INTERPRETACION

RESPIRATORIA DEL ANALISIS

DE GASES ARTERIALES

JORGE CORNEJO PORTELLA

SERVICIO DE NEUMOLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
 CONCEPTOS BÁSICOS

El equilibrio ácido - base requiere la integración de tres

sistemas orgánicos :

• Hígado metaboliza las proteínas produciendo iones

hidrógeno ( H +)

• Pulmón elimina el dióxido de carbono ( CO2 ).

• Riñón generando nuevo bicarbonato ( H2CO3 ).

 Ecuación de Henderson - Hasselbach

pH = pK + log HCO3
CO2

pK : Constante de disociación El sistema bicarbonato/CO2

de los Buffers: representa el 75% de la
- Bicarbonato. capacidad buffer total de la
sangre, siendo un buffer
- Pr + intracelulares. excelente .
- Fosfato.
 BALANCE
• DIETA: Ingresa 1 mEq de H+ / kg / día

• METABOLISMO: Genera 13,000 a 15,000

mMoles de CO2

• RIÑON: Elimina 1 mEq de H+ por / kg / día

• PULMON: elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2

/ día regulado por el SNC.
MECANISMOS PARA MANTENER EL PH
CORPORAL

• BUFFERS QUÍMICOS : Sustancias con

capacidad de captar o liberar PROTONES de
forma inmediata en respuesta a las
variaciones de pH

• COMPENSACION RESPIRATORIA

• COMPENSACION RENAL
 Respuesta Pulmonar

• Es inmediata.
• Mediado por quimiorreceptores ( tronco cerebral,
corpúsculo carotideo).
• La acidosis metabólica à incrementa la ventilación,
ocasiona â PCO2.
• La alcalosis metabólica bloquea los quimiorreceptores,
ocasiona hipoventilación ,áPCO2.
 Respuesta Renal.
• Respuesta lenta , casi a las 6 - 12 horas, alcanza un
equilibrio estable en días.
• Reajusta reabsorción, de HCO3, a nivel de los
túbulos proximales.
• En la acidosis respiratoria, se produce incremento
de reabsorción de HCO3.
• En la alcalosis respiratoria, se produce eliminación
de HCO3.
 > 7.44 : Alcalemia.
pH = 7.4 +/- 0.04
< 7.36 : Acidemia

> 26: Alcalosis Metabólica

HCO3 = 24 +/- 2 mEq /L
< 22: Acidosis Metabólica

> 44: Acidosis Respirat.

PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
< 36: Alcalosis Respirat.
 Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

â HCO3 -----------â PCO2

Acidosis Metabólica

á PCO2 -----------á HCO3.

Acidosis Respiratoria

á HCO3 ------------á PCO2.

Alcalosis Metabólica

â PCO2 -------------â HCO3

Alcalosis Respiratoria
EN EL ENFOQUE RESPIRATORIO…

Agudo o Crónico
Y…… ¿Cómo?
REGLA (1)
DETERMINACIÓN DEL pH CALCULADO

Pa CO2 pH
Agudo 10 mm Hg 0.008
10 mm Hg 0.008

Crónico 10 mm Hg 0.003
10 mm Hg 0.003

en disturbios respiratorios !
REGLA (2)
CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

Pa CO2 HCO3
Agudo 10 mm Hg 1 a 2 mEq/L
10 mm Hg 2 a 3 mEq/L

Crónico 10 mm Hg 3 a 4 mEq/L
10 mm Hg 5 a 6 mEq/L

en disturbios respiratorios !
 INTERPRETACION DE AGA
• Las compensaciones son propias de los desórdenes
primarios, los mixtos difícilmente compensan o
solo lo hacen parcialmente.

• En lo metabólico, la PCO2 y HCO3 (disturbio y

compensación) van en la misma dirección (ambos
incrementan o ambos disminuyen). Si no van en la
misma dirección el disturbio ácido - base es mixto.
Lo contrario ocurre el los disturbios respiratorios.
 CLASIFICACIÓN TRANSTORNOS ÁCIDO – BASE
MIXTOS
Combinaciones que se contrarrestan :

• Acidosis Respiratoria y Alcalosis Metabólica

• Alcalosis Respiratoria y Acidosis Metabólica
• Acidosis Metabólica y Alcalosis Metabólica

Combinaciones aditivas :

• Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica

• Alcalosis Respiratoria y Alcalosis Metabólica

Transtornos Triples :

• Acidosis Respiratoria, Acidosis Metabólica y Alcalosis Metabólica

• Alcalosis Respiratoria, Acidosis Metabólica y Alcalosis Metabólica
osmolar gap = measured osmolar gap – calculated osmolar gap
(normally, the result is <10).
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa?

Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
HCO3 Metabólico
Compensa?

