Isótopos

Una de las dos o más variedades de un átomo que tienen el mismo número atómico,
constituyendo por tanto el mismo elemento, pero que difieren en su número másico.

Otra forma de expresar lo que es un isótopo es de la siguiente forma:

Si dos núcleos tienen igual Z decimos que son isótopos.

Existen 109 elementos conocidos, con Z desde 1 hasta 109, pero hay más de 1 300
variedades de núcleos. Cada una de éstas es un núclido.

Radioisótopo

La Medicina Nuclear se define como “la especialidad médica que emplea los isótopos
radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnéticas de los
componentes del núcleo atómico y técnicas biofísicas afines para la prevención,
diagnóstico, terapéutica e investigación médicas”.

Dicho de forma más simple y práctica, se puede considerar que la Medicina Nuclear es
una especialidad médica que se dedica principalmente al diagnóstico de pacientes,
proporcionando una información esencialmente funcional, así como al tratamiento de
diversas patologías mediante el uso de radioisótopos.

Un isótopo radiactivo de un elemento son variantes de un elemento que difieren en el

número de neutrones que poseen. La diferencia de los Radioisótopos es que su núcleo
atómico es Radiactivo. Esto se debe a tener un mal balance entre neutrones y protones.
Para compensar esto el núcleo ha de emitir Radiación para desexitar el núcleo,
transmutándolo en un elemento estable u otro isótopo radiactivo. La energía liberada al
cambiar de forma puede detectarse con un contador Geiger o con algún tipo de detector
de partículas como la cámara de burbujas o una película radiográfica

Características
1) El tipo de emisión
2) La energía de la radiación emitida
3) La rapidez del decaimiento o (Período de semideintegración)

Radioactividad

Es un fenómeno físico espontáneo, por el cual algunos cuerpos o elementos químicos

llamados radiactivos, emiten radiaciones y tienen la propiedad de impresionar placas
fotográficas, ionizar gases, producir fluorescencia, atravesar cuerpos opacos a la luz
ordinaria, etc. Debido a esa capacidad se las suele denominar radiaciones ionizantes (en
contraste con las no ionizantes). Las radiaciones emitidas pueden ser electromagnéticas
en forma de rayos X o rayos gamma, o bien partículas, como pueden ser núcleos de
Helio, electrones o positrones, protones u otras.

La radiactividad es una propiedad de los isótopos que son "inestables". Es decir que se
mantienen en un estado excitado en sus capas electrónicas o nucleares, con lo que para
alcanzar su estado fundamental deben perder energía. Lo hacen en emisiones
electromagnéticas o en emisiones de partículas con una determinada energía cinética.
Esto se produce variando la energía de sus electrones (emitiendo rayos X), sus nucleones
(rayo gamma) o variando el isótopo (al emitir desde el núcleo electrones, positrones,
neutrones, protones o partículas más pesadas), y en varios pasos sucesivos, con lo que
un isótopo pesado puede terminar convirtiéndose en uno mucho más ligero, como el
Uranio que con el transcurrir de los siglos acaba convirtiéndose en plomo.
Es aprovechada para la obtención de energía, usada en medicina (radioterapia y
radiodiagnóstico) y en aplicaciones industriales (medidas de espesores y densidades
entre otras).

La radiactividad puede ser

-Natural
-Artificial

Radiación gamma

Son ondas electromagnéticas. Es el tipo más penetrante de radiación. Al ser ondas

electromagnéticas de longitud de onda corta, tienen mayor penetración y se necesitan
capas muy gruesas de plomo u hormigón para detenerlos.

Es un tipo de radiación electromagnética, y por tanto formada por fotones, producida

generalmente por elementos radioactivos o procesos subatómicos como la aniquilación de
un par positrón-electrón. Este tipo de radiación de tal magnitud también es producida en
fenómenos astrofísicos de gran violencia.

Debido a las altas energías que poseen, los rayos gamma constituyen un tipo de
radiación ionizante capaz de penetrar en la materia más profundamente que la radiación
alfa o beta. Dada su alta energía pueden causar grave daño al núcleo de las células, por
lo que son usados para esterilizar equipos médicos y alimentos

La aniquilación positrón-electrón es la conversión de toda la masa de un electrón y su

antipartícula, el positrón, en energía tras una colisión. Es la forma más observada de
aniquilación partícula-antipartícula. Puesto que la aniquilación de pares es un proceso
fruto de la interacción electromagnética la energía siempre se emitirá en forma de rayos
gamma.

Radiofármacos

Un Radiofármaco es una molécula o una estructura celular que presenta en su

constitución un isótopo radiactivo y es usado para diagnostico y/o tratamiento de
enfermedades. En medicina nuclear, aproximadamente el 95% de los radiofármacos son
usados para fines de diagnostico. Los radiofármacos son administrados en pequeñas
cantidades, y deben ser estériles, libres de pirógenos y requieren ser sometidos a
rigurosos controles de calidad que aseguren el uso de los mismos en seres humanos, en
procedimientos clínicos en medicina nuclear apoyando a las diversas especialidades
médicas.

La diferencia entre un trazador radiactivo y un radiofarmaco reside en que el primero no

puede ser administrado en humanos, debido a la falta de controles adecuados como el de
esterilidad y pirogennecidad.

