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James A.
McNamara Jr.
• Grado en Odontología y Ortodoncia, Universidad de California, San Francisco.
• Doctorado en Anatomía de la Universidad de Michigan.
• Profesor de Thomas M. y Doris Graber Presidente, Departamento de Ortodoncia y
Odontopediatría - Universidad de Michigan.
• Profesor de Biología Celular y del Desarrollo - Universidad de Michigan.
• Profesor de Investigación en el Centro de Crecimiento y Desarrollo Humano de la Universidad de
Michigan.
• Autor del libro “Ortodoncia y Ortopedia dentofacial.”
• Premio de Investigación Hellman Milo (AAO - 1973).
• Profesor Sheldon E. Friel (Sociedad Europea de Ortodoncia -1979).
• Premio Jacob A. Salzmann (AAO - 1994).
• Premio James E. Brophy (AAO - 2001).
• Profesor Valentín Mershon (AAO - 2002).
• Premio Albert H. Ketcham (AAO - 2008).
• Graduado de la Junta Americana de Ortodoncia - ABO.
• Fellow de la American College of Dentists.
• Ex Presidente de la Sociedad de Edward H. Angle de Ortodoncistas - Medio Oeste.
• Editor de la serie “Crecimiento craneofacial monografía” - publicado por la Universidad de Michigan.
• Más de 250 artículos publicados.
• Escribió, editado o ha contribuido a más de 68 libros.
• Impartido cursos y conferencias en 37 países.
Conocí a James A. McNamara Jr. a finales de los 70 cuando ambos se convirtieron en miembros de pleno derecho de la Sociedad H. Edward ángulo de
Ortodoncistas - Medio Oeste. Jim es uno de los miembros más activos, siempre en busca de romper fronteras con nuevas obras. Durante más de 30 años, lo vi
que se presenta con todos los premios y distinciones existentes en el campo de la ortodoncia. Conociendo su habilidad y persistencia, estoy seguro de que si
en el futuro se instituyen otros premios, Jim estará allí para, con todos los méritos, conquistarlos. Se tiene la suerte de tener una familia que apoya y anima: su
esposa Charlene, que le acompaña en cada viaje, y Laurie, su hija y su colega, ahora socio en su clínica. Además de ortodoncia, que es un apasionado del golf
y la fotografía.
Mi más sincero agradecimiento a los colegas Bernardo Quiroga Souki, José Maurício Vieira de Barros, Roberto Amaral, Mario Lima Filho, Weber Ursi, y
Carlos Alejandro Camara, que aceptaron la invitación a preparar las preguntas que facilitaron el desarrollo del guión de la entrevista. Espero que los lectores
experimentarán el mismo placer y la satisfacción que sentía, al leer las respuestas. Jim fue capaz de demostrar el crecimiento y la madurez de su carrera clínica,
basada en la evidencia científica, con una claridad y sencillez que lo hace, además de médico e investigador emérito, uno de los mejores oradores de nuestro
tiempo.
Doy gracias al Dental Press por la oportunidad de realizar esta entrevista y deseo a todos una buena lectura.
1) ¿Puedo empezar pidiéndole que nos dicen acerca de tivos relativos a la ortodoncia y ortopedia dentofacial. El
sus antecedentes de cultura general y su educación en mantenimiento de una práctica privada mientras está en la
ortodoncia? facultad de Michigan ha tenido muchas ventajas.
Empecé mi educación colegial en la Universidad de
California en Berkeley, donde me especialicé en el habla (hoy Además, nuestro grupo de investigación, que incluye Tiziano
llamada Forense), no de la ciencia o la biología. Luego he Baccetti y Lorenzo Franchi de la Universidad de Florencia, se ha
estado en la Facultad de Odontología de la Universidad de ocupado de muchas condiciones de ortodoncia desde una
California en San Francisco, donde recibí mi título de perspectiva clínica, proporcionando datos sobre los resultados del
odontólogo y mis estudios de especialidad en ortodoncia. En tratamiento. En esta entrevista, me referiré principalmente a las
1968, viajé a 2000 millas al este de Ann Arbor y empecé mis investigaciones clínicas realizadas por nuestro grupo porque los
estudios de doctorado en el Departamento de Anatomía de la protocolos utilizados en nuestros esfuerzos de investigación son
Universidad de Michigan. También se afilió con el Centro de consistentes entre los estudios.
Además de mis citas actuales en la Facultad de En 1980, empecé formulación y prueba de protocolos en la
Odontología de la Facultad de Medicina, y el Centro de dentición mixta temprana para la corrección de mordidas cruzadas y
Crecimiento y Desarrollo Humano, he mantenido una práctica de discrepancias diente de tamaño / archsize, primero con un
privada a tiempo parcial en Ann Arbor, ahora compartiendo la expansor de servidumbre y más tarde la adición de un aparato de
práctica con mi hija y su socio Laurie McNamara McClatchey. expansión Schwarz inferior extraíble. A medida que pasaba el
Dada mi experiencia de 40 años en la práctica privada (con tiempo, me di cuenta de lo importante que es para el ortodoncista
mis socios y yo compartiendo los mismos pacientes), así que tener paciencia durante el tratamiento, dejando que el
como a través de mi supervisión clínica de la Universidad de crecimiento y desarrollo normal del paciente tener lugar después de
Michigan (y durante ocho años en la Universidad de Detroit la intervención temprana (por ejemplo, vamos a hablar de la
Mercy), estimo que he participado en el tratamiento de más creación de un entorno que permita “mejoría espontánea” en una
de 9.000 pacientes de ortodoncia. Por lo tanto, tengo dos maloclusión clase II más adelante en esta discusión).
perspec- académicos y clínicos
compleja que lo que eran hace 20 años. Nuestros regímenes están la práctica privada en Ann Arbor). La gestión de los hábitos
claramente definidos y estandarizados en su mayor parte, 3 ya que digitales también cae dentro de esta discusión.
tenían que llegar a ser cuando empecé compartiendo el tratamiento
del paciente con socios en mi práctica a partir de 1989. También 4) ¿Cuáles son sus puntos de vista sobre el grado en que un
hemos puesto un énfasis considerable en el uso de los protocolos médico puede alterar el crecimiento de la cara?
que no sean dependientes de los altos niveles requeridos de
conformidad del paciente. En general, la manera más fácil para un médico para alterar
el crecimiento de la cara es en la dimensión transversal,
ortopédicamente en el maxilar superior, ortodóncicamente en la
3) Usted ha sido por tanto un defensor de tratamiento mandíbula. 4 Rápida expansión maxilar (Fig 1) se ha demostrado
ortodóncico y ortopédico temprana durante gran parte de su que es una manera extremadamente eficiente y eficaz de la
carrera profesional. Hoy en día, ¿cuáles son los temas más ampliación de la base ósea maxilar. En el arco inferior, sin
importantes relacionados con el tratamiento precoz? embargo, no hay mediados-mandibular sutura por lo que es
prácticamente imposible de producir un cambio ortopédico en la
En mi opinión, tal vez el tema crítico hoy en día es el tiempo mandíbula que no sea en combinación con la osteogénesis por
de tratamiento. 3 Con el reciente énfasis en las terapias basadas distracción quirúrgica en la línea media. Los cambios en el arco
en la evidencia “” en la medicina y la odontología, que ahora inferior esencialmente son dentoalveolar en la naturaleza, tales
están ganando una apreciación sobre la naturaleza de los como los que resultan de la utilización de un menor aparato
efectos del tratamiento producidas por protocolos específicos removible Schwarz (Fig 2).
en pacientes de diferentes niveles de maduración. Estamos
avanzando hacia una mejor comprensión en relación con el
momento óptimo de la intervención de ortodoncia y ortopedia,
dependiendo de la situación clínica. 5) ¿Qué hay de la corrección de la Clase II y Clase III
problemas?
