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TÍTULO DEL PROGRAMA: TRABAJANDO JUNTOS
Programa de rehabilitación laboral en usuarios con esquizofrenia con el apoyo de sus
familiares
Participantes:
Ávila Ramírez Itsam
Escalona León Mariana Paulina
Peña Reyna Thalía Lucía
Antecedentes:
La esquizofrenia es un padecimiento que representa grandes pérdidas en la condición humana de quien la
padece. Su inicio en la adolescencia o en adultos jóvenes y sus características de enfermedad crónica e
incurable tienen un fuerte impacto en su nivel de vida y en sus años productivos. En los países de altos
ingresos, la tendencia a la pérdida de días de enfermedad por problemas de salud mental ha ido en aumento en
los últimos años. Participar en el trabajo mismo puede tener efectos terapéuticos independientemente del
pago; experiencias de trabajo han demostrado aliviar algunos síntomas de los trastornos psiquiátricos.
La inserción sociolaboral se entiende como un proceso de promoción personal que permite aumentar las
capacidades de ocupación y desempeño laboral, favoreciendo por tanto, el fortalecimiento de habilidades que
contribuyan a mostrar un desempeño eficaz en el ámbito laboral. En este sentido, la consecución de empleo se
concibe como una de las vías que permite a las personas en tratamiento por Esquizofrenia, integrarse
paulatinamente a la sociedad.
En México, Escamilla y cols (2010), realizaron un programa de Rehabilitación Laboral a un grupo de
personas con esquizofrenia, en el cual participaron un grupo de 24 usuarios del Instituto Nacional de
Psiquiatría y el Instituto Nacional de Rehabilitación, se utilizó el método de empleo con apoyo, asistiendo las
personas afectadas y familiares, recibieron capacitación laboral, evaluaron el perfil del participante a través
del método VALPAR, el cual es una técnica especializada compuesta por 18 muestras de trabajo que evalúan
diversas actividades y actitudes de los candidatos y ayuda a determinar con objetividad el desempeño que
mostrará una persona en un trabajo determinado. En él, se observó la capacidad de aprendizaje, seguimiento
de instrucciones, motivación en el empleo, etc. Además observaron que el desempeño laboral de la persona
con esquizofrenia está en relación directa con: valoración psiquiátrica, estabilidad sintomatológica, adherencia
terapéutica, actitud positiva y apoyo familiar.
Fecha de entrega: 25mayo2018.
Por otra parte, Gattaz y cols (2010) encontraron una correlación significativa entre la rehabilitación
vocacional y la mejoría de la cognición y los síntomas negativos en la esquizofrenia, en un estudio donde
participaron 112 pacientes clínicamente estable, incluyéndose en un programa vocacional que consistió en una
pasantía de 6 meses en una de las 42 compañías que firmaron una asociación con el Instituto. Los pacientes
fueron asignados a cada uno de estos diferentes establecimientos de acuerdo a sus propias elecciones o
eventualmente a su experiencia previa en las respectivas actividades comerciales.
A pesar de estos méritos de conseguir trabajo, la prevalencia del empleo competitivo en personas con
enfermedades mentales se ha mantenido considerablemente baja en los países desarrollados. Los porcentajes
de empleo remunerado se estiman en 1020% en los Estados Unidos (Mueser et al., 1997), 835% en Europa
(Reino Unido, Alemania y Francia, Marwaha et al., 2007) y alrededor de 5% en Japón (Cabinet Office Japan,
2013).
Justificación:
Objetivo General:
Mejorar la integración laboral de los usuarios con diagnóstico de esquizofrenia a través de herramientas y
recursos dirigidos a aquellos aspectos clave para el éxito del proceso de inserción y el mantenimiento del
puesto de trabajo, tanto desde la perspectiva de la persona que busca empleo como desde el mismo
autoempleo.
Objetivos específicos de la rehabilitación y de la investigación:
1. Identificar y describir los factores que facilitan el proceso de inserción laboral en los pacientes con
esquizofrenia, tanto desde la perspectiva de los pacientes como de las empresas generadoras de
empleo.
2. Identificar y describir los factores que obstaculizan en el proceso de inserción laboral en los
pacientes con esquizofrenia, tanto desde la perspectiva de los pacientes como de las empresas
generadoras de empleo.
3. Describir la relación que existe entre los factores que facilitan y obstaculización el proceso de
inserción laboral en los pacientes con esquizofrenia.
4. Determinar la eficacia de la intervención terapéutica dirigidas a la inserción laboral en usuarios con
diagnósticos de esquizofrenia.
Población:
Grupo control: Usuarios con diagnóstico de Esquizofrenia atendidos y recibiendo tratamiento en el Instituto
Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz” en los servicios de Consulta Externa, que acepten
contestar las escalas y clinimetría de la investigación.
Fecha de entrega: 25mayo2018.
