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21/5/2018 Jaqueca abdominal, pediátrica | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

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Migraña abdominal, pediátrica


Desalegn Yacob Revisado 06/2017

LO ESENCIAL

Descripción

Desorden paroxístico de inicio agudo, dolor abdominal periumbilical severo, no cólico acompañado de forma variable con
náuseas, vómitos, anorexia, dolor de cabeza y palidez

Epidemiología

Incidencia

Ocurre principalmente en niños; inicio medio a los 7 años (3-10 años)


Síntomas pico 10-12 años de edad
Más común en las niñas (3: 2)

Predominio

Puede afectar hasta 1-4% de los niños en algún momento de sus vidas
Frecuencia decreciente hacia la edad adulta

Factores de riesgo

Genética

Los padres de los niños afectados a menudo tienen antecedentes de migrañas y mareos.

Etiología

Puede involucrar actividad neuronal que se origina en el hipotálamo con afectación de la corteza y el sistema nervioso
autónomo
La serotonina está implicada y el bloqueo de los receptores de serotonina puede prevenir la migraña abdominal.
Estudios recientes sugieren la participación de factores vasomotores intestinales locales

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DIAGNÓSTICO
Criterios de Roma III: 2 episodios dentro de 12 meses que cumplen con todos los criterios siguientes:

Dolor periumbilical paroxístico intenso que dura más de 1 hora


Intervenciones de episodios de salud entre episodios
Dolor que interfiere con la actividad
Dolor asociado con ≥2 de los siguientes: anorexia, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fotofobia o palidez
No hay evidencia de procesos inflamatorios, anatómicos, metabólicos o neoplásicos
No hay evidencia de presión intracraneal elevada (tumor, hidrocefalia)

Historia

Pregunte sobre un historial familiar de migraña o episodios inexplicables de dolor abdominal en la infancia.
El dolor generalmente dura menos de 6 horas.
Dolor abdominal generalizado; a menudo se puede localizar en los cuadrantes superiores
Sin dolor abdominal entre episodios
Repetición de crisis abdominales idénticas, en cualquier lugar desde 1 vez por semana hasta varias veces al año
Migraña en la historia de pacientes o familiares
Ocasionalmente, otros fenómenos de migraña como náuseas, vómitos, sudoración, cambios en la temperatura corporal,
parestesias focales, radiación del dolor en una extremidad, alteraciones visuales o malestar general.
Fatiga asociada, letargo o deterioro de la conciencia

Examen físico

El examen físico, incluido el examen neurológico y abdominal completo, generalmente no tiene nada especial.
Se debe realizar un examen completo de la vista que incluya un examen de fondo de ojo para evaluar la presencia de
papiledema (presión intracraneal elevada).

Pruebas de diagnóstico e interpretación

La migraña abdominal es un diagnóstico de exclusión.


Incluso si un paciente cumple con la mayoría o todos los criterios de diagnóstico para la migraña abdominal, se deben
considerar con firmeza los estudios que se detallan a continuación para garantizar que no exista otro trastorno grave.

Laboratorio

CBC con diferencial


ESR y CRP
Análisis de orina
Prueba de embarazo
Amilasa y lipasa

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Taburete Hemoccult
Cultivo de heces
Prueba de aliento lactosa para la intolerancia a la lactosa
Nivel de plomo
Evaluación de porfiria o fiebre mediterránea familiar
Evaluación metabólica (obtenida durante el episodio sintomático, no durante la inactividad): ácidos orgánicos en la orina,
aminoácidos en plasma, amoniaco, lactato, gas en sangre, perfil de acilcarnitina, formación de imágenes

Procedimientos diagnósticos / Otros

Serie de obstrucción para evaluar la obstrucción intestinal intermitente o parcial


GI superior para descartar anomalías anatómicas
US o tomografía computarizada para descartar una lesión masiva o apendicitis crónica
US renales durante episodios para descartar la obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ)
Enema de bario (durante una crisis dolorosa) para descartar intususcepción
EEG puede ayudar a diferenciar entre la migraña abdominal y la epilepsia.
Respuesta visual evocada (VER) a la linterna roja y blanca: los niños con migraña abdominal pueden mostrar una
respuesta de actividad de onda rápida específica.
En raras ocasiones, las imágenes del cerebro con CT o MRI pueden ser útiles para evaluar las causas de la hidrocefalia
intermitente.