En lo que respecta al cambio sagital, creo que hay una
En los últimos años, ha habido un considerable debate cantidad sustancial de experimentación 5,6
entre los clínicos e investigadores sobre el calendario y la evidencia clínica 7-10 que la longitud mandibular se puede
apropiado de intervención en pacientes con maloclusiones de aumentar en el corto plazo en comparación con la clase no
clase II, como se ha evidenciado por los debates en curso tratada controles II, usando una variedad de aparatos ortopédicos
sobre los ensayos clínicos aleatorios de pacientes Clase II funcionales. Cabe señalar, sin embargo, que no todos los
financiados por la National EE.UU. institutos de Salud (por investigadores han llegado a esta conclusión. El efecto a largo
ejemplo, Carolina del Norte, Florida). Pero el tema de plazo de llevar la mandíbula hacia delante funcionalmente es
“tratamiento precoz” es mucho más amplio que simplemente mucho más incierto en este momento; más investigaciones
discutiendo sobre si un paciente clase II es mejor tratada en recientes han demostrado que el efecto a largo plazo del
una o dos fases. esqueleto mandibular puede estar limitada a 1-2 mm sobre lo que
habría ocurrido sin tratamiento. 11,12
individuos con maloclusiones de clase III, aquellos con mordidas Los mejores datos que he visto que tiene en cuenta la
abiertas y profundo, y los muchos pacientes con discrepancias entre cuestión de cuánto crecimiento mandibular puede ser
el tamaño de los dientes y el tamaño de las bases óseas (la últimos influenciado a largo plazo se ha derivado de nuestro reciente
comprenden aproximadamente el 60% de los pacientes en nuestro estudio de pacientes de clase II tratados con el Frankel. En
esto
Figura 1 - La acrílico tipo férula unido de rápida expansor maxilar que se usa principalmente en Figura 2 - El aparato Schwarz inferior extraíble 3 puede ser utilizado antes de la RME posición
pacientes en la dentición mixta es representativo de los aparatos de expansión ortopédicos vertical a los dientes posteriores inferiores y obtener un aumento modesto en el perímetro del
utilizados durante el tratamiento. El acrílico por- ción del aparato está hecho de 3 mm de espesor arco anterior. Produce inflexión de ortodoncia de sólo los dientes.
férula Biocryl. 3
investigación por Freeman y compañeros de trabajo, 13 se efecto del tratamiento producido por este tipo de diente transmitidas
evaluaron los pacientes tratados con el aparato FR-2 por Rolf de aparato FJO es 50% dental y 50% esquelético. 8,15 En
Fränkel de la antigua República Democrática Alemana. Con comparación con los controles no tratados de Clase II, el
base en mi experiencia con una variedad de aparatos FJO, tratamiento Herbst produce alrededor de 2,5 a 3,0 mm mayor
creo que la función de regulador (FR-2) el mejor de los longitud mandibular durante la primera fase del tratamiento; nuestra
aparatos funcionales en que aborda directamente los investigación de la terapia Twin Block muestran aumentos aún
problemas neuromusculares, así como problemas óseos y mayores a corto plazo en la longitud mandibular. 9,16
perfil facial debido al avance mandibular siguiente FJO. Si un documentado durante más de 60 años, comenzando con el trabajo
cambio sustancial en la posición de la barbilla es el objetivo de Silas Kloehn, 19 entre otros. Dada la buena cooperación en un
principal del protocolo de tratamiento, sin embargo, entonces paciente en crecimiento, no hay duda de que la tracción extraoral
la cirugía de mandíbula correctiva podría ser indicada, ya sea es eficaz en el cambio de la relación oclusal de la Clase II hacia la
un avance mandibular o un avance sencillo por genioplastia. clase I. Sin embargo, nuestra investigación sobre los componentes
de la maloclusión de clase II ha demostrado que la verdadera
protrusión esquelética maxilar es relativamente rara en una
El intento de limitar el crecimiento de la mandíbula presenta población caucásica. 20,21 Además, la buena conformidad del
un reto clínico significativo, en particular en la gestión de la paciente es un componente esencial de este tipo de tratamiento.
maloclusión Clase III. Un tal aparato es la copa de la barbilla. No
he tenido amplia experiencia de primera mano con la mentonera
clínicamente, aunque en un momento dado por lo general tienen En cuanto a la protracción del maxilar con una máscara facial
uno o dos pacientes mentonera en nuestra práctica o en la ortopédico (Fig 3) en pacientes de clase III, la mayoría de los estudios
clínica universitaria, con la mentonera se utiliza principalmente clínicos han demostrado que la cantidad de la verdadera protracción
como una retención a largo plazo dispositivo después de la esquelético maxilar sólo 1-2 mm sobre lo que ocurriría durante el
terapia máscara facial. La mentonera está indicado en pacientes crecimiento en la clase no tratada III sujetos. 22,23 corrección de la clase
con prognatismo mandibular y en el que un aumento en la altura III todavía puede ocurrir como consecuencia de desgaste máscara
facial inferior anterior no es deseable. Una taza de la barbilla no facial debido principalmente a modificaciones mandibulares,
está indicada en un paciente que tiene retrusión maxilar. especialmente debido a cambios favorables en la dirección del
Ha habido muchos estudios, especialmente en las poblaciones unido a los implantes dentales o si microimplantes o anclajes óseos se
de Asia, como los chinos, coreanos y japoneses, que han mostrado utilizan para el anclaje esquelético. 24-26
Figura 3 - La máscara facial ortopédica de Petit. 3 FIGURA 4 - La copa barbilla vertical de tracción se utiliza típicamente en combinación con un
expansor férula acrílica. 3
uso de una rápida expansor maxilar y vertical-pull taza barbilla una mejora espontánea de la tendencia de Clase III o Clase III hacia
unido 28 ( Fig 4). El efecto de la copa barbilla verticales-pull fue Clase I simplemente mediante la expansión del maxilar superior.
evidente sólo en la dentición mixta, con poco efecto Este cambio favorable se produce casi inmediatamente después de
observado en la dentición permanente a pesar de que el la expansión maxilar. Si la intervención adicional es necesario, a
aparato se usa por la noche durante 5,5 años en promedio. continuación, vamos a incorporar una máscara facial ortopédica en
el protocolo de tratamiento.
