RM CORAZON

José Andrés
Vara del Campo
T.E.R.
RM CARDIACA
 RM CARDÍACA

anatomía coronarias

angiografía
función

contractilidad
flujo perfusión
REQUISITOS 1

Datos en cada ciclo cardiaco

Imágenes obtenidas con varias oblicuidades
Obtención de imágenes dinámicas en diferentes
partes del ciclo cardiaco
Imágenes obtenidas en apnea, con alta resolución
Obtener una adecuada resolución de contraste de
los tejidos
Obtención de verdaderas imágenes en 3D
REQUISITOS 2

Hardware adecuado. Gradiente pico y slew rate.

Bobinas cardiacas. Buen gating cardiaco/perif
Monitorización paciente en sala de RM.
Estudios de stress.
Software. Secuencias cardiacas (cine truefisp,
sangre negra...)
Programas de postprocesado de imagen.
Sistema de archivo y presentación de estudios.os
(video, CD...)
 CORAZÓN MOVIMIENTO

• MOVIMIENTO CONTINÚO
• SISTEMAS QUE MINIMICEN ESTE MOVIMIENTO
• SINCRONISMO CORAZÓN-ECG

EFECTO DE PARAR EL CORAZÓN EN EL MOMENTO DEL

CICLO CARDIÁCO QUE DESEEMOS.
INTERFERENCIAS PROCESOS FÍSICOS CARDIOVASCULARES CAMPO
MAGNÉTICO Y GRADIENTES

SENSOR PERIFÉRICO DE PULSO QUE

REGISTRA SÍSTOLE Y DIÁSTOLE
 CORAZÓN MOVIMIENTO 2

• MOVIMIÉNTO RESPIRATORIO:

APNEA
SINCRONÍSMO RESPIRATORIO

SIEMPRE EN INSPIRACIÓN O ESPIRACIÓN

 ANTENAS

• DE SUPERFICIE:
- MEJORA RELACIÓN SEÑAL-RUIDO
- RESOLUCIÓN ESPACIAL

ANTENAS ACOPLADAS EN FASE: PHASE ARRAY

RM CARDIACA
RM CARDIACA
 VCG
 2 canales paralelos ECG
 Disminución de
artefactos por las
sensibilidad del
gradiente y por la RF
 Cables optimizados
 Trasmisión Wireless
X

Electrode positioning (3)

(1) AVF – (yellow)
(2) I + (red)
(3) AVF + (black)
(4) I – (green)
 LA RM PERMITE:

• ANALIZAR MORFOLOGÍA DEL CORAZÓN

• ANALIZAR MORFOLOGÍA DE LOS GRANDES VASOS
• ESTUDIAR Y VALORAR ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS
ADYACENTES
• ANALIZAR Y CUANTIFICAR LA FUNCIÓN CARDIÁCA DE FORMA
INÓCUA, OBJETIVA Y REPRODUCIBLE
 SECUENCIAS

• SE = SANGRE NEGRA
• EG = SANGRE BLANCA O BRILLANTE

• CONTÍNUA EVOLUCIÓN = NUEVAS SECUENCIAS

RESOLUCIÓN ESPACIAL

RESOLUCIÓN TEMPORAL
 Flujos rápidos ausencia de señal

SI T.O.F. ES MENOR QUE EL TE

 SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE

• SINCRONIZACIÓN : ECG – APNEA

• FLUJO SANGUÍNEO DE VASOS Y CÁMARAS DA

HIPERSEÑAL
Protones móviles del flujo absorben RF y devuelven señal.