Instrumentos de evaluación para los fines de investigación:
Se realizarán dos mediciones antes de la intervención (semana 0) y posterior a la intervención (semana 16) a
los usuarios de ambos grupos (grupo de intervención y grupo control), con los siguientes instrumentos:
Variables sociodemográficas de los participantes: Mediante una entrevista semiestructurada se obtendrán
las principales variables sociodemográficas de los participantes. Además se corroborará el diagnóstico de
esquizofrenia por un psiquiatra de acuerdo a los criterios del DSM 5. El diagnóstico se corroborará por medio
de una entrevista psiquiátrica estructurada y se verificará con datos de valoraciones previas en el expediente
clínico.
Escala de Síntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia (PANSS): La Escala de Síntomas Positivos y
Negativos de la Esquizofrenia (PANSS, Positive and Negative Syndrome Scale), propuesta por primera vez
por Kay y cols (1987), fue diseñada para medir, entre otros fines, la severidad de la esquizofrenia (25).
Consta de 30 reactivos distribuidos en tres áreas: 7 reactivos en la subescala positiva; 7 en la subescala
negativa, y 16 reactivos en la subescala de psicopatología general. Cada pregunta se califica en grados de
severidad que van de 1 a 7: 1= ausente; 2= mínimo, 3= leve, 4= moderado; 5= moderadamente severo; 6=
severo; 7= extremo. El puntaje mínimo obtenido es de 30 puntos y el máximo de 210 puntos.
Escala de evaluación global de funcionamiento o Global Assessment of Functioning Scale (GAF): La
escala está integrada en el eje V del DSM IV, evalúa el funcionamiento global del paciente. Es útil en el
pronóstico, así como en la planificación y valoración del tratamiento. Es una escala descriptiva que
proporciona una puntuación única sobre la actividad del paciente. A mayor puntuación, mejor nivel de
actividad. Consta de única puntuación entre 1 (expectativa manifiesta de muerte) y 100 (actividad satisfactoria
en una gama amplia de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de su vida).
Escala de desempeño personal y social en pacientes con esquizofrenia o Personal and Social
Performance scale in patients with schizophrenia (PSP): El PSP se basa en el componente de función
social de los criterios DSMIVTR para la esquizofrenia, que incluye tres amplias categorías:
trabajo/académico, relaciones interpersonales y autocuidado. El PSP utiliza cuatro dominios de
comportamiento para medir la gravedad de la disfunción: (a) actividades socialmente útiles (incluido el
trabajo y el estudio académico), (b) relaciones personales y sociales, (c) autocuidado, y (d) comportamiento
inquietante y agresivo. El PSP fue desarrollado por Morosini y colegas a través de grupos focales y estudios
de confiabilidad. Los grupos focales identificaron 27 áreas diferentes de disfunción personal y social, que se
incorporaron a cuatro dominios (actividades socialmente útiles, relaciones personales y sociales, autocuidado
y comportamientos perturbadores y agresivos). El PSP proporciona una puntuación de calificación general
única que varía de 1 a 100, donde los puntajes más altos representan un mejor funcionamiento personal y
social.
Evaluación de los logros terapéuticos y de investigación
La efectividad de la intervención terapéutica se definirá como un aumento del 25% de la puntuación basal de
la Escala de desempeño personal y social en pacientes con esquizofrenia (PSP), se definirá además la
funcionalidad conforme a la GAF de la siguiente manera: una puntuación de 60 se considerará como
“funcionalidad regular” y por arriba de 80 puntos como “buena” y por arriba de 90 puntos como “muy buena
o adecuada”. En la PANSS se considerará al paciente estable con una puntuación de entre 60 a 90 puntos, una
disminución de al menos 10 puntos de la sintomatología global se considerar mejoría de la sintomatología
Fecha de entrega: 25mayo2018.
global, y una disminución del más del 25% de la puntuación basal en cualquier subescala se considerará
mejoría del área.
DISEÑO DEL PROGRAMA
El grupo control consistirá en un grupo de 15 usuarios con el diagnóstico de esquizofrenia que cumplan con
los criterios de inclusión y acepten participar con las entrevistas.
El grupo de intervención que estará constituido por las duplas usuario/familiar, se organizará en dos
subgrupos durante los dos primeros módulos:
● Grupo A (familiares o cuidadores de los usuarios inscritos): máximo de 15 familiares.
● Grupo B (usuarios): máximo de 15 usuarios.
Estructura general de las sesiones: Bienvenida, entrega de trabajos o tareas, ronda de preguntas sobre sesión
previa, realización de actividades programadas (teórica y práctica ej. role playing), al finalizar cada actividad,
con una ronda de 10 minutos máximo de preguntas sobre la actividad, se considera importante una
retroalimentación de cada sesión, así como la asignación de tareas teóricas y prácticas.
Instrumentos y material necesario: Dos aulas, con la finalidad de lograr trabajar con cada grupo durante los
dos primeros módulos, posteriormente un aula con capacidad suficiente para las duplas usuario/familiar,
material didáctico como gafetes (para hacer más accesible la comunicación en el grupo), plumones, material
audiovisual, etc.