9) En los casos de clase III en la hoja caduca o dentición Cada vez que un paciente tiene una relación molar de Clase III y
mixta temprana, qué parámetros cefalométricos que utiliza utilizamos este protocolo, primero cualquier discrepancia CO-CR se
para diferenciar entre una verdadera clase III, cierto elimina simplemente mediante la colocación de la máscara facial; por lo
desarrollo de Clase III, y una dentoalveolar maloclusión que no tratamos de hacer la diferenciación entre esas tres condiciones
clase III? que se le preguntó acerca, en el que las tres condiciones son
Figura 5 - El expansor férula acrílica al que se han unido ganchos máscara facial. 3 Figura 6 - La Fränkel FR-3 aparato. 3 Fränkel 62 establece que las fuerzas Contratantes dis-
del labio superior se retiran del maxilar por las almohadillas labiales superiores. La fuerza
del labio superior se transmite a través del aparato a la mandíbula debido a la forma
cerca del aparato a ese arco.
generalmente sirve como un retenedor, en lugar de como un aparato casos de clase III veolar o prognatismo mandibular?
de tratamiento primario. La FR-3 es un aparato que tiene pantallas
vestibulares y también almohadillas labiales superiores que liberan al Como se dijo antes, se utiliza el mismo protocolo básico,
maxilar de las fuerzas de la musculatura asociada. 31 La FR-3 produjo independientemente de la etiología del problema de clase III.
los efectos del tratamiento similares al igual que una combinación Cuando escuché por primera vez Henri Petit (continuación de
máscara-expansor facial, pero los efectos toma mucho más tiempo la Universidad de Baylor en Dallas, Texas) hablar acerca de
para producirse en la terapia FR-3. 3 la terapia máscara facial en 1981, que era un poco crítico de
su presentación, ya que no diferencia entre los distintos tipos
En el paciente de quien sospechamos de una fuerte de maloclusiones de clase III en función de su etiología.
tendencia a la recaída hacia una maloclusión clase III después Pronto me di cuenta de que la combinación máscara
de la terapia máscara facial, vamos a utilizar el FR-3 como facial-expansor es eficaz independientemente de la etiología
retenedor para ser usado por la noche y alrededor de la casa subyacente del problema de clase III. He utilizado
durante el día. Este enfoque de utilizar el FR-3 como retenedor esencialmente el mismo protocolo para los últimos 30 años,
después de la terapia exitosa máscara facial parece ser una comenzando con el expansor de servidumbre. Típicamente
forma razonable de incorporar este tipo de Frankel en nuestro vamos a entregar el expansor y que el paciente expandir el
esquema general de tratamiento. No utilizamos el FR-3 a aparato 28 veces. Si necesitamos más vueltas, el paciente es
menudo, pero su uso es esencial en pacientes con problemas instruido para hacerlo en la próxima cita;
difíciles de Clase III.
11) Danos más el expansor férula acrílica utilizada en Por lo general, se recomienda que el momento de la terapia
combinación con la máscara facial ortopédico. Se puede máscara facial se corresponde con la erupción de los incisivos
elaborar en el uso de este protocolo de tratamiento en centrales permanentes superiores. 29 No me gusta empezar mucho
querrá asegurarse de que existe un solapamiento vertical máxima Estos elástico generar alrededor de 200 gramos de fuerza contra el
de los incisivos centrales permanentes superiores e inferiores al aparato RME maxilar. Después de una semana o así, cambiamos a
final del tratamiento con la máscara facial. El establecimiento de los elásticos más pesados (1/2” , 14 Oz; ballena) que generan
superposición vertical sustancial de los incisivos es crítica en el aproximadamente 350 g de la fuerza. La final elástico es 5/16” y tiene
mantenimiento de la maloclusión corregido Clase III durante la una potencia de 14 oz (morsa). Estos elásticos generan alrededor de
transición a la dentición permanente. 600 g de la fuerza, de modo que en el momento en que utilizamos el
de Ormco Corp.).
como Biostar. Mediante el uso de este último material, el Unidos a menudo me informen sobre problemas que están
expansor es algo flexible; entonces se hace muy fácil para experimentando que están asociados con RME. Uno de tales
romper el sello del adhesivo a los dientes. problemas es “deformidad de la nariz de silla de montar,” una
condición caracterizada por una pérdida de altura de la nariz
También recomiendo que el adhesivo curado químico debido al colapso del puente. Este problema clínico puede ocurrir
Excel ™ (Reliance Orthodontics) se utiliza para el en niños pequeños sometidos a la expansión maxilar rápida (si el
procedimiento de unión. Este adhesivo se hace expansor se elimina inmediatamente la deformidad no deseados
específicamente para la unión de aparatos de acrílico por lo general se resuelve sin tratamiento). He oído hablar de 10
grandes. Además, un sellador debe colocarse en los dientes, casos de esta deformidad en los últimos años. En cada caso, el
y “cebador soporte de plástico” debe ser pintado en el interior ortodoncista era utilizando un protocolo de expansión de dos
del expansor antes del procedimiento de unión. Este cebador veces al perday, un protocolo que no recomiendo. Debe tenerse
en realidad es líquido metacrilato de metilo; se ablanda el en cuenta, por supuesto, que esta recomendación clínica se
interior del expansor para que pueda aceptar el agente de basa exclusivamente en la información anecdótica y la intuición
unión. Por eso, cuando retiramos el aparato, todo el agente clínica, no la ciencia dura.
de unión sale en el aparato y ninguno permanece en los
dientes, que hace la limpieza fácil.
Hay dos razones distintas por las que he tomado el enfoque de blanca; sin embargo, la tasa de extracción es sustancialmente mayor
una sola vez por día, uno práctico y otro basado en la experiencia en los pacientes de la Costa del Pacífico ascendencia.
significa que tengo que ver al paciente dos veces más En 2003, nuestro grupo de investigación publicó un artículo
frecuentemente. Ahora tenemos casi todos los pacientes activar el en el Angle Orthodontist 37 que trataba de un análisis de 112
dispositivo de expansión una vez al día durante 28 días, lo que individuos tratados con un expansor de tipo Haas (Fig 7)
significa que sólo tendrá que ver al paciente cada cuatro semanas, un combinado con terapia de aparato fijo en la dentición
intervalo más práctico que una vez por semana o una vez cada dos permanente. Hemos encontrado que el uso de este protocolo de
semanas. tratamiento, en comparación con una muestra de control de la
Universidad de Michigan Estudio de Crecimiento y de la
La segunda razón tiene que ver con la velocidad de Universidad de Groningen Growth Study, una
expansión. Ortodoncistas en los Estados
el tamaño de los dientes como una guía para paciente que requiere
menos 7 mm de la deficiencia de la longitud del arco en la mandíbula; Normalmente nos orden la extracción de los cuatro caninos de
por lo general este protocolo se lleva a cabo en pacientes que tienen hoja caduca, seguido de 6-12 meses más tarde por todos los primeros
caras bien equilibradas. Si un paciente tiene un hombre, grave molares deciduos. Este protocolo es de esperar anima a los primeros
puedan ser
eliminan.
si es razonable Aplazaremos cualquier tipo de corrección de la clase II hasta Como ya he dicho antes en la entrevista, sigo considerando el
el período de crecimiento circumpubertal. sistema de aparato funcional desarrollado por Rolf Fränkel ser el
más biológicamente basada de cualquier aparato fijo o removible.
