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MEDICINA LEGAL

Traumatologia
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos – Bloco V

Profª. Leilane Verga


Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

• Equimose
• Hematoma
• Bossa sanguínea
• Edema
• Questões
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

EQUIMOSE
Lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas
malhas dos tecidos.
• Condição: presença de um plano mais resistente abaixo da
região traumatizada
Ocorre extravasamento sanguíneo!
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

• Geralmente superficiais (ruptura de capilares cutâneos)


• Profundas  nas massas musculares, vísceras e periósteo
(lesão de vasos mais calibrosos)
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

• Sugilação = em forma de pequenos grãos


• Víbice = em forma de estrias
• Petéquias = pequenas equimoses, pontilhado hemorrágico,
quase sempre agrupadas
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

• Equimona = equimose de grande proporção


• Sufusão = ampla área de efusão sanguínea
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Surgimento:
• Nem sempre surgem de imediato
• Podem ter origem espontânea (mulheres)
• Nem sempre surgem nos locais do traumatismo: contusão
cranioencefálica
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Surgimento:
• Nem sempre surgem de imediato
• Podem ter origem espontânea (mulheres)
• Nem sempre surgem nos locais do traumatismo: asfixia
por sufocação indireta
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Surgimento:
• Nem sempre surgem de imediato
• Podem ter origem espontânea (mulheres)
• Nem sempre surgem nos locais do traumatismo:
constrições cervicais por estrangulamento
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Forma das equimoses – grande importância


• Pode imprimir a marca do objeto (equimose figurada)
• Estrias pneumáticas de Simonin

Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição


Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Equimose de sucção
• Provocada pelo beijo
• Tem a forma dos lábios
• Aspecto de violetas róseo-equimótica
• Atos libidinosos
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Víbices
• Equimose produzida por objetos cilíndricos
• Duas equimoses longas e paralelas
• Extravasamento ao lado do traumatismo
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Tonalidade da equimose
• Espectro equimótico de Legrand du Saulle
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Tonalidade da equimose
• Espectro equimótico de Legrand du Saulle
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Tonalidade da equimose
• Espectro equimótico de Legrand du Saulle
• Valor relativo – tempo e tonalidades variam com a
profundidade e extensão da equimose, elasticidade do
tecido, calibre dos vasos atingidos, fatores individuais, etc.
• Criança: reabsorção mais rápida que nos velhos
• Mais lenta quanto mais extenso, profundo e abundante for
o extravasamento hemorrágico
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Tonalidade da equimose
• Espectro equimótico de Legrand du Saulle
• Exceção: equimoses da conjuntiva ocular – não sofrem a
sucessão de tonalidades
• Vermelhas até sua total reabsorção

Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição


Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Tonalidade da equimose
• Mudanças devem-se à redução da hemoglobina em
hematoidina e hemossiderina
• Variação geralmente da periferia para o centro
• Morto: equimose mantém seu colorido até o surgimento
dos fenômenos putrefativos
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Tonalidade da equimose (pigmentos)

Hemoglobina Biliverdina Bilirrubina Hemossiderina


Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Tonalidade da equimose
• Visualização sob luz ultravioleta (quando pouco evidentes
ou não visíveis)
• Equimoses mais superficiais  mais avermelhadas
• Equimoses mais profundas  mais violáceas

Absorção dos pigmentos  por atividade fagocitária


• Sinal de Kunckel (pigmentos na rede ganglionar)
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Diagnóstico diferencial
• Livor hipostático
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Diagnóstico diferencial
• Livor hipostático
EQUIMOSE LIVOR HIPOSTÁTICO
sangue coagulado, presença de malhas sangue não coagulado, ausência de
de fibrina, infiltração hemorrágica, malhas de fibrina, ausência de infiltração
presença em qualquer lugar do corpo, hemorrágica, presença em locais
sangue fora dos vasos, rupturas de vasos específicos – é visível nas zonas de
e mais particularmente de capilares, decúbito (plano onde o corpo repousa) –,
sinais de transformação de hemoglobina integridade de vasos capilares, sangue
e ausência de meta-hemoglobina. dentro dos vasos, ausência de
transformação hemoglobínica, presença
de meta-hemoglobina neutra e sulfídrica
vista através da espectroscopia
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Diagnóstico diferencial
• Equimoses espontâneas (ocorrem em certas doenças
sanguíneas – não relacionadas a traumas)
• Em qualquer região
• Simetria
• Sinais e sintomas da doença
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Equimoses profundas
• Geralmente petéquias
• Equimoses subpleurais e subpericárdicas (sinal de Tardieu)
e equimoses no tecido subpalpebral  asfixias mecânicas
Equimose

Importância médico-legal
• Tonalidade  idade
• Forma  instrumento
• Local  causalidade jurídica
• Presença de reação vital
Equimose

Formação da equimose  indivíduo precisa estar VIVO!