Diagnóstico diferencial

Infección
Giardia

Ambiental
Intoxicación por plomo

Tumores
Metabólico
Porfiria, intolerancia a la lactosa, portadores femeninos de la mutación del gen de la ornitina transcarbamilasa
(OTC) (ligada a X), acidemias orgánicas

Psicosocial
Dolor abdominal funcional / síndrome del intestino irritable

Quirúrgico
Apendicitis, intususcepción, cólico biliar

Inflamación
Enfermedad inflamatoria intestinal, úlcera péptica, adenitis mesentérica

soldado americano
Síndrome del intestino irritable, reflujo gastroesofágico, bazo errante, síndrome del vómito cíclico, dolor abdominal
recurrente, dolor abdominal funcional, estreñimiento, síndrome de la arteria mesentérica superior (SMA),
pancreatitis recurrente

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Anatómico
Divertículo de Meckel, obstrucción de UPJ

Neurológico
Epilepsia abdominal, pero tiene una duración más corta del dolor (minutos), alteración de la conciencia durante el
evento, inicio abrupto, descargas anormales en el EEG en 80%
Epilepsia del lóbulo temporal
Hidrocefalia intermitente (posiblemente secundaria a un quiste coloide del tercer ventrículo)

Alerta

Debido a que generalmente es un diagnóstico de exclusión, muchos pacientes pasan por un gran estudio para descartar otras
causas de dolor, que a veces incluyen laparotomía.

TRATAMIENTO

Medicación

Los medicamentos se pueden usar para abortar ataques agudos o tomarse como profilaxis diaria.
Para la mayoría de los pacientes, los riesgos de efectos secundarios y complicaciones por el uso de estos medicamentos
pueden superar el alivio del dolor, especialmente en niños que experimentan episodios infrecuentes.
Existen datos limitados sobre agentes abortivos para migrañas abdominales; sin embargo, varios agentes han
demostrado beneficios en la práctica clínica basada en especialidades, incluida la metoclopramida , los esteroides, el
sumatriptán intranasal y los AINE (aunque estos últimos pueden evitarse si existen preocupaciones clínicas por la gastritis
o la enfermedad por úlcera péptica). Considere las benzodiazepinas (es decir, lorazepam ) y antieméticos (es decir,
ondansetrón ) para los síntomas predominantes de vómito.
Los tratamientos profilácticos sugeridos son similares a los de los dolores de cabeza por migraña e incluyen
antidepresivos tricíclicos (p. Ej., Amitriptilina ), topiramato , propranolol , ciproheptadina y ácido valproico . Si el EEG u
otros datos apuntan a una posible epilepsia, se puede considerar el tratamiento empírico con anticonvulsivos.

Tratamiento adicional

Medidas generales

Evitar el disparo
Se debe mantener un diario de eventos para identificar posibles desencadenantes de migraña.
Evitar los desencadenantes es la estrategia más óptima para prevenir los ataques recurrentes:
Los desencadenantes comunes incluyen cafeína , nitritos, aminas, excitación emocional, viajes, ayuno
prolongado, sueño alterado, ejercicio y / o luces parpadeantes.

Terapias cognitivas
Las terapias de comportamiento y la modificación del estilo de vida (sueño regular, hidratación y ejercicio) también
pueden ser beneficiosas. La retroalimentación biológica junto con otras terapias cognitivas y / o programas de
relajación pueden ser útiles. La asistencia de un profesional capacitado en salud mental pediátrica puede ser útil.