Si un paciente tiene un “socialmente debilitante” Sin embargo, la manipulación técnica del aparato y las dificultades
maloclusión de clase II, sin embargo, entonces yo no dude en en la que tiene el aparato regulador de la función FR-2 (Fig 11)
intervenir en un niño de 7-9 años, ya sea con un aparato construidos correctamente todavía son enormes proporciones.
funcional tal como el bloque doble (Fig 9), el aparato MARA ( Además, la rotura del aparato y problemas con la conformidad del
Fig 10) o tal vez la versión en voladizo del aparato de Herbst. paciente han causado la FR-2 a no ser utilizado a menudo por la
Yo no esperaría que, sin embargo, tener un aumento mayoría de los ortodoncistas en América del Norte.
abundante en el crecimiento mandibular durante esa etapa
temprana de desarrollo. Por el contrario, estaría tratando de
hacer que el paciente socialmente aceptable desde un punto Hace algunos años, Sondeé seis de los principales
de vista psicológico, es de esperar que conduce a una mejora laboratorios de ortodoncia en los Estados Unidos sobre FJO de
su imagen en general en auto. fabricación del aparato. Los resultados fueron sorprendentes
aparatos-más Herbst (Fig
12) se hacen hoy en día que el resto funcional
Figura 11 - El Fränkel Función Regulador FR-2. 3 Este aparato se caracteriza por escudos bucales cambios desde nuestros inicios). Empezamos por la expansión del
que están conectados por una serie de alambres. Las almohadillas labiales inferiores se utilizan para
maxilar y la colocación de cuatro soportes en los incisivos
entrenar el músculo mentoniano en pacientes con débil musculatura perioral.
superiores,
UN segundo
Figura 12 - El aparato de acero inoxidable Crown Herbst. 3 Este diseño se utiliza con mayor frecuencia en nuestra práctica. Un aparato de expansión rápida del maxilar siempre se añade al diseño no sólo para permitir la
expansión del maxilar, sino también para estabilizar el aparato. UN) Ver maxilar. SEGUNDO) Ver mandibular.
si es necesario, para eliminar las rotaciones y espaciado. Se aludido a la expansión del maxilar como una forma de corregir
completó el tratamiento y una placa de mantenimiento un resalte excesivo lo más atrás en
extraíble (Fig 13) fue entregado al inicio del período de 1880. 48 Sin embargo, hasta hace poco, no hay estudios clínicos
retención; algunas notables cambios positivos se observaron se han llevado a cabo que abordó el tema “mejoría espontánea”.
post-tratamiento. Recuerde que al final del tratamiento activo,
el arco dental superior intencionalmente había sido En su pregunta, usted ha mencionado el trabajo de Volk y
sobreexpandido en relación con el arco dental mandibular. compañeros de trabajo sobre este tema, publicado en
Esta relación anima al paciente a la postura su mandíbula 2010. 54 Independientemente de los resultados de su estudio, el
hacia adelante con el fin de ocluir de la manera más eficiente tamaño de la muestra era inaceptablemente pequeño (N = 13) y se
funcionalmente. Después de 6-12 meses cuando se tomaron incluyó ningún grupo de control. La cuestión que se examine tuvo
registros de seguimiento, muchos pacientes tuvieron una que ser tratado por un estudio clínico prospectivo mucho más
mejoría sustancial en su relación oclusal sagital. Cabe grande (como se dijo en la última frase del artículo Volk), que
señalar que las discrepancias entre oclusión céntrica y completamos y recientemente publicado. 49 Hemos recogido
relación céntrica típicamente no se observaron en el largo prospectivamente los datos elenco cefalométricas y dentales en
plazo. todos los pacientes en nuestra práctica que se sometieron a un
protocolo de expansión temprana, comenzando en 1981. Dejamos
de contar en 1.135 pacientes, un grupo que sirvió como la muestra
A pesar de que pensé que había descubierto un original. A continuación, aplica varias reglas de exclusión para
fenómeno no reconocido previamente, luego descubrí que la asegurarse de que los pacientes se encontraban en la misma etapa
mejora espontánea en relación Clase II, de hecho, se había de desarrollo dental y no tenían ningún aparato adicional que se
observado en la literatura alemana desde principios de 1900 utiliza (por ejemplo, FJO, lip bumper). El tamaño final de la muestra
por Körbitz, 46 que en un principio postula la teoría (por casualidad) fueron precisamente 500 pacientes que tenían
“footin-zapato” 47 menciona en su pregunta (figura 14). Incluso lateral cefalogramas antes del tratamiento (aproximadamente
Norman Kingsley, considerado por muchos como el “abuelo”
de la ortodoncia moderna,
Figura 13 - Una placa de mantenimiento extraíble con broches de bolas a ambos lados de los segundos Figura 14 - relación maxilomandibular como se indica por la analogía “pie y el zapato” de Körbitz. 46
molares deciduos se utiliza para estabilizar la oclusión tratada. 3
UN) El pie (mandíbula) no es capaz de ser movido hacia adelante en el zapato (maxilar superior)
debido a la constricción transversal.
SEGUNDO) Un zapato más amplio permitirá el pie asuma su relación normal. Después de
Reichenbach et al. 47
8,5 años de edad) y antes del tratamiento Fase II (alrededor de 12,5 milímetro o más, y casi el 50% de los pacientes tratados
años de edad). A continuación, los datos reunidos en 188 sujetos no presentados con la mejora en la relación molar de 2 mm o
tratados en las mismas dos intervalos de tiempo. Tanto los grupos mayor, sin ninguna clase definitiva II mecánicos incorporados
tratados y no tratados se separaron en un grupo de Clase II, un en el protocolo, salvo para el arco transpalatal desgastado
grupo de extremo a extremo, y un grupo de clase I. durante la transición a la dentición permanente. También
hubo mejoras significativas esqueléticos de tratamiento RME
Los resultados de nuestra investigación son más incluyendo un aumento en la longitud mandibular, el avance
fácilmente comprensible por mirar un análisis más detallado de pogonion, y una reducción en el ángulo ANB y el valor de los
un subgrupo de individuos 50 que se centró en 50 pacientes de ingenios de evaluación de tres años y medio después se
clase II y de extremo a extremo, quienes fueron agrupados a terminó de tratamiento de expansión activa.