En general, un radiofármaco consta de dos partes bien diferenciadas:

1. La molécula soporte (fármaco) a la que se une el radionúclido y que condiciona la

ruta metabólica del radiofármaco dentro del organismo.
2. El radionúclido propiamente dicho que emite radiación permitiendo la detección
externa del radiofármaco y la valoración del proceso estudiado cualitativa y
cuantitativamente.

Hay tres formas de marcar las células:

1. In vivo: consiste en marcar la sangre dentro del paciente. Al paciente se le inyecta
cloruro de estaño que es un reductor que va a ayudar a que el isótopo radiactivo se
adhiera a los glóbulos rojos, a los 20 minutos se inyecta el Tc 99m. Este método es
de menor marcaje.
2. In Vitro: Se toma la muestra y se le adhiere el Tc 99m, También es de bajo marcaje.
3. In vivitro o técnica mixta: Al paciente se le inyecta cloruro de estaño y a los 20
minutos se toma una muestra, la jeringa con que se toma la muestra tiene Tc 99m,
ésta se rota en un aparato especial por 15 minutos y se le vuelve a inyectar al
paciente, es la de mayor marcaje y la más utilizada.

Radiofarmacia

Se define la Radiofarmacia como la aplicación de la práctica farmacéutica al estudio,

preparación, control y dispensación de los medicamentos radiofármacos, tanto en su
vertiente industrial como hospitalaria.

Desde el punto de vista de la Radiofarmacia los medicamentos radiofármacos se definen

como cualquier producto que cuando esté preparado para su uso con una finalidad
diagnóstica o terapéutica, contenga uno o más radionucleidos (isótopos radiactivos).

Periodo de semi-desintegración

El periodo de semidesintegración, es el lapso necesario para que se desintegren

la mitad de los núcleos de una muestra inicial de una sustancia radiactiva.

Se toma como referencia la mitad de ellos debido al carácter aleatorio de la

desintegración nuclear. El periodo de semidesintegración no debe confundirse con
la vida media.
 Medicina Nuclear

La Medicina Nuclear se define como “la especialidad médica que emplea los isótopos
radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnéticas de los
componentes del núcleo atómico y técnicas biofísicas afines para la prevención,
diagnóstico, terapéutica e investigación médicas”.

Dicho de forma más simple y práctica, se puede considerar que la Medicina Nuclear es
una especialidad médica que se dedica principalmente al diagnóstico de pacientes,
proporcionando una información esencialmente funcional, así como al tratamiento de
diversas patologías mediante el uso de radioisótopos.

Detectores utilizados en medicina nuclear:

Detectores de Gas:
-Activímetro o detector de pozo
-Contadores GM

Detectores de Centelleo:
-Gammacámara

Un servicio de Medicina Nuclear consta de

- Una sala de preparación de radiofármacos (radiofarmacia), convenientemente preparada

para el almacenamiento de productos radioactivos.

- Una sala de administración de radiofármacos a pacientes.

- Sala de exploraciones, donde se encuentra la gammacámara y el equipo necesario al

procesado de exploraciones.

- Oficinas Administrativas, Área de Reporte y Cómputo, Bodegas y Recepción.

- En el caso de que se realicen procedimientos terapéuticos, habitaciones con recogida de

residuos radioactivos.

- Equipo humano mínimo: un Médico Especialista en Medicina Nuclear, un Técnico

Médico, un Auxiliar

En Enfermería, un Radio farmacéutico y un Físico Médico.

Control de calidad en medicina nuclear

Debido al uso de radiofármacos como agentes para diagnóstico. Los radiofármacos deben ser
sometidos a ciertos procedimientos de control de calidad que nos aseguren su buen estado. Por lo
general los radiofármacos son producidos por empresas que los someten a grandes pruebas de
control de calidad, pero muchos radionúclidos son creados por el departamento de medicina
nuclear a partir de colecciones de reactivos y radioisótopos de vida media corta, por lo cual les
corresponde a los empleados del departamento asegurarse de la calidad de sus productos.
Desde el punto de vista de seguridad radiológica y calidad de la imagen, estos dos puntos se
deben controlar en gran medida, ya que si son deficientes, eso implicará que el estudio debe
repetirse, aumentando el costo y el tiempo del departamento las molestias y el aumento de dosis
de radiación para el paciente.

Isótopos utilizados

La medicina nuclear utiliza diferentes tipos de isótopos para sus aplicaciones diagnósticas
y terapéuticas. La elección de los mismos está condicionada por la necesidad de que no
sean tóxicos, tengan un tipo de emisión radiactiva idónea, baja energía y periodo de
semidesintegración corto, para que la dosis absorbida sea pequeña. Su eliminación debe
ser rápida para que el tiempo de permanencia en el organismo no sea prolongado.

Para la realización de estudios sobre pacientes puede utilizarse un radionucleído puro que
se fija en el órgano a explorar, como en el caso del radioyodo que es captado por la
glándula tiroides, o bien pueden marcarse diferentes moléculas que tengan un gran
tropismo para el órgano que se desea estudiar, como los coloides marcados para los
estudios gammagráficos hepáticos o los fosfatos marcados para los estudios óseos, en
cuyo caso hablamos de radiofármacos.

