Historia y filosofía de la medicina

Rev Sanid Milit Mex 2016;70:405-411.

Loose-Rojo B
Escorbuto: evolución médica a
Tte. Corb. SSN. MC. Discente de la maestría en
través de una patología Salud Pública.
Escuela Militar de Graduados de Sanidad.

RESUMEN
El escorbuto ha sido una de las enfermedades no infecciosas que más
víctimas ha cobrado en la historia, inclusive entre los años de 1500
a 1800 mató a más marineros que el resto de los peligros de dicha
época en conjunto. Aquí se expone la evolución médica a través de
esta singular patología con un enfoque antropológico. La singularidad
de ser una enfermedad descrita en los albores de la Grecia clásica y
que se sigue presentando aún en nuestros días permite ver cómo el
ser humano ha dado explicación a las enfermedades y al escorbuto
en particular según su contexto histórico y social.
Palabras clave: escorbuto, avitaminosis, vitamina C, ácido ascórbico,
antropología médica.

Scurvy: medical evolution trough a

pathology
ABSTRACT
Scurvy has been one of the most deadly non transmittable sicknesses in
history, between the years of 1500 an 1800 it killed more sailors than
Recibido: 29 de junio 2016.
all of the hazards put together of the time. In the following text we will
approach the medical evolution trough these singular sickness with an Aceptado: 9 de agosto de 2016.
anthropological perspective. The uniqueness of this pathology is that
it was described in classical Greece and still present today, therefore Correspondencia
gives us the opportunity of studying the different explanations given Tte. Corb. SSN. MC. Bernardo Loose Rojo
by humanity to sickness in general, and scurvy in particular at any Escuela de Posgrados en Sanidad Naval
given time and social context. Virgilio Uribe 1800 puerta 6A, Col. Alianza Popular
Revolucionaria
Key words: Scurvy, avitaminosis, vitamin C, ascorbic acid, medical 04800, Ciudad de México
anthropology. bernardo.loose@hotmail.com

