STEP 7

1. Mengapa didapatkan nyeri ulu hati hebat?

Jawab :
Obstruksi ductus pancreas peningkatan tekanan intra ductus akumulasi cairan kaya enzim ke
intersisial nekrosis lemak lokal cedera jaringan melepas sitokin proinflamasi inflamasi
lokal
Kebocoran vascular edem intersisial  ganggaun aliran darah  insufisiensi vascular dan iskemik
sel asinus

Sumber : Kumar, Abbas & Aster. 2013. Buku Ajar Patologi Robbins E/9. Singapore: Elsevier (Hal:
642)
2. Mengapa pasien mengalami penurunan BB drastik sejak 2 bulan yang lalu?

- Tergantung dari dia BB turun karena anoreksi atau yang lain

- Penurunan absorpsi karbohidrat, lemak, dan protein karena enzim yang tidak sampai ke
duodenum
- Terjadi sumbatan untuk pengeluaran/sekresi getah pancreas (tidak ada enzim yang mencerna
makanan) akibat tumor dan empedu (gagal mencerna lemaksteatorea)

3. Hubungan riwayat pasien yang pecandu alcohol dan perokok dengan keluhan yang
dikeluhkan sekarang?
Jawab :
Konsumsi alkohol  meningkatkan sekresi eksokrin pakreas sementara dan kontraksi sfingter oddi
Juga mempunyai efek toksiklangsung ke sel asinus  menginduksi stres oksidatif sel asinus 
kerisakan membran
Sumber : Kumar, Abbas & Aster. 2013. Buku Ajar Patologi Robbins E/9. Singapore: Elsevier (Hal:
642)
4. Mengapa pada pemeriksaan fisik didapatkan hipotensi, takikardi dengan denyut yang lemah?
Perdarahan  darah banyak yang keluar  darah turun volumenya  tekanan darah turun 
sebagai kompensasi denyut nadinya naik  sedangkan denyut terasa lemah karena isi (volume)-nya
kurang

5. Mengapa terjadi peningkatan enzim amylase dan lipase darah?

- Amilase darah: Naik dari nilai rujukan (memecah zat pati menjadi glukosa, maltosa) 
peradangan organ penyintesis
- Lipase darah: Naik dari nilai rujukan (dari lemak menghasilkan monosgliserida dan asam lemak
bebas)  peradanagn organ penyintesis

 Sehingga diduga terdapat peradangan organ yang mensekresi enzim tsb.

 Penyakit yang menyebabkan kenaikan enzim pancreas: obstruksi , tukak lambung, gondok
 Jika sel asinus pancreas rusak/nekrosis; sedangkan enzimnya naik: Masih fase akut; nekrosis setelah
kronis

6. Organ apa yang menyebabkan peningkatan kedua enzim tsb?

- Amilase: Pancreas (P-isoamilase), Glandula salivary

- Lipase: Pancreas

7. Diagnosis banding dan Diagnosis?

Jawab :
a. Pancreatitis akut:
- Ada 2: intestinal (pancreas membengkak, tdk ada perdarahan/perdarahan minimal; ada edema
intestinal-sebukan PMN) dan nekrosis hemorargik (nekrosis jaringan pancreas-perdarahan-
 inflamasi ruang retroperitoneal; nekrosis lemak dan jaringan pancreas-kantung infiltrate yang
meradang dan berdarah-trombosis pembuluh darah)
b. Pancreatitis kronis:
- Disertai kerusakan ductus pancreas; disertai diare kronik-steatroea, BB turun
c. Ca Pancreas:
- BB turun; berak darah; nyeri yang dijalarkan ke punggung; massa teraba

Diagnosis: pankreatitits akut

Sumber : Jong de & Sjamsuhidajat. 2013. Buku Ajar Ilmu Bedah Ed/3. Jakarta : EGC (hal: 711)
Sumber : Kumar, Abbas & Aster. 2013. Buku Ajar Patologi Robbins E/9. Singapore: Elsevier (Hal: 642)
Sumber : dr. Sujono Hadi. Gastroenterologi, Ed/7. Hal: 862
8. Etiologi dan faktor risiko
Jawab :
- Alkohol
- Batu empedu
- Pasca bedah
- Pasca ERCP
- Ifeksi virus
- Obat-obatan
Sumber : Reksodiputro, A Harryanto dkk. 2014. Ilmu Penyakit Dalam E/6 Jilid 2. Jakarta : Interna
Publishing (Hal: 1854)
9. Jelaskan pathogenesis dari penyakit di scenario!
Jawab :

Sumber : Kumar, Abbas & Aster. 2013. Buku Ajar Patologi Robbins E/9. Singapore: Elsevier (Hal: 642)

10. Pemeriksaan penunjang?

Jawab :
- Darah Rutin
 - Kadar amilase serum
- Kadar lipase serum
- Kadar kalsium
- Kadar Mg
- FPA
- USG
- CT Scan
Sumber : dr. Sujono Hadi. Gastroenterologi, Ed/7. Hal: 825
11. Penatalaksanaan?
Jawab :
- Pemberian analgesik kuat
- Nutrisi parenteral
- Pemasangan NGT
- Tindakan bedah : laparotomi dan nekrosektomi
Sumber : Reksodiputro, A Harryanto dkk. 2014. Ilmu Penyakit Dalam E/6 Jilid 2. Jakarta : Interna
Publishing (Hal: 1854)
12. Komplikasi?
Jawab :
 Pankreatitis edematosa intersisilal
- Timbunana akut cairan peripankreatik
- Pseudokista pankreas
- Pembesaran difus organpankreas
 Pankreatitits nekrosis
- Jaringan nekrotik di parenkim or peri pankreatik
Sumber : jurnal Tatalaksana Terkini Pankreatitis Akut. Vol. 27. No. 2, Agustus 2014. Hal:45