Neuro Bancop

BANCO DE PREGUNTAS NEUROLOGÍA
EXAMEN DIAGNÓSTICO
CASO CLÍNICO 1
Un hombre de 45 años de edad, diestro, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, osteodistrofia renal,
hipertensión arterial y diabetes mellitus, es traído a Urgencias por presentar hemiparesia derecha con afasia
global. Llega a Urgencias a las 6 horas de iniciado el déficit neurológico, con una TA de 210/120 mmHg,
glucemia capilar de 110 mg/dl y en muy poco tiempo se presenta estuporoso.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
Ataque isquémico transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Trombosis venosa cerebral
¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padecimiento?

Cardioembolismo por un foramen oval permeable
Aterotrombosis
Enfermedad de pequeño vaso
Hipertensión arterial
Disección carotidea
¿Cuál sería la terapéutica ideal en este caso?

Colocación de endoprótesis (stent) urgente
Drenaje del hematoma con craniectomía abierta si cumpliera criterios
Trombolisis intravenosa con atiplase si cumpliera criterios
Está fuera del periodo de ventana de beneficio del uso de trombolisis
Endarterectomía carotidea de urgencia
¿Qué mortalidad está asociada a este padecimiento?

Entre 10-20%
Entre 30-40%
Menor a 5%
Superior a 60%
Superior a 80%
¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria (Prevención de recurrencia) ideal para este caso?
Control estricto de la presión arterial
Agregar clopidogrel
Cambiar el ácido acetilsalicílico por el clopidogrel
Continuar con ácido acetilsalicílico
Anticoagulación oral
CASO CLÍNICO 2
Un hombre de 58 años de edad, diestro, con antecedente de bypass coronario, tabaquismo, hipertensión e
insuficiencia de miembros pélvicos, es llevado a Urgencias por presentar un síndrome caracterizado por
disartria y hemiparesia izquierda de 30 min de duración. Al llegar a Urgencias se le encuentra asintomático ,
con TA de 140/80mmHg y glucemia capilar de 130 mg/dl.
Infarto cerebral
Emergencia hipertensiva
¿Cuál es la conducta a seguir en este caso?

Dar de alta, pues se ha recuperado ad integrum
Estratificar el riesgo de recurrencia y hospitalizar en consecuencia
Observar en Urgencias por 6 horas y dar de alta si no hay recurrencia
Bajar la presión arterial con hipotensores sublinguales
Transfundir concentrados plaquetarios por el riesgo de hemorragia
¿Qué escala para estratificación de riesgo usaría en este caso?

NIHSS
ABCD2
ICH score
CHADS2
CHA2DS2-VASc
¿Qué magnitud de riesgo le corresponde a esta paciente?

Nulo
Leve
Bajo
Alto
No es posible calcular el riesgo
¿Qué complicación debe evitarse en este caso?

Hipertensión arterial secundaria
Rotura aneurismática
Recurrencia en la forma de infarto cerebral
Trombosis venosa
CASO CLÍNICO 3
Una mujer de 41 años de edad, diestra, acude a Urgencias por presentar paraparesia y retención de orina.
Ella tiene el diagnóstico de lupus eritematoso generalizado aparentemente inactivo desde hace 8 años sin
antecedentes de trastornos visuales. Ud. la encuentra con una agudeza visual en ambos ojos de 20/20, sin
trastornos con la percepción de colores ni contrastes, cuadriparesia, hiperreflexia, Hoffmann, Trömner y
Babinski, con un nivel de hipoestesia a todas las modalidades sensitivas a partir del dermatoma C4.
¿Qué diagnóstico es más probable en este momento?

Esclerosis múltiple
Síndrome de neuromielitis óptica
Encefalomielitis diseminada aguda
Mielopatía / mielitis transversa
Esclerosis concéntrica de Baló
Ud. solicita RMN cervical con resultados de una extensa zona de desmielinización que abarca los segmentos
C1-C6 y que afecta discretamente la parte inferior del bulbo raquídeo. También se solicitan la cuantificación
de anticuerpos anti -acuaporina 4 en plasma, los que se informan positivos. Unos potenciales evocados visuales
son normales. ¿En este punto qué diagnóstico parece más compatible?
Enfermedad de Devic
Mielitis del espectro NMO
Encefalomielitis aguda diseminada
Síndrome de Foix-Alajouanine
¿Qué complicación aguda se puede presentar en este caso?

Falla ventilatoria
Disautonomía
Neuritis óptica
Hidrocefalia
Encefalopatía y crisis convulsivas
¿Qué complicación crónica (riesgo) se puede presentar en este caso?

Deterioro cognitivo
Epilepsia
Neuritis óptica
Hidrocefalia
Neuropatía craneal múltiple
¿Qué marcador serológico es un indicador de este riesgo a largo plazo?

Anticuerpos antinucleares
Anticuerpos antineuronales
Anticuerpos anti-acuaporina 4
Anticuerpos SSA y SSB
Anticuerpos anti-gliadina
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 35 años de edad, diestro, es llevado a Urgencias por presentar paraparesia y trastorno de la marcha .
Padeció un cuadro diarreico hace 1.5 semanas, con resolución espontánea. Al examen físico se le encuentra con
cuadriparesia, con mayor debilidad (0/5) en miembros pélvicos, en comparación (1/5) con miembros torácicos,
no eleva las extremidades superiores, ni los hombros, tiene hiporreflexia generalizada, la respuesta plantar es
normal y sin trastornos sensitivos.
¿Qué diagnóstico es más probable en este caso?

Mononeuritis múltiple
Mielopatía inflamatoria aguda
Síndrome de Guillain-Barré
Síndrome de Millard-Gubler
Síndrome de Foster-Kennedy
¿Qué complicación aguda está en riesgo de presentar este paciente?

Falla ventilatoria
Disautonomía
Oftalmoplejía
Hidrocefalia
Encefalopatía
¿Qué alteración en el análisis del LCR se ve típicamente en estos pacientes?
Relación alta de inmunoglobulinas en LCR/suero
Bandas oligoclonales positivas
Anticuerpos antiacuaporina-4 positivos
Pleocitosis marcada
Disociación proteíno-citológica
¿Qué otro estudio de extensión solicitaría en este caso?

Resonancia magnética de columna
Estudio de electroconducción nerviosa
Electromiografía
Potenciales evocados somatosensoriales
Ninguno, el diagnóstico se hace sólo con los datos clínicos
De los siguientes, ¿qué tratamiento propondría en este caso?

Esteroides IV en bolo
Ciclofosfamida IV en bolo
Plasmaféresis seguida de inmunoglobulina
Inmunoglobulina seguida de plasmaféresis
Plasmaféresis o inmunoglobulina IV
CLINICAL CASE 5
A 50-year-old female is brought to the Emergency Center after experiencing sudden onset of severe
headache associated with vomiting, neck stiffness, and left-sided weakness. She was noted to complain of
the worst headache of her life shortly before she became progressively confused. Two weeks ago she
returned from jogging noting a moderate headache with nausea and photophobia. She has a history of
hypertension and tobacco use. On examination, her temperature is 37.6°C; heart rate, 120 beats/min ;
respiration rate, 32 breaths/min; and blood pressure, 180/90 mmHg. She is stuporous and moaning
incoherently. Her right pupil is dilated with papilledema and ipsilateral ptosis, and she vomits when a light
is shone in her eyes. She has a left lower face drooped and does not withdraw her left arm and leg to pain
as briskly compared to the right. Her neck is rigid.
What is the most likely diagnosis?