Necessário: traumatismo, ruptura capilar, extravasamento
sanguíneo, circulação ativa, infiltração progressiva.

No morto  máximo que se pode ter é a tonalidade mantida


da equimose produzida quando em vida, até surgirem os
fenômenos putrefativos que modificam suas propriedades.
NÃO HÁ PRODUÇÃO DE EQUIMOSE POST MORTEM!

Cuidado: diferenciar de equimoses post mortem (não


traumáticas!) – em regiões de livores intensos
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Diagnóstico diferencial – equimoses post mortem

Hygino de C. Hercules – Medicina Legal 2ª edição


Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Se o “roxo” é a equimose...
Então o que é HEMATOMA?
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

HEMATOMA
O maior extravasamento de sangue de um vaso bastante
calibroso (e não capilares!!) e a sua não difusão nas malhas
dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma.
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• Geralmente faz relevo na pele


• Delimitação mais ou menos nítida
• Absorção mais demorada que a equimose
Hematoma intraparenquimatoso = nas cavidades ou dentro
dos órgãos

Reginaldofranklin.com.br
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Gravidade  depende!
Compressão de estruturas
vitais

Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição


Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

BOSSA SANGUÍNEA
É o HEMATOMA que se apresenta sempre sobre um plano
ósseo e pela sua saliência bem pronunciada na superfície
cutânea.
• Famoso “galo”
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Também uma ocorrência comum de bossa sanguínea é no


setor occipital do couro cabeludo de recém-nascidos cujo
parto foi com apresentação cefálica.

Blog Mãe é Amor


Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

EDEMA
É o acúmulo de líquido no espaço intersticial e é constituído
por uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma,
variando de acordo com sua etiologia.
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• Ocorre elevação e palidez da pele na área do impacto


• Surge após 1 a 3 minutos do trauma
• Causas principais: torção, percussão e pressão
• Pode ser estimulado pela histamina
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Ano: 2010 Banca: FUNIVERSA Órgão: SECTEC-GO Prova:


FUNIVERSA - 2010 - SECTEC-GO - Perito Criminal
Uma equimose de coloração amarelada significa, em geral,
trauma ocorrido

A) há menos de cinco dias.


B) entre cinco e dez dias.
C) entre dez e quinze dias.
D) há um mês.
E) após a morte.
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Ano: 2010 Banca: FUNIVERSA Órgão: SECTEC-GO Prova:


FUNIVERSA - 2010 - SECTEC-GO - Perito Criminal
Uma equimose de coloração amarelada significa, em geral,
trauma ocorrido

A) há menos de cinco dias.


B) entre cinco e dez dias.
C) entre dez e quinze dias.
D) há um mês.
E) após a morte.
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: SPTC-GO Prova:


FUNIVERSA - 2015 - SPTC-GO - Médico Legista de 3º Classe
Assinale a alternativa que apresenta a lesão contusa
importante do ponto de vista médico-legal por sugerir o
instrumento causador e o tempo decorrido desde o evento.

A) equimose
B) edema traumático
C) hematoma
D) bossa linfática
E) fratura
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: SPTC-GO Prova:


FUNIVERSA - 2015 - SPTC-GO - Médico Legista de 3º Classe
Assinale a alternativa que apresenta a lesão contusa
importante do ponto de vista médico-legal por sugerir o
instrumento causador e o tempo decorrido desde o evento.

A) equimose
B) edema traumático
C) hematoma
D) bossa linfática
E) fratura
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Ano: 2012 Banca: FUNCAB Órgão: PC-RO Prova: FUNCAB -


2012 - PC-RO - Médico Legista
Uma paciente relata ter sofrido agressão com socos no rosto
há cerca de oito dias. Combase no “espectro equimótico de
Legrand du Saulle”, qual a tonalidade da equimose que o
perito irá encontrar ao exame, que confirmará o nexo
temporal da lesão?

A) Esverdeada.
B) Avermelhada.
C) Ausência de lesão.
D) Amarelada.
E) Azulada.
Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

Ano: 2012 Banca: FUNCAB Órgão: PC-RO Prova: FUNCAB -


2012 - PC-RO - Médico Legista
Uma paciente relata ter sofrido agressão com socos no rosto
há cerca de oito dias. Combase no “espectro equimótico de
Legrand du Saulle”, qual a tonalidade da equimose que o
perito irá encontrar ao exame, que confirmará o nexo
temporal da lesão?

A) Esverdeada.
B) Avermelhada.
C) Ausência de lesão.
D) Amarelada.
E) Azulada.