50 sujetos no tratados. Los resultados del último estudio se
presentan en la Figura 15. Se observaron los efectos del
tratamiento positivos esqueléticos y dentoalveolares de RME Las observaciones en el grupo de control en este estudio
rutinariamente; estos efectos son importantes en la mejora confirman los datos publicados previamente sobre las
sagital casual de una maloclusión Clase II después de la observaciones longitudinales de sujetos no tratados con
terapia. Cuarenta y seis de los 50 pacientes mostraron maloclusiones de clase II. 51-53 Arya y compañeros de trabajo, 52 por
cambios molares positivo igual o superior a 1 mm, en ejemplo, observaron que todos los pacientes que se presentan
comparación con sólo 10 de 50 en el grupo de control. Por otra con una relación distal a paso de los segundos molares deciduos
parte, 40 de los sujetos control tenían cambios molares en última instancia, demostraron una relación de clase II de los
neutras o desfavorables (menos de 1 mm) entre la dentición molares permanentes. En el estudio actual, sólo el 20% de los
mixta y permanente, en comparación con sólo 4 en el grupo sujetos de control mejorado su relación molar de 1 mm o 1,5 mm,
tratado. En otras palabras, el 92% del grupo tratado mejoró lo que indica que una vez que un sujeto tiene una maloclusión de
espontáneamente su relación molar de clase II por uno clase II, sin tratamiento es probable que permanecer con una
maloclusión de Clase II en los años siguientes.
Los efectos favorables de la terapia RME en las relaciones Cada componente de este protocolo sirve un papel signifi cativa
anteroposteriores se producen tanto en la cúspide entero de la Clase II y en la mejora de las relaciones transversales y oclusales durante la
Clase media cúspide II sujetos. Este protocolo expansión originalmente se transición a la dentición permanente. Es evidente que la rotación de los
recomienda a partir de observaciones anecdóticas clínicos sólo en sujetos molares superiores alrededor de la raíz del paladar tiene un efecto
de clase media-cúspide II; 3 los resultados del estudio realizado por Guest y positivo.
de clase II se produce igualmente en ambos medio-cúspide y Clase-cúspide 23) ¿Qué ocurre en aquellos pacientes en los que se
completo relaciones II. Incluso Volk y compañeros de trabajo 54 mejora que realizó un protocolo de expansión temprana y corrección
se encuentra en relación de clase II en 7 de sus 13 sujetos. espontánea de la subyacente
acrílico, y cuatro soportes para alinear los incisivos maxilares (si es dieciséis 15
6 56
3
16) antes de la pérdida de los segundos molares deciduos si se 4 3
2
2 1 1 1
anticipa una deficiencia longitud defi arco. El último paso en el 1
0
protocolo es la entrega de un arco transpalatino - TPA (Fig 17) - para -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4
mantener el espacio de deriva durante la transición a la dentición Incrementos de Molar Change (mm)
permanente. Figura 15 - mejora espontánea en relación molar de clase II siguiente rápida expansión maxilar
en la dentición mixta temprana. La comparación de cantidad de cambio molar de T2 - T1 para
ambos grupos. Una puntuación de “0” significa que no hubo ningún cambio (es decir, 0 mm) en
22) ¿Cree usted que el uso de TPA en la muestra tuvo un relación sagital de los maxilares y fi mandibular molares permanentes primeros de la primera a
la segunda observación, un período de aproximadamente 4 años. A partir de visitantes et al.,
papel importante para el resultado positivo? 2010 50
Figura 16 - El arco lingual inferior se utiliza durante el ción Denti-mixta tardía para mantener el espacio Figura 17 - El arco transpalatal se utiliza no sólo para mantener el espacio margen de maniobra, sino
“margen de maniobra” en la región del segundo premolar erupción. 3 También se puede utilizar en también para hacer girar los primeros molares maxilares alrededor de sus raíces palatinas y aplicar torque
raíz bucal a estos dientes. 3
cualquier fase del tratamiento de ortodoncia para ayudar en la coordinación arco transversal,
especialmente en pacientes que se han sometido a la expansión rápida del maxilar.
la relación molar de clase II no se produce? ¿Qué harás los resultados del tratamiento rentes. Un estudio realizado por nuestro
Todos los pacientes reciben tratamiento integral de canto en la demostró que a pesar de que se observaron las diferencias esperadas
dentición permanente temprana. Si un paciente llega al final de la en la respuesta en el crecimiento mandibular durante la Fase I, la
dentición mixta o la dentición permanente temprana y todavía tiene longitud total de la mandíbula no fue estadísticamente diferente entre
una maloclusión clase II, se toma una decisión. Si el paciente tiene un los grupos al final del tratamiento; un aumento ligeramente mayor en la
potencial de crecimiento razonable y las relaciones canina son dentro parte baja altura facial anterior, sin embargo, dio como resultado
de 1-3 mm de la Clase I, a continuación, se lleva a cabo el tratamiento después de la terapia Pendex combinado con aparatos fijos. Por lo
de rutina aparato fijo incluyendo Clase agresivo II elástico (¼” , 6 oz) tanto las presuntas diferencias en el enfoque de tratamiento no parecen
utilizar. Por otro lado, si el paciente todavía tiene un extremo a ser un gran como se supone que antes se pusieron a disposición los
extremo o peor relación de clase II, un aparato de Herbst corona de resultados, demostrando una vez más la importancia del tratamiento
acero inoxidable (Fig 12) se utiliza si retrusión esquelética mandibular basado en la evidencia.
casos, la extracción de 2 primeros premolares superiores puede ser 24) ¿Cuáles son sus puntos de vista sobre el uso de aparatos
indicada. En cualquier caso, los aparatos fijos completos se utilizan funcionales en pacientes con problemas verticales?
para alinear la dentición permanente.
Figura 18 - El aparato Pendulum se utiliza para distalizar los primeros molares maxilares, típicamente Figura 19 - El aparato Pendex incorpora un tornillo de expansión en el acrílico palatal
un lado a la vez. 3 Este tratamiento es seguido por la colocación de un arco de contención de Nance que se activa como sea necesario antes de la distalización molar. 3
que se deja en su lugar hasta que los premolares y caninos se distalizan.
25) ¿Dónde estamos cuando se nos pide por los padres si y el Parque de la Universidad Nacional de Kyungpook en Daegu,
este enfoque el tratamiento temprano va a dar lugar a Corea. De hecho, yo soy el último autor de un libro de texto sobre
resultados mejores o más estables? ¿Qué es una el tema publicado por el grupo de Daegu. 57 Microimplantes han
respuesta segura a esta pregunta? demostrado ofrecer nuevas opciones de tratamiento en ortodoncia,
en particular en pacientes que requieren un anclaje máximo
Empecé a usar el protocolo de expansión unido hace 30 durante la retracción de los dientes y en la gestión de los
años, y aunque ahora hemos tratado problemas en la dimensión vertical. Mi propia tasa de éxito con
1.500 + pacientes con este protocolo, acumulando datos a largo plazo en microimplantes en nuestra práctica y en la universidad se ha
pacientes que tienen 20 años de edad o más, es un reto, especialmente mezclado con el mayor problema es el aflojamiento de los TAD
cuando la realización de un proyecto no financiado por el gobierno federal durante el tratamiento, sin razón aparente. Con una mayor
como el nuestro. Los datos que hemos analizado hasta ahora indican que experiencia, supongo que nuestra tasa de éxito va a mejorar.
