Neoplasias Benignas e

Hiperplasias
Dermatologia
Dra. Patricia Zuniga

Jose Moises Canales Molina

VI Año
Tumores Vasculares
Hemangiomas y Granuloma Piógeno
 Son Marcas de Nacimiento muy comunes.

Malformaciones Error en
Lifangioma
Vasculares Morfogénesis =
Anomalias
Vasculares
Hemangiomas
Tumores Proliferación
Vasculares Celular
= Granuloma Piogeno
Lago Venoso
 Hemangioma Infantil
Es una proliferación benigna de células
endoteliales. También contienen fibroblastos,
células intersticiales, mastocitos y pericitos.
Tumor mas frecuente de la infancia. 4% en
Niños de 1 año.
Factores de Riesgo
Mujeres 3:1
Prematuridad
Caucásicos
Multiparidad
Embarazo después de los 30 años
 Etiologia
Tienen una fase proliferativa seguida de una fase de involución.

Se desconoce la fisiopatología exacta del crecimiento e involución de las

células endoteliales.

Se identifico al Transportador de Glucosa 1 (GLUT-1), como marcador

inmunohistoquimico expresado en todas las fases de maduración y sobre
todo en la microvasculatura de la placenta
 Antecedentes
HISTORIA DE NACIMIENTO
¿ El niño era prematuro?
¿ El nacimiento fue un parto multigestacional?
¿ Hubo complicaciones durante el embarazo y al momento del parto?

HISTORIA COMPLETA Y ANTECEDENTES MEDICOS

¿ El niño se alimenta bien y gana peso apropiadamente?
¿ Ha estado hospitalizado ò con patologías importantes?

HISTORIA DE MANCHAS O LESIONES AL NACIMIENTO

¿ Era visible alguna mancha en el momento del nacimiento?
Ha tenido cambios desde el nacimiento?
Crecimiento: ¿ està creciendo proporcional ò desproporcionalmente de acuerdo a su
desarrollo somático?¿ aumenta, mantiene ò disminuye su tamaño? (apoyo de
fotografías)
¿ Ha presentado alguna complicación como dolor, sangrado ò ulceración?
¿ algún tratamiento anterior?

HISTORIA FAMILIAR
¿Existen antecedentes familiares de hemangiomas u otras manchas de tipo vascular?
Características del Crecimiento
Los hemangiomas superficiales son visibles en el primer mes de vida
Su periodo de crecimiento rápido ocurre tìpicamente en los primeros 5 meses
de vida.
Hemangiomas localizados en la glándula paròtida son largos, segmentarios y
profundos, y continúan su crecimiento lentos en meses y años
Cuando existe evidencia de involución (cambios de coloración a rojo pàlido
después a blanco-lechoso, seguido de un aplanamiento) usualmente se
presenta al cumplir el primer año
Muchos hemangiomas infantiles completan su curso de crecimiento a los 7-10
años de edad
Algunos niños poseen una piel normal luego de su involución, sin embargo
pueden quedar remanentes en la zona como telangiectasias, atrofia, residuos
fibrosos lipídicos ò cicatrices
 Fases
Fase proliferativa: 3 a 9 meses, se agrandan con rapidez en el primer año.

Fase ulterior de involución: regresión gradual en un lapso de 2 a 6 años.

Fase de regresión: 7 a 10 años.

 Clasificación

Según su Localización Según su Distribución

Hemangiomas
Localizados
Superficiales

Hemangiomas
Segmentarios
Profundos

Hemangiomas
Indeterminados
Mixtos
 Superficiales Profundos
• Tambien llamados Hemangioma • Tambien llamados Hemangiomas
Capilar. Cavernosos
• Aparecen después del • Aparecen después del 1er Mes
nacimiento (1 mes) • Color azul o piel normal, con
• Color rosado telangectasias.
• Involucionan • No involucionan
 Mixtos
Aquellos que involucran estructuras superficiales y profundas

Localizados
Exhiben clara contención espacial, como
si se originaran en un foco central.
Segmentarios
Corresponden a una porción de un segmento
evolutivo o territorio anatómico amplio.
Forma de placa de configuración lineal y
geográfica.

