postoperatorio que generan una persistencia en el estado catabólico,
y d) el hecho de que no exista un sólo test que determine el estado nutricional, si bien se
han descrito múltiples parámetros para predecirlo y para relacionarlo con las
complicaciones del postoperatorio.
El estado nutricional se puede valorar con datos subjetivos como la fuerza muscular, la
capacidad ventilatoria o la propia agilidad, y con una serie de datos objetivos como son la
historia dietética y los parámetros antropométricos, bioquímicos o inmunológicos.
Obesidad
La obesidad es otro de los parámetros que pueden inducir una mayor predisposición para
las atelectasias, la hipoxemia y el incremento de las infecciones respiratorias poscirugía.
Funcionalmente este grupo de enfermos presenta disminución de los volúmenes
pulmonares con cierre prematuro de las vías respiratorias y disminución de la presión
arterial de oxígeno y de la diferencia alveolo arterial de oxígeno.
Comorbilidad como factor de riesgo
Enfermedades respiratorias
Los pacientes con antecedentes de asma pueden también presentar complicaciones tras la
intervención quirúrgica, principalmente broncoespasmo e insuficiencia respiratoria.
Las infecciones respiratorias son frecuentes en los pacientes con bronquiectasias y procesos
obstructivos. La infección por Streptococcous pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Pseudomonas aeruginosa es muy frecuente en las exacerbaciones de los
pacientes con EPOC.
La vacunación antigripal trivalente recomendada por la OMS para cada año está indicada,
salvo contraindicación en caso de hipersensibilidad a la vacuna, en pacientes mayores de 65
años y en residentes en centros de cuidados crónicos.
Vacunación antineumocócica. Su indicación está menos definida, aunque sí indicada por el
Comité Español de Expertos en los pacientes con EPOC, pudiendo tener gran interés, a
pesar de las controversias actuales.
CÁNCER DE MAMA
Actualmente, se conocen más aspectos biológicos y genéticos de las células que originan el
cáncer de mama. Este conocimiento permite planificar los tratamientos en función de estas
características biológicas, que son responsables de los distintos comportamientos de la
enfermedad. Según estas particularidades, podemos conocer la mayor o menor tendencia a
la recaída, a la diseminación o a la mayor o menor sensibilidad a diferentes tipos de
tratamiento (quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y anticuerpos monoclonales).
In situ. Se localiza dentro de los conductos galactóforos que conducen la leche hasta el
pezón.
• Según el lugar donde se origina el tumor y el aspecto de las células que lo forman.
Lobular. Se origina en las glándulas que fabrican la leche.
Inflamatorio. Las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel produciendo
una inflamación en la mama.
• Según las características biológicas y genéticas de las células: el estado de los receptores
hormonales y presencia del receptor HER2.
El estadio o etapa del cáncer de mama nos indica el grado de extensión del mismo.
Estadio 0
Estadio 1
Estadio 2
• el tumor sigue siendo inferior a 2 cm, pero se extiende a los ganglios de la axila
• el nódulo ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm, con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio 3
Estadio 4
Las células cancerosas se han extendido a otros tejidos y órganos del cuerpo, proliferando
también en alguno de ellos. Es lo que se conoce con el nombre de metástasis.
Las metástasis son grupos de células tumorales que se diseminan por el cuerpo y se alojan
en lugares distintos a aquél en que se originó el tumor. Tanto localizado como metastásico,
el cáncer se continúa tratando. Las metástasis también tienen clasificación propia:
• Metástasis a distancia: Alojamiento de las células en otros órganos o partes del cuerpo
(pulmón, hígado, huesos, cerebro...), transportadas por la sangre (vía hemática).
El origen del cáncer es desconocido. No se puede afirmar que el cáncer de mama afecte con
preferencia a una tipología de mujer determinada. Pero la medicina ha buscado factores que
pudieran indicar una mayor probabilidad de sufrir la enfermedad y los ha denominado
factores de riesgo.
• Edad.
