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ANEXO I

FORMULARIO DE DENUNCIA ANTICORRUPCIÓN

EXPEDIENTE MPT2019-EXT-0011310

1. DATOS DEL DENUNCIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS: MOZOMBITE IPUSHIMA, ROLDAN


TIPO DOCUMENTO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD
NÚMERO DE DOCUMENTO: 05614727
DOMICILIO AV. BOLIVAR MZ. C LT. 16-B ZONA D TAMBO VIEJO
NÚMERO TELEFÓNICO FIJO/CELULAR: 951578322
CORREO ELECTRÓNICO: TECNICO993@HOTMAIL.COM

2. ENTIDAD Y OFICINA COMPRENDIDA DONDE SE HAN PRODUCIDO LOS HECHOS DENUNCIADOS

ENTIDAD Y OFICINA COMPRENDIDA: DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE LIMA METROPOLITANA / LEY


DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA

3. DISTRITO/PROVINCIA DEPARTAMENTO DONDE SE HA PRODUCIDO LOS HECHOS DENUNCIADOS

LUGAR DONDE SE HA PRODUCIDO LOS LIMA / LIMA / LA VICTORIA


HECHOS DENUNCIADOS:

4. NOMBRE Y CARGO DE LOS SERVIDORES CIVILES COMPRENDIDOS EN LOS HECHOS

DATOS DEL DENUNCIADO 1

CARGO: RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN AL AMPARO D


APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS: VILLA CABALLERO, ENRIQUE MANUEL

DATOS DEL DENUNCIADO 2

CARGO: DIRECTORA GENERAL DEL I.E.S.T.P MAGDA PORTAL-CIENE


APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS: PEREZ PINEDO, ZULLY ELIZABETH
5. ¿LA DENUNCIA HA SIDO PRESENTADA ANTE OTRA INSTANCIA?

ENTIDAD PÚBLICA NÚMERO EXPEDIENTE FECHA DE PRESENTACIÓN


DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION 00004185 15/01/2019
DE LIMA METROPOLITANA

6. DETALLE DE LOS ACTOS MATERIA DE DENUNCIA

HECHO 1

FECHA DE HECHOS: 11/01/2019


DESCRIPCION DE HECHOS: DENUNCIO CONDUCTA DEL ABUSO DE PODER POR PARTE DE ZULLY
PEREZPINEDO DIRECTORA GENERAL DEL I.E.S.T.P MAGDA PORTAL DE
CIENEGUILLA Y ENRIQUE MANUEL VILLA CABALLERO RESPONSABLE DE
ENTREGAR LA INFORMACIÓN AL AMPARO DE LA LEY N 27806 LEY DE
TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA,HASTA LA
FECHA NO HA SIDO ATENDIDO MI SOLICITUD DE ACCESO A LA
INFORMACION PÚBLICA POR LO QUE SE ESTARIA CONTRAVINIENDO LOS
PRINCIPIOS Y DEBERES ÉTICOS DEL SERVIDOR PÚBLICO, Y
CONFIGURANDOSE TRAFICO DE INFLUENCIA
SEÑALAR MONTO: POR SER PROCEDIEMEINTO ADMINSITRATIVO NO TIENE MONTO
FUENTE DE INFORMACIÓN: SOLICITUD POR LEY DE TRANSPARENCIA
ANEXO II

FORMATO DE COMPROMISO DEL DENUNCIANTE

Por medio del presente documento, Yo MOZOMBITE IPUSHIMA, ROLDAN

identificado(a) con DNI N.° 05614727

con domicilio en

AV. BOLIVAR MZ. C LT. 16-B ZONA D TAMBO VIEJO

distrito de CIENEGUILLA

provincia de LIMA

departamento de LIMA

Teléfono 951578322

Correo Electrónico TECNICO993@HOTMAIL.COM

declaro tener conocimiento de las disposiciones contenidas en el artículo 7° de la Ley N° 29542 – Ley de Protección al denunciante en
el ámbito administrativo y de colaboración eficaz en el ámbito penal, y en el Decreto Legislativo N° 1327, que establece medidas de
protección para el denunciante de actos de corrupción y sanciona las denuncias realizadas de mala fe, y su Reglamento, aprobado por
Decreto Supremo N° 010-2017-JUS, y a fin de dar cumplimiento a los requisitos establecidos en las citadas normas, me comprometo a
brindar mayor información y a las aclaraciones que hagan falta, que me sean requeridas por la entidad sobre los presuntos hechos
irregulares que forman parte de la denuncia presentada

Asimismo, declaro que toda la información alcanzada se ajusta a la verdad y puede ser comprobada administrativamente de acuerdo a
sus atribuciones legales señaladas en la normativa aplicable.
ANEXO III

SOLICITUD DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN AL DENUNCIANTE

Por medio del presente documento, Yo MOZOMBITE IPUSHIMA, ROLDAN

identificado(a) con DNI N.° 05614727

con domicilio en

AV. BOLIVAR MZ. C LT. 16-B ZONA D TAMBO VIEJO

distrito de CIENEGUILLA

provincia de LIMA

departamento de LIMA

Teléfono 951578322

Correo Electrónico TECNICO993@HOTMAIL.COM

Solicito la(s) siguiente(s) medida(s) de protección:

MEDIDA DE PROTECCIÓN

Reserva de identidad

SEPRACION DEL CARGO DE LOS DENUNCIADOS

En caso el solicitante sea un servidor civil del MINEDU, Programa Nacional u Órgano Desconcentrado, precise la oficina y el cargo que
desempeña: