Fasciolosis

Dr. José Luis Quichiz R.

Zoonosis parasitaria causada por la
Fasciola hepatica que ocasiona patología
y sintomatología principalmente hepato-
biliar.

Afecta principalmente al ganado bovino y

caprino. El hombre es un huésped
accidental
• Forma adulta: es un gusano aplanado en
forma de hoja . Mide de 2-5 cm. Es
hermafrodita. Se localiza en la vía biliar
del ganado (hombre)
Metacercaria
• Los huevos en el exterior y en un ambiente
acuático, desarrollan en su interior el miracidio, que
al eclosionar, tiene 24 horas para encontrar un
caracol Lymneido, lo penetra y se enquista.

• En el caracol se desarrollan los estadios larvarios

de esporoquiste, redia madre, redia hija y
cercarias, las que abandonan al caracol y se
adosan a las hojas y tallos de las plantas acuáticas,
transformándose en metacercaria (forma
infectante).
• Por cada miracidio se producen aprox 500
cercarias
• Esta es ingerida por el animal o el hombre, en el
"berro", verduras de tallo corto o en el agua.

• Deja en libertad la forma juvenil en el intestino, la

que penetra la pared intestinal, cae a la cavidad
peritoneal y se dirige al hígado, perfora la cápsula
de Glisson y migra por el hígado hasta las vías
biliares, donde finalmente se desarrolla el adulto.

• El tiempo entre la ingesta de la metacercaria y la

localización del adulto es de 2 a 3 meses.
Forma adulta de Fasciola hepatica
Huevo
Miracidio
Miracidio
Caracol – Lymnaea viator
Caracol
Redia
Cercaria
Metacercaria
 PATOLOGÍA
• Las lesiones más importantes se
encuentran en el parénquima hepático,
durante la migración del parásito y en las
vías biliares, el habitat del adulto.

• Las formas juveniles en su migración

pueden producir hemorragia peritoneal y
lesiones necróticas en el hígado.
• En la fase de localización del parásito, la
mucosa biliar presenta algunas áreas
desprovistas de mucosa, o con metaplasia
en otras; no es infrecuente ver abundante
sarro biliar y cálculos concomitantes con el
parasitismo.

• La pared del conducto biliar se observa de

contornos irregulares y con gran abundancia
de tejido fibroso rodeando a los conductos
biliares.
• Las sustancias antigénicas se encuentran
en el excretado/secretado (E/S) de F.
hepatica .

