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2015
Abordagem Inicial do Paciente com
Doença Hepática Avançada e
Encefalopatia Hepática
Estágio final de
fibrose hepática
com distorção da
arquitetura e
formação de
nódulos regenerativos
Diferentes mecanismos
• Inflamação/necrose
• fibrogênese
Doença
Cirrose
Hepática
Hepática
Avançada
57%
Estágio 4 Descompensada e HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Bilirrubina
Child- 3 Meses • Creatinina
MELD
Pugh • INR
UKELD
(com Na+)
• Bilirrubina
• Creatinina
1 ano
• INR
• Sódio
Resistência
Circulação
fluxo SH: Síntese
hiperdinâmica
anatômica e hepática
periférica
funcional
Pressão Metabolização
Retenção de sal
porta hepática
Exames de imagem
EDA, paracentese
Hemorragia
por varizes
Hipertensão
portal
Ascite
DHA
Insuficiência
Encefalopatia
hepática
14º Curso Nacional de Atualização em Emergências Clínicas 2015
Doença Hepática Avançada
Evento Agudo - Descompensação
Hemorragia
por varizes
Hipertensão
portal Ascite
DHA
Insuficiência
Encefalopatia
hepática
• Coma
4
Constipação
Medicamentos
Desidratação
Alcalose metabólica
Ingestão excessiva
de proteínas Hipocalemia
Hemorragia Infecções
digestiva
PBE
Lesão renal e SHR
Medidas
Gerais e
especí-
suporte
ficas
Buscar e
tratar
precipitantes
Suspender diuréticos
Constipação
Medicamentos
Desidratação
Alcalose metabólica
Ingestão excessiva
de proteínas Hipocalemia
Gerais e Medidas
suporte específicas
Buscar e tratar
precipitantes
Tratar a
Lactulose
constipação
LOLA e
outros
Rifaximina
antibióticos
orais
• EH grau 2: 18,3%
• EH grau 3: 33,3%
• Sal de 2 aminoácidos
Amônia em glutamina
CONCLUSIONS:
1. “LOLA and lactulose demonstrated similar effectiveness in the
improvement of HE (RR: 0.88, 95% CI: 0.57 to 1.35).”
2. “LOLA benefits both overt and minimal HE patients in the improvement
of HE by reducing the serum ammonia concentration compared with the
placebo/nointervention control.”
3. “Further, evaluations between LOLA and other effective treatments are
needed.”
14º Curso Nacional de Atualização em Emergências Clínicas 2015
JAMA Intern Med. 2014;
174(11):1727-1733.
• Reposição de zinco
• Enemas
• Erradicação do H. pylori
• Aminoácidos ramificados
• Probióticos
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14º Curso