El isótopo más ampliamente utilizado actualmente en los servicios de medicina nuclear es

el tecnecio-99 que emite radiación gamma y su periodo de semidesintegración es de seis
horas, por lo que es necesario disponer de generadores, que son recipientes blindados
que se reciben habitualmente de forma semanal en los servicios de medicina nuclear y
que contienen en su interior un isótopo padre (el molibdeno-99), de vida media más larga
a partir del cual se obtiene el isótopo hijo (tecnecio-99), que es utilizado diariamente para
las exploraciones. El tecnecio se combina fácilmente con moléculas portadoras que
permiten el estudio de órganos muy variados como esqueleto, corazón, hígado y bazo,
vías biliares, tracto digestivo y cerebro. Además del tecnecio se utilizan otros
gammaemisores de periodo de semidesintegración corto como el talio-201 para estudios
cardiacos, el galio-67 para detección de tumores, el indio-111 para procesos inflamatorios,
el yodo-131 y 123 para estudios tiroideos y renales y el xenón-133 para estudios
pulmonares.

Para los estudios con PET el radiofármaco más utilizado es la flúor desoxiglucosa
marcada con flúor-18.

En los estudios analíticos denominados de radioinmunoanálisis (RIA) se utiliza

principalmente el yodo-125 y a veces el tritio.

En las aplicaciones terapéuticas denominadas de terapia metabólica se utiliza

fundamentalmente el yodo-131 en forma líquida para el tratamiento de pacientes
portadores de cáncer de tiroides o hipertiroidismo, en cuyo caso las dosis administradas
son mucho mayores que en el caso de las aplicaciones diagnósticas, por lo que el
paciente es generalmente ingresado en el hospital durante unos días. La utilización de
beta emisores puros en aplicaciones como tratamiento de artritis o metástasis óseas no
exige hospitalización ya que la emisión beta por su escasa capacidad de penetración no
produce problemas de radioprotección para el paciente ni para sus familiares.
 Tecnecio - 99m (99mTc)

El 99mTc (la "m" indica que es un isómero nuclear metaestable) es el radioisótopo más
utilizado en la práctica diagnóstica, estimándose que el 80% de los procedimientos de
medicina nuclear lo utilizan. Se usa principalmente en procedimientos de diagnóstico de
funcionamiento de órganos del cuerpo humano, por ejemplo, como marcador radiactivo
que el equipamiento médico puede detectar en el cuerpo humano. Este isótopo se adapta
muy bien a su uso, ya que emite rayos gamma fácilmente detectables con una energía de
140 keV, y su período de semidesintegración es de 6,01 horas

La gran demanda de este radionucleído se debe a sus favorables propiedades nucleares,

a la gran cantidad de compuestos que se pueden marcar con él y al hecho de poder
contar con generadores de 99mTc, lo que posibilita su obtención en lugares alejados de los
centros de producción.

Un generador de radioisótopos es un sistema mediante el cual un radionucleído padre

genera por decaimiento radiactivo un radionucleído hijo de vida media más corta que la
del padre. En el caso del generador de 99mTc, el radionucleído padre es el Molibdeno-99
(99Mo) cuya vida media es de 66 horas, mientras el radionucleído hijo, el 99mTc, tiene una
vida media de 6 horas.

Producción del tecnecio-99m

El método de fabricación se basa en la adsorción selectiva del 99Mo en óxido de aluminio

(Al2O3), mientras el 99mTc que se genera por decaimiento radioactivo del 99Mo y que está
débilmente unido a la alúmina, se puede eluír diariamente.

El generador de molibdeno es un recipiente que contiene este elemento, al cual se le

agrega una sustancia salina, provocando el decaimiento, y se adhiere a las láminas de
aluminio que contiene recipiente dando como resultado el Tc 99m.

Áreas de exploraciones diagnosticas en medicina nuclear:

Las exploraciones diagnósticas del Servicio de Medicina Nuclear se dividen en 4 grandes

áreas:

Tomografía de fotón único (SPECT),

La SPECT o Tomografía Computerizada por Emisión de Fotones Individuales (en inglés

single photon emission computed tomography) es una técnica médica de tomografía que
utiliza rayos gamma. Es muy parecida a una radiografía, pero utiliza una cámara sensible
a los rayos gamma y no a los rayos X. Como en una radiografía, cada uno de las
imágenes que se obtienen es bidimensional, pero pueden combinarse muchas imágenes
tomadas desde distintas posiciones alrededor del paciente para obtener una imagen
tridimensional. Esta imagen tridimensional puede después manipularse informáticamente
para obtener secciones dimensionales del cuerpo en cualquier orientación.
 Tomografía por emisión de positrones (PET)

La tomografía por emisión de positrones, también llamada diagnóstico por imágenes PET
o exploración PET, constituye un tipo de diagnóstico por imágenes de medicina nuclear.

La Tomografía por Emisión de Positrones es una técnica no invasiva de diagnóstico e

investigación por imagen capaz de medir la actividad metabólica de los diferentes tejidos
del cuerpo humano, especialmente del sistema nervioso central. Al igual que el resto de
técnicas diagnósticas en Medicina Nuclear, la PET se basa en detectar y analizar la
distribución que adopta en el interior del cuerpo un radioisótopo administrado a través de
una inyección.
La PET es otra técnica de Medicina Nuclear que a diferencia de las anteriores utiliza
trazadores marcados con isótopos emisores de positrones elaborados en la Unidad de
Radiofarmacia PET del propio Servicio de Medicina Nuclear. La PET permite localizar los
focos de crecimiento celular anormal en todo el organismo, en un solo estudio e
independientemente de la localización anatómica donde asiente la neoplasia (primaria o
metastásica), ya que la PET no evalúa la morfología de los tejidos, sino su metabolismo.