Recursos humanos: 2 facilitadores (Psiquiatras y/o Psicólogos con experiencia en trastornos psicóticos e
intervenciones familiares) y dos 2 cofacilitadores (Psiquiatras, Psicólogos y/o Trabajadores sociales).
4 módulos, cada módulo se constituirá de 4 sesiones, con un total de 16 sesiones.
Duración: 120 minutos por sesión (semanal).
Horario: Contar con dos horarios disponibles (matutino y vespertino), con la posibilidad de dos opciones entre
semana y fines de semana, con la finalidad de que el curso sea accesible para la mayor parte de la población.
Apoyo social: Se pretende convocar y realizar enlace a las empresas con la finalizar de que nos apoyen
ofreciendo cursos breves de capacitación o bolsa de trabajo a los asistentes al curso.
ESTRUCTURA DE LOS MÓDULOS
MÓDULO 1
Duración 4 Sesiones cada una de 90 a 120 min.
FAMILIARES (Grupo A) PACIENTES (Grupo B)
1. ¿Qué es la esquizofrenia? 1. Revisión de conocimientos que el paciente posee
2. Síntomas de la esquizofrenia. sobre la esquizofrenia.
3. Importancia del tratamiento para el paciente. 2. Importancia del tratamiento.
4. Importancia del trabajo para la terapia del 3. El trabajo como forma de terapia y como fuente
paciente. de ingreso.
4. Aplicación de los instrumentos: PANSS, GAF y
PSP, para conocer las características y competencias
de cada paciente del grupo.
Fecha de entrega: 25mayo2018.
MÓDULO 2
Duración 4 Sesiones cada una de 90 a 120 min.
FAMILIARES PACIENTES
1. Ideas “erróneas” acerca de la esquizofrenia. 1. Conocimiento que el paciente con esquizofrenia
2. Capacidades y competencias del paciente que puede tener sobre los trabajos y la relación con
padece esquizofrenia. otros.
3. ¿Qué se puede hacer ante una posible 2. Derechos y deberes de la persona con
descompensación del paciente? discapacidad que labora
4. Ronda de preguntas y respuestas: “Mi familiar en 3. Importancia de la relación con las otras personas.
el ambiente laboral”. 4. Medios para resolver conflictos.
MÓDULO 3
Duración 4 Sesiones cada una de 90 a 120 min.
FAMILIARES PACIENTES
Fecha de entrega: 25mayo2018.
1. Sesión conjunta con familiares, ronda de preguntas y role playing.
2. Taller de habilidades sociales.
3. Habilidades manuales con apoyo de otros familiares y pacientes.
MÓDULO 4
Duración 4 Sesiones cada una de 90 a 120 min.
FAMILIARES PACIENTES
1. Taller “Estructurando la vida cotidiana de la familiar”: el cual tiene la finalidad ayudar al usuario a
tener horarios y estructura en su día a día para mantener un adecuado apego a tratamiento, horarios
de trabajo y hábitos diarios.
2. Talleres con empresas invitadas.
3. Role playing, simulando empresas y situaciones cotidianas en un día de trabajo.
4. Visitas a empresas, talleres y otras actividades que permitan al paciente elegir su mejor opción de
empleo.
Bibliografía:
1. Sumiyoshi et al. (2015). Factors predicting work outcome in Japanese patients with schizophrenia:
role of multiple functioning levels. Schizophrenia Research: Cognition , 2( 3), 105112.
2. de Madrid, C. (2001). Rehabilitación laboral de personas con enfermedad mental crónica: Programas
básicos de intervención. Cuadernos Técnicos de Servicios Sociales , (14).
3. Centro de Integración Juvenil A.C. Manual de apoyo de los Talleres para las habilidades
sociolaborales (2012).
4. Patrick DL, Burns T, Morosini P, Rothman M, Gagnon DD, Wild D, et al. Reliability, validity and
ability to detect change of the clinicianrated Personal and Social Performance scale in patients with
acute symptoms of schizophrenia. Current Medical Research and Opinion. 2009 Feb;25(2):325–38.
5. Karidi MV, Papakonstantinou K, Stefanis N, Zografou M, Karamouzi G, Skaltsi P, et al.
Occupational abilities and performance scale: Reliabilityvalidity assessment factor analysis. Social
Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2005 May;40(5):417–24.
6. Peralta, V., & Cuesta, M. J. (1994). Psychometric properties of the positive and negative syndrome
scale (PANSS) in schizophrenia. Psychiatry research, 53(1), 3140.
7. Valencia, M. (1999). Programa de intervención psicosocial para pacientes esquizofrénicos crónicos.
Salud mental , 22 (Esp), 128137.
8. Wence, J. H., Valverde, J. P., Sánchez, T. M. R., Gallardo, L. A., Vara, C. C., Mondragón, M. A. F.,
& Orozco, R. E. (2010). Rehabilitación laboral de las personas con esquizofrenia. Rev Mex Med Fis
Rehab , 22 (4), 108112.
9. Bio, D. S., & Gattaz, W. F. (2011). Vocational rehabilitation improves cognition and negative
symptoms in schizophrenia. Schizophrenia research , 126 (1), 265269.