• Menstruación precoz y menopausia tardía.
• Ausencia de embarazos.
• Embarazo tardío.
• Tabaquismo.
• Dieta no equilibrada.
• Estrés.
Predisposición genética
Predisposición hormonal
¿Cómo se diagnostica?
Las técnicas que se emplean para establecer un diagnóstico requieren alta calidad (aparatos
específicos y profesionales expertos en patología mamaria. El empleo de una u otra, o de
varias combinadas, dependerá del criterio del profesional, quien también informará sobre
las razones de la elección de forma específica.
Mamografía
Es una exploración que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales
en la mama. Las radiaciones de esta técnica no suponen ningún peligro y puede localizar
tumores que son demasiado pequeños para ser detectados por el tacto.
Ecografía
Es una técnica que emplea ultrasonidos que son convertidos en imágenes. Con ella se
pueden diferenciar los tumores formados por líquido (quistes) de las masas sólidas. La
ecografía es una exploración que aporta mucha información, sobre todo en las mujeres
menores de 30 años.
Biopsia
Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las técnicas mencionadas, se debe
realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. Consiste en la extracción de una muestra
de tejido microscópico que puede hacerse por punción, con agujas especiales, o por
intervención quirúrgica. El departamento de anatomía patológica determinará el grado, el
tipo y la distribución de las células tumorales, así como la valoración de los receptores
hormonales y del gen HER2, entre otros. Estas características biológicas proporcionan gran
información sobre el tipo de cáncer de mama y por lo tanto, el tratamiento más adecuado
para cada caso.
Se trata de una técnica que obtiene imágenes sometiendo al paciente a un potente imán que
utiliza ondas de radiofrecuencia.
Analítica de sangre
Permite valorar la situación de la paciente, así como el estado de los diferentes marcadores
tumorales específicos para el cáncer de mama.
Radiografía de tórax
Gammagrafía ósea
Esta prueba es útil para descartar metástasis óseas. Según los casos, pueden ser necesarias
otras pruebas complementarias como el TAC (Tomografía Axial Computarizada), PET
(Tomografía por Emisión de Positrones), para completar el estudio de extensión de la
enfermedad.
Evolución de la enfermedad
• tamaño tumoral
• condición hormonal
• edad
• extensión de la enfermedad
Mamografía
Al no conocerse la causa del cáncer de mama, hoy por hoy es una enfermedad que no se
puede prevenir. Sin embargo, sí es posible detectarla precozmente. Esta detección “a
tiempo”, unida a la aplicación de un tratamiento correcto en todos los casos diagnosticados,
es la clave para lograr una curación real.
• mujeres a partir de 40 años con factor de riesgo genético elevado, cada año
Tratamiento
Existen varios métodos mediante los cuales es posible tratar el cáncer de mama: cirugía,
radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y terapia biológica, pero será un equipo
multidisciplinar, compuesto por oncólogos, cirujanos, expertos en patología mamaria
(senólogos), ginecólogos y radioterapeutas, el que decida el tratamiento más adecuado en
cada caso concreto, dependiendo de el estadio, las características del tumor, el estado de
salud de la paciente, etc.
Cirugía El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del tejido canceroso, con los
márgenes necesarios, pero dependiendo del grado de afectación y de la valoración del
equipo multidisciplinar, la intervención quirúrgica varía:
Tumorectomía
Tratamiento de tipo conservador que consiste en la extracción del tumor, con un margen
suficiente de tejido sano; o bien segmentectomía, que es la extirpación de un segmento más
amplio de la glándula. Este tratamiento siempre se complementa con el vaciamiento axilar
y la radioterapia, y sólo se hace cuando las características de la extirpación permitan
conservar un seno de volumen y forma adecuados, y se den unas condiciones que aseguren
la curación al máximo.
Mastectomía
Hoy en día, la práctica más generalizada es la llamada mastectomía radical modificada, que
permite conservar los músculos pectorales, con el fin de facilitar una posterior
reconstrucción estética.
