EL EXAMEN NEUROLÓGICO

Objetivos del examen neurológico

• Establecer si estamos verdaderamente frente un caso neurológico.

• LOCALIZAR la lesión

Definiciones

Reacción
• Es una respuesta consciente, voluntaria por parte del sujeto.
• La base anatomofuncional de ésta implica un sistema complejo polineuronal
en el que siempre interviene la corteza cerebral.

Reflejo
• Es una respuesta no consciente, involuntaria por parte del sujeto.
• La base anatomofuncional de ésta comporta un sistema simple, a menudo
bineuronal, que no implica nunca la corteza cerebral.

Ataxia
• Es un problema de las vías sensitivas, aferentes.
• Falta la coordinación del movimiento, característica de:
• alteraciones en la distancia del paso (dismetría)
• incoordinación del movimiento de sincronización articular
• ausencia de dirección rectilínea

Paresia
• Déficit de la función motora, eferente
• Cuando es total se habla de parálisis
• monoparesia (-plegia)
• paraparesia (-plegia)
• hemiparesia (-plegia)
• tetraparesia (-plegia)

Vía motora
• Vía motora = Motoneurona superior + Motoneurona inferior

Motoneurona inferior
• Conecta el sistema nervioso central con el órgano efector.
• Una lesión a este nivel provoca:
• hipo- / areflexia
• paresia / parálisis flácida
• atrofia muscular neurógena

Motoneurona superior
• Está situada a nivel del sistema nervioso central y es responsable de:
• el inicio del movimiento voluntario
• el mantenimiento del tono muscular y de una postura correcta.
• Una lesión a este nivel provoca:
• normo- / hiperreflexia
• paresia / parálisis espástica
• atrofia muscular por desuso

Partes del examen neurológico

• Estado mental
• Postura
• Marcha (llano, subir o bajar escaleras)
• Reacciones posturales
• Nervios craneales
• Reflejos espinales
• Sensibilidad
• Palpación muscular

Estado mental
• Observación
• Durante la anamnesis
• Diferencias entre el perro y el gato
• Diferencias por la edad
• Anamnesis
• Sistema límbico
• Cambio de comportamiento
• Corteza
• Sistema retícular activante (SRA)
• Sistema límbico

• Alerta, vigilante
• Depresión
• Desorientación
• Estupor
• Coma
• Hiperexcitación
• Ausencia
• Head pressing
• Torneo (circling)
• Marcha compulsiva
• Bostezar
• Visión fija

Postura
• Observación
• Durante la anamnesis
• Diferencias entre el perro y el gato
• Diferencia de edad
• Diferencia de raza
• Las información de las extremidades, visual, del sistema vestibular
ascienden a nivel del SNC. Aquí elaboración a nivel de la corteza cerebral,
cerebelo y sistema vestibular. Llevado a cabo por la musculatura
• Inclinación de la cabeza (head tilt)
• Rigidez cervical
• Cifosis, lordosis, escoliosis
• Aumento de la base de apoyo
• Overknuckling espontáneo
• Caídas hacia un lado
• Diminución del tono muscular
• Hipertonía - hipotonía lateralizada
• Rigidez de decerebración
• Rigidez de decerebelación
• Schiff-Sherrington

Marcha
• Observación
• por delante
• por la derecha
• por la izquierda
• al subir escaleras
• en círculos
• al paso
• al trote
• Tipo de terreno
• Alteraciones
• monoparesia (-plegia)
• paraparesia (-plegia)
• hemiparesia (-plegia)
• tetraparesia (-plegia)
• ataxia
• dismetría
• hipermetría
• caídas

Reacciones posturales

• Por reacción postural se entiende la suma de las funciones que permite a

un animal mantener una correcta posición en el espacio.
• La propiocepción
• La carretilla
• El salto
• El Impulso postural extensor
• La hemiestancia/hemimarcha
• El posicionamiento táctil y visual.

La propiocepción
• Se flexionan los dedos de la extremidad de tal modo que se apoya en el
suelo la parte dorsal.
• La respuesta normal consiste en el retorno inmediato a la posición de
partida..
• Otra alternativa, es colocar un cartón o papel debajo la extremidad y
desplazarlo lateralmente.
El salto
• Se levantan tres extremidades y se hace saltar al animal sobre la
extremidad que apoya en el suelo.
• La respuesta normal consiste en unos pequeños saltos iguales en distancia
entre ellos.
• Prueba poco utilizada para las extremidades posteriores.

