LAPORAN KASUS

KOAS ILMU PENYAKIT DALAM

FK UNDIP – RS DR KARIADI SEMARANG

1. IDENTITAS PENDERITA
NAMA : MASUK RS TGL :
JENIS KELAMIN : NO CM :
UMUR : RUANG :
ALAMAT : STATUS :

2. SUBYEKTIF
A. Anamnesis
Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang

Onset :

Kualitas :

Kuantitas :

Kronologi :

Gejala penyerta :

Faktor memperberat :

Faktor memperingan :

Riwayat Penyakit Dahulu :

 Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat social ekonomi :

B. Pemeriksaan FIsik

Kesadaran :

Keadaan umum :

Tanda Vital :

T: t:

RR: N:

Kulit :

Mata :

Hidung :

Mulut :

Leher :

Dada :

Jantung

INSPEKSI:

PALPASI:

PERKUSI:

AUSKULTASI:

PARU DEPAN

 .

 .

 .

 .
 PARU BELAKANG

 .

 .

 .

 .

Abdomen

 Inspeksi :

 Auskultasi :

 Perkusi :

 Palpasi :

Ekstremitas Superior Inferior

- Edema
- Akral dingin
- Sianosis
- Clubbing finger
- Pembesaran nnll inguinal
- Nyeri m. gastrocnemius

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

NILAI
PEMERIKSAAN HASIL HASIL SATUAN
NORMAL
HEMATOLOGI
Hemoglobin gr% 12-15
Hematokrit % 35 - 47
Eritrosit jt/mmk 4,4-5,9
Lekosit ribu / mmk 3,6-11
Trombosit ribu / mmk 150-400
KIMIA KLINIK
GDS
Ureum mg/dl 15 – 39
Kreatinin mg/dl 0,60 – 1,30
Natrium mmol/L 136 – 145
Kalium mmol/L 3,5 – 5,1
Klorida mmol/L 98 – 107
Magnesium mmol/L 0,74-0,99
Calcium mmol/L 2,12-2,52
SGOT U/L 15-34
SGPT U/L 15-60
Bilirubin total mg/dl 0,3-1,2
Bilirubin direk mg/dl 0,0-0,2
Albumin g/dl 3,4-5,0
Gamma GT 20 U/L 5-55
Al kali fosfatase U/L 50-136
Globulin g/dl 2,30-3,50
CKMB g/dl 7-25
Troponin g/dl 0,01
4. DAFTAR ABNORMALITAS

5. DAFTAR MASALAH
No MASALAH AKTIF TGL MASALAH PASIF TGL

6. INITIAL PLAN

Semarang, ……………………………

(………………………………….)