Radioterapia
Mediante esta técnica se persigue destruir las posibles células cancerosas en el área en la
que se administra. Es obligada tras un tratamiento quirúrgico de tipo conservador; a veces
se emplea como complemento de la mastectomía. Hay dos formas de aplicar la
radioterapia:
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia biológica
Los tratamientos biológicos son fármacos cuya acción se dirige específicamente a las
células cancerosas e interfiere con su capacidad de crecimiento. El receptor HER2 es una
proteína que se encuentra en la superficie de muchas células. En algunos cánceres de
mama, las células cancerosas tienen un número anormalmente elevado (sobreexpresión) de
receptores HER2, lo que hace que las células se dividan y proliferen más rápidamente,
confiriendo al cáncer más agresividad. Este tipo de tumores se llaman HER2 positivos.
Trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que se dirige específicamente contra el recep -
tor HER2, y se utiliza para el tratamiento de las pacientes con cáncer de mama HER2
positivo, tanto en estadios precoces como avanzados de la enfermedad. Asimismo, el
lapatinib actúa contra el cáncer de mama HER2 positivo.
SEPTICEMIA
La septicemia es una intensa reacción del cuerpo en su conjunto ante una infección. La
septicemia ocasiona inflamación y coagulación de la sangre, lo cual disminuye el flujo
sanguíneo a las extremidades y a los órganos vitales. La septicemia se clasifica en tres
etapas: septicemia, septicemia grave, y choque septicémico. Se vuelve progresivamente
más peligrosa para la vida a medida que avanza de septicemia a las etapas más graves. Este
padecimiento requiere tratamiento médico intensivo en un hospital.
Causas
La septicemia es provocada por bacterias, virus, parásitos u hongos que han infectado el
cuerpo. La infección puede estar limitada a un área del cuerpo, como sería el caso de un
absceso dental, o puede diseminarse ampliamente a través del torrente sanguíneo. El
médico solicitará pruebas para determinar la fuente de la infección; pero incluso con estas
pruebas usualmente no se puede determinar la causa de la septicemia. Aunque cualquiera
puede contraer septicemia, es más probable que afecte a los siguientes:
• Pacientes que tienen tubos o cables en su cuerpo para entregar o drenar los líquidos
Signos y síntomas
Para diagnosticar la septicemia, los médicos analizan los síntomas y las pruebas de
laboratorio. Algunos de los síntomas comunes incluyen cualquier infección combinada con
lo siguiente:
• Respiración acelerada
• Cantidad de glóbulos blancos muy alta o muy baja (los glóbulos blancos son los
componentes de la sangre que detectan y combaten las infecciones del cuerpo)
Si la enfermedad avanza, disminuye la presión sanguínea y los órganos vitales (tales como
los riñones o el hígado) pueden empezar a fallar.
Tratamiento
La septicemia se trata con antibióticos administrados por vía intravenosa (IV, o “a través de
la vena”). Líquidos y otros medicamentos se administran para aumentar la presión arterial y
mantener el flujo de sangre. Es posible que el paciente con septicemia también necesite
otros tratamientos para sustentar los órganos que han fallado, por ejemplo, diálisis para
complementar los riñones o un respirador para ayudar la respiración.
Si uno de sus seres queridos está siendo tratado en la unidad de cuidados intensivos debido
a septicemia, es importante que usted sepa qué es lo que puede esperar:
• Diversos tubos y cables. Estos ayudan a observar el estado del paciente, administrar
medicamentos y líquidos, y extraer o drenar fluidos. Por ejemplo, es común una venoclisis
grande en el cuello; también lo es otra en la muñeca, que sirve para medir la presión arterial
y obtener muestras de sangre.
La primera manifestación clínica fue el bulto que se sintió en el seno y posterior a esto ella
fue al hospital de Solca (Medicina General) y el Dr le manifestó que ella no tenía nada.