Indeterminados
Los que no se pueden identificar como localizados o segmentarios
Presentaciones Atípicas
Incluyen hemangiomas profundos y aquellos con mínima ò ninguna proliferación.
Los hemangiomas infantiles profundos proliferan la dermis inferior y tejido
subcutáneo, sin proliferación en la dermis papilar
Se presentan como una masa localizada, firme, de aspecto gomoso, ligeramente
elevado con un color azulado ò con telangiectasias que involucran la piel
suprayacente, o bien pueden ser lo suficientemente profundos para que la piel
sea completamente plana y de matiz normal.
Si hay involucro de la dermis papilar, la superficie cutánea es generalmente de
aspecto rojo brillante y de esta manera clasificados como superficiales y
profundos.
Los hemangiomas infantiles con mínima ò nula proliferación generalmente poseen
telangiectasias finas.
 Phaces
El Hemangioma Infantil segmentario facial se asocia con PHACES, un
síndrome neurocutáneo que tiene las siguientes características:

Malformaciones de la Fosa Posterior Hemangioma

Anomalìas Arteriales Defectos Cardiacos
Anormalidades del Ojo Hendidura Esternal
Hemangiomas Perioculares
Anisometropía y ambliopía
Astigmatismo o miopía
Ptosis, proptosis, estrabismo

Todo paciente con un hemangioma en la zona periocular debe ser

sometido a una pronta evaluación oftalmológica completa, con
consultas repetidas durante la fase proliferativa (primeros 3 a 4 meses
de vida).
Hemangiomas en Zona de Barba
Segmentarios que incluyen la piel
preauricular, del maxilar, del mentón y
del cuello.

60% de riesgo de coincidir con

enfermedad sintomáticas de las vías
aéreas.

Inicio insidioso de estridor bifásico (sem

4 y 12 de vida)

Pueden afectar la Glándula parótida

 Hemangiomas Lumbosacros y
Perineales
Se asocian a anomalías medulares,
óseas y genitourinarias.

Con mayor frecuencia, los línea media

posterior presentan riesgo
particularmente elevado de disrafismo
medular y de médula anclada (RM).

Hemangiomas Infantiles perinealeas

segmentarios pueden asociarse con
anomalías urogenitales y
anorrectales.
 Hemangiomas Hepáticos
El Higado es el sitio extracutaneo mas común.

Se asocia con Hipotiroidismo

Puede ser:

Solitario

Multifocal: ICC

Difuso: Sd Compartimental Abdominal

Su Tx es: Embolizacion, Reseccion Quirúrgica, Trasplante, Farmacológico

 Diagnostico Complicaciones

Presentación Clinica Ulceras 15% -Infecciones

-Biopsia -US -RM Hipotiroidismo

Compromiso de Organos y
Estructuras Vitales

Tratamiento
Corticosteroides: 2–3 mg/kg/dia por 4-6s sem. Funcionan en la fase de
crecimiento, detienen el crecimiento hasta un 90%.
Propanolol: 1.5–3 mg/kg/día dos o tres veces al día por 6 meses. Causan
cese del crecimiento y encogimiento del HI.
Bloqueadores B tópicos: (timolol) e Interferón alfa
Quimioterapia: Vincristina y Ciclofosfamida
Imiquimod: 5%
Laser y Cirugia
 Granuloma Piógeno
Es una lesión vascular de la piel y mucosas relativamente frecuente cuya
etiopatogenia es desconocida.
Usualmente presenta una pápula o nódulo solitario, rojo y de rápido
crecimiento, a menudo con un sutil collar de escama. Muy a menudo desarrollan
una superficie erosionada por lo que sangran profusamente.
Las localizaciones características: encías, labios, mucosa de la nariz, cara y
dedos de las manos, aunque se han descrito ejemplos de granuloma piógeno en
prácticamente todas las áreas de la superficie cutánea y membranas mucosas.
Dx: clínico ante la presencia de una lesión de aspecto claramente vascular y de
rápido crecimiento.
Tx: No involuciona. Curetaje y electrocauterización es usualmente curativa.
Otras opciones incluyen escisión, cirugía laser y crioterapia. Imiquimod tópico.
Quistes y Pseudoquistes
Epidermoide, Triquilemal, Inclusión y Milio
 Quiste Epidermoide
Es el quiste mas frecuente en la piel; y se forma por inclusion quistica del
epitelio dentro de la dermis, que se llena de queratina y restos con
abundantes lipidos.
Afecta a adultos jovenes o de edad mediana y aparece en la cara, el
cuello, la mitad superior del tronco y el escroto.
La lesion suele ser solitaria pero a veces es multiple, consiste en un
nodulo dermico a subcutaneo, de 0.5 a 5 cm
El quiste es queratinaceo, de color crema con una consistencia pastosa y
olor de queso rancio.
Despues de que se rompe, el contenido quistico irritante desencadena
una reaccion inflamatoria; en estos casos surge dolor muy intenso.
Aunque el curso clínico del quiste epidermoide es benigno, el carcinoma
basocelular, carcinoma de células escomosas, carcinoma epitelial y otras
malignidades se han reportado que ocurren en conjunto con estos quistes,
aunque su transformación maligna es muy rara