www.sanidadmilitar.org.mx 405
 Revista de Sanidad Militar
ANTECEDENTES
La historia del escorbuto es de gran utilidad, su
evolución involucra muchos conceptos moder-
nos que en su momento lograron un avance en
la comprensión de las enfermedades, revolucio-
naron la sociedad occidental y los paradigmas
que la regían. Esto fue posible por una curiosa
conjunción, la población más afectada fue la
gente de mar, este subgrupo social se ha ca-
racterizado por un nivel cultural (saber leer y
escribir) superior a sus contrapartes de tierra,1
lo que permitía un análisis del problema con
un enfoque bastante avanzado, independien-
temente de la época en que se realizaba. Las
cuestiones antropológicas actuales como: ruptu-
ra de paradigmas (rechazo a la teoría humoral),
multiculturalidad-interculturalidad (europeos
interactúan con otras culturas no occidentales en
busca de una cura, enriqueciendo ambas partes
en otros sentidos no necesariamente médicos),
e integración en ambientes geográficamente y
sociopolíticos diversos, son términos y actitudes
que hoy se consideran aceptadas y por demás
normales; sin embargo, hace quinientos años
definitivamente no eran la norma. En el presente
artículo conoceremos cómo el hombre, dentro
de su entorno social, hizo frente a un problema
biológico como el escorbuto; esta afección,
en particular, permite un estudio detallado de
la evolución del hombre occidental, su forma
de percibir y explicar el mundo que lo rodea a
través de algo que siempre ha acompañado a la
humanidad: la enfermedad.
El escorbuto es una enfermedad de relativa baja
prevalencia general, con predominio en ciertos
subgrupos en particular. Especialmente afecta a
toda persona con alguna deficiencia alimenticia,
insuficiencia renal, así como a los fumadores,
pero incluso con estos factores de riesgo es
poco probable su presentación. En lactantes
es conocida como enfermedad de Barlow; su
presentación es diferente a la de los adultos,
caracterizándose por dolor en las extremidades
406
Volumen 70, Núm. 4, julio-agosto 2016
y un antecedente de alimentación con leche en
polvo de baja calidad. Clínicamente su inicio es
insidioso, con sintomatología general, depresión
y debilidad; en su etapa más avanzada el cuadro
se torna florido con hemorragias, encías sangran-
tes, petequias, púrpura y cicatrización anormal
de las heridas. El estadio terminal se caracteriza
por edema, oliguria, neuropatía, hemorragia
intracerebral y muerte.2
La deficiencia de vitamina C es la causa del
escorbuto. Hoy esto ha sido ampliamente
comprobado; sin embargo, el proceso que ha
llevado a cabo la humanidad para entender esta
enfermedad es fascinante. Pocas patologías son
tan emblemáticas para la ciencia médica por su
importancia; por ejemplo, inauguró los estudios
basados en evidencia,3 está presente en el prota-
gonista de uno de los libros más famosos de la
lengua española: El ingenioso Don Quijote de la
Mancha;4 ha sido objeto de estudio por cuatro
científicos galardonados con el premio Nobel,5
hasta la fecha es una patología mortífera que ha
azolado al hombre matando a más marineros
entre los años 1500 a 1800 que todos los peligros
de la época en conjunto (entiéndase: balas, aho-
garse, otras enfermedades, etc.)6 y por desgracia
sigue afectando a la raza humana.7
La primera descripción del escorbuto data de
unos 1500 años antes de Cristo, la podemos
encontrar en el papiro de Ebers y su curación
ya se relaciona con la ingesta de ciertas frutas
y vegetales.6 En el año 360 a.C. fue Hipócrates
quien describió la enfermedad y propuso su
etiología con base en la teoría humoral, rela-
cionándolo con la ingesta de “aguas muy frías”,
“crudas” o “turbias” que causaba un tipo de
tumor en el hígado o en el bazo.8 Es importante
mencionar que hasta el siglo XVI la navegación
era primordialmente de cabotaje, por lo que el
escorbuto era más común en tierra que en la mar,
se relacionaba con ciudades sitiadas o en puestos
de avanzada con pobres condiciones salubres.
Durante el Imperio Romano se menciona en
Loose-Rojo B. Escorbuto
varias ocasiones al escorbuto, fue Tácito quien
hizo una florida descripción de la patología y
la mencionó como causa de la derrota de un
ejército germano a orillas del río Rhin, por parte
de las tropas imperiales, refiriendo bajas de hasta
una tercera parte en las filas bárbaras por causa
de esta patología.8 Durante la Edad Media el
escorbuto no se diferenciaba clínicamente de
otras avitaminosis y se mencionó como causa del
fracaso de la expedición liderada por Thorstein
a Groenlandia. Durante la séptima cruzada fue
el escorbuto factor decisivo en la derrota militar
de los cristianos en Egipto, lo que desató una
rebelión masiva de los estratos populares de la
sociedad feudal francesa que culminó en una
enorme agitación social.8
El fin de la Edad Media se ve inaugurado con dos
viajes transoceánicos que cambiarían el curso
de la humanidad. El primero de estos viajes
fue realizado por el almirante Cristóbal Colón,
quien buscando una ruta a la India llegó en el
año 1492 a lo que hoy en día se conoce como
América. En este viaje, que duró poco más de
siete meses, no hubo bajas por escorbuto, la
explicación lógica de esta situación es que hubo
múltiples escalas con reposte de víveres frescos,
evitando así la avitaminosis entre su personal.
El segundo de estos viajes lo realizó Vasco da
Gama, quien logró llegar a las costas de la India.
En el viaje de ida su tripulación cayó víctima del
escorbuto y posterior a recomendación por parte
de mercaderes moros, inició un tratamiento a
base de cítricos frescos con una recuperación
espectacular, en el tornaviaje se presentó la mis-
ma patología, más no se tuvo acceso a la antes
descubierta cura, muriendo gran porcentaje de
la tripulación; los marinos portugueses habían
descubierto la cura antes de saber la causa de su
enfermedad.9 En el año de 1553 el explorador
Jacques Cartier, por orden del rey de Francia,
zarpó en busca de una ruta por la parte norte
del continente americano, sorprendido por el
invierno cerca de lo que actualmente es la
ciudad de Quebec, decidió pasar la temporada
en esta región inhóspita, pronto su tripulación