Semanas después a esto Yamilet (+) seguía con las molestias y decidió buscar atención en
el hospital IESS de Portoviejo donde el médico responsable le mando a realizar los
exámenes pertinentes con una posterior orden a Solca. Las pruebas resultaron positivas, en
el trascurso de 6 meses decidió realizarse un mastectomía al ser esta la mejor opción para
su tratamiento, la madre nos menciona que después de la operación Yamilet (+) comenzó a
mejorar notoriamente y que paso 3 años bien, realizándose los respectivos controles.
Un día sin esperarlo, las cosas comenzaron a cambiar, Yamilet (+) comenzó a enfermarse
muy seguido con tos, llego al punto de padecer neumonía y de tener problemas con la
deglución de los alimentos. Procedió a ir al hospital donde le informaron que el cáncer
estaba presente de nuevo en su cuerpo y es aquí donde ella comienza con los controles más
rigurosos debido a que la enfermedad evolucionaba de una forma rápida trayendo consigo
varias complicaciones.
Alteración del sistema respiratorio R/C intercambio gaseoso ineficaz M/P dificultad respiratoria
DX ENFERMERA
NOC Mantener un estado respiratorio estable
EJECUCIÓN
2) Realizar examen físico 2) De manera exhaustiva y minuciosa, principalmente Vigilando
frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de la respiración: de
esta manera podremos vigilar si se presentan cambios en los
patrones respiratorios, monitorizando el movimiento torácico,
mirando la simetría, la utilización de los músculos accesorios
y las retracciones de los músculos.
4) Asegurar permeabilidad de la vía aérea. 4) Aplicar el MES: miro, escucho, siento, con lo cual
discerniremos si existe permeabilidad de la via aérea,
pacientes con mal patrón respiratorio o en los cuales es
necesario ventilación asistida
10) Revisar los oídos y la nariz del paciente para detectar signos
10) Prevenir las infecciones. de sangrado y drenaje seroso, La meningitis constituye una
posible complicación cuando existe comunicación con la nariz
y los oídos.
11) Mantener una adecuada eliminación.
11) Medir y registrar cuidadosamente los líquidos administrados y
eliminados
12) Educar al paciente y al familiar sobre la
enfermedad que padece, y explicar los
procedimientos a realizar. 12) Da seguridad y tranquilidad a los familiares.
13) Dialogar con el paciente y familiar de
forma espontánea a través de un
ambiente tranquilo, sin ruidos, sin luces 13) Lograremos una mayor colaboración, y por otro lado se
fuertes y comodidad.
mantienen informado al familiar sobre la enfermedad.
El paciente queda en su unidad consiente, orientado en tiempo y espacio, activo con las vías aéreas permeables, se le realizo la
administración de medicamentos prescrito, refiere mejoría en su sistema respiratorio, pero no en su totalidad. Se encuentra con
EVALUACION:
vía permeables y con los siguientes signos vitales
T: 37, 6 ºC, FC: 95x`, FR: 32 x`, refiere mejoría en su estado respiratorio, pero no en su totalidad.
RELACIÓN DE LA TEORÍA CON EL CASO
Relacionamos esto con nuestro caso ya que nuestra paciente fue diagnosticada de cáncer a
los 30 años y uno de sus factores fue hereditario esto debido a que la mayoría de sus
familiares tienen cáncer.
Estudios previos ya habían demostrado que cuando los tumores están en una fase inicial y
aún no se han propagado a otras partes del cuerpo las probabilidades de supervivencia son
similares cuando se extirpa el tumor y se utiliza radioterapia, que cuando se quita toda la
glándula mamaria. Y ahora han visto que cuando se opta por esta segunda opción el riesgo
de complicaciones es de casi el doble.
“La gran mayoría de las mujeres con cáncer de mama precoz pueden someterse a una
terapia conservadora seguida de radioterapia, lo que permite conservar la mama”, ha
defendido Benjamín Smith, autor del estudio, que admite que esta estrategia puede ser más
beneficiosa para que los pacientes “tengan menos complicaciones y puedan preservar su
imagen corporal”.