• Existen casos de localizaciones

extrahepáticas del parásito: el tejido
celular subcutáneo del hipocondrio
derecho, páncreas, epiplon etc.
 Pieza de
Hígado con
Fasciola
hepática
Corte de tejido hepático con forma adulta de Fasciola
 Clínica
• Las manifestaciones clínicas,
pueden ser clasificadas en dos
grupos:
1. Forma aguda, con 3 subtipos
diferentes (típica, atípica y
ectópica)
2. Forma crónica con dos subtipos
(sintomática y asintomática).
• Forma aguda típica es la clásica
triada de fiebre prolongada,
hepatomegalia y dolor abdominal, en
esta fase de invasión las formas
juveniles de la F. hepática pueden
causar hemorragias a nivel de los
conductos biliares intrahepáticos y
algunas veces conducen a anemia.
• Forma aguda atípica se caracteriza
por síntomas respiratorios (tos,
disnea, hemoptisis, derrame pleural,
infiltrados parenquimales), algunas
veces síntomas cardiacos
(pericarditis, insuficiencia cardiaca) y
neurológicos (cefalea, síndrome
meníngeo, síntomas focales,
convulsiones y alteración de la
función cognoscitiva).
• Forma ectópica se refiere a la
aparición de los tremátodes
inmaduros en sitios diferentes al
hígado. El lugar ectópico más
frecuente de presentación es el
tejido celular subcutáneo.
4. Forma crónica sintomática se
caracteriza por cólico biliar, ictericia,
colangitis y pancreatitis. En la mayoría
de casos el diagnóstico es operatorio,
hallándose los tremátodes adultos
obstruyendo las vías biliares. En otras
ocasiones el diagnóstico se descubre
por imágenes o por métodos
invasivos.
5. Forma crónica asintomática es
quizás la más frecuente y se encuentra
generalmente en los familiares del
paciente sintomático.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal 50 (82
Epigástrico 23 (37.7)
Mesogástrico 19 (31.1)
Periumbilical 19 (31.1)
Hipocondrio derecho 12 (19.7)
Hipocondrio izquierdo 5 (8.2)
Difuso 3 (4.9)
Hipogástrico 1 (1.6)
Flanco izquierdo 1 (1.6) 61 niños entre
Cefalea 36 (59)
6 y 14 años
Urticaria 33 (54.1)
Prurito anal 32 (52.5)
Azángaro -Puno
Mareos 30 (49.2)
Náuseas y vómitos 29 (47.5)
Dispepsia a grasas 26 (42.6)
Signo de Murphy 25 (41)
Astenia 23 (37.7)
Hiporexia 22 (36.1)
Diarrea 18 (29.5)
Historia de íctericia 17 (27.9)
Coluria 14 (23)
Escalofrios 9 (14.8)
Estreñimiento 5 (8.2)
Hepatomegalia* 2 (3.3)
Esplenomegalia 1 (1.6)
 EPIDEMIOLOGÍA
• En zonas ganaderas como los del valle del
Mantaro y Cajamarca, más del 80% del ganado
está parasitado por F. hepatica con pérdidas de
alrededor de $11.000.000 al año.
• La infección humana es importante en las áreas
endémicas; alrededor del 15% en escolares y
también en zonas no endémicas, en especial en
personas que suelen ingerir ensaladas con
"berros“, emolientes.
 Diagnóstico de Laboratorio
1. En la forma aguda:
• La búsqueda de huevos en las deposiciones
es inútil, ya que las formas juveniles están en
el tejido hepático, por lo tanto las pruebas
inmunobiológicas son importantes.
• Son útiles la inmunoelectroforesis o
inmunodifusión buscando el arco 2 de Caprón
• El inmunoblot o western blot tiene buena
sensibilidad y especificidad
 Diagnóstico de Laboratorio
2. En las formas crónicas:
• la búsqueda de huevos en heces es lo
indicado. Es útil la sedimentación rápida.
• Recientemente se han preparado anticuerpos
monoclonales contra el parásito y ello ha
permitido elaborar la técnica de ELISA para
detectar los coproantígenos (E/S) del parásito
en heces.
 Diagnóstico de Laboratorio
2. En las formas crónicas:
• La ecografía de vías biliares (v.b.) puede
detectar al parásito moviéndose en las v.b. o
vesícula.
3. En formas extrahepáticas, la eosinofilia alta
es orientadora; F. hepatica en las biopsias
confirma el diagnóstico.
 Tratamiento
• Durante décadas fue la emetina, la
dihidroemetina y el bitionol, retiradas del
mercado.
• El triclabendazol es la droga de elección en la
actualidad. La dosis es de 10-12 mg./kg. de
peso que puede administrarse como dosis
única, pero en nuestra experiencia es
recomendable dos dosis, con el intervalo de un
día y administrando la dosis después del
desayuno
 Tratamiento
• El praziquantel, útil en otras trematodosis,
no lo es para fasciolosis por F.hepatica.