Las indicaciones de la PET abarcan tres grandes áreas, Oncología, Neurología y la

Cardiología, además de otras indicaciones concretas en el estudio metabólico de órganos
como el hígado o procesos infecciosos de difícil diagnóstico.

Gammagrafía

En medicina, la gammagrafía es una prueba diagnóstica que se basa en la imagen que

producen las radiaciones generadas tras la inyección o inhalación en el organismo de
sustancias que contienen isótopos radiactivos. La emisión radiactiva es captada por un
aparato detector llamado gammacámara el cual procesa los datos recibidos que
posteriormente y mediante tratamiento informático servirán para formar una imagen
tridimensional.

La captación diferencial de dichas sustancias por las distintas células o tejidos permite
distinguir zonas de diferente perfusíón o captación. Las bases del estudio gammagráfico
radican en la utilización de radiotrazadores (o radiofármacos) y el posterior registro de la
distribución de éstos en el organismo mediante sistemas de detección.

Los radiotrazadores poseen una doble naturaleza; por una parte la molécula posee
características que hacen que se distribuya por el organismo de forma específica, pero
son los isótopos radiactivos emisores gamma que llevan artificialmente incorporados, los
que permiten su detección, y por tanto la puesta en evidencia del resultado de los
procesos que hacen que esta sustancia se deposite en distintas localizaciones.

Dado que se inyecta una mínima cantidad de trazador al paciente las gammagrafías son
imágenes de muy baja resolución por lo que la información anatómica que proporcionan
no suele ser muy buena sin embargo son excelentes para obtener imágenes de tipo
funcional. Se puede, por ejemplo, marcar un tipo de moléculas o células determinadas y
mirar como se distribuyen por el cuerpo para observar si el funcionamiento del
metabolismo es correcto.
Áreas de aplicación de la Gammagrafía:

Estas exploraciones se aplican en el estudio de una gran variedad de sistemas, como el

osteo-articular, genitourinario, digestivo, cardiovascular, respiratorio, endocrino y cerebral.
En el área oncológica las indicaciones de las gammagrafías son muy extensas y dentro
de la patología benigna abarcan un gran número de procesos, de tipo reumático,
infeccioso, vascular, degenerativo, o la valoración funcional de determinados órganos
como el riñón, corazón, pulmón, hígado y aparato digestivo. Entre la patología benigna
más estudiada se encuentra la necrosis ósea, procesos articulares agudos o crónicos, las
fracturas por sobrecarga, los procesos dolorosos de columna vertebral, las infecciones
agudas o crónicas, la valoración funcional del nódulo tiroideo y paratiroideo, la función
ventricular en pacientes con miocardiopatías, la embolia pulmonar, la valoración pulmonar
pre-operatoria, el estudio funcional del vaciamiento gástrico y del reflujo gastroesofágico,
la detección de hemorragias digestivas bajas, el diagnóstico y extensión de la enfermedad
proliferativa intestinal, la valoración postoperatoria y evolutiva del trasplante renal, el
diagnóstico de la hipertensión vasculorrenal de la pielonefritis y en el campo de los
marcajes de células sanguíneas la determinación de la masa eritrocitaria y de la vida
media y secuestro plaquetario.

Equipo de Gammagrafía

Se utiliza un equipo llamado gammacámara, el cual es un aparato que capta los rayos
gamma invisibles emitidos por los radiofármacos aplicados al paciente y mediante
procesamientos computarizados se obtienen imágenes reales de los órganos y sistemas.

Como es sabido el aparato de centelleo no emite ningún tipo de radiación, sino que es el
paciente al cual se le inyectó un radiofármaco. El equipo está compuesto por un detector
que tiene un cristal formado por yoduro de sodio activado con talio, y tiene un ánodo
colector de donde va a salir toda la información eléctrica.
Otra parte importantísima que lo compone son los diferentes tipos de colimadores, los
cuales pueden variar dependiendo de la energía del radioisótopo que se esté usando.
Entonces dichos colimadores se van a dividir en:

1. colimadores de baja energía ( se usan en estudios con tecnecio)

2. colimadores de energía media ( se usan en estudios con citrato de Galio)
3. colimadores de alta energía ( se usan en estudios con yodo 131)

También hay colimadores para todo propósito o para alta resolución que son los más
usados y estos son de la categoría de baja energía.

Otra parte importante del equipo es la camilla, que es flotante para que los detectores
puedan girar alrededor del paciente.