Este aporte científico está en relación con nuestro caso por el motivo de que nuestra
paciente a los 30 años tuvo una mastectomía en el lado derecho a los tres años después de
la cirugía le detectaron una metástasis debido a su patología inicial, lo cual se complicó se
le presentaron varias enfermedades subyacentes y esto causo su muerte.
.
CONCLUSIONES
Se realizó visita domiciliaria en la cual conversamos con la señora Mendoza Enilse, madre de
nuestra paciente Yamileth Romero, en donde se recopilo información sobre la historia de la
enfermedad y datos personales.
VISITAS DOMICILIARIAS
Se realizó la segunda visita domiciliaria en la cual conversamos con la señora Mendoza Enilse,
madre de nuestra paciente Yamileth Romero, en donde se recopilo información sobre la causa de la
muerte
E/E Steven Navarrete junto a la señora Mendoza Enilse revisando los documentos para recopilar
información.
ROMERO MENDOZA YAMILET TIBISAY
CERTIFICADO DE DEFUNCION
Estudiantes de enfermería de octavo nivel trabajando en las distintas partes del estudio de caso
FICHAS FARMACOLÓGICAS
MEDICAMENTO: MEROPENEM
Grupo farmacológico: Antibiótico semisintetico de la familia carbapenémicos
Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe síntesis de pared celular bacteriana en bacterias
Gram+ y Gram-, ligándose a proteínas de unión a penicilina.
Indicaciones: Infecciones causadas por microorganismos susceptibles a la droga en las
siguientes localizaciones: infecciones del tracto respiratorio inferior, infecciones del tracto
urinario, infecciones intraabdominales, infecciones ginecológicas, infecciones de la piel y
órganos anexos. Meningitis. Septicemia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento
Reacciones adversas: Diarrea, erupción cutánea, náuseas, vómitos, flebitis, prurito, reacción
en el sitio de la inyección, parestesia y cefalea.
Dosis: Adultos IV: 1,5 a 6g/día, divididos en tres aplicaciones; la administración puede ser en
bolo (en 5 minutos) o en infusión lenta (en 15 a 30 minutos). IM: 1g/día dividido en dos o
tres aplicaciones.
Niños entre 3 meses y 12 años (de menos de 50kg de peso): 10 a 40mg/kg cada 8h. Vía IM
adultos:
Presentación: Vial del 500-1000mg
Precauciones: Este medicamento debe administrarse con especial precaución en pacientes
con enfermedad del riñón
MEDICAMENTO: N-ACETILCISTEINA
Grupo farmacológico: Mucolitico
Mecanismo de acción: Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secreción mucosa
disminuyendo su viscosidad y fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, favoreciendo la
expectoración; cito protector del aparato respiratorio, precursor de glutatión, normaliza sus niveles.
Indicaciones: Procesos broncopulmonares donde existan secreciones. Actúa como mucolitico:
reduce la viscosidad de las secreciones pulmonares y facilita su expulsión por medio de la tos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a compuestos relacionados con cisteína; úlcera
gastrointestinal; asma o insuf. respiratoria grave; niños < 2 años
Reacciones adversas: Poco frecuentes: reacciones de hipersensibilidad (prurito, urticaria, rash,
broncoespasmo), cefalea, tinnitus, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea.
Dosis: Via oral
- En adultos: 200 mg/8 h
- En niños: 100 mg/8 h
Vía parenteral
- IM, IV: 300mg /1 ó 2 vd
Presentación: sobres 200 mg
amp. 300 mg
vial 2 g (antídoto intoxicación por paracetamol)
Precauciones: Pacientes asmáticos o con insuficiencia respiratoria grave, ya que puede
incrementarse la obstrucción de las vías respiratorias.