La carretilla
• Se levanta el tercio posterior del animal y se le hace caminar hacia delante.
• Útil para evaluar conjuntamente y comparar las dos extremidades
anteriores.
• Varía según el grado de inclinación del cuerpo.
• Con o sin la ayuda de la vista.

Impulso postural extensor

• Se levanta del suelo al animal sujetándolo por las axilas y se coloca en
posición erecta separado del suelo. Poco a poco se baja al animal hasta
que las extremidades posteriores tocan el suelo.
• La respuesta normal consiste en una hiperextensión de las extremidades
posteriores y pequeños saltos de las mismas hacia el interior del
examinador.
• Esta prueba evalúa específicamente el sistema vestibular.

Hemiestancia/hemimarcha
• Se levantan las dos extremidades del mismo lado del animal y se mantiene
el animal en esta posición. Luego se empuja lateralmente.
• Significado clínico análogo a la prueba anterior. Se usa para comparar las
extremidades de un mismo lado, sobre todo en animales pesados.

Posicionamiento táctil y visual

• Se levanta al animal del suelo y se le aproxima a una mesa, permitiendo
que primero el sujeto vea la mesa, y después vendándole los ojos y
permitiendo tocar la mesa con el dorso de las extremidades.
• La respuesta normal consiste en un posicionamiento inmediato de la
extremidad para apoyar el peso del cuerpo.

Examen de los pares craneales

• (I) N. olfatorio
• (II) N. óptico
• (III) N. oculomotor
• (IV) N. troclear
• (V) N. trigémino
• (VI) N. abducens
• (VII) N. facial
• (VIII) N. vestibulo-coclear
• (IX) N. glosofaríngeo
• (X) N. vago
• (XI) N. accesorio
• (XII) N. hipogloso

Amenaza
• Se realiza un gesto de amenaza delante de uno de los ojos pero sin
estimular la sensibilidad.
• El animal responde cerrando los ojos.
• La amenaza es una reacción!
• Nervios evaluados: II y VII. Además se examina en este momento la mayor
parte del SNC intracraneal.

Prueba del algodón

• Se deja caer delante de los dos ojos un trozito de algodón.
• El sujeto sigue la trayectoria del algodón bajando la cabeza .
• Esta prueba es una reacción!.
• Nervio evaluado: II, más la mayor parte del SNC intracraneal.

Reflejo pupilar
• Se dirige un foco de luz sobre la retina.
• Se observa la miosis pupilar.
• Se aprecia, a veces, un parpadeo.
• Diametro pupilar inicial (anisocoria?)
• Respuesta directa y consensual
• Nervio evaluado: II y componente parasimpático del III. Si parpadea: VII

Reflejo parpebral
• Se toca la zona próxima al canto nasal (o lateral) del ojo.
• El animal parpadea.
• Se evalúa la rama oftálmica (o maxilar) del V par (vía aferente) y el VII par
(vía eferente).

Reflejo corneal
• Se toca la superficie de la córnea.
• El animal parpadea y retrae el globo ocular.
• Se evalúa la rama oftálmica del V par (vía aferente).
• Se evalúa el VII par y el VI par (vía eferente).

Estrabismo
• Observación del globo ocular para detectar la presencia de una desviación
de su eje.
• Estrabismo ventro-lateral: déficit del III par.
• Estrabismo rotacional externo: déficit del IV par.
• Estrabismo medial: déficit del VI par.

Nistagmo fisiológico
• Se coge la cabeza y se rota siguiendo un plano horizontal (derecha-
izquierda) y vertical (arriba-abajo).
• Coordinación del nistagmo fisiológico.
• Se evalúa el componente vestibular del VIII par craneal.

Sensibilidad
• Se estimula el interior de la nariz, la piel cerca de los ojos y de los labios
para evaluar el V par craneal
• Se estimula la cara interna del pabellón auricular para evaluar el VII par
craneal
• Se estimula la superficie del conducto auditivo para evaluar el V par craneal

Se evalúa el tono y masa muscular de:

• la lengua para evaluar el XII par craneal
• el masetero y el temporal para evaluar el V par craneal
• el trapezio, esternocefálico y braquiocefálico para evaluar el XI par craneal

Deglución
• Se estimula la deglución con un depresor lingual o con los dedos.
• Se evalúa el IX y el X par craneal.

Examen de los nervios espinales

• Extremidad anterior
• Reflejo de flexión.
• Reflejo extensor carporadial.
• Reflejo del tríceps.
• Reflejo del bíceps.