Por otro lado tenemos las computadoras que una se le llama de adquisición pues es la
que recoge los parámetros para trabajar con el paciente y a la otra se le llama de proceso
que es donde se procesan los estudios o se despliegan las imágenes.
PARTES DEL EQUIPO

1. DETECTOR DE RADIACIÓN:
Colimador.
Cristal de centelleo.
Tubos Fotomultiplicadores.

2. COMPUTADOR DE ADQUISICIÓN Y MONITOR

3. ESTACIÓN DE TRABAJO:
Computador de procesamiento y Monitor

4. CAMILLA.

Detector de Radiación
Constan de cuatro partes muy importantes la ventana de berilio (Be), el cristal
centelleante de yoduro de sodio (Na) activado con talio (Tl) y un tubo fotomultiplicador con
foto-cátodo de antimonio/cesio (Sb/Cs) y el amplificador.
Su principio de funcionamiento se basa en que la radiación traspasará la ventana de Be,
impactando el cristal centelleante, excitando sus átomos y moléculas, al momento de que
estos se desexcitan emiten una luz visible de fluorescencia (azulada), la cual llegará a la
superficie fotosensible del tubo fotomultiplicador, arrancando fotoelectrones, los electrones
se aceleran y se multiplicarán y focalizarán hacia el ánodo por una serie de electrodos
llamados dínodos, estos están conectados a una fuente de alto voltaje y a divisores de
voltaje (un tubo típico tiene de 10 a 14 dínodos), lo que causará una caída de potencial,
registrándose como un pulso de voltaje negativo en el amplificador, el cual está conectado
a un sistema de computo que procesará la seña amplificada dándonos una medición de la
radiación detectada

Colimadores
Sistema que se interpone entre la fuente radioactiva U y el órgano que queremos estudiar.
Consiste en focalizar o dirigir la radiación γ que nos interesa y eliminar o desechar la
radiación γ no deseada, es decir, aquella que viene de una determinada dirección.
construido de un material absorbente de radiaciones (con un elevado Nº Z), para rechazar
las emisiones no deseadas.
Este material está penetrado por un numero determinado de agujeros o canales que
dejarán pasar la radiación que queremos detectar.
El plomo es el material más utilizado como absorbente.

Tubo fotomultiplicador
 Se llama fotomultiplicador a un tipo de detector óptico de vacío que aprovecha el efecto
de emisión secundaria de electrones para responder a niveles muy bajos de iluminación,
manteniendo un nivel de ruido aceptable.

Un fotomultiplicador está compuesto de un fotocátodo, que emite electrones cuando sobre

él inciden fotones de energía adecuada. Un campo eléctrico acelera estos electrones y los
dirige hacia un ánodo, que en estos tubos recibe el nombre de dínodo. La energía de los
electrones incidentes provoca la emisión un número mayor de electrones secundarios que
son dirigidos hacia un segundo dínodo.

El número de dínodos y su disposición varía con el modelo de fotomultiplicador.

Formación de la imagen a partir del tipo de radiación

Las gammacámaras son equipos que contienen detectores de radiactividad y un sistema

informático que asigna posición e intensidad en la imagen a cada punto de la imagen en
función de los datos recogidos en los detectores.

Primeramente al paciente se le administra el radiofarmaco ya sea vía oral, intravenosa o

por inhalación pulmonar, después de cierto tiempo el paciente se acuesta en la camilla
flotante y la imagen se empieza a formar dentro del tubo de la siguiente manera:

La radiación que emite el paciente gracias al radiofarmaco llega hasta el aparato,

entrando primero por el colimador en el cual se van a filtrar los rayos de mayor utilidad.
Luego esta radiación entra por la ventana de berilio y llega al cristal de Yoduro de sodio
activado con Talio el cual crea una luz visible de fluorescencia (azulada) la cual llegará a
la superficie fotosensible del tubo fotomultiplicador

Esa luz pasa a un fotocátodo de antimonio/cesio (Sb/Cs), luego arranca los

fotoelectrones, los electrones se aceleran y se multiplicarán y focalizarán hacia el ánodo
por una serie de electrodos llamados dínodos, estos están conectados a una fuente de
alto voltaje y a divisores de voltaje (un tubo típico tiene de 10 a 14 dínodos), lo que
causará una caída de potencial, registrándose como un pulso de voltaje negativo en el
amplificador, el cual está conectado a un sistema de computo que procesará la seña
amplificada dándonos una medición de la radiación detectada

ARTEFACTOS EN LAS IMÁGENES GAMMAGRAFICA

Artefactos son alteraciones en la imagen que pueden simular patologías y son errores en la técnica de
adquisición.

Causas más frecuentes de artefactos en gammagrafía

-Errores en preparación del radiofármaco.

-Errores en el modo de administración.
-Artefactos por daños en la gammacamara.
-Artefactos por técnica de adquisición incorrecta.

ARTEFACTOS DEBIDOS A LA INCORRECTA PREPARACIÓN DEL RADIOFÁRMACO

En ocasiones se producen errores en el marcaje del trazador o por la propia inestabilidad del
radiofármaco, esto puede deberse a varias causas:

1º) Alteraciones de las propiedades químicas del radiofármaco.

2º) La presencia de tecnecio libre es una impureza.
3º) La presencia de tecnecio reducido es una impureza.

ARTEFACTOS DEBIDOS A UNA ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DEL RADIOFÁRMACO

1º) Una pequeña extravasion del trazador en el punto de inyección puede llevar a errores de
interpretación.

2º) La administración intravenosa de 99mTc-MAA debe hacerse sin que los agregados se mezclen con
sangre en la jeringuilla, la administración incorrecta favorece la formación de aglomerados de albumina
que dan lugar a la aparición de focos multilocalizados de actividad por embolizaciones previas a los
pulmones.