Acute cerebral infarction
Intracerebral hemorrhage
Subarachnoid hemorrhage
Transient ischemic attack
Cerebral venous thrombosis
What is the next diagnostic step?

Non-contrast CT of the head
Magnetic resonance imaging
Angio-CT of the head
Lumbar puncture
To watch in the Emergency Department for 6 hours
What is the next step after the previous action confirming your suspicion?
Lumbar puncture
Transcranial Doppler Ultrasound
Electroencephalogram
Cerebral angiography
In Case of a negative result for your initial suspicion on noncontrast head CT, but with a very high probability
of your suspicion remaining, what would be the best next step?
Lumbar puncture
Transcranial Doppler Ultrasound
Cerebral angiography
How the first headache episode (the one before the current) is suffered 2 weeks ago called?
Thunderclap headache
Migraneous hemorrhage
Sentinel headache
Jabs and jolts headache
Prognostic headache
CLINICAL CASE 6
A 30-year-old female presents with a 1-month history of intermittent ptosis and fatigue. She has been working
in a very demanding project at her work and as a consequence she considers that this ptosis is a manifestatio n
of fatigue. However she became concerned when she acutely developed ptosis in the night one month ago.
Her 6-year old twins have pointed out to her that she can’t keep up with them when they’re riding their
bicycles. She has experienced three more episodes of ptosis over the past month. They all have occurred while
she has been working at night and have improved by the morning. She had always been healthy until now.
Her cranial nerve examination reveals bilateral ptosis on primary gaze, which worsens with sustained upward
gaze for 90 seconds. Her motor strength is normal with the exception of 4/5 in the deltoid muscles bilaterally.
On repetitive testing of the right iliopsoas muscle fatigability is elicited, which improves after 2 minutes of
rest.

Myasthenia gravis
Guillain-Barré syndrome
Devic’s disease
Bell’s palsy
Tolosa-Hunt syndrome
What is the best test to confirm the diagnosis?

Anti-aquaporin 4 antibodies
Antiacetylcholine receptor antibodies
Electroconduction of the nerves
Antineural antibodies
Antinuclear antibodies
What is the next step in therapy?

IV immunoglobulin
Plasmapheresis
IV steroids
IV ciclofosfamide
Pyridostigmine and immunosuppression
In case of a negative result for your initial suspicion serological tests, what would be the next action in pursuing
your suspicion?
Lumbar puncture
Electromyography with Jolly test (repetitive stimulation)
Electroconduction of the nerves
Lumbar puncture
What neoplasm can be associated with this disorder?

Lymphoma
Hamartoma
Thymoma
Neuroblastoma
Small cell lung cancer
CLINICAL CASE 7
An 18-year-old girl riding on the back of her boyfriend’s motorcycle without a helmet is brought in with a
left frontal skull fracture and multiple other fractures. Her left pupil is abnormally dilated and unresponsive.
Glasgow coma scale (GCS) is 4. She is admitted to the intensive care unit.

Subarachnoid hemorrhage
Subdural hematoma
Epidural hematoma
Intracerebral hemorrhage
Diffuse axonal damage

Non-contrast CT of the head
Lumbar puncture

Craniotomy, duroplasty and hematoma evacuation
Open craniotomy only
IV thrombolysis
Ventricular derivation
Maintain in ICU for observation
What acute complication should be suspected on the basis of her anisocoria?

Subfalcine herniation
Uncal herniation
Hydrocephalus
Re-bleeding
Brain death
On the basis of the GCS scoring, what is the prognosis?

Excellent with complete regain of all motor functions
Excellent with partial regain of all motor functions
Bad, with high mortality or functional complications if alive
Very bad, without chances to survive
None can be determined
CLINICAL CASE 8
A 21-year-old female with the antecedent of systemic lupus erythematosus arrives to the emergen cy
department with the complaint of right-hand weakness. She is on oral steroids at high doses (1 mg/kg) because
of lupus activity, which was associated with fasting hyperglycemia and carbohydrate intolerance. On clinical
examination you noted a left foot drop and an ipsilateral steppage gait. On sensory examination you detect
allodynia in right upper and left lower extremity. No rash is noted.

Acute infectious plexitis
Combined radiculopathy
Immune-mediated polyneuropathy
Mononeuritis multiplex
What is the next step in approaching to the diagnosis?

Electroconduction studies
Electromyography
Lumbar puncture
Urgent nerve biopsy
What is the appropriate treatment at this point?

Steroids
IV immunoglobulin
Rituximab
Alpha interferon
Beta interferon

Electroconduction studi es
Electromyography
Lumbar puncture
Nerve biopsy
What is the main pathogenic mechanism mediating this diagnosis?

A vasculitic neuropathy
Immune-mediated axonal loss
Immune-mediated peripheral nerve demyelination
Toxic axonal loss
Toxic peripheral nerve demyelination
CLINICAL CASE 9
A 27-year-old female with juvenile myoclonic epilepsy (Janz epilepsy) diagnosed at age 17 years was treated
with valproic acid (valproate) with optimal control (last seizure 7 years ago). She got married 2 years ago and
now she is planning a pregnancy, but she is not pregnant yet. She is concerned about the teratogenicity
associated with her antiepileptic therapy.
What is the best approach at this moment?

Change valproate for a drug with better teratogenicity profile 6 months before pregnancy
Continue valproate
Withdraw antiepileptic drugs during pregnancy and restarting after delivery
Pregnancy is contraindicated, thus, contraception should be emphasized
Reduce valproate at the minimum effective dose maintaining concentrations between 50 -70 mcg/mL
In case that this woman i s already pregnant and asks for your advice, what would be the best approach?
Change valproate for another antiepileptic drug with better teratogenicity profile 6 months before pregnancy
Continue valproate
Withdraw antiepileptic drugs during pregnancy and restarting after delivery
Pregnancy is contraindicated, thus, contraception should be emphasized
Reduce valproate at the minimum effective dose maintaining concentrations between 50 -70 mcg/mL
In the first scenario (the patient is planning to get pregnant, but is not already childbearing), what is the best
decision with respect to folic acid supplementation?
Supplement with 0.4 mg p.o. folic acid
Supplement with 4 mg p.o. folic acid
No folic acid supplementation
In the second scenario (the patient is already pregnant), what is the best decision with respect to folic acid
supplementation?
Supplement with 0.4 mg p.o. folic acid daily
Supplement with 4 mg p.o. folic acid daily
No folic acid supplementation
What is the other vitamin supplementation that should be instituted in this patient in the case she is continuing
taking valproate before and during pregnancy?
Vitamin K, 10-20 mg p.o. daily
Vitamin D, 100 mcg p.o. daily
Vitamin E, 100 IU p.o. daily
Vitamin E, 400 IU p.o. daily
No other vitamin supplementation
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

CASO CLÍNICO 10
Hombre de 72 años de edad, diestro, con antecedente de fibrilación auricular permanente no valvular
tratada sólo con ácido acetilsalicílico, hipercolesterolemia e hiperuricemia, es traído a Urgencias por
presentar hemiparesia derecha con afasia motora. Llega a Urgencias a las 3 horas de iniciado el déficit
neurológico.
¿Cuál es la localización más probable de la lesión?