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CUIDADO CONTINUO

Recomendaciones de seguimiento

La mayoría de los niños superan los síntomas de migraña abdominal (~ 60%) al comienzo de la adolescencia.
Un porcentaje sustancial de pacientes (~70%) puede desarrollar dolores de cabeza de migraña más típicos durante la
edad adulta.
Aunque los cambios inespecíficos de EEG se observan con más frecuencia en esta afección, muy pocos niños continúan
desarrollando epilepsia.
El 10% de los niños que tienen un diagnóstico de migraña han sufrido dolor abdominal recurrente inexplicable.
Las personas que sufren de dolor de cabeza por migraña en el adulto experimentan dolor abdominal con más frecuencia
que los que sufren de cefalea tensional.

Educación del paciente

Para ayudar al niño durante los episodios de dolor, permita que el niño haga lo que sea que lo haga sentirse cómodo:
descanse, se coloque, se mantenga en silencio.
Si el paciente debe ser excusado de la escuela depende de varios factores:
Frecuencia, severidad y duración del dolor
Edad, madurez y habilidades de afrontamiento del niño

LECTURA ADICIONAL

Catto-Smith AG, Ranuh R. Migraña abdominal y vómitos cíclicos. Semin Pediatr Surg . 2003; 12 (4): 254-258. [Ver
resumen]
Cuvellier JC, Lépine A. Síndromes periódicos infantiles. Pediatr Neurol . 2010; 42 (1): 1-11. [Ver resumen]
Lewis DW. Pediatric migraine. Neurol Clin. 2009;27(2):481–501. [View Abstract]
Li BU, Balint JP. Cyclic vomiting syndrome: evolution in our understanding of a brain-gut disorder. Adv Pediatr.
2000;47:117–160. [View Abstract]
Popovich DM, Schentrup DM, McAlhany AL. Recognizing and diagnosing abdominal migraines. J Pediatr Health Care.
2010;24(6):372–377. [View Abstract]
Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent.
Gastroenterology. 2006;130(5):1527–1537. [View Abstract]
Russell G, Abu-Arafeh I, Symon DN. Abdominal migraine: evidence for existence and treatment options. Paediatr Drugs.
2002;4(1):1–8. [View Abstract]
Tan V, Sahami AR, Peebes R, et al. Abdominal migraine and treatment with intravenous valproic acid. Psychosomatics.
2006;47(4):353–355. [View Abstract]
Weydert JA, Ball TM, Davis MF. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain. Pediatrics.
2003;111(1):e1–e11. [View Abstract]

CODES

ICD09

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346.20 Variants of migraine, not elsewhere classified, without mention of intractable migraine without mention of status
migrainosus
346.21 Variants of migraine, not elsewhere classified, with intractable migraine, so stated, without mention of status
migrainosus
346.22 Variants of migraine, not elsewhere classified, without mention of intractable migraine with status migrainosus
346.23 Variants of migraine, not elsewhere classified, with intractable migraine, so stated, with status migrainosus

ICD10

G43.D0 Abdominal migraine, not intractable


G43.D1 Abdominal migraine, intractable

SNOMED

75879005 Abdominal migraine (disorder)

FAQ

Q: Does this diagnosis mean my child will develop migraine headaches?


A: There is no accurate way to predict whether your child will develop migraine headaches.
Q: I have 2 younger children. What chance do they have of developing abdominal migraines?
A: Although migraine headaches do tend to run in families, there is no known mendelian inheritance pattern.
Q: What can I do to help my child during bouts of pain?
A: First, allow the child to do whatever makes him or her comfortable. This may mean resting, positioning, or being quiet.
Acetaminophen or NSAID-based pain relievers may help to a certain degree. Whether the patient should be excused from
school depends on various factors such as the frequency, severity, and duration of the pain as well as the age, maturity,
and coping skills of the child.
Q: My child is having frequent episodes that are affecting his/her quality of life. What can we do?
A: It may be appropriate to trial him/her on prophylactic daily medications.

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