Tratamiento

Extirpación quirúrgica. Incluyendo la

totalidad de la “cápsula” epitelial.
Esteroides intralesionales con una
concentración de 5 mg/mL: lesiones
pequeñas, inflamadas y sintomáticas.

Si el quiste se ha infectado y está

roto se debe proceder a incisión y
drenaje. Una vez se ha resuelto la
inflamación, se procederá a su
extirpación.
 Quiste Triquilemal
Es el segundo en frecuencia entre los quistes cutaneos y aparece mas a menudo
en la etapa media de la vida, con mas frecuencia en mujeres. Es de indole familiar y
se manifiesta en forma de lesiones mutiples.
Son nodulos o protuberancias de 0.5 a 5 cm, abombados, firmes y lisos; no tienen
el poro o punto central que se observa en los quistes epidermoides. No estan
conectados con la epidermis.
Mas del 90% aparece en la piel cabelluda, y el cabello suprayacente suele ser
normal, aunque puede adelgazarse si el quiste es grande.
En general, la pared del quiste es gruesa y es posible extraer intacto el contenido.
El quiste contiene queratina, que es muy densa y homogenea, y suele estar
calcificada con hendiduras de colesterol. Si se rompe el quiste, puede inflamarse y
causar mucho dolor.
 Complicaciones

Rotura e infección

En ocasiones, puede ocurrir la degeneración maligna de los quistes pilares en quistes

triquilémicos proliferativos malignos.

Tratamiento

Extracción de la lesión a través

de una incisión pequeña realizada
con una trefina de sacabocados
dérmica.
Quiste Epidérmico de Inclusión
Se da por la implantación traumática de la epidermis en la dermis. La epidermis injertada
en forma traumática prolifera en la dermis y se acumula queratina en el interior de la
cavidad quistica, rodeada de epitelio pavimentoso estratificado, con una capa granulosa
muy bien formada.

La lesión tiene el aspecto de un nódulo dérmico y surge mas a menudo en las palmas de
las manos y las plantas de los pies, as. como los dedos de la mano.

Tratamiento: Extirpación
 Milio
Es un quiste epidermico hecho de queratina, de color blanco amarillento
y superficial, de 1 a 2 mm de diametro, que aparece en los parpados, los
carrillos, la frente y en los foliculos pilosebaceos

Las lesiones aparecen a cualquier edad, incluso en lactantes.

Los milios surgen de novo, en particular alrededor del ojo o junto con
otras dermatosis, con ampollas o vesiculas subepidermicas y
traumatismos de la piel

■ La incision y la expresion es el tratamiento.

 Otras Neoplasias
Benignas
Queratosis Seborreica, Queratocantoma, Siringoma,
Nevo Sebaceo de Jaddasohn
 Queratosis Seborreica
Se le conoce como queratosis senil, verruga seborreica, papiloma
de células basales.

Es la protuberancia del epitelio benigna mas común y la mayoría

desarrollaran al menos 1 lesión en su vida.

Son comunes a partir de los 30 años y pueden aparecer en

cualquier parte del cuerpo excepto en membranas mucosas.

Típicamente comienzan como lesiones bien delimitadas, planas,

máculas café. Progresan a polipoides con una superficie elevada.
 Etiología

La etiología precisa es
desconocida, aunque es un
tumor de origen queratinocitico.

La Genética, exposición solar e

infecciones son factores
asociados
Variantes clinicopatológicas
Queratosis seborreica común

Verrugas cutaneas.

Queratosis seborreica reticulada.

Estucoqueratosis

Queratosis seborreica clonal.