Parieto-temporal izquierdo
Fronto-temporal izquierdo
Par opercularis y triangularis derecha
Giro precentral izquierdo
Giro postcentral izquierdo
Infarto cerebral

Aterotrombosis
Cardioembolismo
De tratarse de una oclusión vascular intracraneal, ¿cuál sería la terapéutica de reperfusión ideal?
Trombolisis intravenosa con alteplase
Drenaje del hematoma con craniectomía abierta
¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria (prevención de recurrencia) ideal para este caso?
Agregar clopidogrel
CASO CLÍNICO 11
Hombre de 52 años de edad, diestro, con antecedente de hipertensión arterial en control subóptimo, es
traído a Urgencias por presentar hemiparesia derecha con afasia global con máximo déficit desde el inicio.
Llega a Urgencias a las 4 horas de iniciado el déficit neurológico, ahora sumándose depresión del estado de
alerta.
Infarto cerebral
¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padeci miento?

Aterotrombosis

Trombolisis intravenosa con alteplas e si cumpliera criterios
Drenaje del hematoma con craniectomía
Vigilancia, ABC, control de presión arterial, prevención de resangrado
Drenaje del hematoma con ventriculostomía
¿Qué mortalidad está asociada a este padecimiento?
Entre 10-20%
Superior a 80%
Superior a 60%
Menor a 5%
Entre 30-40%
¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria (prevención de recurrencia) ideal para este caso?
Control de la presión arterial
Agregar clopidogrel
CASO CLÍNICO 12
Mujer de 28 años de edad, zurda, está comenzando la semana 2 post parto y presenta hemiparesia izquierda
de predominio en la extremidad inferior y 1 hora después crisis convulsiva parcial (focal) con generalización
secundaria. Durante el embarazo presentó diabetes gestacional y preeclamsia. El producto nació a las 36
semanas, sano. Llega a Urgencias a las 6 horas de iniciado el déficit neurológico.
¿Cuál es la localización más probable de la lesión?

Temporal anterior derecho
Frontal medial derecho
Frontal inferior izquierdo
Frontal inferior derecho
Temporal anterior izquierdo
Infarto cerebral

Hipercoagulabilidad asociada
Resistencia a la insulina
Trombocitopenia asociada a síndrome HELLP
Cardioembolismo
¿Qué estudio paraclínico solicitaría para comenzar la evaluación de su sospecha diagnóstica?

Perfil de hemostasia
Angiorresonancia arterial magnética de encéfalo
Abordaje para trombofilia
Venorresonancia magnética de encéfalo
Tomografía axial computada de cráneo
El primer estudio que Ud. solicita apoya su sospecha, por lo que decide confirmar ésta con el siguiente estudio
de extensión, ¿qué ordenaría Ud. a continuación?
Venorresonancia magnética de encéfalo
Abordaje para trombofilia
CASO CLÍNICO 13
Mujer de 68 años de edad, diestra, sin antecedentes de importancia conocidos, es llevada a Urgencias por
presentar un síndrome caracterizado por disartria y paresia de la extremidad superior izquierda, de 1.5
horas de duración. Al llegar a Urgencias se le encuentra asintomática, con presión arterial de 180/80mmHg
y glucemia capilar de 130 mg/dl.
Infarto cerebral
¿Cuál es la conducta a seguir en este caso?

Transfundir concentrados plaquetarios por el riesgo de hemorragia
Dar de alta, pues se ha recuperado ad integrum
Estratificar el riesgo de recurrencia y hospitalizar en consecuencia
Bajar la presión arterial con hipotensores sublinguales

NIHSS
ABCD2
CHADS2
ICH score
CHA2DS2-VASc
¿Qué magnitud de riesgo le corresponde a esta paciente?

Alto
Nulo
Leve
Moderado
¿Qué estudio de extensión ordenaría Ud. a continuación?

Ultrasonido de carótidas
Ninguno, ya que la recuperación completa excluye lesión alguna
CASO CLÍNICO 14
Hombre de 72 años, diestro, hipertenso y diabético, es traído a Urgencias por un síndrome transitorio de
hemiparesia derecha con afasia de 20 minutos de duración con recuperació n ad integrum. Se descarta
infarto cerebral por tomografía axial computada de cráneo y después de su abordaje es diagnosticado con
fibrilación auricular permanente no valvular.
De acuerdo a su perfil de riesgo, ¿qué forma de enfermedad vascular cerebral está en riesgo de presentar?
Infarto cerebral
¿Cuál es la terapéutica de prevención secundaria ideal para este caso?

Combinación ácido acetilsalicílico y clopidogrel
Clopidogrel
Ácido acetilsalicílico
De las siguientes, ¿qué escala para estratificación de riesgo usaría en este caso?
CHA2DS2-VASc
ICH score
NIHSS
Hunt y Hess
ABCD2
¿Qué magnitud de riesgo le corresponde de acuerdo a su estratificación?

Moderado
Alto
Nulo
Leve
Con la terapéutica apropiada para este caso, ¿qué forma de enfermedad vascular cerebr al está en riesgo de
presentar,como complicación asociada al uso de prevención secundaria?
Infarto cerebral
CASO CLÍNICO 15
Mujer de 50 años de edad, zurda, hipertensa en mal control, dislipidémica y con varicosidades en miembro s
pélvicos, es traída a Urgencias por presentar cefalea intensa descrita por la paciente como la peor de su
existencia, que evoluciona al estupor y posteriormente al coma en un lapso de 4 horas. A su ingreso se
detecta rigidez de nuca, anisocoria a expensas de midriasis derecha y postura de decerebración.
¿Cuál es la localización de la lesión?

Uncus temporal derecho
Uncus temporal izquierdo
Giro del cíngulo derecho
Amigdala cerebelosa derecha
Amigdala cerebelosa izquierda
Infarto cerebral

Aterotrombosis
Rotura aneurismática
¿Qué escala de pronóstico usaría para este caso?

ICH score
Hunt y Hess
NIHSS
CHA2DS2-VASc
ABCD2
De acuerdo a su estratificación pronóstica, ¿qué probabilidad relativa de muerte le corresponde a este

paciente?
Probabilidad nula
Probabilidad muy baja
Probabilidad intermedia
Probabilidad alta
Con los datos aportados en la viñeta no es posible estratificar el pronóstico
CEFALEAS Y EPILEPSIA
CASO CLÍNICO 16
Hombre de 40 años de edad, diestro, con antecedente de depresión mayor e hipertensión, presenta
episodios de cefalea retroocular derecha, intensos, lancinantes, de 1 hora de duración, asociados a leve
ptosis homolateral, que ocurren en días continuos en número de 2 -3 por día, durante 2-3 semanas
consecutivas. En ocasiones estos episodios de cefalea le despiertan por la madrugada y se presentan con
una frecuencia casi anual, con un periodo entre eventos de 911 meses libres de enfermedad.

Migraña sin aura
Migraña con aura
Cefalea tensional
Cefalea en racimos
Hemicránea continua
¿Qué mecanismo fisiopatológico pudo originar este padecimiento?