3º) La presencia en el paciente de pirofosfato de estaño puede provocar el marcaje de los hematíes del
propio paciente e interferir en la distribución del 99mTc-pertecnetato.

ARTEFACTOS DEBIDOS A UN FUNCIONAMIENTO INCORRECTO DEL EQUIPO

1º) Un defecto en el cristal de centelleo produce una banda hipoactiva con bordes más activos.

2) El funcionamiento anómalo de un tubo fotomultiplicador produce una disminución de la captación del

trazador.

ARTEFACTOS PRODUCIDOS POR UNA TÉCNICA DE EXPLORACIÓN INCORRECTA

1º) Error en la elección de la ventana de detección, forma una imagen con zonas calientes y frías.

2º) Error en la elección del colimador, si elegimos un colimador de baja energía para estudios de alto
keV, produce una imagen característica.

3º) La movilización del paciente durante la adquisición produce un emborronamiento de la imagen.

4º) La contaminación radiactiva del paciente, camilla o colimador, da lugar a la aparición de focos que
pueden simular lesiones.
5º) La atenuación debida a objetos superpuestos al órgano estudiado, puede dar lugar a defectos
fotopenicos, una imagen hipocaptante de bordes nítidos hace sospechar esta posibilidad.

6º) El tratamiento médico del paciente puede interferir en la distribución del radiofármaco, en algunos
casos debe evitar su medicación en los días anteriores a la exploración.

CONTROL DEL ACTIVIMETRO O CALIBRADOR DE DOSIS

Un activimetro o calibrador de dosis de radionúclidos es una cámara de ionización dentro de un pozo en

el que se introduce el material radiactivo con el fin de medir su actividad.
No por aumentar la dosis mejora la calidad de la imagen, puede empeorar, los controles que deben
realizarse en el activimetro hacen referencia a la constancia y precisión y al control de respuesta de
fondo.

CONTROL DE CONSTANCIA Y PRECISIÓN

El objetivo es comprobar la estabilidad en la respuesta del funcionamiento del calibrador de dosis para
las diferentes condiciones de medida.

CONTROL DE RESPUESTA DE FONDO

Tiene como finalidad observar la respuesta del activimetro sin tener ninguna fuente radiactiva en las
proximidades y en las condiciones de conexión eléctrica habituales.

CONTROL DE LA GAMMACAMARA

Las verificaciones diarias deberán realizarse antes de comenzar la actividad clínica, el fabricante del
equipo ha desarrollado un programa que facilita la realización de este control diario, que consistirá en la
calibración automática del equipo, la verificación del fotopico y la realización de una prueba de
uniformidad.

Suele distinguirse entre pruebas intrínsecas y de sistema completo o extrínsecas. Las primeras de
realizan sin colimador y las segundas con colimador.

CONTROL DE LA SENSIBILIDAD

Tiene como objetivo evaluar la capacidad de la gammacamara para transformar cada desintegración
radiactiva en un evento observable. Esta capacidad se expresa mediante el parámetro de eficiencia de
contaje, expresado mediante la fórmula. Eficiencia de contaje=numero de cuentas registradas/unidad de
actividad en cps/Bq.

CONTROL DE LA RESOLUCIÓN ESPACIAL

Tiene como objetivo evaluar la capacidad del sistema para distinguir dos eventos que se producen a
corta distancia uno del otro.

CONTROL DE LA UNIFORMIDAD
Tiene como objetivo determinar la capacidad de la gammacamara para responder con una intensidad
constante cuando es sometida a un flujo de radiación uniformemente distribuido.
CONTROL DEL TAMAÑO DE PÍXEL

El objetivo es determinar el tamaño de píxel en la matriz utilizada.

CONTROL DE LA UNIFORMIDAD DEL SISTEMA

Es un parámetro importante, la uniformidad debe ser tan buena como sea posible ya que cualquier falta
de uniformidad es potenciada en el proceso de reconstrucción.
El objetivo de este control es comprobar la uniformidad tomografica y el procedimiento de delimitación de
los contornos.

CONTROL DE CALIDAD DEL ELUIDO DEL GENERADOR

La solución eluida del generador debe reunir una serie de características para poder ser administrada a
humanos:

1ª) Contenido en molibdeno: La cantidad de 99Mo puede determinarse mediante la detección de los
fotones de 740 keV en un calibrador de dosis o un detector de NaI(TI) acoplado a un analizador, del
contaje del eluido con y sin contenedor se obtendrá la cantidad de 99Mo mediante la siguiente fórmula:
%Mo= (Act del eluido CON contenedor/Act del eluido SIN contenedor) X 100
También puede determinarse mediante métodos químicos.

2º) Contenido de otros radionúclidos: El eluido no debe contener más de un 0,01 % de otros
radionúclidos empleados para cargar el generador.
La detección de estos contaminantes se realiza mediante un analizador de espectrometría y
generalmente lo efectúa el laboratorio fabricante del generador.

3ª) Contenido de aluminio: La contaminación del eluido por aluminio procede de la alúmina de la
columna.

La cantidad de aluminio en el eluido debe ser menor de 10µg/ml de tecnecio eluido. La excesiva
cantidad de aluminio en el eluido siempre indica inestabilidad de la columna.