• Extremidad posterior
• Reflejo flexión.
• Reflejo patelar.
• Reflejo tibial craneal.
• Reflejo del gastrocnemio.

Reflejo de flexión (extremidad anterior)

• Segmentos medulares (C5) C6-T1 (T2)
• Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie.
• Se observa una retracción de la extremidad con cierre del ángulo de todas
las articulaciones.
• Se evalúa el nervio radial, cubital y mediano a nivel sensitivo, y nervio axilar,
cubital, musculocutáneo, mediano y parte de radial en la respuesta motora.

Reflejo extensor carporadial

• Segmentos medulares C7-T1
• Se sujeta la extremidad con el carpo y codo en flexión y se percute sobre el
músculo extensor carporadial.
• Se observa una extensión del carpo.
• Se evalúa el nervio radial.
Reflejo del tríceps
• Segmentos medulares C7-T1
• Se sujeta la extremidad con el codo en flexión, se abduce y se percute
sobre el tendón del músculo tríceps braquial.
• Se observa una extensión del codo o una contracción visible del músculo.
• Se evalúa el nervio radial.

Reflejo del bíceps

• Segmentos medulares C6-C8
• Se coloca el dedo índice o pulgar sobre el tendón del músculo bíceps
braquial y se percute sobre el dedo del examinador
• Se observa una flexión del codo o una contracción visible del músculo.
• Se evalúa el nervio musculocutáneo.

Reflejo de flexión (extremidad posterior)

• Segmentos medulares L6-S1
• Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie.
• Se observa una retracción de la extremidad con flexión de todas las
articulaciones.

Reflejo patelar
• Segmentos medulares L4-L6
• Se sujeta la extremidad con la rodilla y el tarso en posición fisiológica y se
percute el ligamento patelar.
• Se observa una extensión de la pierna.

Reflejo tibial cranial

• Segmentos medulares (L6-L7)
• Se sujeta la extremidad con la rodilla y el tarso en posición fisiológica y se
percute el músculo tibial cranial.
• Se observa una flexión del tarso.

Reflejo del gastrocnemio

• Segmentos medulares (L7-S1)
• Se sujeta la extremidad con el tarso en ligera abducción y se percute el
tendón del músculo gastrocnemio.
• Se observa una extensión del tarso o contracción directa del músculo.

Otros reflejos
• Reflejo perineal
• Reflejo panicular
• Reflejo extensor cruzado
• (Reflejo de Babinski)
• (Reflejo extensor)

Reflejo perineal
• Segmentos medulares S1-S3
• Se estimula la mucosa del esfínter anal y la piel del la región perineal.
• Se contrae la musculatura del esfínter anal.
• Se evalúa el nervio pudendo.

Reflejo panicular
• Segmentos medulares (C8-) T1-T2(-T3)
• Se pinza la zona dorsolateral a la columna vertebral en el tramo
toracolumbar.
• Se aprecia la contracción del músculo cutáneo del tronco.
• Se evalúan los nervios espinales aferentes y la conducción del estímulo por
la médula espinal.
• Se evalúa el nervio torácico lateral (eferente).

Reflejo extensor cruzado

• Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie.
• Se observa una retracción de la extremidad estimulada y la extensión de la
extremidad contralateral.
• Es un reflejo patológico!

Exploración de la musculatura y de las estructuras óseas y articulares

• Palpación cuidadosa de toda la musculatura del cuerpo, especialmente a
nivel de las extremidades.
• Se evalúa el tono del grupo muscular.
• Palpación cuidadosa para evidenciar, masas, desviaciones o crepitación.
• Flexión-extensión de todas las articulaciones para evidenciar limitaciones en
el movimiento o dolor.

Examen de la sensibilidad dolorosa

• Examen de la sensibilidad superficial
• Se pinza la piel en las distintas regiones del cuerpo recordando que hay
distinta reactividad según la zona estimulada y el carácter del animal.
• Examen de la sensibilidad profunda
• Se efectúa principalmente a nivel de los dedos estimulando estructuras
osteoarticulares.

Localización de la lesión

• Una sola lesión (95% de los casos)

• Más de una lesión (5% de los casos)

• Primera pregunta: Intracraneal o extracraneal

• ¿Reacciona al gesto de amenaza?.

• ¿Existen déficits en uno o más pares craneales?

• Segunda pregunta: hemisferio cerebral o tronco cerebral

• ¿Existen déficits en uno o más pares craneales?