Vasodilatación arterial e inflamación neurogénica
Depresión mayor
Depresión cortical propagada
Microoembolismos asociados a foramen oval permeable
¿Qué predisposición asociada a género es típica de estos casos?

No hay predisposición asociada al género
Más en el género femenino con una relación mujer:hombre de 14:1
Más en el género masculino con una relación hombre:mujer de 14:1
Este caso es uno de los pocos que requieren neuroimagen para su evaluación, ¿qué hallazgos espera Ud.
encontrar en la resonancia magnética de encéfalo?
Hallazgos normales o no relacionados con la producción de cefalea
Alteraciones en la base del cráneo con posible compresión del trigémino
Cruce neurovascular que implica al trigémino
Aneurismas cerebrales
Hidrocefalia
¿Qué combinación de tratamiento abortivo y preventivo, respectivamente, indicaría Ud. en este caso?
Sumatriptán y esteroides
Paracetamol y control de detonantes
Sumatriptán y control estricto de la presión arterial
Ibuprofeno y amitriptilina
Sumatriptán y verapamilo
CASO CLINICO 17
Mujer de 28 años de edad, zurda, presenta desde hace 4 años episodios de cefalea hemicraneana de 5 horas
de duración en promedio, precedidos la mayoría de las veces de fotopsias, asociada a náusea, rinorrea y
fotofobia preceden al inicio de la cefalea, que en ocasiones se irradia a ambas regiones temporales, con una
frecuencia de 4 por semana. En este caso se detonan con el estrés, desvelo y consumo de alcohol.

Migraña sin aura
Migraña con aura
Cefalea tensional
Cefalea en racimos
Hemicránea continua
¿Qué mecanismo fisiopatológico se ha descrito como asociado a este padecimiento?

Vasodilatación arterial e inflamación neurogénica
Depresión mayor
Depresión cortical propagada
Contracción moderada y sostenida de ciertos músculos de la cabeza
¿Qué predisposición asociada a género es típica de estos casos?

No hay predisposición asociada al género
Más en el género femenino
Más en el género masculino
Más en el género femenino antes de los 40 años, luego se iguala
Más en el género masculino antes de los 40 años, luego se iguala
El examen físico es normal, ¿qué conducta seguiría Ud. respecto a la neuroimagen?

No está indicada la neuroimagen
Está indicada la tomografía axial computada de cráneo
Está indicada la resonancia magnética nuclear simple de encéfalo
Está indicada la angiorresonancia magnética nuclear de encéfalo
Está indicada la resonancia magnética nuclear contrastada de encéfalo
De acuerdo a la frecuencia, Ud. decide prescribir tratamiento profiláctico. De los siguientes, ¿qué medicación
recomendaría?
Sumatriptán
Paracetamol
Esteroides
Amitriptilina
Verapamilo
CASO CLÍNICO 18
Mujer de 34 años de edad, recolectora de basura, es traída a Urgencias por presentar un episodio de
movimientos clónicos del hemicuerpo derecho, sin fase tónica, que duran 30 segundos, para luego
generalizarse por 3 minutos, con pérdida del estado de alerta y con relajación de esfínter urinario. Acude al
día siguiente de haber ocurrido el evento. Durante el interrogatorio refiere que no se le ha hecho diagnóstico
alguno, pero que éste es el segundo episodio similar que presenta el último mes, motivo por el q ue decide
buscar atención médica. En este último episodio la hermana de la paciente la filma con el celular
comenzando casi al final de la fase focal de movimientos clónicos hemicorporales.
¿Es posible hacer el diagnóstico de epilepsia en este momento?

Sí porque hay evidencia de al menos 2 episodios de semiología clara
Sí, porque un solo episodio con un factor de riesgo es suficiente evidencia
No en este momento, sino hasta completar 3 episodios
No, hasta obtener un electroencefalograma (EEG) positivo
No, hasta obtener una neuroimagen positiva
Ud. encuentra a la paciente con un examen neurológico normal, ¿cuál es la conducta terapéutica a seguir en
este caso?
Impregnar con DFH IV y continuar con tratamiento oral en casa
Iniciar tratamiento oral con algún antiepiléptico útil en crisis focales
No iniciar tratamiento hasta tener evidencia clara en un
No iniciar tratamiento hasta tener evidencia clara en neuroimagen
¿Qué etiología es más factible en este caso?

Enfermedad vascular cerebral
Neurocisticercosis
Esclerosis del hipocampo (esclerosis temporal mesial)
Mutaciones en genes que codifican subtipos de canales de
Idiopática
¿Cuál es el principal objetivo de la terapia anti epiléptica?

Libertad de crisis
Reducir la frecuencia de crisis en al menos 50%
Prolongar la sobrevida
Evitar el estado epiléptico
Disminuir la probabilidad de muerte súbita inexplicada
¿Qué factor de riesgo está fuertemente asociado a esclerosis temporal mesial?

Ninguno reconocido aún
Edad >20 años
Historia de hipoxia neonatal
Historia de crisis febriles
Historia familiar de epilepsia
CASO CLÍNICO 19
Hombre de 18 años, diestro, consulta por presentar desde hace 3 meses episodios de sacudidas de los
miembros, asociados a pérdida del estado de alerta, que predominan en la mañana al despertar, pero que
se presentan también a cualquier hora del día. No precisa el número de episodios, pero asegura que son
más de 5. El paciente ha notado que estos eventos ocurren más frecuentemente la mañana siguiente a una
noche de fiesta. Ha notado además al menos 10 momentos de desconexión del medio de muy breve
duración. El paciente refiere bajo rendimiento escolar.
¿Qué diagnóstico Ud. se formularía para este caso?

Epilepsia asociada a esclerosis temporal mesial
Epilepsia mioclónica juvenil
Ausencias típicas
Epilepsia parcial continua
Síndrome de West
¿Qué hallazgos espera encontrar en el EEG?

Hipsarritmia
Punta-onda lenta de 3 Hertz
Polipunta-onda
EEG normal
Descargas multifocales sobre un fondo de predominio
¿Qué etiología es más factible en este caso?

Enfermedad vascular cerebral
Neurocisticercosis
Esclerosis del hipocampo (esclerosis temporal mesial)
Mutaciones en genes que codifican subtipos de canales de
Idiopática
De las siguientes, ¿qué medicamento antiepiléptico usaría en este caso?

Fenitoína
Carbamazepina
Etosuximida
Diazepam
Valproato
¿Qué pronóstico es típico para este caso?

Mala respuesta al tratamiento, pues es una epilepsia de difícil control
Excelente respuesta a monoterapia
Excelente respuesta con 3 o más antiepilépticos
Buena respuesta, con la posibilidad de suspender trata miento en unos años
Impredecible respuesta, pues depende de la extensión de la lesión cerebral
CASO CLÍNICO 20
Niña de 8 años, diestra, es llevada con su pediatra por bajo rendimiento escolar. La madre ha notado episodios
de desconexión del medio por 4-8 segundos, con parpadeo leve y rápido. Estos episodios se presentan desde
hace 4 meses, son casi a diario, en ocasiones hasta 5 al día y los han notado también en la escuela. La maestra
de la niña refiere que ésta es poco obediente, inquieta y desordenada.
¿Qué diagnóstico Ud. se formularía para este caso?

Epilepsia asociada a esclerosis temporal mesial
Epilepsia mioclónica juvenil
Ausencias típicas
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
Síndrome de West
¿Qué hallazgos espera encontrar en el EEG?