los protocolos que hemos estado utilizando son razonablemente estables en
pacientes y sus padres que la investigación actual indica que los protocolos El segundo objeto de ser considerado preocupaciones soportes
de tratamiento parecen proporcionar un resultado estable en el largo plazo, de autoligado. Entré en esta experiencia con grandes expectativas,
siempre y cuando el paciente lleva los retenedores por lo menos sobre una después de haber aprendido el método directamente del promotor
base a tiempo parcial después del tratamiento activo. Recomendamos del sistema particular que he usado. entonces empecé a 20 casos
desgaste de tiempo completo de retenes por un año y luego durante la consecutivos con los soportes de auto-ligado prescritos. Tratamiento
noche usamos de forma indefinida, un protocolo que es prudente utilizar en progresado muy bien al principio con una buena nivelación y
todos los pacientes tratados con ortodoncia para cualquier tipo de alineación inicial, pero al final tuve que cambiar 11 de los pacientes
maloclusión. de nuevo a mi sistema de brackets preajustados originales. No pude
terminar los casos de mis estándares usuales. He probado otros
sistemas de soporte de auto-ligado desde entonces, pero todavía
prefiere un enfoque más tradicional de enderezar los dientes.
26) ¿Cómo nos fijamos en la ortodoncia transformaciones
que ha experimentado en los últimos 10 años, tales como el
uso de las ETA, soportes de autoligado, arcos SureSmile,
brackets linguales y alineadores Invisalign (y otros)? En la Agruparé los siguientes dos temas juntos, arcos y SureSmile
próxima década, lo que podemos esperar en términos de brackets linguales. No he utilizado ya sea en nuestra práctica
nuevas tecnologías en la ortodoncia? privada, así que no tengo experiencia y por lo tanto no hay
opiniones sobre cualquiera de los dos. Ahora estamos llevando a
Por supuesto que está en lo cierto con respecto a la influencia de cabo un estudio clínico que compara pacientes tratados con el
la tecnología en la práctica clínica, no sólo la forma en que la práctica enfoque SureSmile al tratamiento convencional. En un año o dos,
sino también cómo los pacientes utilizan los medios sociales y de vamos a tener algunos buenos datos en cuanto a la eficiencia y
negocios para determinar qué ortodoncista para ver. Estoy seguro de eficacia del enfoque SureSmile.
que este fenómeno es tan obvia en Brasil, ya que es en los Estados
retenedores invisibles. Yo, literalmente, tengo invisibles usadas para dimensiones. Si está indicado el tratamiento adicional, esto se ha
40 años. En 1985, se publicó un artículo en el Journal of completado y los mismos modelos se envían a un laboratorio
Orthodontics clínicos sobre cómo utilizar invisibles para mover los comercial para la fabricación de un posicionador que se entrega
dientes. 59 Yo, por supuesto, no me imagino la revolución CAD CAM tan pronto como se retiran los aparatos.
que se produciría una década más tarde. Utilizamos retenedores
invisibles para el 97% de nuestros pacientes como nuestro método Una semana antes de la desunión, todas las bandas se retiran
de retención primaria tras el uso de un posicionador de dientes en la incluidos los que son parte de la TPA (si aún está presente). Los
gran mayoría de los pacientes. No soy un fan de los retenedores de arcos de alambre también se quitan y el paciente tiene 0.008”
Hawley Hawley en que no mantienen la posición de los dientes alambre de ligadura colocada en una configuración de serpentina de
anteriores muy bien, sobre todo los incisivos laterales. segundo premolar a segundo premolar en el lado opuesto del arco
(Fig 20). El paciente es instruido para masticar la goma por una
semana antes de aparato para la eliminación. En ese día, todos los
En lo que se refiere a Invisalign, este enfoque ha sido incorporado aparatos restantes se eliminan y el paciente se le da el posicionador
en nuestra práctica sobre una base limitada, por lo que hemos tratado (Fig 21), con instrucciones para llevar a tiempo completo para las
unos 175 pacientes hasta el momento. Mi hija Laurie por lo general próximas 24 horas, tanto como sea posible durante los próximos 3-4
dice a los pacientes que Invisalign puede alcanzar el 80% de lo que días y luego 4 horas al día, además de dormir horas para las
puede lograrse con aparatos fijos. Nos limitamos nuestros casos próximas semanas. En la siguiente cita, registros de post-tratamiento
Invisalign principalmente a aquellos que podrían ser tratados con se toman como son impresiones para retenedores invisibles (Fig 22).
aparatos fijos en un año más o menos y tienen discrepancias Hasta un diente por cuadrante se puede restablecer antes se
esqueléticas menores. Para muchos pacientes adultos, Invisalign es su fabrican los retenedores invisibles.
posición del soporte; que reposicionar los soportes como sea 28) Usted ha cubierto una amplia gama de temas en esta
necesario. Normalmente nos movemos de un cable de nivelación inicial entrevista. Si nuestros lectores desean información adicional
(0,014” o 0,016” NiTi o .016x.022” cobre NiTi) a una .016x.022” con respecto a los protocolos de tratamiento que usted
alambre Bioforce NiTi y el acabado en un alambre .016x.022” TMA. recomienda, dónde pueden encontrar esa información?
Figura 20 - Serpentina cables se colocan de segundo premolar a segundo premolar en ambas arcadas Figura 21 - Un posicionador diente está fabricado a partir de los modelos de evaluación DEBOND. Los dientes se
después de todas las bandas se han eliminado. 3 En los pacientes de extracción, bandas adyacentes a los restablecen idealmente después de que todos los soportes y las bandas han sido talladas de distancia. El oclusal
configuración es ideal. 3
sitios de extracción se dejan en su lugar.
UN segundo
Figura 22 - retenedores invisibles maxilar y mandibular 3 1 mm de espesor se utilizan como el método preferido de retención a largo plazo en la mayoría de los casos. Hasta un diente por cuadrante se puede restablecer en
cera antes de la fabricación de los retenedores.
la Universidad de Michigan. El lector también puede ir a Google y estructuras craneofaciales responden al tratamiento. Nuestra investigación ha
buscar “James McNamara Michigan.” Esa búsqueda les llevará sido sin duda un esfuerzo de grupo.
directamente a mi página web en nuestro sitio web de la escuela Por último, me gustaría darle las gracias por la invitación para
dental. Si el lector se ve a continuación, en “Selección de ser entrevistado. Con los años, he tenido una estrecha relación
publicaciones,” archivos PDF de casi todas nuestras publicaciones con muchos ortodoncistas de Brasil y dado conferencias en Brasil
se pueden descargar sin costo alguno. muchas veces, incluyendo una experiencia agradable patrocinado
por Dental Press en Maringá hace unos años (2007).