cayó víctima del escorbuto, de los ciento diez
integrantes solamente tres se encontraban en
condición de trabajar. Un curandero de la tribu
local, al ver el sufrimiento de los exploradores
les recomendó preparar un brebaje a base de
hojas de una conífera (muy posiblemente la Tuya
del Canadá), lo que permitió una recuperación
impresionante por parte de los marineros.10 Una
de las rutas comerciales más lucrativas de la his-
toria fue el Galeón de Manila, también conocido
como la Nao de China, puente comercial que
unía Nueva España con Filipinas. Dicha ruta
marina se inauguró en el año de 1565, gracias
al descubrimiento de las corrientes marinas que
permitían el “tornaviaje” o el regreso a las costas
americanas, así como por el uso estandarizado
del jugo de cítricos como tratamiento y medida
preventiva para el escorbuto por parte de los
médicos novohispanos, quienes a diferencia de
sus contrapartes europeos, que solo recibían
influencia de las facultades, también lo hacían
de la antiquísima tradición curandera de los
pueblos indígenas.9 A pesar de la abrumadora
experiencia que apuntaba a los cítricos como
cura y prevención del escorbuto, la práctica
universal en esta época para su cura era respirar
el “revitalizante aire de la tierra”, dejando la
alimentación en un segundo plano.11
Es así como llegamos a mediados del siglo XVIII,
con una comunidad científica envuelta en un
paradigma fundamentado hacía más de 3200
años, el cual basaba su comprensión del cuerpo
humano como un microcosmos en constante
interacción con los “aires”, “aguas” y “lugares”.
Dicha explicación resultaba insuficiente para
una comunidad relativamente bien ilustrada,
con un sagaz sentido de la observación (como la
gente de mar), que entre otras cosas percibía que
el escorbuto no era una patología en la cual hu-
biera pérdida de la homeostasis de los humores,
pues se curaba con raciones frescas y contacto
del enfermo con la tierra.11 No fue sino hasta el
año de 1747, con la guerra de Sucesión Austria-
407
 Revista de Sanidad Militar
ca de telón de fondo, que James Lind (cirujano
naval al servicio de la marina inglesa) realizó el
primer estudio controlado, prospectivo, que se
conoce.12 Se seleccionaron doce marineros con
una evolución similar, todos con el diagnóstico
de escorbuto y se les dividió en grupos de dos
recibiendo diferente tratamiento cada grupo,
a una de las parejas se les administraron dos
naranjas y un limón por solamente seis días mos-
trando curación de su padecimiento, contrario al
resto de enfermos que recibieron el tratamiento
estándar, que consistía en cidra, vinagre, agua
de mar y elixir de vitriolo (hoy conocido como
ácido sulfúrico) por dos semanas, pero en este
grupo todos murieron.9
Con base en su experiencia, en el año de 1757, el
Dr. Lind publicó sus experiencias con el título de
Tratado sobre Escorbuto, con el que revolucionó
el mundo científico, pues dicho tratado no solo
describía la experiencia de su autor, también
citaba trabajos previos sobre el tema desde la
antigüedad hasta la fecha de publicación; dos
errores se le pueden adjudicar a este autor: el
primero, que olvidó mencionar la obra del Dr.
Woodwall (El Ayudante de Cirujano, publicada
en 1617), donde hay una clara recomendación
de equipar los barcos con jugo de limón como
prevención del escorbuto; el segundo fue no
mencionar los libros de autores no médicos,
principalmente aventureros y marinos, donde
claramente se recomiendan cítricos en las expe-
diciones marítimas.9 Gracias a las observaciones
de este médico naval, poco a poco el escorbuto
dejó de ser una enfermedad temida entre las
tripulaciones y ejércitos, como lo demuestra la
comparación de las circunnavegaciones antes y
después del descubrimiento del zumo de limón
como medida preventiva contra el escorbuto
(Cuadros 1 y 2).10
Oficialmente, el Almirantazgo británico tardó
hasta el año de 1795 (un año después de la
muerte del Dr. Lind) para ordenar el llevar zumo
de cítricos a bordo de los buques de guerra in-
408
Volumen 70, Núm. 4, julio-agosto 2016
gleses.13 Se ha estimado que el retraso de dicha
política fue factor decisivo para la pérdida de las
colonias inglesas en el norte de América (hoy los
Estados Unidos de América), pues debido a las
enfermedades no se pudo mantener un bloqueo
efectivo sobre los puertos sublevados por parte
de la marina británica. Cabe mencionar que
durante dicho enfrentamiento fue la primera
vez que se utilizó un método cuantitativo estan-
darizado para registrar las bajas en los buques
ingleses que participaron en el conflicto.9,14 Los
Estados Unidos de América no son el único país
que debe, al menos en parte, su independencia
de las metrópolis europeas al escorbuto; todos
los países latinoamericanos, en mayor o menor
medida, se vieron afectados por dicho padeci-
miento; por citar un ejemplo, la rendición de la
fortaleza de San Juan de Ulúa obedeció más a
los estragos causados por el escorbuto, que al
daño causado por las balas de los insurgentes
mexicanos.15
Con el inicio del siglo XIX el escorbuto comen-
zó a descender como patología de navegantes,
factores económicos como el advenimiento de
buques a vapor o a los revolucionarios diseños
de veleros cada vez más veloces, permitía trave-
sías más cortas en el caso de los veleros y para
los vapores, entradas constantes a puerto con
la finalidad de repostar carbón junto con otros
suministros como frutas y vegetales frescos.
Curiosamente el escorbuto se convirtió en una
enfermedad de tierra, durante la Guerra Civil
norteamericana (1861-1866) resultaba más fácil
y barato armar que alimentar a los combatientes
de ambos bandos, lo que se traducía en falta de
vitamina C, alarmante en las tropas y campos
de prisioneros.16 En las exploraciones árticas del
último cuarto del siglo XIX, el escorbuto volvió
a hacerse presente en buques y tripulaciones,
por lo que el almirantazgo británico perdió la
fe en el jugo de limón. La razón aparente fue el
uso de jugo de lima en vez del jugo de limón
(el primero pierde gran parte de su vitamina C al
hervirse para ser enlatado),9 abandonando así la
Loose-Rojo B. Escorbuto