• TEJIDO ESTACIONARIO DA:

HIPOSEÑAL

Protones de este tejido no tienen tiempo de relajarse antes del

nuevo TR por lo que devuelven cada vez menos señal, se
saturan.
 SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE

• Secuencias EG con fragmentación del espacio K

1 sola apnea

15 a 40 imágenes

Visualización modo cine

Simula el mov. Real del ciclo

cardiaco
 7 EJES CORTOS DESDE PUNTA APEX DEL CORAZÓN
CADA CORTE ES ADQUIRIDO ENTRE PICO R y PICO .
LA MEDIDA SE REALIZA EN LA VENTANA DE ADQUISICIÓN
 MORFOLOGÍA
• Estudio estándar:
– 10 mm
– “Sangre negra”
– “Sangre blanca”

Axial
Coronal
Sagital
Plano axial o transverso
A. pulmonar
Aorta ascendente

Aorta descendente
Plano axial o transverso
Ventrículo derecho
Aurícula derecha

VA

Aurícula izquierda
Plano axial o transverso
Ventrículo derecho
Aurícula derecha

Aurícula izquierda
Plano axial o transverso
Ventrículo derecho
Tabique

Ventrículo izquierdo
Plano coronal
Aorta ascendente
AP

Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo

 Plano coronal
Aorta ascendente
AP

Aurícula derecha

Ventrículo izquierdo
 Plano coronal
Aorta ascendente
AP

Aurícula derecha

Ventrículo izquierdo
 Plano coronal
Cayado de aorta
AP

Aurícula izquierda

Aurícula derecha

Ventrículo izquierdo
 Plano sagital
Aorta

Aurícula izquierda

Ventrículo derecho
 MORFOLOGÍA
• Estudios especiales:
Eje largo
Eje corto
Planos Cuatro cámaras
Tres cámaras

– Posición y relación anatómica

– Medición tamaño cavidades
– Medición grosor miocardio
– Valoración masas miocárdicas
Eje largo

AI

VI

VIDEO
IMAGEN PLANIFICACION EJE LARGO
Video eje largo
Eje corto (DOBLE ANGULACIÓN)
 Eje corto

VI
VD

VD VI
IMAGEN PLANIFICACION EJE CORTO
Video eje corto
Cuatro cámaras (DOBLE ANGULACIÓN)

VD
VI
AD
AI

V. M.
IMAGEN PLANIFICACION 4 CAMARAS
VIDEO 4 CAMARAS
3 CÁMARAS

AO

AI VI
IMAGEN PLANIFICACION 3 CAMARAS
VIDEO 3 CAMARAS
MEDIDA DE CÁMARAS CARDIACAS
Grid Tagging Cine Sequence

CONTRACTILIDAD
Área-longitud monoplano

Vol = 0.85 x área2

Lmax

Área-longitud biplano

Vol = 0.85 x área1 x área2

Lmin
MOVIMIENTO DE LA PARED Y VOLUMEN VENTRICULAR

4-chamber HLA 3-chamber LVOT 2-chamber VLA

Stack of Short Axis for Volume Analysis Mid-ventricular SA

 OTRAS TÉCNICAS

PERFUSIÓN:
1- EVALUAR EL PASO DE GD POR EL
MIOCARDIO DE LA PARED VENTRICULAR
IZQUIERDA PARA VALORAR EL MIOCARDIO
INFARTADO

2- REPOSO

3- STRESS FARMACOLOGICO ( Adenosina,

Dipridamol etc.)
OTRAS TÉCNICAS 2
 OTRAS TÉCNICAS

• VIABILIDAD:

Estudio de la captación tardía de Gadolinio, se puede

valorar si la zona de lesión miocárdica tiene un daño
irreversible o reversible ( viable).
 SECUENCIAS VIABILIDAD

• MIOCARDIO SANO: ESPACIO INTERSTICIAL MUY

PEQUEÑO, POR TANTO LA CONCENTRACIÓN DE
GADOLINIO POR UNIDAD DE VOLUMEN DE TEJIDO ES
MUY PEQUEÑA.
• MIOCARDIO INFARTADO : CONCENTRACCIÓN DE
GD POR UNIDAD DE VOLUMEN POR PRESENCIA DE
TEJIDO FIBRÓTICO DE SUSTITUCIÓN, MENOS
COMPACTO QUE EL MIOCARDIO.
 SECUENCIAS VIABILIDAD
• ADEMÁS EXISTE UNA CINÉTICA DE LAVADO
DEL CONTRASTE MAS LENTA EN LA ZONA
NECRÓTICA.