• Nitazoxanida; 500 mg cada 12h por seis

días
 Pronóstico

Es grave y en ocasiones mortal cuando

hay perforación hepática y hemorragia
peritoneal, y benigno cuando se trata a
tiempo la forma aguda y no hay mayores
complicaciones en la forma crónica.
 Control
• Como toda zoonosis, el tratamiento de la
fasciolasis animal es parte importante del
control. Además la educación sanitaria de
la población dirigida a evitar ingerir
vegetales de tallo corto, principalmente
"berro" o tomar agua sin hervirla, en
lugares endémicos.
Paragonimiosis
 Paragonimiosis
• Zoonosis parasitaria causada por
Paragonimus mexicanus (trematodo).
 Morfología
• Adulto
– Es un gusano ovalado, y
carnoso
– De 8 a l5 mm de largo por
4-5 mm de ancho, de
color rojizo.
– Hermafrodita.
– Presenta dos ventosas
oral y ventral.
– Tegumento con espinas.
 CICLO BIOLOGICO

• Hospedero definitivo: gato, zarigüeya, humano

– 1er. hospedero intermediario: caracol de agua
dulce (Aroapyrgus colombiensis)
– 2do. hospedero intermediario: cangrejo
Hypoloboscera chilensis
– Los huevos son de 60-
80 µ de largo por 50-
60µ. de ancho
– Ovalados, pardos,
amarillentos.
– Operculados, cáscara
ondulada.
– En el interior del huevo
se desarrolla un
embrión o miracidio
que emerge en busca
de caracoles.
Huevo
Miracidio
 Hospederos
PRIMER HOSPEDERO INTERMEDIARIO
Aroapyrgus colombiensis
CERCARIA
SEGUNDO HOSPEDERO INTERMEDIARIO

cangrejo : Hypolobocera chilensis

Metacercaria
Paragonimus - Metacercaria
Paragonimus : metacercaria
• Los huevos eliminados por esputo ó en las heces de
los hospederos, caen al agua dulce

• Sale un miracidio libre (larva) que nada hacia un

caracol

• En el caracol Aroapyrgus colombiensis desarrollan

el esporoquiste, las redias y cercarias

• Las cercarias penetran al cangrejo Hypolobocera

(metacercarias)
 Mecanismo de transmisión : ingesta de cangrejos
crudos (ceviche) antecedente presente en el 95%
de los casos

• La ingesta del cangrejo infectado, crudo o

insuficientemente cocido, permite el ingreso de la
metacercaria (carece de membrana quística).
• La metacercaria atraviesa la pared de las partes altas
del tubo digestivo y se traslada a los músculos
intercostales y luego de un periodo de maduración,
migra al parénquima pulmonar donde hará su cavidad.
 Patogenia

• El adulto maduro coloca sus huevos alrededor del

parásito

• Muchos de ellos alcanzan los bronquios o

bronquiolos y salen al exterior con el esputo y otros
quedan atrapados en el tejido pulmonar inflamado,
formándose alrededor de ellos un tejido
granulomatoso rico en células mononucleares y
tejido fibroso Estas lesiones explican la
sintomatología de los pacientes
Paragonimus en pulmón
 Clínica

• El periodo invasivo: neumonitis, necrosis,

hemorragias, trombosis

• En el periodo de localización: tos persistente, con

expectoración sanguinolenta.

• La Rx de tórax muestra lesiones infiltrativas, o

cavidades pequeñas, o grandes (asemejan a un panal
de abejas); en las bases o tercio medio de los
pulmones.
 Epidemiología

• En el Perú la mayoría de los casos proceden de los

valles interandinos de los departamentos de
Cajamarca y La Libertad

• Sin embargo, hay casos procedentes de la selva

central (Puerto Inca, Aguaytía, Tingo María y San
Martín).
 Diagnóstico
Búsqueda de huevos
En el esputo y en las heces mediante el método de
sedimentación rápida.

• Pruebas inmunológicas:
- Intradermoreacción
- Fijación del complemento, ELISA,
inmunoelectroforesis, inmunodifusión.
Tratamiento
• Praziquantel
• Bithionol
Métodos de Control

No ingerir cangrejos crudos o

insuficientemente cocidos
Schistosoma mansoni – ciclo vital
Schistosoma mansoni

Adultos :
macho y
hembra
Schistosoma mansoni
 Huevos

Biomphalaria
glabrata
Schistosoma - cercaria
Clonorchis chinensis
Clonorchis chinensis
Clonorchis chinensis huevo
Dicrocoelium dendriticum
Dicrocoelium dendriticum