Hipsarritmia
Punta-onda lenta de 3 Hertz
Polipunta-onda
EEG normal
Descargas multifocales sobre un fondo de predominio
¿Cuál es un factor de mal pronóstico para la respuesta a la medicación?

Pobre rendimiento escolar
Género femenino
Aparición antes de los 10 años
Aparición de desconexiones con la hiperventilación
Coexistencia de crisis tónico-clónicas
De las siguientes, ¿qué medicamento antiepiléptico usaría en este caso?

Fenitoína
Carbamazepina
Metilfenidato
Diazepam
Valproato
¿Qué pronóstico es típico para este caso?

Mala respuesta al tratamiento, pues es una epilepsia de difícil control
Excelente respuesta a monoterapia
Excelente respuesta con 3 o más antiepilépticos
Buena respuesta, con la posibili dad de remisión en la pubertad
Impredecible respuesta, pues depende de la extensión de la lesión cerebral
NEUROPATÍAS CRANEALES Y PERIFÉRICAS

CASO CLÍNICO 21
Hombre de 60 años de edad, diestro, acude a Urgencias por presentar parálisis facial periférica derecha de
4 horas de evolución. El resto del examen neurológico es normal, excepto por disartria leve con fonemas
labiales. Este es el segundo evento de este tipo, el previo ocurrió hace 4 años, del lado izquierdo, con
recuperación casi completa.

Infarto cerebral agudo
Compresión del VII nervio craneal por cruce neurovascular
Compresión del VII nervio craneal por masa en ángulo ponto-cerebeloso
Síndrome de Melkersson-Rosenthal
Parálisis facial periférica de Bell
¿Cómo sabe Ud. que esta parálisis facial es periférica?

Debido a que la parálisis es de toda la hemicara
Debido a que la parálisis es de los 2 segmentos inferiores de hemicara
Debido a que en este caso es recurrente
Debido a que el resto del examen neurológico es normal
Debido a que el evento previo fue con recuperación casi completa
¿Qué etiología es más probable en este caso?
Compresión del VII nervio craneal por cruce neurovascular
Compresión del VII nervio craneal por masa en ángulo ponto-cerebeloso
Infecciones virales
Autoinmunidad
Si Ud. realizara una resonancia magnética de encéfalo, ¿qué hallazgos encontraría con mayor frecuencia en
casos como este?
Hallazgos normales o relacionados con envejecimiento
Enfermedad de sustancia blanca
Inflamación en el canal de Falopio
Lesión en puente de Varolio
Masa extraaxial en el ángulo pontocerebeloso
De los siguientes, ¿qué tratamiento indicaría Ud. en este caso?

Vigilancia y rehabilitación
Esteroides orales
Esteroides intravenosos seguidos de fase oral en disminución
Sólo esteroides intravenosos
Complemento con vitamina B12 y diclofenaco
CASO CLÍNICO 22
Mujer de 48 años de edad, diestra, previamente sana, usuaria de anticonceptivos orales, es llevada a
Urgencias por diplopía y dolor ocular derecho. El dolor ocular comenzó una sema na antes de la diplopía,
que fue progresivo y de localización retroocular. Al examen físico destaca una proptosis derecha, una
completa parálisis de los movimientos oculares en todas direcciones, leve dilatación pupilar derecha e
hipoestesia en la distribución trigeminal V1.
De los siguientes, ¿en qué lugar ubicaría Ud. el proceso etiológico de este caso?
Ángulo ponto-cerebeloso
Seno cavernoso
Mesencéfalo
Órbita
Puente de Varolio
¿Cuál de las siguientes es una aseveración correcta con respecto al síndrome de Tolosa -Hunt?
Es un síndrome raro de afección inflamatoria del seno cavernoso
Es el síndrome más común en afecciones del seno cavernoso
Conlleva un muy pobre pronóstico visual si no se trata con esteroides
Es un síndrome frecuente de neuropatía craneal múltiple
Ocurre por invasión granulomatosa de la órbita
¿Qué nervios craneales suele implicar la afección del seno cavernoso?

I, II y III nervios craneales
II, III y IV nervios craneales
III, IV y V (v3) nervios craneales
III, IV, V (v1 y v2) y VI nervios craneales
III, IV, V (v3), IV y VII nervios craneales
Además de la afección cerebelosa, ¿qué nervios craneales implica el síndrome del ángulo ponto -cerebeloso?
IV, V y VI nervios craneales
V, VII y VIII nervios craneales
VII, VIII y IX nervios craneales
IX, X y XI nervios craneales
X, XI y XII nervios craneales
CASO CLÍNICO 23
Mujer de 48 años de edad, diestra, es llevada a Urgencias por presentar paraparesia y retención urinaria.
Al examen físico se le encuentra con cuadriparesia, con mayor debilidad (1/5) en miembros pélvicos, en
comparación (3/5) con miembros torácicos, hiporreflexia generalizada, sin signo de Babinski y sin trastorno s
sensitivos.

Mielopatía inflamatoria aguda
Síndrome de Millard-Gubler
Síndrome de Foster-Kennedy
¿Cuál de los siguientes trastornos hidroelectrolíticos pueden dar un cuadro muy similar a este?
Hipocalcemia severa
Hipopotasemia severa
Hiponatremia severa
Hipermagnesemia severa
Hipernatremia severa
¿Qué alteración en el análisis del LCR se ve típi camente en estos pacientes?

Relación alta de inmunoglobulinas en LCR/suero
Bandas oligoclonales positivas
Anticuerpos antiacuaporina-4 positivos
Pleocitosis marcada
Disociación proteino-citológica
¿Qué otro estudio de extensión solicitaría en este caso?

Resonancia magnética de columna
Electromiografía
De los siguientes, ¿qué tratamiento propondría en este caso?

Ciclofosfamida IV en bolo
CASO CLÍNICO 24
Mujer de 39 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 1, en control irregular, consulta por
presentar parestesias y sensación de ardor en las plantas de los pies, de 6 meses de evolución. Durante el
examen físico se detectan hiperpatía y alodinia, además de hiporreflexia, en patrón de media, hasta la
rodilla.

Mononeuritis múltiple diabética
Polineuropatía diabética
Disautonomía diabética
Radiculopatía diabética
Plexopatía diabética
Respecto a la neuropatía diabética, ¿cuál aseveración es correcta?

Es sinónimo de polineuropatía diabética
La presentan eventualmente el 50% de los pacientes con diabetes
No requiere tratamiento específico, pues desaparece espontáneamente
Correlaciona muy estrechamente con el grado de control glucémico
La presencia de disautonomía descarta la etiología diabética
Con respecto a la artropatía de Charcot, ¿cuál aseveración es correcta?

Sólo se observa en el tabes dorsalis
Es posible observarla en la neuropatía diabética
Ocurre por trastornos del sistema nervioso autónomo
Ocurre sólo por disfunción de los cordones posteriores de la médula espinal
Mejora con la administración de vitamina B12
¿Cuál es uno de los mecanismos propuestos en la etiopatogénesis de la neuropatía diabética?