• ESTO SE TRADUCE EN SECUENCIAS

POTENCIADAS EN T1 COMO ZONAS BLANCAS
CORRESPONDIENTES A LAS ZONAS DE
NECRÓSIS.
 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESTUDIO CON CONTRASTE

Inyección de
contraste

Perfusión: Hipercaptación
Lavado
primer tardía
paso

~20-40sec ~10min tiempo

 SECUENCIAS VIABILIDAD
• SECUENCIA EG SEGMENTADA POTENCIADA EN
T1 CON UNA INVERSIÓN RECUPERACIÓN.

• SE ADQUIERE EN DIÁSTOLE PARA EVITAR

ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO CARDIACO.

• TIEMPO DE ESPERA DE 8 A 20 MINUTOS

 SECUENCIAS VIABILIDAD

• LA INVERSIÓN CONSISTE EN UN PULSO DE

180º PARA INVERTIR LA MAGNETIZACIÓN,
PASADO UN TIEMPO TI EN QUE LA
MAGNETIZACION DEL MIOCARDIO SANO SERA
NULA (AUSENCIA DE SEÑAL) MIOCARDIO
NEGRO.
• EN ESTE MOMENTO LA NECROSIS Sí TIENE
SEÑAL, APARECE BLANCA.
 SECUENCIAS VIABILIDAD

• SECUENCIAS MUY RAPIDAS DE BAJA RESOLUCIÓN

ESPACIAL ( LOOKLOCKER)

• PERMITEN OBTENER IMÁGENES CON

DISTINTOS TI PARA ELEGIR EN CUAL DE ELLOS
SE SUPRIME MEJOR EL MIOCARDIO SANO.
ESTUDIO VIAVILIDAD CUADRO
VIDEO LOOK LOCKER Y VIABILIDAD COMPLETO
EJE LARGO VIABILIDAD IMAGEN
3 CAMARAS VIABILIDAD IMAGEN
VIABILIDAD EJE CORTO video
 Infarto contraste
Infarto 1º paso tardío.
No capta Se realza
 función

Perfusión Viabilidad
 SECUENCIAS VIABILIDAD

• ESTO SE AMPLIA A TODAS AQUELLAS

PATOLOGIAS EN LAS QUE EXISTA
FIBROSIS INFILTRATIVA :

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA,ENFERMEDAD DE DEPÓSITO

ETC)
 CUANTIFICACIÓN VELOCIDAD Y FLUJO

• EG CON CODIFICACIÓN DE LA VELOCIDAD:

Los protones se mueven a lo largo de un campo magnético y cambian la dirección
de la fase de forma proporcional a la velocidad y a la intensidad del gradiente.
Producen una señal hiperintensa o hipointensa según la dirección del flujo.

Estas secuencias permiten con un proceso matemático y con el postprocesado de la

imagen obtener curvas de v/t y flujo/t
Estas curvas permiten: Cuantificar v del flujo
Obtener gradientes de
presión en los vasos
PLANIFICACION VALVULA AORTICA 1 IMAGEN
PLANIFICACION VALVULA AORTICA 2 IMAGEN
PLANIFICACION VALVULA AORTICA 3 IMAGEN
IMAGEN LOCALIZACION VALVULA AORTICA
VIDEO VALVULA AORTICA
FLUJO VELOCIDAD ERRONEA
VIDEO CAMBIO DE VELOCIDAD FLUJO
FLUJO VELOCIDAD OK
V.AORTICA,AORTA SIN CONTRASTE
G
R
A
C
I
A
S