La presencia de aluminio puede detectarse por métodos colorimétricos usando un acido tricarboxilico y
cuantificarse por comparación con una solución patrón de aluminio.
En la práctica habitual se coloca una gota de eluido y otra de solución patrón sobre la tira y se comparan
las intensidades de color de las dos manchas. Si la mancha del eluido esta más coloreada que la del
patrón, entonces la cantidad de aluminio presente en el eluido es excesiva.
4ª) pH del eluido: El pH del eluido debe estar comprendido entre 4,5 y 7,5. Este puede ser evaluado
mediante un pHmetro o mediante papel de pH. En general el pH del eluido suele estar en torno a los 5,5.

5ª) Pureza radioquímica: Las impurezas radioquímicas del eluido son todas aquellas formas de
radiactividad que no se encuentran en la forma química del pertecnetato sódico. Se detectan por
métodos analíticos.

CONTROL DE CALIDAD DE LOS RADIOFÁRMACOS

Los radiofármacos para uso en humanos, deben cumplir unas condiciones de calidad adecuadas: por un
lado, todos los requisitos exigidos a cualquier fármaco y, por otro, los requisitos especiales referentes al
radionúclidos y al producto químico utilizado.

Todos los radiofármacos deben ser sometidos a tests de dos tipos: fisicoquímicos y biológicos. Los
primeros se refieren al nivel de impurezas radionúclidos y radioquímicas, determinación del pH,
concentración iónica, osmolalidad y estado físico del radiofármaco. Los tests biológicos se refieren a la
esterilidad, ausencia de pirógenos y toxicidad del material.

CONTROLES FISICOQUÍMICOS

1º) Características físicas: La apariencia física es importante, es necesario conocer el aspecto de cada
uno de los radiofármacos, así como su color la transparencia de la preparación.

En general los preparados marcados con tecnecio son transparentes, incoloros o poco coloreados y
claros, salvo los preparados de microesferas y macroagregados de albúmina que son blancos. Cuando
en la preparación existen formas hidrolizadas del tecnecio o del estaño, se observa un aspecto algo
turbio.

2º) pH y concentración iónica: Todos los radiofármacos deben presentar una concentración apropiada de
iones H, es decir un pH adecuado, el ideal sería el de la sangre (7,4). El alejamiento del pH del
radiofármaco del valor 7,4 no supone un problema, ya que la sangre tiene una gran capacidad
amortiguadora y permite que el pH del producto inyectado varie de 2 a 9.

3º) Pureza radionúclida: Se define como la fracción de la actividad total que se encuentra en la forma del
núclido deseado presente en el radiofármaco.
La pureza radionúclida puede medirse basándose en las propiedades físicas o químicas de cada uno de
los núclidos presentes.

La presencia de pequeñas cantidades de un radionúclido de vida media larga es difícil de detectar en

presencia de amplias cantidades de otro de vida media corta, en este caso se deja decaer el de vida
media corta y luego se mide el de vida media larga

4º) Pureza radioquímica: Se define como la proporción de actividad total presente en la forma química
deseada. Las impurezas en el radiofármaco se deben a la alteración producida en el radiofármaco, por
la acción del solvente, temperatura, pH, luz o radiólisis. En los compuestos marcados con tecnecio las
impurezas radioquímicas son el tecnecio libre y el tecnecio hidrolizado.
Las impurezas radioquímicas dan lugar a una baja calidad de la imagen gammagráfica por la pobre
localización del radiofármaco en el órgano de interés y al alto fondo.

La pureza radioquímica se determina mediante diversas técnicas analíticas como la precipitación, la

cromatografía, la ectroforesis, la extracción con solventes, etc. La técnica de los marcados con tecnecio
es la cromatografía, la más usada ya sea en papel o en capa fina y la extracción en fase solida.

TIPOS DE GAMMAGRAFIAS

Aplicaciones diagnósticas

En las exploraciones diagnósticas se adquieren una o varias imágenes del paciente

después de haberle administrado el radiofármaco indicado para cada caso, dependiendo
de la patología que se quiera diagnosticar. Con los radiofármacos disponibles en la
actualidad se pueden estudiar casi la totalidad de los órganos y sistemas. Las imágenes
obtenidas podrán ser gammagrafías planares o tomográficas, en cuyo caso se les
denomina SPECT

SPECT de perfusión cerebral:

Imágenes tomográficas Gammagrafía de Tiroides: imagen planar

Además de las dos formas de obtención de imágenes, es decir planares o tomográficas,

los estudios diagnósticos de Medicina Nuclear se pueden diferenciar en dos grupos:

1. Morfológicos: Muestran la distribución del radiofármaco en un órgano

determinado. Suelen ser estudios estáticos, ya que la fijación del trazador se
mantiene relativamente estable en el momento en que se adquiere la imagen (Fig.
9). Estas exploraciones, además de la información morfológica, aportan siempre,
en mayor o menor grado, información funcional.