MEDICAMENTO: LINEZOLID
Grupo farmacológico: Antibiotico Sistemico
Mecanismo de acción: Antibacteriano, inhibe la síntesis proteica bacteriana por unión al ribosoma
y bloqueo de la translación
Indicaciones: para el tto. de neumonía nosocomial y adquirida en la comunidad, infección
complicada de piel y tejido blando, causadas por gram+ sensibles,
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento
Reacciones adversas: Candidiasis oral y vaginal, infecciones fúngicas; anemia; insomnio; cefalea,
percepción errónea del sabor (sabor metálico), mareos; hipertensión; diarrea, náuseas, vómitos,
dolor abdominal localizado o generalizado, estreñimiento.
Dosis: Infecciones complicadas de piel y estructuras cutáneas, neumonía
nosocomial o adquirida en la comunidad, con bacteriemia concurrente (oral, iv): 600 mg/dosis, cada
12 horas
Infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos (oral): 600 mg/dosis, cada 12 horas
Infecciones por Enterococcus faecium resistente a vancomicina: 600 mg/dosis, cada 12 horas
Presentación: Bolsa 2mg/ml 600mg/300 ml
Comprimidos 400mg
Precauciones: evitar grandes cantidades de alimentos ricos en tiramina; se ha notificado
mielosupresión, controlar hemograma en pacientes con: anemia previa, granulocitopenia,
trombocitopenia
MEDICAMENTO: REMIFENTANILO
Acción terapéutica: Agonista selectivo de los receptores opioides de rápido comienzo de acción y
corta duración.
Presentación: Vial 1 mg en 3 ml, Vial 2 mg en 5 ml, Vial 5 mg en 10 ml.
Indicaciones: Inducción y mantenimiento de la anestesia general, analgesia continuada en el post
operatorio inmediato, como analgésico para cuidados anestésicos monitorizados y para
proporcionar analgesia en pacientes de cuidados intensivos con ventilación mecánica.
Contraindicaciones: Contraindicada la administración intratecal o epidural (glicina en su
formulación) contraindicado en hipersensibilidad al remifentanilo, fentanilo o análogos del
fentanilo o a algún componente de su formulación.
Reacciones adversas: Rigidez musculoesqueléticas, bradicardia, hipotensión, depresión
respiratoria aguda, apnea, nauseas, vómitos, prurito.
Precauciones: No usar en menores de un año, contar con equipos de monitorización y
mantenimiento de función respiratoria y cardiovascular. Puede producir rigidez muscular, depresión
respiratoria, hipotensión, bradicardia y dependencia.
Dosis:
IV: 0,5 – 1 mcg/kg/min en infusión.
Consideraciones de enfermería: En los casos en los que está contraindicado la analgesia, la
analgesia que se recomienda es la analgesia con remifentanilo intravenoso en perfusión continua.
Por seguridad durante su administración es necesaria la presencia de una enfermera y de equipos de
monitorización.
MEDICAMENTO: MIDAZOLAM
Acción terapéutica: El midazolam en una benzodiacepina de acción muy corta.
Presentación: Ampolla de 50 mg /10 ml y ampolla de 5 mg / 5ml.
Indicaciones: Para la sedación consiente, ansiolisis y amnesia durante procedimientos quirúrgicos
menores o procedimientos de diagnósticos, como un inductor anestésico o como un adyuvante a la
anestesia general.
Contraindicaciones: El midazolam está contraindicado en los pacientes con glaucoma agudo de
ángulo cerrado, aunque puede usarse en los pacientes con glaucoma de ángulo abierto que estén
bajo un tratamiento adecuado. Hipersensibilidad conocida a las benzodiacepina o a algún
componente de la formula.
Reacciones adversas: convulsiones e hipotensión, paro cardiaco, bradicardia, somnolencia,
disminución del nivel de consciencia, depresión respiratoria, náuseas y vómitos.
Precauciones: El midazolam se debe utilizar con precaución en pacientes con EPOC, anatomía
anormal de1111 las vías respiratorias, o cualquier otra enfermedad pulmonar. Las probabilidades de
que el midazolam ocasione una depresión respiratoria es mucho mayor cuando se administra a
pacientes con depresión del sistema nervioso central.