Además, quiero volver a reconocer mis dos colegas de la
Universidad de Florencia, Italia, Lorenzo Franchi y Tiziano Sólo el pasado otoño, organizamos un curso intensivo de una
Baccetti, que han trabajado conmigo desde 1994. Nuestra semana para los ortodoncistas brasileños en Ann Arbor, la tercera
colaboración juntos y con otros investigadores de todo el mundo vez que lo hemos hecho en los últimos años. Estamos planeando
ha permitido a todos nosotros para ganar único punto de vista otro de una semana de ortodoncia experiencia de nuevo a través de
en cuanto a cómo crece la cara y la forma en que el la Universidad de Michigan en 2012.
referencias
1. McNamara JA Jr. neuromusculares y esqueléticos adaptaciones a alteración de la 23. McGill JS, McNamara JA Tratamiento Jr. y post-tratamiento efectos de la rápida
función orofacial. Ann Arbor: Monografía 1, craneofacial Serie Crecimiento, expansión maxilar y la terapia de la máscara facial. En: McNamara JA Jr, editor.
Centro de Crecimiento y Desarrollo Humano de la Universidad de Michigan; modificación del crecimiento: lo que funciona y qué no y por qué. Ann Arbor:
1972. Monografía 36, craneofacial Serie Crecimiento, Centro de Crecimiento y
2. McNamara JA Jr. Neuromuscular y adaptaciones del esqueleto a una función Desarrollo Humano, Universidad de Michigan; 1999.
alterada en la región orofacial. Am J Orthod. 1973; 64: 578-606.
24. McNamara JA Jr. Implantes, microimplantes, onplants y trasplantes: Nuevas
3. McNamara JA Jr, Brudon WL. Ortodoncia y ortopedia dentofacial. Ann Arbor: respuestas a viejas preguntas en ortodoncia. Ann Arbor: Monografía 44,
Needham Press; 2001. craneofacial Serie Crecimiento, Departamento de Ortodoncia y Odontopediatría
4. McNamara JA Jr. maxilar deficiencia transversal. Am J Orthod y el Centro de Crecimiento y Desarrollo Humano de la Universidad de
Dentofaciales Orthop. 2000; 117: 567-70. Michigan; 2005.
5. Petrovic A, Stutzmann J, Gasson N. La longitud final de la mandíbula: se
determinó genéticamente? En: Carlson DS, editor. Biología craneofacial. Ann 25. De Clerck HJ, Cornelis MA, Cevidanes LH, Heymann GC, Tulloch CJ. de
Arbor: Monografía 10, craneofacial Serie Crecimiento, Centro de Crecimiento tracción ortopédica del maxilar con miniplacas: una nueva perspectiva para
y Desarrollo Humano de la Universidad de Michigan; 1981. el tratamiento de la deficiencia de la cara media. J Oral Maxillofac Surg.
2009; 67: 2123-9.
6. McNamara JA Jr, Bryan FA. adaptaciones mandibulares a largo plazo para la 26. Cevidanes L, Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jr, De Clerck HJ. Comparación de 2
función de protrusión: un estudio experimental en Macaca mulatta. Am J Orthod protocolos para la protracción maxilar: anclajes de hueso y la máscara de cara con la
Dentofaciales Orthop. 1987; 92: 98-108. expansión maxilar rápida. Orthod ángulo. en prensa 2010.
7. McNamara JA Jr, Bookstein FL, Shaughnessy TG. Los cambios esqueléticos y 27. Clark WJ. bloque doble terapia funcional. Londres: Mosby- Wolfe; 1995.
dentales después de la terapia regulador funcional en pacientes de clase II. Am
J Orthod. 1985; 88: 91-110. 28. Schulz SO, McNamara JA Jr, Baccetti T, efectos Franchi L. Tratamiento de RME
8. McNamara JA Jr, Howe RP, Dischinger TG. Una comparación de los aparatos unido y la taza barbilla tracción vertical seguido de aparatos fijos en pacientes
de Herbst y Fränkel en el tratamiento de la maloclusión de Clase II. Am J con aumento de la dimensión vertical. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 2005;
Orthod Dentofaciales Orthop. 1990; 98: 134-44. 128: 326-36.
9. Toth LR, Los efectos del tratamiento McNamara JA Jr. producidos por el aparato de 29. McNamara JA Jr. Un enfoque ortopédico para el tratamiento de la Clase III
bloque doble y el aparato FR-2 de Frankel en comparación con una no tratada maloclusión en pacientes jóvenes. J Clin Orthod. 1987; 21: 598-608.
muestra de Clase II. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 1999; 116: 597-609.
30. Fränkel R, ortopedia Fränkel C. orofaciales con el regulador de función. Múnich:
10. Burkhardt DR, McNamara JA Jr, distalización molar Baccetti T. maxilar o Karger; 1989.
mandibular mejora: una comparación cephalometric de los aparatos de 31. McNamara JA Jr, SA enorme. El regulador funcional (FR-3) de Fränkel. Am J
péndulo y Herbst. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 2003; 123: 108-16. Orthod. 1985; 88: 409-24.
32. Baik SA. Los resultados clínicos de la protracción maxilar en niños
11. aparato Pancherz H. El Herbst. Sevilla: Aguiram editorial; 1995. coreanos. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 1995; 108: 583-92.
12. Lai M, McNamara JA Jr. Una evaluación de tratamiento de dos fases con 33. Petit HP. Adaptación tras aceleró la terapia máscara facial. En: McNamara JA
el aparato de Herbst y la terapia de canto preajustado. Semin Orthod. Jr, Ribbens KA, Howe RP, editores. alteraciones clínicas de la cara cada vez
1998; 4: 46-58. mayor. Ann Arbor: Monografía 14, craneofacial Serie Crecimiento, Centro de
13. Freeman DC, McNamara JA Jr, Baccetti T, Franchi L. Inmovilizaciones efectos del Crecimiento y Desarrollo Humano de la Universidad de Michigan; 1983.
tratamiento término del aparato FR-2 de Fränkel. Am J Orthod Dentofaciales
Orthop. 2008; 133: 513-24.
comunicación 14. Pancherz H. Personal; 2001. 34. Hicks EP. Lenta expansión maxilar. Un estudio clínico del esqueleto frente a la
15. Pancherz H. Tratamiento de las maloclusiones de clase II saltando la mordedura respuesta dental a baja fuerza de magnitud. Am J Orthod. 1978; 73: 121-41.
con el aparato de Herbst. Una investigación cefalométrico. Am J Orthod. 1979;
76: 423-42. 35. Haas AJ. La rápida expansión del arco dental superior y la cavidad nasal mediante la
16. Schaefer AT, McNamara JA Jr, Franchi L, Baccetti T. Una comparación apertura de la sutura mediados de palatal. Orthod ángulo. 1961; 31: 73-90.
cefalométrico de tratamiento de dos fases con el bloque doble y aparatos de
Herbst acero inoxidable de la corona seguida por terapia aparato fijo. Am J 36. Proffit WR. opinión de cuarenta años de frecuencias de extracción en una clínica de ortodoncia
Orthod Dentofaciales Orthop. 2004; 126: 7-15. de la universidad. Orthod ángulo. 1994; 64: 407-14.
