DOENÇA DE POTT: RELATO DE CASO

BIONDO, C M P; LEITE, L; DA CUNHA, J P P

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

INTRODUÇÃO DISCUSSÃO

A espondilite tuberosa é uma forma de tuberculose extrapulmonar
caracterizada por focos de infecção na coluna vertebral.1-3 Também
chamada de doença de Pott (DP), corresponde a até 2% do total de
casos de tuberculose.4 O diagnóstico é frequentemente atrasado
devido ao curso subclínico da doença e costuma ser definido apenas
quando já existem sintomas de compressão medular.1 Este relato
ressalta a importância da suspeição dessa patologia, visando ao
diagnóstico e tratamento precoces, com impacto nos desfechos.
RELATO DE CASO
Paciente do gênero feminino, 36 anos, admitida no Hospital de
Clínicas da UFPR em abril de 2015 com quadro de lombalgia,
paraplegia súbita e incontinência urinária, iniciado há um mês.
Referia presença de massa em dorso de crescimento progressivo,
há cerca de 1 ano, não associada a febre. Relatava diagnóstico de
artrite idiopática juvenil (AIJ) há 16 anos em tratamento com
metotrexate 10 mg/semana.
Ao exame físico, apresentava-se emagrecida, com presença de
tumoração paravertebral em nível de T8, sem sinais flogísticos. Ao
exame neurológico, havia força muscular grau 0 em membros
inferiores, acentuada hipotrofia muscular e sensibilidade
preservada. Reflexos patelares ausentes e reflexo aquileu bilateral
com presença de clônus. Os exames laboratoriais demonstraram
anemia (hemoglobina 11,4 g/dL), VHS 49 mm/1ª hora e PCR 2,4
mg/dL. Ressonância magnética (RNM) demonstrou coleção
perivertebral epidural de T7 a T12, com colapso de corpo vertebral e
compressão medular em nível de T7 (figura 1). Após drenagem do
abscesso, obteve-se biópsia positiva para BAAR e histopatológico
sugestivo de osteomielite granulomatosa tuberculoide, realizando-se
o diagnóstico de DP. Então a paciente foi submetida a tratamento
com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE).
A paciente recebeu alta para planejamento de nova intervenção
cirúrgica após melhora do quadro infeccioso, devido à manutenção
do quadro de paraplegia e incontinência urinária. Submetida
novamente à cirurgia em dezembro de 2015, evoluiu com reversão
dos déficits neurológicos. Suspenso o esquema RIPE em maio de
2016 e metotrexate em fevereiro de 2017, a paciente mantém-se
em boa evolução.
Embora possa acometer quaisquer ossos ou articulações, o local
mais frequentemente acometido pela tuberculose esquelética é a
região inferior da coluna torácica e superior da coluna lombar.1-4
Geralmente é secundária à disseminação hematogênica do
Mycobacterium tuberculosis, com reativação do foco infeccioso
em paciente com supressão das defesas imunes locais.1,3
Apesar de não haver história de tuberculose pulmonar, a
apresentação clínica da paciente é compatível com o descrito
pela literatura – início insidioso de dor local, com piora
progressiva e, por vezes, rigidez em coluna. Sintomas de
compressão medular estão presentes ao diagnóstico em 40 a
70% dos casos, com paraplegia e alterações esfincterianas em
fases mais tardias da doença.1-4 Em consonância com o caso,
sintomas constitucionais como febre e perda de peso são pouco
prevalentes, presentes em menos de 40% dos casos.1
Exames de imagem demonstram lesões destrutivas do corpo
vertebral e abscessos paravertebrais conforme observado neste
caso. A RNM é particularmente útil para precisar o acometimento
de partes moles e medula espinhal.1-3 Provas de atividade
inflamatória são pouco sensíveis e específicas, enquanto a prova
tuberculínica é positiva em 84-95% dos pacientes.4
Um dos desafios no diagnóstico da DP é a não concomitância de
apresentação clínica inicial com a tuberculose pulmonar ativa em
mais da metade dos casos.1 Deve-se ter elevado grau de
suspeição em pacientes com anormalidades ósseas focais e
radiografia de tórax ou história compatíveis com tuberculose.
O diagnóstico é estabelecido por microscopia e cultura do
material infectado, obtido por aspiração por agulha ou biópsia. A
presença de inflamação granulomatosa e necrose caseosa em
exame histopatológico é fortemente sugestiva.1-3 O diagnóstico
diferencial é realizado com metástases ósseas,
espondiloartropatias e osteomielites.1
O tratamento consiste em terapia medicamentosa e, em alguns
casos, intervenção cirúrgica. No uso de terapias de primeira
escolha e ausência de infecção por HIV, a maioria dos autores
indica duração de 6 a 9 meses. Em casos de doença avançada –
situação deste relato – uma duração mais prolongada é
necessária.1
A intervenção cirúrgica pode promover descompressão,
estabilização, drenagem e debridamento, sendo necessária em
alguns casos cirurgia reconstrutiva após a terapia
medicamentosa.1, 3

CONCLUSÃO

O diagnóstico da DP permanece sendo um desafio para o clínico,

especialmente nas fases precoces e em pacientes
imunossuprimidos. Nesse contexto, é crucial a suspeição de tal
diagnóstico em pacientes provenientes de áreas endêmicas, com
história sugestiva de infecção por tuberculose ou sintomas
característicos.
Figura 1: Imagem sagital (A) e axial (B) de RNM ponderada em T2.

Referências:
1. McDonald M, Sexton DJ. Skeletal tuberculosis. Uptodate. 2016.
2. Lopes AJ, Capone D, Mogami R et al. Tuberculose extrapulmonar: aspectos clínicos e de imagem. Pulmão RJ. 2016; 15(4):253-261.
3. Melo MCP et al. Mal de Pott: uma revisão bibliográfica dos últimos 5 anos. Com. Ciências Saúde. 2014; 25(2): 173-184.
4. H. Yanardag et al. Tuberculous Spondylitis: Clinical Features of 36 Patients. Case Reports in Clinical Medicine. 2016; 5(1): 411-417.