T. Mixto
 < 7.36 à ACIDEMIA

pH 7.36-7.44 à EUFEMIA
>7.44 à ALCALEMIA
 ALCALEMIA HCO3 > 26 à Alcalosis Metabólica
PCO2 <36 à Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA HCO3 <22 à Acidosis Metabólica

PCO2 >44 à Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

HCO3 o pCO2 alterado

Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar si Puro
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa? no
Mixto
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metabólico si
Compensa?

no Mixto
T. Mixto
 AGUDO O CRONICO

Acidosis Respiratoria

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

Alcalosis Respiratoria

AGUDA pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]

CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

 pH PaCO2 HCO3 EB
§ Acidosis respiratoria
Descompensada (aguda) ↓ ↑ N N
Parcialm. Compensada (subaguda) ↓ ↑ ↑ ↑
Compensada (crónica) N ↑ ↑ ↑

§ Alcalosis respiratoria
Descompensada (aguda) ↑ ↓ N N
Parcialm. Compensada (subaguda) ↑ ↓ ↓ ↓
Compensada (crónica) N ↓ ↓ ↓
INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLOS
 Ejemplo 1: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30,
pH = 7.18
Na=135,Cl=93

< 7.36 à ACIDEMIA

pH 7.36-7.44 à EUFEMIA
>7.44 à ALCALEMIA
 ALCALEMIA HCO3 > 26 à Alcalosis Metabólica
PCO2 <36 à Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA HCO3 <22 à Acidosis Metabólica

PCO2 >44 à Acidosis Respiratoria

EUFEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
HCO3 o pCO2 alterado

Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE Fuera
[-2,+2] METABOLICO
Base Excess
pH Ejemplo1: pH 7.18, pCO2=80,
HCO3=30, Na=135, Cl=93

Determinar ANION Gap

Transtorno
Primario T. Metabólico
Respiratorio
Compensa?

pCO2 Agudo o crónico

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?

T. Mixto
 AGUDO O CRONICO

Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28

pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

 Metabólico Compensa?

Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

AGUDA HCO3- =24+1 * [pCO2 Medida-40]/10
HCO3 = 24 + 1 * [80-40]/10
HCO3 = 28.1
CRONICA HCO3- =24+4 * [pCO2 Medida-40]/10
HCO3 = 24 + 4 * [80-40]/10
HCO3 = 40

HCO3 medido = HCO3 esperado à T. Puro o compensado

HCO3 medido < HCO3 esperado à Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado à Alcalosis Metabólica
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA

(DISTURBIO PRIMARIO)

CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO

SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

Ejemplo 2
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa?

Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
HCO3 Metabólico
Compensa?

T. Mixto
 pH= 7.5

< 7.36 à ACIDEMIA

pH 7.36-7.44 à EUFEMIA
>7.44 à ALCALEMIA
 ALCALEMIA HCO3 > 26 à Alcalosis Metabólica
PCO2 <36 à Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA HCO3 <22 à Acidosis Metabólica

PCO2 >44 à Acidosis Respiratoria

EUFEMIA pH= 7.50 pCO2=28,1 HCO3=23,9

HCO3 o pCO2 alterado

Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar si Puro
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa? no
Mixto
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metabólico si
Compensa?

no Mixto
T. Mixto
 AGUDO O CRONICO

Acidosis Respiratoria

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

Alcalosis Respiratoria

AGUDA pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]

CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

pH= 7.50 pCO2=28,1 HCO3=23,9

REGLA (1)
DETERMINACIÓN DEL pH CALCULADO

Pa CO2 pH
Agudo 10 mm Hg 0.008
10 mm Hg 0.008

Crónico 10 mm Hg 0.003
10 mm Hg 0.003

en disturbios respiratorios !
REGLA (2)
CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

Pa CO2 HCO3
Agudo 10 mm Hg 1 a 2 mEq/L
10 mm Hg 2 a 3 mEq/L

Crónico 10 mm Hg 3 a 4 mEq/L
10 mm Hg 5 a 6 mEq/L

en disturbios respiratorios !
pH= 7.50 pO2= 57,8 pCO2=28,1
HCO3=23,9
ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA

(DISTURBIO PRIMARIO)

CON COMPONENTE AGUDO

CON DISTURBIO METABOLICO ALCALOTICO

ASOCIADO, N.C.
 Causes of
Respiratory
Alkalosis
Ejemplo 3
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA

(DISTURBIO PRIMARIO)

CON COMPONENTE CRONICO

CON DISTURBIO METABOLICO

ALCALOTICO ASOCIADO, C.
Ejemplo 4
ALCALEMIA POR ALCALOSIS

RESPIRATORIA AGUDA

(DISTURBIO PRIMARIO)

CON DISTURBIO METABOLICO

ACIDOTICO ASOCIADO, N.C.

Además……
Regresando al caso…
§ Llama la atención el valor de la PO2.
§ ¿Cómo podríamos sospechar en el
AGA de la causa?
§ ¿Se puede?