Vía del poliol (aldosa reductasa -sorbitol)
Glucotoxicidad pancreática
Resistencia a la insulina
Es una complicación del uso crónico de insulina
Hipoglucemias frecuentes con fracaso de la síntesis de ATP en nervios
¿Qué marcador serológico es muy útil en el diagnóstico de la neuropatía diabética?

Niveles del calcineurina
Relación fosfato/magnesio
No existe marcador serológico para esta condición
CASO CLÍNICO 25
Hombre de 42 años, diestro, con acromegalia, consulta por presentar parestesias distales y debilidad de
ambas manos, de predominio derecho. Es además diabético e hipertenso, en control irregular. Rechazó la
posibilidad de resección del macroadenoma causal, por lo que presenta déficit campimétrico (hemianopsia
bitemporal) en progresión.

Síndrome del túnel del carpo
Neuropatía diabética
Neuropatía hipertensiva
Radiculopatía cervical
¿Cuál es la más probable etiología de su padecimiento que lo trajo a consulta hoy?
Compresión del nervio mediano
Compresión del nervio cubital
Compresión del nervio radial
Toxicidad axonal mediada por somatomedina C
Acumulación de diacilgli cerol intraaxonal
De los siguientes, ¿qué signos clínicos esperaría Ud. encontrar?

Signo de Tinel y positividad a la maniobra de Phalen
Signos de Binda y Gonda
Signos de Chvostek y Trousseau
Signos de Radovici y Marinescu
Signos de Negro y Wartenberg
¿Qué estudio de extensión elegiría de los que se ofrecen a continuación?

Resonancia magnética de región cervical
Electromiografía
Punción lumbar con citológico y citoquímico
Respuesta sudomotora de los cuatro miembros
Electroconducción de miembros s uperiores con rastreo del mediano
De los siguientes, ¿qué factores de riesgo son típicos para esta condición neurológica?
Género femenino, edad, hipotiroidismo y artritis reumatoide
Género masculino, diabetes, hipertensión e hipertiroidismo
Género femenino, lupus eritematoso generalizado y obesidad
Diabetes, hipertensión y dislipidemia
Tratamiento con insulina, déficit de vitamina D y déficit de tiamina
CASO CLÍNICO2 6
Mujer de 42 años de edad, con los antecedentes de diabetes mellitus y lupus eritematoso generalizado,
acude a urgencias por presentar desde hace 2 días dolor urente en extremidades inferiores y debilidad de la
mano derecha. Al examen físico se detecta hiporreflexia leve de miembros pélvicos, alodinia e hiperpatía de
mano derecha en distribución radial y en miembro inferior izquierdo.
¿Qué diagnóstico más probable explica este cuadro?

Polineuropatía diabética
Radiculopatía cervical y lumbar
Síndrome de cauda equina
De las siguientes, ¿qué condiciones se asocian a este tipo de neuropatía?

Diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes sistémicas y Lyme
Hipertensión, obesidad y dislipidemia
Cáncer, hipotiroidismo y obesidad
Tabes dorsalis y género masculino
Género femenino, edad e hipotiroidismo
¿Qué patrón clínico es típico de esta condición?

Su simetría y multifocalidad
Su asimetría y multifocalidad
La arreflexia generalizada
Reflejos pendulares asimétricos
La presentación crónica
¿Cuál de las siguientes características describen a esta condición?

Afección simultánea de nervios craneales y de extremidades
Afección simultánea del sistema nervioso autónomo y sensitivo
Síntomas negativos (v.g., hipoestesia) y autonómicos
Afección de nervios de segmentos contiguos
Afección de nervios de segmentos no contiguos
¿Cuál es el tratamiento de elección (primera línea) en estos casos?

Interferón beta
Inmunoglobulina
Plasmaféresis
Esteroides
Ciclofosfamida
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Y DESMIELINIZANTES

CASO CLÍNICO 27
Mujer de 34 años de edad acude a Urgencias por presentar paraparesia y retención de orina. No presenta
antecedentes relevantes, excepto un episodio doloroso de amaurosis del ojo derecho, que se recuperó
completamente con gotas de antibiótico y reposo. Ud. la encuentra con paraparesia, hiperreflexia y
Babinski, con un nivel de hipoestesia a todas las modalidades sensitivas a partir del dermatoma T8.

Adrenoleucodistrofia
Mielopatía asociada a síndrome de Sjögren
Ud. solicita una resonancia magnética nuclear con gadolinio de la región torácica y le informan una lesión
hiperintensa en T2 que realza con gadolinio, y que se extiende de T6 a T10. Solicita potenciales evocados
visuales y le informan prolongación de latencias del ojo derecho. Las bandas oligoclonales son positivas.
Anticuerpos antinucleares positivos. Con la información que tiene hasta ahora, ¿es posible ha cer el diagnóstico
definitivo?
Sí, ya cumple criterios suficientes
No, aún requiere más estudios de extensión
No requiere más estudios, pero es necesario que haga un nuevo evento
No requiere más estudios, pero es necesario vigilar si existe recuperaci ón
No requiere más estudios por ahora, pero sí en presencia de otro evento
Ud. realiza resonancia magnética contrastada de encéfalo, ¿qué esperaría encontrar en este caso?
Lesiones desmielinizantes típicas de esclerosis múltiple
Lesiones desmielinizantes no típicas de esclerosis múltiple
Resonancia magnética de cerebro con atrofia cortical global
Discreta hidrocefalia
Lesiones desmielinizantes de predominio occipital
Con la información que tiene hasta ahora, ¿es posible hacer el diagn óstico definitivo?
No, requiere más estudios de extensión
No requiere más estudios, pero es necesario vigilar si existe recuperación
¿Qué marcador serológico es patognomónico de la enfermedad de Devic?

Anticuerpos anti-gliadina
CASO CLÍNICO 28
Hombre de 18 años, consulta por presentar amaurosis transitoria del ojo derecho, con una duración de 2
días, con recuperación parcial con esteroides prescritos por un oftalmólogo. Sufre de fatiga y bajo
rendimiento escolar. Al examen físico se le encuentra con una agudeza visual 20/40 en ojo izquierdo, 20/100
en ojo derecho, oftalmoplejía internuclear, hiperreflexia y signos de liberación piramidal bilaterales.

Síndrome de neuromieliti s óptica
Adrenoleucodistrofia
Mielopatía asociada a síndrome de Sjögren
Ud. solicita una resonancia magnética nuclear con gadolinio del encéfalo, donde se observan lesiones
hiperintensas en T2 sugerentes de desmielinización, subcorticales, periventriculares y escasas en mesencéfalo,
cerebelo y cuerpo calloso. Con la información recabada hasta el momento, ¿es posible hacer el diagnóstico
definitivo?
No, requiere más estudios de extensión
No requiere más estudios, pero es necesario vigilar si existe recuperación
Ud. realiza determinación de bandas oligoclonales que resultan negativas. De los siguientes, ¿cuál es el paso a
seguir en el abordaje diagnóstico?
Ya cumple criterios de diagnóstico
Solicitar anticuerpos antineuronales
Solicitar anticuerpos antinucl eares
Solicitar anticuerpos antiacuaporina -4
Solicitar potenciales evocados visuales
¿Con qué nombre se le conoce a las lesiones desmielinizantes de cuerpo calloso transversales a su eje?
Marañas neurofibrilares
Enfermedad de Binswanger
Esclerosis concéntrica de Baló
Dedos de Devic
Dedos de Dawson
De los siguientes, ¿qué terapéutica recomendaría en este caso?