Queratosis seborreica irritada.

Queratosis seborreica con atipia escamosa.

Melanoacantoma.
Asociación con Cáncer de Piel
Se ha sugerido que el carcinoma de células basales, carcinoma
de células escamosas y melanomas asociados con queratosis
seborreica, pueden originarse de las células basales, espinosas
y melanocitos que comprometen a la queratosis seborreica.

Signo de Leser-Trélat: la aparición de multiples queratosis

seborreica asociadas con procesos malignos internos y
acantosis nigricans.

Los mas comunes son adenocarcinoma de estomago, colon y

mama.
 Tratamiento
Crioterapia es el tratamiento de elección

Electrodisección

Terapia con laser

Fluorouracilo

Dermabrasion
 Queratoacantoma
Tumor epitelial común de la piel caracterizado por un crecimiento
rápido, con características histopatológicas similares al carcinoma
de células escamosas y una tendencia a la regresión en ausencia de
tratamiento.

Epidemiologia. Su incidencia es desconocida. Es mas común en

personas de piel clara y raro en personas de tez oscura y japoneses.
Ambos sexos son afectados. Ocurre en la adultez (55-65 años).

Etiología. Exposición crónica a la luz UV. Carcinógenos químicos

(tono, aceites minerales , alquitrán). Fumadores. VPH
(controversial)
Manifestaciones Clínicas
Ocurren en piel expuesta al sol como la cara, antebrazos, y dorso de las
manos.

Hay daño actínico en la piel circundante

Lesión solitaria, de crecimiento rápido dentro de unas semanas, que

muestra una involución lenta en un periodo de meses. Hay tres estadios
clínicos
 Estadios Clínicos
Proliferativo: Pápulas eritematosas crecientes
hasta dimensiones de 1 – 2 cm. Las lesiones
son simétricas, firmes y superficie lisa.

Madurez: las lesiones son simétricas, firmes,

eritematosas, con nódulos con un núcleo
queratosico central.

Resolutivo: se caracterizan por un nódulo

queratosico, parcialmente necrótico que
progresa a ser plano cuando se elimina el
tapón queratosico, eventualmente dejando
una cicatriz hipopigmentada.
El querantoacantoma se comporta como un tumor benigno en la mayoría
de los casos, pero nódulos linfáticos y metástasis viscerales se ha
observado en algunos pacientes.

TRATAMIENTO
Primera Línea
Resección quirúrgica completa
Segunda Línea
Curetaje seguido por electrodisección
Radioterapia
 Siringoma

Se presenta como pápulas numerosas, pequeñas, firmes, suaves, color de

piel o ligeramente amarillas, situadas en la cara, particularmente en los
parpados de los adultos, estos no duelen ni pican pero si crecen
Mas frecuente en mujeres. Las lesiones pueden aparecer en otros sitios,
como vulva, pene, dorso de los dedos, axila, abdomen bajo, ombligo,
nalga y cuero cabelludo.

Muestran una distribución unilateral linear.

 Tratamiento
Retinoides tópicos y orales
Atropina topica

Tratamiento quirúrgico no suele recomendarse debido a el cicatrizado

significativo y a recurrencias. Pero se prefiere el láser.
 Nevo Sebáceo
Se conoce como Nevo sebáceo de Jadassohn. Usualmente se presenta
como una lesión solitaria al nacimiento o en la infancia. Tiene una
predilección por el cuero cabelludo (59.3%). Puede ocurrir en cara
(32.6%), area pre auricular (3.8%) y cuello (3.2%)

Se presenta como una mancha solitaria con una placa amarillenta

levemente elevada con alopecia.

Etiología. Se desarrolla debido a mosaicismo genetico en las celulas

madres que se expanden en las lineas de Blaschko.
 Manifestaciones
Se han descrito 3 estadios en la evolución clínica e histológica.
I.
Se caracteriza por hiperplasia epitelial papilomatosa y folículos
pilosos subdesarrollados
II.
Comienza en la pubertad, abundante desarrollo glandular,
hiperplasia epidérmica verrugosa y maduración de las glándulas
apócrinas.
III.
Desarrollo de neoplasmas benignos o malignos.
Pronóstico y Tratamiento
Los neoplasmas mas comunes que aparezcan en el nevo sebáceo son los
tricoblastomas y el siringocistoadenoma proliferum. El riesgo de
malignidad es bajo (1%), aunque este aumenta con la edad.