2. Funcionales: En estos casos la fijación del radiofármaco no es

estable, por lo que es necesario obtener una serie de imágenes dinámicas que
permiten valorar los ritmos de incorporación, tránsito y eliminación del trazador y,
por tanto, ofrecen información de tipo funcional.
 Fig. 9:Gammagrafía ósea: Imagen
Fig. 10: Renograma. Imágenes dinámicas
estática que
que
da información principalmente
ofrecen información funcional del riñó
morfológica

Gammagrafía ósea

La gammagrafía ósea consiste en inyectar en la sangre una sustancia radiactiva que se

fija al hueso. La "gammacámara", permite medir la cantidad de radiactividad que emite
cada hueso, lo que refleja la cantidad de sustancia que se ha fijado a él. Por ejemplo, en
un hueso con una infección o con algunos tipos de tumor hay más actividad y riego
sanguíneo, por lo que se fija a él más sustancia radioactiva y, por tanto, la gamma cámara
detecta que emite más radiactividad.

Gammagrafía tiroidea

En casos normales, la distribución de la actividad en tiroides es difusa, homogénea y

relativamente simétrica en ambos lóbulos; ocasionalmente se visualiza captación en el
lóbulo piramidal. La actividad normal en el istmo es muy variable. PROCEDIMIENTO. Se
puede realizar con 131I, 123I ó 99mTc - pertecnetato.
Hoy se reserva el 131I para terapia y seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides tras
tiroidectomía, el 123I es poco empleado por su baja disponibilidad y se utiliza generalmente
el 99mTc - pertecnetato, que se incorpora a la glándula de forma análoga al yodo sin llegar
a ser organificado. Nos referiremos pues a la gammagrafía con tecnecio (140 keV).
El 99m Tc se inyecta vía endovenosa (dosis máxima permitida: 6 mCi = 222 MBq). Con el
paciente en decúbito supino y el cuello en extensión se adquiere una imagen estática a
los 15 min, preferiblemente con colimador de agujero único o planar con lupa. En general
es suficiente una proyección anterior y ocasionalmente pueden ser de utilidad
proyecciones oblicuas laterales si hay que estudiar nódulos de pequeño tamaño
localizados por ecografía que no ocupan todo el espesor del lóbulo.

Gammagrafía digital mostrando hiperplasia difusa de tiroides.

Gammagrafía pulmonar de ventilación y perfusion

Estos exámenes utilizan material radiactivo inhalado e inyectado (radioisótopos) para

medir la respiración (ventilación) y la circulación (perfusión) en todas las áreas de los
pulmones.
Una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión se trata en realidad de 2 exámenes
que se pueden realizar por separado o juntos.
Durante la gammagrafía de perfusión, el médico inyecta albúmina radiactiva en una de las
venas del paciente e inmediatamente se ubica a la persona en una mesa móvil que está
bajo el brazo del escáner. La máquina rastrea los pulmones del paciente a medida que la
sangre fluye a través de ellos con el fin de detectar la localización de las partículas
radiactivas.
La gammagrafía de ventilación se hace mediante el rastreo de los pulmones mientras la
persona inhala gas radiactivo. Con una máscara sobre boca y nariz, el paciente inhala el
gas mientras está sentada o acostada en la mesa bajo el brazo del escáner.
La gammagrafía de ventilación se utiliza para ver qué tan bien llega el aire a todas las
partes de los pulmones, mientras que la gammagrafía de perfusión mide el suministro
sanguíneo a través de estos órganos.
Una gammagrafía de ventilación/perfusión se realiza con mucha frecuencia para detectar
émbolos pulmonares. Igualmente, se utiliza para evaluar la función pulmonar en las
personas que padecen una enfermedad pulmonar avanzada, como en los casos de
EPOC(enfermedad pulmonar obstructiva crónica), o para detectar la presencia de
circulación anormal (derivaciones) en los vasos sanguíneos pulmonares.

Perfusión

Gammagrafía de perfusión miocárdica

La MPI suele incluir 2 partes, que pueden realizarse en cualquier orden: una gammagrafía
cuando el corazón está realizando un esfuerzo leve, y una gammagrafía cuando está en
reposo.
Para la gammagrafía de esfuerzo, se somete al corazón a una cantidad inocua de
esfuerzo, ya sea haciendo ejercicio o si el paciente no puede hacer ejercicio
adecuadamente, administrándole un medicamento especial.

El esfuerzo hace que las arterias del corazón se dilaten (ensanchen). Luego, se inyecta
en el torrente sanguíneo una pequeña cantidad de un radiofármaco.

Si la prueba incluye esfuerzo con ejercicio, probablemente se pondrá a la persona a

caminar en una cinta para correr. Para obtener los mejores resultados, es importante que
el paciente haga su mayor esfuerzo. Si la persona no puede hacer suficiente ejercicio
como para completar la prueba, en su lugar, recibirá un vasodilatador (medicamento para
dilatar las arterias).

El medicamento se administrará lentamente durante varios minutos, a través de una vía

IV colocada en el brazo.

Mientras se administra el medicamento, se inyectará el marcador. Aproximadamente entre

30 y 45minutos más tarde, se trasladadará a la cámara especial que tomará las imágenes
del esfuerzo realizado por el corazón.
Para la gammagrafía en reposo, se toma otro conjunto de imágenes mientras el paciente
está en reposo y las arterias tienen un tamaño normal.

Gammagrafía de un corazón sano y normal.

Gammagrafía de un corazón con enfermedad arterial coronaria. El

cambio de color indica que está llegando menos sangre a parte del
músculo cardíaco