Cuadro 1. Pérdida de hombres y barcos en las circunnavegaciones de 1519 a 1711.11

Integrantes Buques
Expedición Mortalidad Porcentaje de pérdida
Inicio/regreso Inicio/regreso

Magallanes / Elcano (1519-1522) 275/39 86% 5/1 80%

Loaísa (1525-1536) 450/9 98% 8/0 100%
Drake (1577-1580) 164/56 66% 5/1 80%
Van Noort (1598-1601) 248/45 82% 4/1 75%
Le Maire-Schouten (1615-1617) 87/21 76% 2/0 100%
Dampier (1703-1711) 183/18 90% 2/0 100%
Anson (1739-1748) 1939/743 93% 5/6 83%

Cuadro 2. Mortalidad en las circunnavegaciones posterior bordo ya tenía noción de lo que posteriormente
al desastre del almirante Anson.11
se llamó “vitaminas”, por lo que a pesar de todo
lo sufrido por los aventureros, no desarrollaron
Expedición Hombres Muertes Mortalidad
formas severas de escorbuto.9
Byron 153 6 3.90%
Wallis-Carteret 240 31 12.90% Al iniciar la Primera Guerra Mundial, para des-
Bougainville 200 7 3.50% gracia de soldados, marinos y civiles, el mundo
Cook (I) 96 40 41.70% médico en general sabía casi lo mismo que a
Cook (II) 232 6 2.60% principios del siglo XVI sobre la deficiencia de
vitamina C y otros nutrientes, lo que causó un
gran porcentaje de bajas en todos los frentes. Por
práctica de dotar las embarcaciones con jugo de citar un ejemplo, el ejército de Nueva Zelanda
cítricos, siendo necesarios otros cuarenta años fue derrotado en gran medida a las raciones de-
para esclarecer la causa del escorbuto. ficientes en vitamina A y C, lo que generó gran
número de bajas por escorbuto en sus filas.17
Al iniciar el siglo XX una vez más el escorbuto Durante este periodo comenzó a tomar fuerza
se presentaba en aventureros. En 1899 todos los la investigación respecto a las vitaminas, con las
integrantes de la expedición antártica a bordo investigaciones del bioquímico Casimir Funk,
del “Bélgica” desarrollaron escorbuto y solo quien acuña el término “vitaminas” al referirse a
curaron posteriormente a la ingesta de carne las aminas vitales, posteriormente se comprobó
fresca de foca y pingüino, cuestión que se repi- que no son aminas pero el nombre se mantuvo.18
tió en 1902 con el personal del Capitán Robert
Scott. Shackleton, a pesar de no alcanzar el polo En el año de 1928 fue descrita la sustancia
sur en su segunda expedición (1916-1917), no “acuasoluble C” por Holst y Frolich, con pro-
perdió un solo hombre por escorbuto; logro ex- piedades antiescorbúticas, siendo más adelante
cepcional si consideramos que solo unos años el Dr. Albert Szent-Györgyi quien investigó la
antes, durante su primera expedición, se sufrió oxidación celular y describió el ácido hexuró-
de escorbuto, presentando casos muy severos e nico (hoy conocido como ácido L-ascórbico),
incluso la muerte de algunos tripulantes. Durante que posteriormente se nombró vitamina C. Este
el segundo viaje de sir Shackleton, el cirujano a descubrimiento lo hizo acreedor del premio