Tratamiento
Es principalmente cosmético.
La cirugía es el tratamiento de elección.
 NEOPLASIAS BENIGNAS E
HIPERPLASIAS DE LA DERMIS
Y TEJIDO SUBCUTANEO.
Lipoma, Dermatofibroma, Cicatrices Hipertorficas y
Queloides y Acrocordon
 Lipoma
Es el tumor benigno de tejido blando mas común. Ocurre en adultos
generalmente. No predilección de género.

Hallazgos Clínicos. Masa de crecimiento lento, indolora, que involucra el

tejido subcutáneo del tronco, cuello o extremidades próximas. Son
pequeños, con bordes lisos, bien delimitadas, midiendo menos de 5 cm.

Tratamiento
Son fácilmente extraídos quirúrgicamente.
 Dermatofibroma
Es un tumor común, benigno, con predilección para las piernas de
mujeres. Aparecen entre 20-30 años de edad . Pueden ser solitarios,
múltiples y eruptivos. Se debe a trauma, como picaduras de insecto,
sugiriendo un proceso de reactivo reparador.

Usualmente son asintomáticos, ocasionalmente son pruriginosos o

dolorosos, algunos crecen rápidamente otros permanecen estáticos por
muchos años.

Son firmes, miden 0,5mm a 1 cm de diámetro. La superficie puede ser

brillante a queratosica, y el color es variable, (café, rojo, bronceado o del
color de la piel.)
 Tratamiento
No es necesario a menos que sea sintomático.
 Cicatrices Hipertróficas y
Queloides
Son tejidos fibrosos de crecimiento anormal secundaria a una herida
cutánea. Una cicatriz hipertrofica permanece confinada al sitio de injuria
original; mientras el Queloides crece mas allá de la herida.

Son comunes alrededor de los hombros, espalda baja y pecho. Donde la

piel es gruesa y bajo tensión.
Diferencias entre Queloides y Cicatrices
Hipertróficas
Queloide Cicatriz Hipertrófica
Especialmente 3ª
Edad Cualquiera
decada

Inicio después de la lesión Retardada Inmediata

Crecimiento mas allá de la

Si No
herida original

Regresión espontanea Rara Ocasional

Recurrencia Común Raro

Forma distorsionada Común Raro
Colágeno grueso, Fascículos de
Histopatología
hialinizado miofibroblastos sin orden

Respuesta al tratamiento Pobre Buena

Cicatrices Hipertróficas
La superficie y bordes son siempre lisos y regulares. Ambos
son ocasionalmente dolorosos, hiperesteticos o pruriginosos;
pueden ulcerarse. Son mas celulares con miofibroblastos en
un patron desorganizado o a veces con orientación paralela a
la epidermis.

Mecanismo: Síntesis de colágeno y la actividad de la

colagenasa están aumentada. Alfa globulina puede contribuir
al deposito de colágeno. Disminución de concentración del
factor de necrosis tumoral profibrótico.
 Tratamiento
Esteroides intralesionales detendrán el crecimiento del
queloide o la cicatriz hipertrófica. Crioterapia posterior a la
inyección ablanda el tumor.

Queloides grandes son tratados mejor por resección

combinada con infiltración de esteroides.

Los resultados con terapia laser han sido mixtos.

Retinoides topicos.
 Queloides

Aparecen como nódulos o placas, bien circunscritos, firmes, de color

rosado a morado o hiperpigmentado. La superficie es lisa, pero puede
ser nodular y los borden son lisos, pero pueden ser irregulares. Hay
predilección para que se desarrollen en hombros, esternón, mandíbula,
brazos y lóbulos de la oreja.

Mecanismo: hay un aumento de niveles de proteina gli-1. Síntesis de

colágeno y la actividad de la colagenasa estan aumentada. Contienen
tenascina C, proteina asociada con la inflamacion y curacion de heridas.
 Acrocordón
Son pápulas o tumores pediculados que se localizan con mayor
frecuencia en los párpados , el cuello , las axilas y la ingle.

Predisposición familiar.

Obesos y sobre acantosis nigricans.

Usualmente asintomático pero las lesiones pueden volver

irritantes y necrozante.

Eliminación por razones cosméticas.