Interferón beta
Azatioprina
Rituximab
Natalizumab
Ninguno en este momento, sino hasta el siguiente evento
CASO CLÍNICO 29
Acude a consulta de seguimiento una mujer de 45 años de edad, con diagnóstico de esclerosis múltiple desde
los 22 años, con historia de 6 brotes (último hace 6 años) que le dejaron una discapacidad leve para la
marcha (deambulaba sin auxiliares) y defectos visuales. Sufre depresión mayor y fatiga. Es tratada con
acetato de glatirámero desde hace 16 años. Refiere que cada vez percibe la marcha más insegura, por lo
que desde hace 3 meses usa bastón que lleva a todos lados. Ud. la examina y nota que puede deambular
sin bastón, pero detecta ataxia y un nistagmus horizontal que hace 6 meses no estaban presentes. En la
resonancia magnética de encéfalo anual de rutina le reportan atrofia global discreta relativa al estudio
previo y un discreto aumento difuso en las lesiones desmielinizantes.
Con esta información, ¿qué pensaría que está ocurriendo con la paciente?
El diagnóstico pudo ser erróneo, pues ahora parece enfermedad de Devic
La paciente presenta la forma progresiva primaria
La paciente presenta la forma progresiva secundaria
El estado de la paciente se debe a brotes subclínicos
La paciente no presenta trastorno orgánico, su depresión explica el cuadro
La información científica no es de calidad óptima para este caso, pero de las siguientes propuestas, ¿ qué
conducta terapéutica podría estar indicada?
Cambiar a una opción más potente, como natalizumab
Tratar la depresión y transmitir confianza en el pronóstico
Ofrecer sesiones seriadas mensuales con inmunoglobulina
Continuar con acetato de glatirámero
Cambiar a interferón beta
Con respecto a la esclerosis múltiple, ¿cuál aseveración es correcta?

Es un proceso autolimitado que tiende a desaparecer con el tiempo
La mayoría de los pacientes presentan la forma progresiva primaria
La mayoría de los pacientes mueren antes de los 60 años
La mayoría de los pacientes presentan la forma progresiva secundaria
La mayoría entran eventualmente a una fase progresiva
¿Cuál de los siguientes medicamentos se asocia fuertemente al desarrollo de leucoencefalopatía multifocal

progresiva?
Interferón beta
Acetato de glatirámero
Fingolimod
Teriflunomide
Natalizumab
¿Cuál es el agente etiológico de la anterior complicación?

Virus varicela-zóster
Virus Epstein-Barr
Virus BK
Virus JC
Se desconoce el agente etiológico aún
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA, COMA Y MUERTE ENCEFÁLICA/
MOVIMIENTOS ANORMALES.
CASO CLÍNICO 30
Mujer de 58 años de edad, diestra, previamente sana, consulta por temblor de extremidades superiores en
reposo de predominio derecho, lentitud de la marcha y caídas frecuentes, de 2 años de evolución. El cuadro
había comenzado con temblor leve que ha ido progresando, para agregarse el trastorno de la marcha e
inclinación hacia delante, de forma también progresiva. La familia y otros médicos habían demeritado estos
síntomas, por considerarlo asociados a la edad.

Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
Temblor esencial
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Demencia con cuerpos de Lewy
¿Cuál de las siguientes es una aseveración correcta con respecto al caso?

El diagnóstico es clínico, pero se hace en una estructura de 3 pasos
El diagnóstico se realiza por imagen de encéfalo
El diagnóstico es clínico y no requiere de estudios de extensión
El diagnóstico es clínico y sólo es necesaria la inspección visual
El diagnóstico requiere del uso de biomarcadores y neuroimagen
¿Qué estructura se encuentra principalmente afectada en esta condición?

Hipocampos
Corteza parietal
Corteza temporal
Sustancia nigra pars compacta
Sustancia nigra pars reticulata
¿Qué neurotransmisor se encuentra deficiente en esta condición en la estructura antes señalada?

Acetilcolina
Dopamina
Glutamato
Serotonina
GABA
CASO CLÍNICO 31
Hombre de 42 años de edad, diestro, acude a consulta por presentar trastornos de conducta caracterizad o s
por irritabilidad, inestabilidad emocional, ánimo explosivo y movimientos anormales del hemicuerp o
derecho, caracterizados por excursiones lentas, en forma de olas de inicio distal y propagación proximal,
que le dan un aspecto de estar inquieto o danzante. Su padre presentó un cuadro similar a la edad de 50
años, con una profunda depresión que le llevó al suicidio.

Enfermedad de Steele-Richardson-Olszewksi
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Síndrome de Guilles de la Tourette
Degeneración córtico-basal
¿Cuál estructura muestra hallazgos anormales en la resonancia magnética de encéfalo?
Sustancia nigra
Núcleo caudado
Núcleo lenticular
Tálamo
Sistema límbico
¿Cuál de las siguientes frases es correcta respecto a esta enfermedad?

Es una enfermedad neurodegenerativa de pronóstico bueno
Es una enfermedad neurodegenerativa reversible
Aún no se conoce la etiología
Responde importantemente a levodopa
Es una enfermedad neurodegenerativa de pronóstico adverso
¿Qué forma de herencia se observa en esta enfermedad?

Autosómico recesiva
Autosómico dominante
Recesiva ligada al cromosoma X
Herencia mitocondrial
Herencia multifactorial
¿Qué fenómeno se observa en el modo de herencia de esta enfermedad?

Penetrancia incompleta
Las madres lo portan y los hijos varones la padecen
Deriva génica
Mosaicismo
Anticipación
CASO CLÍNICO 32
Hombre de 18 años de edad, con diagnóstico de epilepsia de Janz y tratado con valproato, decide suspender
el antiepiléptico por considerar que afectaba su función mental y le impedía el tomar alcohol como sus
pares. Es llevado a Urgencias por haber presentado en su escuela crisis convulsiva tónico -clónica
generalizada de 4 minutos de duración. Llega a Urgencias somnoliento, combatiente y confuso. Durante su
evaluación presenta nueva crisis convulsiva, por lo que recibe al minuto un bolo de 5 mg de diazepam sin
éxito. Las crisis se prolongan 3 minutos más.
Para este tiempo ya recibió 2 bolos de diazepam e impregnación con fenitoína.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta respecto al estado epiléptico?

El límite no es estricto, debe considerarse con actividad de 5-10 mins
El límite es estricto, y debe esperarse al menos 10 mins para iniciar manejo
El límite es de 30 minutos, se inicia tratamiento antes de eso, pero se “etiqueta” como estado epiléptico sólo
si cruza el umbral de 30 minutos
El límite de tiempo no es estricto, pudiendo ser de 30-60
Se considera estado epiléptico desde el primer minuto de actividad
¿Cuál es la etiología más probable de este estado en este paciente?

Suspensión de antiepilépticos
Acumulación de nuevas lesiones
Toxicidad por medicamentos
Uso de drogas recreacionales
Hipoxemia
¿Cuánto tiempo hay que esperar para proteger la vía aérea?
Después de los 10 mins
Se intuba y conecta a ventilación mecánica desde el primer minuto
La vía aérea se protege desde el inicio, pero se intuba según respuesta aproximadamente a los 30 -60 mins
Si la actividad persiste por 60 minutos, ¿qué acción debe iniciarse?