Dosis:
1. Sedación pre-operatoria: 0,07-0,08 mg/kg (aprox. 5mg) vía IM 1 hora antes de la cirugía.
2. Inducción de anestesia: típicamente requiere 0,15 - 0,35 mg/kg IV dependiendo de la edad y
uso de otra pre medicación.
3. Sedación consciente para endoscopia y otros procedimientos: la dosis debe individualizarse
y no administrarse por bolo rápido. Valorar lentamente hasta el efecto deseado, algunos
pacientes pueden responder a una dosis tan baja como a un 1 mg.
Consideraciones de enfermería:
Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad.
Administrar en bomba de infusión.
Proteger de la luz, conservar entre 15 y 30ºC. Vigilar nivel de sedación (ransay).
Monitorizar y valorar constantes vitales. Vigilar presencia de signos de alarma (depresión
respiratoria, apnea, hipotensión, bradicardia, etc).
MEDICAMENTO: CLORURO DE SODIO AL 0,9℅
Acción terapéutica: Es una solución estéril de cloruro de sodio al 0,9℅ que se utiliza en terapias de
rehidratación en casos de diarrea aguda y cólera. Reposición de electrolitos (sodio y cloruro).
Prevención y tratamiento de shock hipovolémico, traumatismo, quemaduras, hiponatremias.
Presentación: Solución inyectable de cloruro de sodio 0,9℅, envases de 100, 250, 500 y 1000 ml.
Contraindicaciones: Falla cardiaca congestiva, edema periférica o pulmonar, preclamsia,
condición de retención de sodio, en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia renal severa,
cirrosis hepática y en pacientes que están recibiendo Corticosteroides o corticotropina: particular
preocupación en pacientes muy jóvenes o geriátricos.
Reacciones adversas: Si existe una sobredosis puede provocarse hiperhidratacion, sobrecarga
cardiaca y formación de edemas.
Precauciones: en embarazo, siempre que la administración sea correcta y controlada no se esperan
efectos adversos durante el embarazo ni durante el periodo de lactancia.
Dosis: La dosis de cloruro de sodio intravenoso se determina considerando varios factores como
edad, peso y condiciones clínicas del paciente.
Vía de administración: Intravenosa.
Consideraciones de enfermería:
Ejecutar los 10 correctos.
Revisar la zona de punción y no colocar continuamente en el mismo lugar de perfusión,
puede producirse, dolor, infección y flebitis.
Cuando se usan terapias prolongadas con cloruro de sodio se deben evaluar (clínicamente y
determinaciones de laboratorio), los cambios en el balance de fluidos, concentración de electrolitos
y balance acido base.
EXÁMENES DE LABORATORIO
INFORMES DE VISITA DOMICILIARIA
Objetivo:
La información proporcionada por la tía fue muy importante ya que ella nos relató cómo
inicio la enfermedad de Yamilet Romero (+) y nos supo mencionar que en su familia si
tienen una predisposición genética a padecer cáncer, nos manifestó que el cáncer de su
sobrina fue muy agresivo y de una evolución rápida trayendo consigo muchas
complicaciones.
Objetivo:
Ellas nos relató que la paciente fue ingresada a la UCI en donde su tiempo de estadía fue
de 1 mes 19 días, en los cuales había días en que ella mejoraba mientras que en otros su
condición de salud empeoraba, también nos menciona que la atención brindada a su
sobrina por parte del personal de salud fue muy buena y que Yamilet (+) lucho mucho para
tratar de vencer al cáncer, pero este fue más fuerte.
Los médicos le dijeron que la causa de muerte fue una septicemia con causa desconocida,
choque desconocido e insuficiencia respiratoria.
Antes de finalizar la visita se brindó apoyo emocional, ya que ella sentía que se pudo haber
hecho mucho más y que le iba costar superar la muerte de su hija, pero que a pesar de eso
siempre la recordaría como la persona alegre y con fuerza que era.