409
 Revista de Sanidad Militar
Nobel de medicina en 1937,18 en ese año tam-
bién el premio Nobel de química fue otorgado
al químico Sir Walter Norman Haworth, por
haber descubierto la manera de manufacturar la
vitamina C para su distribución en masa. Una vez
más, en 1938 la humanidad conoció la tragedia
de la guerra a escala mundial con el inicio de la
Segunda Guerra Mundial; dado los avances antes
mencionados, no hay reportes de escorbuto salvo
algunos corsarios alemanes que debían pasar
largos periodos navegando; sin embargo, los
casos fueron leves. En 1950 el químico Tadeus
Reichstein fue galardonado también con el pre-
mio Nobel de Medicina, por mejorar la síntesis
del ácido ascórbico al volver su molécula más
estable, lo que abarató de manera considerable
su producción permitiendo su uso terapéutico.19
En 1953 una vez más, la vitamina C es objeto
de estudio de una investigación merecedora del
premio Nobel, en esta ocasión se estableció su
relación con la cicatrización por parte del Dr.
Linus Pauling.20
Más de 3500 años después de su descripción
y con la posibilidad de un tratamiento a un
bajo costo, el escorbuto sigue presente en la
humanidad; por ejemplo: durante el conflicto
de los Balcanes, a principios de los noventa,
hubo reportes de escorbuto en los campos de
refugiados.21 Lo mismo sucede actualmente en
Afganistán, donde hay reportes que indican
una afección de hasta el 10% de la población
nacional. Una gran lección que debemos apren-
der del escorbuto es la necesidad de convertir
el conocimiento teórico en algo práctico. En
este caso fueron necesarios más de dos siglos
para que el descubrimiento del Dr. James Lind
fuera generalizado; este retraso costó muchas
vidas humanas, actualmente hay estudios que
reportan un promedio de 17 años para convertir
investigaciones médicas en recomendaciones
clínicas, un tiempo demasiado largo para
medidas que potencialmente pueden salvar
muchas vidas.22
410
Volumen 70, Núm. 4, julio-agosto 2016
Es necesario no perder de vista la importancia
histórica del escorbuto por sus aportes a la cien-
cia en metodología, hombres brillantes y muchas
vidas de valientes aventureros que cambiaron la
forma de interpretar el planeta en el que vivimos.
Grandes fueron los avances de la humanidad a
través del escorbuto: ayudó a derrumbar la teoría
humoral permitiendo el nacimiento del método
científico, fue precursor en el establecimiento de
relaciones entre las sociedades occidentales y el
resto de las culturas en un ambiente de igualdad
y en lo histórico-social fue factor detonante para
movilizaciones sociales afectando procesos
emancipadores de diferentes naciones.
En la actualidad el personal de sanidad militar
o naval es probable que se encuentre poco fa-
miliarizado con el escorbuto; sin embargo, se
debe mantener una alta sospecha diagnóstica
en casos donde se presentan los factores de
riesgo mencionados en el inicio del artículo.
Dentro de nuestras tareas se encuentra la de
auxiliar a la población en situación de extrema
necesidad como: huracanes, terremotos, climas
extremos y otros fenómenos naturales o de ines-
tabilidad social, donde aún es posible encontrar
los ambientes necesarios para el desarrollo de
enfermedades carenciales, y aunque el escor-
buto como fase terminal clínica es poco común,
existen reportes de hipovitaminosis C impor-
tantes. Para el caso de los Estados Unidos de
América en los años 2003 y 2004, la Encuesta
Nacional en Salud y Nutrición (National Health
and Nutrition Examination Survey) reportó una
prevalencia de deficiencia de vitamina C mo-
derada en el 13.7% de los individuos de clase
media y severa para el 7.1% de dicho estrato
socioeconómico;23 en Gran Bretaña, para el año
2008, en una encuesta realizada a personas
de bajos recursos se encontró una prevalencia
de hipovitaminosis C severa del 25% para los
hombres y 16% en las mujeres, con un 20%
adicional que presentaban deficiencia mode-
rada de vitamina C.24
Loose-Rojo B. Escorbuto
Los datos anteriores hacen énfasis en la impor-
tancia por parte de los integrantes de los servicios
de sanidad a nivel operativo de mantener el
escorbuto como un diagnóstico diferencial en
ámbitos de carencias nutricionales y a nivel
antropológico permite estudiar cómo la en-
fermedad ha tenido un papel importante en
el desarrollo de las sociedades humanas y su
cosmovisión.
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