Localización en el hemisferio cerebral (corteza cerebral + tálamo)

• Marcha normal o casi.
• Torneo.
• Head pressing.
• Cuerpo curvado hacia un lado.
• Alteración de la visión con presencia de un reflejo pupilar normal.
• Cambio de comportamiento o del estado mental.

Localización en la corteza cerebral

• Marcha normal o casi.
• Torneo.
• Head pressing.
• Cuerpo curvado hacia un lado.
• Alteración en la visión con presencia de un reflejo pupilar normal.
• Cambio de comportamiento o del estado mental.
• Convulsiones.
• Síntomas lateralizados

Localización en el tálamo
• Marcha normal o casi.
• Torneo.
• Head pressing.
• Alteración de la temperatura corporal
• Alteración de la visión con pupila dilatadas.
• Cambio de comportamiento o del estado mental.
• Alteración endocrina.
• Síntomas no lateralizados

Localización en el tronco cerebral

• Alteración de más de un nervio craneal.
• Alteración importante del estado mental.
• Déficits propioceptivos.
• Hemi- tetra- paresia / plegia.

Localización en el mesencéfalo
• Déficit del III, IV y VI par craneal.
• Pupila midriática que no responde a la luz con presencia de una visión
normal.
• Alteración importante del estado mental.
• Déficit propioceptivos.
• Hemi- tetra- paresia / plegia.

Localización en el puente
• Déficit del V, VII, y VIII par craneal.
• Alteración en el estado mental.
• Déficit propioceptivos .
• Hemi- tetra- paresia / plegia.

Localización en el sistema vestibular

• Inclinación de la cabeza (head tilt).
• Nistagmo espontáneo.
• Estrabismo ventrolateral.
• Pérdida del equilibrio.
• Caídas.
• Rodamientos.
• Ataxia.
• Posible déficit en pares craneales.
• Aumento del tono extensor en la extremidad contralateral.

Localización en la medula oblongada

• Déficit del IX, X, XI y XII par craneal.
• Déficit propiocepción
• Alteración del estado mental.
• Hemi- tetra- paresia / plegia.

Localización en el cerebelo
• Hipermetría de las extremidades, especialmente de las anteriores.
• Ataxia.
• Tremblores de intención, especialmente de la cabezaAumento de la base
de apoyo.
• Retardo y respuestas exageradas en las reacciones posturales.
• A veces presencia de la reacción de amenaza.

Localización C1-C5
• Disminución / ausencia de las respuestas en las reacciones posturales.
• Rigidez cervical con flexión / extensión limitada del cuello.
• Dolor cervical.
• Normo- / hiperreflexia en las cuatro extremidades.
• Hemiparesia >>> Tetraplegia espástica.
• Dificultad en la micción (raro).
• Síndrome de Horner (raro).

Localización C6-T2
• Disminución / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales.
• Rigidez cervical.
• Dolor cervical.
• Ausencia del reflejo panicular.
• Normo- / hiperreflexia de la extr. posterior sin atrofia muscular.
• Hipo- / arreflexia de la extr. anterior con atrofia muscular.
• Monoparesia >>> Tetraplegia.
• Dificultad en la micción (raro)
• Síndrome de Horner

Localización T3-L3
• Extr. anterior: normal
• Extr. posterior:
• Paraparesia>>>> Paraplegia espástica.
• Diminución / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales.
• Normo- / hiperreflexia . Cifosis toracolumbar.
• Dolor toracolumbar.
• Dificultad en la micción.
• Postura posttraumática de Schiff-Sherrington

Localización L4-S3
• Extr. anterior: normal
• Extr. posterior:
• Paraparesia>>>> Paraplegia flácida.
• Diminución / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales.
• Hipo- / arreflexia.
• Dolor lumbosacro.
• Dificultad en la micción / incontinencia urinaria.

Localización al SNP - generalizado / una extremidad

• Incontinencia fecal. Tetraparesia>>>> Tetraplegia flácida.
• Diminución / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales.
• Hipo- / areflexia generalizada.
• Atrofia neurógena.
• Co-afectación de los pares craneales.
• Posible alteración de la sensibilidad periférica.

Diagnóstico diferencial

clase inicio curso lateralización

V agudo no progresivo sí
I agudo progresivo no
T agudo no progresivo sí
A crónico progresivo / no progresivo no
M agudo / crónico fluctuante no
I agudo / crónico progresivo / no progresivo no
N crónico progresivo sí
D crónico progresivo no