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Colitis isquémica
Miguel A. Montoro1, A. Belén Sánchez-Puértolas2
1
Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza.
Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
2
Servicio de Urgencias. Hospital San Jorge de Huesca.
INTRODUCCIÓN
La colitis isquémica (CI) es la forma más frecuente de isquemia intestinal (70%)
y aparece cuando el flujo sanguíneo del colon se ve lo suficientemente reduci-
do como para amenazar la viabilidad del órgano. La oclusión o hipoperfusión
de un vaso de grueso calibre puede conducir a una necrosis transmural (gan-
grena), especialmente cuando la circulación colateral es pobre o deficiente. Por
el contrario, la oclusión (o hipoperfusión) de pequeños vasos provoca isquemia
intramural (no gangrenosa), de pronóstico más favorable. La tabla 1 muestra
los diferentes patrones de presentación de la CI, así como su incidencia y
mortalidad.
La mayoría de los casos de CI inciden en personas mayores de 60 años, con
antecedentes de hipertensión arterial (>70%). Aunque en la mayoría de los
casos no logra identificarse un factor precipitante, se aduce que los vasos
afectados por la arterioesclerosis responden exageradamente a los estímulos
vasoconstrictores, explicando fenómenos de isquemia no oclusiva. Las perso-
nas jóvenes afectadas por una CI suelen presentar una historia de vasculitis,
estados de hipercoagulabilidad congénita o adquirida, abuso de cocaína (un
potente vasoconstrictor) y/o consumo de una variedad de fármacos que in-
cluyen estrógenos, serotoninérgicos (ej: alosetrón), sumatriptán y metanfeta-
mina. Muchos pacientes ancianos con formas leves de enfermedad (colopatía
reversible o colitis transitoria) han tomado AINE (30%) o refieren un estreñi-
miento intenso en los días que preceden a la CI.
El pronóstico de la CI depende de diversos factores con una tasa global de
mortalidad del 10-12% (tabla 1). Más de 2/3 de los pacientes con CI presentan
un curso favorable. En tales casos, los síntomas suelen resolverse en 48-72
horas y el colon vuelve a la normalidad en 2-3 semanas. Aproximadamente
un 15-20% de los casos presentan un curso desfavorable definido por la ne-
cesidad de cirugía y/o mortalidad. Ello resulta más frecuente en las formas
gangrenosas (77,8 vs 25%; p<0,0001) y en aquellos con afectación aislada
del colon derecho (40,9 vs 10,3%; p<0,001). Los pacientes con EPOC, en he-
modiálisis o aquellos que han sufrido una cirugía de reemplazamiento aórtico
también presentan un peor pronóstico.
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DIAGNÓSTICO ALGORITMO 1
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1 Tabla 1
Sospecha de
colitis isquémica
PERITONITIS
4
SÍ NO
Tabla 2 2
TC abdominal Colonoscopia y biopsia
5 SÍ NO
NO SÍ
[Suspender la
exploración]
Angiografía2
Laparotomía
3
Determinar la localización y Considerar otras entidades
extensión del segmento afectado en el diagnóstico
por la isquemia diferencial3
1
IMA: isquemia mesentérica aguda: interrupción del flujo vascular dependiente de la arteria mesentérica
superior (proporciona flujo al intestino delgado y al colon derecho).
2
Solo si el procedimiento puede realizarse con celeridad y en ausencia de shock y/o fallo renal.
3
Deben realizarse cultivos con el fin de identificar bacterias enteroinvasivas (incluyendo E. coli O157/H7),
así como huevos y parásitos (incluyendo Entamoeba histolytica) cuando la diarrea (con o sin sangre en las
heces) es un síntoma relevante.
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TRATAMIENTO ALGORITMO 2
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Tratamiento
1
Manejo inicial
Colitis Signos
fulminante Reposo intestinal peritoneales
Hidratación i.v.
Descompresión mediante
Hemorragia sonda rectal si el colon Gangrena
masiva1 está muy distendido de la mucosa
en la
Antibióticos de amplio colonoscopia
espectro
Identificar y corregir
2 factores precipitantes: 2
[insuf. cardiaca, arritmias,
Laparotomía fármacos que causan Laparotomía
vasconstricción esplácnica
1
La hemorragia masiva es un hecho infrecuente en la colitis isquémica, aunque puede ocurrir cuando la
ulceración es profunda, especialmente en formas gangrenosas.
2
Probablemente no sea necesaria en casos de colopatía reversible y colitis persistente, cuando el paciente
se mantiene asintomático.
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38 - Colitis isquémica
ción de corticoides en este contexto puede asociarse con una elevada incidencia
de perforación.
3. Alrededor del 20% de los pacientes con CI requieren cirugía. Generalmente
la cirugía implica una colostomía o una ileostomía. Es crucial comprobar la via-
bilidad de la mucosa en los márgenes de resección, ya que la superficie serosa
puede aparecer sorprendentemente bien perfundida. No respetar este principio
comporta una elevada tasa de complicaciones postoperatorias (fístulas, absce-
sos) y una elevada mortalidad.
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Bibilografía
1. Montoro M, Brandt LJ, Santolaria S, Sánchez Puértolas, Vera J, Bujanda L, et al. Clinical
patterns and outcomes of ischemic colitis. (CIE study). Scand J Gastroenterol; 2011:46:
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2. Brandt LJ, Feuerstadt P, Blaszka MC. Anatomic Patterns, Patient Characteristics, and Cli-
nical Outcomes in Ischemic Colitis: A Study of 313 Cases Supported by Histology. Am J
Gastroenterol 2010;105:2245-52.
3. Baixauli J, Kiran RP, Delaney CP. Investigation and management of ischemic colitis. Cle-
veland Clinic Journal of Medicine 2003;70:920-34.
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