37. McNamara JA Jr, Baccetti T, L Franchi, Herberger TA. expansión maxilar rápida
17. Sugawara J, Asano T, Endo N, Mitani H. Los efectos a largo plazo de la terapia seguida de aparatos fijos: una evaluación a largo plazo de cambios en las
chincap en el perfil esquelético en prognatismo mandibular. Am J Orthod dimensiones del arco. Orthod ángulo. 2003; 73: 344-53.
Dentofaciales Orthop. 1990; 98: 127-33.
38. Geran RG, McNamara JA Jr, Baccetti T, Franchi L, Shapiro LM. Un estudio
18. Mitani H, Sato K, Sugawara J. Crecimiento de prognatismo mandibular después prospectivo a largo plazo sobre los efectos de la rápida expansión maxilar en la
del pico de crecimiento puberal. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 1993; 104: dentición mixta temprana. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 2006; 129:
330-6. 631-40.
19. SJ Kloehn. Ortodoncia: la fuerza o la persuasión. Orthod ángulo. 1953; 23: 56-65. 39. O'Grady PW, McNamara JA Jr, Baccetti T, Franchi L. Una evaluación a largo
plazo del aparato Schwarz mandibular y el expansor férula acrílica en
20. Componentes McNamara JA Jr. de maloclusión de clase II en niños de 8-10 años pacientes dentición mixta temprana. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 2006;
de edad. Orthod ángulo. 1981; 51: 177-202. 130: 202-13.
21. Ellis E 3 rd, McNamara JA Jr, Lawrence TM. Componentes de
Clase II adultos mordida abierta maloclusión. J Oral Maxillofac Surg. 1985; 43: 40. Moyers RE, van der Linden FPGM, Riolo ML, McNamara Normas Jr. JA de
92-105. desarrollo oclusal humano. Ann Arbor: Monografía 5, craneofacial Serie
22. Turley PK. corrección ortopédica de la maloclusión Clase III con la expansión Crecimiento, Centro de Crecimiento y Desarrollo Humano de la Universidad
palatina y el arnés prolongación personalizado. J Clin Orthod. 1988; 22: de Michigan; 1976.
314-25.
41. Baccetti T, Franchi L, método McNamara JA Jr. El vertebral cervical maduración 51. Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jr, Tollaro I. Early características dentofaciales
(CVM) para la evaluación de la sincronización tratamiento óptimo en ortopedia de maloclusión de clase II: un estudio longitudinal de la hoja caduca a través de la
dentofacial. Semin Orthod. 2005; 11: 119-29. dentición mixta. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 1997; 111: 502-9.
42. Lamparski DG. evaluación de la edad ósea utilizando vértebras cervicales. Pittsburgh: 52. Arya BS, BS Savara, Thomas DR. Predicción de la primera oclusión molar. Am
Tesis no publicada de la Maestra, Departamento de Ortodoncia de la Universidad de J Orthod. 1973; 63: 610-21.
Pittsburgh; 1972. 53. Bishara SE, Hoppens BJ, Jakobsen JR, Kohout FJ. Los cambios en la relación
43. Lamparski DG, Nanda SK. evaluación de la edad ósea utilizando vértebras molar entre la hoja caduca y denticiones permanentes: un estudio longitudinal.
cervicales. En: McNamara JA Jr, Kelly KA, editores. tiempo de tratamiento: Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 1988; 93: 19-28.
Ortodoncia en cuatro dimensiones. Ann Arbor: Monografía 39, craneofacial
Serie Crecimiento, Departamento de Ortodoncia y Odontopediatría y el Centro 54. Volk T, Sadowsky C, Bégole EA, Boice P. rápida expansión palatina para
de Crecimiento y Desarrollo Humano de la Universidad de Michigan; 2002. corrección de la clase espontánea II. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 2010;
137: 310-5.
55. JJ Hilgers. El aparato de péndulo para el tratamiento de cumplimiento no
44. Franchi L, Baccetti T, McNamara JA Jr. Mandibular crecimiento como relacionadas con la Clase II. J Clin Orthod. 1992; 26: 706-14.
maduración cervical vertebral y la altura del cuerpo. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 56. JJ Hilgers. El aparato de péndulo: Una actualización. Impresiones Clin.
2000; 118: 335-40. 1993: 15-17.
45. Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jr. Una versión mejorada del método 57. Sung JH, Kyung HM, SM Bae, Parque SA, Kwon OW, McNamara JA Jr.
cervical maduración vertebral (CVM) para la evaluación del crecimiento Microimplantes en ortodoncia. Daegu: Dentos; 2006.
mandibular. Orthod ángulo. 2002; 72: 316-23.
58. Ponitz RJ. retenedores invisibles. Am J Orthod. 1971; 59: 266-72.
46. Körbitz A. Kursus der systematischen Orthodontik. Ein Leitfaden für Studium und 59. McNamara JA, Kramer KL, Jeunker JP. retenedores invisibles. J Clin Orthod.
Praxis. 2 Dakota del Norte ed. Leipzig: Hans Licht; 1985; 19: 570-8.
1914. 60. SR Covey. Los siete hábitos de la gente altamente efectiva. Nueva York: Simon
47. Reichenbach E, H Brückl, Taatz H. Kieferorthopaedische Klinik und and Schuster; 1989.
Therapie, Aufl 6er. Leipzig: Johan Ambrosius Barth; 1967. 61. de la GM, McNamara JA Jr, Baccetti T. La eficacia de dos protocolos de acabado en
la calidad de los resultados del tratamiento de ortodoncia. Am J Orthod
48. Kingsley NW. Un tratado sobre las deformidades orales como una rama de la cirugía Dentofaciales Orthop. en prensa.
mecánica. Nueva York: D. Appleton; 1880. retrusión 62. Fränkel R. maxilar en la clase III y tratamiento con el corrector función
49. McNamara JA Jr, Sigler LM, Franchi L, Visitante SS, Baccetti T. Los cambios en la III. Rep Congr Eur Orthod Soc. 1970: 249-59.
relación oclusal en pacientes dentición mixta tratados con expansión maxilar
rápida: un estudio clínico prospectivo. Orthod ángulo. 2010; 80: 230-8. 63. Berkman ME, Haerian A, McNamara JA Jr. interarcada aparatos de
distalización molar superior para corrección de la clase II: una visión
50. huéspedes SS, McNamara JA Jr, Baccetti T, Franchi L. La mejora de maloclusión de general. J Clin Orthod. 2008; 42: 35-42.
clase II como un efecto secundario de la expansión maxilar rápida: un estudio clínico
prospectivo. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 2010; 138 (5): 582-91.
- Graduado, Consejo Brasileño de Ortodoncia y Ortopedia dentofacial - - El profesor de la UNESP - Sao José dos Campos.
BBO. - Coordinador del Curso de Especialización en Ortodoncia - APCD - Sao
- Ex Presidente de la Junta Brasileña de Ortodoncia y Ortopedia José dos Campos.
dentofacial - BBO. - Provisional Editor - Revista Clínica de Ortodoncia Dental Press.
Dirección de contacto
mcnamara@umich.edu James
A. McNamara Jr.