Se considera la adición de 3 medicamentos simultáneos
Se presenta a neurocirugía para callosotomía
Se induce el coma medicamentoso
Se debe mantener la calma, la mayoría de estos casos remiten en 2 horas
Se agregan neuroprotectores y esteroides
De las siguientes, ¿qué complicaciones del estado epiléptico son más temidas?
Hipercalemia e insuficiencia hepática
Estado vegetativo persistente y fracturas óseas
Resistencia a fármacos y falla ventilatoria
Daño renal y anoxia
Daño hepático e insuficiencia cardiaca
CASO CLÍNICO 33
Hombre de 27 años de edad viajaba en motocicleta sin casco cuando fue envestido por un vehículo del
transporte público. Es llevado policontundido a Urgencias, donde llega con un Glasgow de 4, con postura de
decerebración derecha, hemiparesia izquierda y anisocoria a expensas de midriasis derecha. Tiene múltiples
fracturas, entre las que se encuentran dos en el cráneo.
¿Qué diagnóstico más probable explica este cuadro?

Concusión cerebral
Hematoma epidural
Daño axonal difuso
Hidrocefalia obstructiva
¿Por qué tiene hemiparesia y anisocoria este paciente?

Compresión de pedúnculo cerebral derecho y del III nervio craneal
Por síndrome de Horner izquierdo
Por afección del fascículo longitudinal medial
Por la compresión directa de la corteza cerebral ipsilateral
Por irritación sanguínea de la vaina del II nervio craneal
¿Qué hemorragias intracraneales se asocian con frecuencia a fracturas de cráneo?

Hematoma intracerebral
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia intraventricular
¿Qué arteria es comúnmente dañada en estos casos?

Arteria cerebral media
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral posterior
Arteria meníngea posterior
Arteria meníngea media
¿Cuál es el tratamiento de elección en estos casos?

Transfusión de paquete globular
Transfusión de plasma fresco congelado
Transfusión de crioprecipitados
Cirugía para drenaje de hematoma
Cirugía para colocación de válvula ventrículo-peritoneal
EXAMEN FINAL
Hombre de 37 años de edad, diestro, con antecedente de hipertensión arterial de 2 años de evolución, a cude
a Urgencias con hemiparesia izquierda y somnolencia que no ha cambiado desde su presentación hace 4
horas, mientras el paciente se encontraba tomando el desayuno. Llega a Urgencias con una TA de
230/120mmHg y glucemia capilar de 108 mg/dl.
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral (parenquimatosa)

Aterotrombosis
Disección carotídea

Drenaje del hematoma con craniectomía abierta si cumpliera criterios
Trombolisis intravenosa con alteplase si cumpliera criterios
¿Qué acción diagnóstica o terapéutica tomaría a continuación en este caso?

Descartar otras probables etiologías mediante estudios de neuroimagen
No requiere más evaluaciones, en pacientes jóvenes la etiología es clara
Realizar ultrasonido Doppler de carótidas
Realizar ultrasonido Doppler transcraneal
Realizar angiografía cerebral convencional de 4 vasos
De las siguientes, ¿qué otra acción diagnóstica o terapéutica tomaría en este caso?
Ofrecer antiagregación plaquetaria
Evaluar una posible etiología de hipertensión arterial sec undaria
No evaluar una probable hipertensión secundaria, ya que la mayoría son idiopáticos
Ofrecer rehabilitación física temprana desde el primer día de Urgencias
Evaluar a la familia para la probable enfermedad genética
Una mujer de 48 años de edad, diestra, con antecedente de hipertensión de 2 años de evolución, es llevada a
Urgencias por presentar la peor cefalea de su vida (respecto a la intensidad) hace 6 horas. Al llegar a Urgencia s
se le encuentra con facies de dolor, consciente y orientada, con fiebre de 38ºC y rigidez de nuca, sin otros datos
de irritación meníngea, con presión arterial de 140/80 mmHg y glucemia capilar de 110 mg/dl.
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que pa dezca?
Infarto cerebral
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

Meningitis bacteriana
Hemorragia subaracnoidea aneurismática
Hemorragia intracerebral (parenquimatosa)

NIHSS
ABCD2
ICH score
Hunt y Hess
CHA2DS2-VASc
De las siguientes ¿qué complicación temprana es la más probable esta paciente?

Crecimiento del hematoma primario
Edema cerebral
Edema perihematoma
Resangrado
Vasoespasmo / isquemia cerebral tardía
¿Qué maniobra terapéutica reduce importantemente el riesgo anterior?

Administración de nimodipino IV
Administración de nimodipino VO
Aseguramiento del aneurisma
Colocación de ventriculostomía
Una mujer de 41 años de edad, zurda, acude a Urgencias por presentar trastorno de la marcha caracteriza d o
por pérdida del equilibrio con tendencia a caer hacia los lados, paraparesia y retención de orina. Ella tiene el
diagnóstico de lupus eritematoso generalizado aparentemente inactivo desde hace 8 años. Ud. la encuen tra
además con una limitación del movimiento de la mirada conjugada con mayor afección horizontal que vertical,
cuadriparesia flácida, con hiporreflexia y sin nivel sensitivo.

Síndrome de Foix-Alajouanine
Síndrome de Miller Fisher en sobreposición
Mielopatía / mielitis transversa
Síndrome de Foster–Kennedy
Ud. concluye que esta enfermedad es inmunomediada, ¿qué autoanticuerpos determinaría en este caso?
Anti-acuaporina-4
Anti-MOG
Anti-GQ1b
SSA/SSB
Anti-Hu
¿Qué complicación aguda se puede presentar en este caso?

Falla ventilatoria
Disautonomía
Neuritis óptica
Hidrocefalia
Encefalopatía y crisis convulsivas
De las siguientes, ¿qué acción terapéutica es ideal en este caso?

Bolos de metilprednisolona IV
Prednisona VO a 1 mg/kg de peso
Plasmaféresis
Rituximab
Bolos IV de ciclofosfamida
¿Qué marcador serológico es un indicador de este riesgo a largo plazo?

Ninguno hasta ahora descrito
Hombre de 51 años de edad, diestro, con el diagnóstico previo de nefropatía, diabetes y granulomatosis con
poliangeítis es llevado a Urgencias por presentar dolor ocular bilateral, visión doble y proptosis bilateral
asimétrica (más prominente del ojo derecho) que progresó en 8 días, pero el paciente demeritó en aquel
momento. Al examen físico Ud. documenta equimosis, ojos rojos, oftalmoplejía bilateral en todas direcciones,
pupilas normales, agudeza visual normal, proptosis franca y tendencia a la somnolencia, sin otros datos
neurológicos relevantes.

Mononeuropatía craneal múltiple
Pseudotumor orbitario
Síndrome de Tolosa-Hunt
Síndrome del seno cavernoso
Síndrome de la fisura orbitaria
¿Qué complicación está en riesgo de presentar este paciente?

Ceguera
Metástasis
Oftalmoplejía
Infartos cerebrales
Encefalopatía
¿Qué condición propia del paciente explica este cuadro?

Edad >50 años
Género masculino
Diabetes mellitus
Síndrome de Wegener
Nefropatía
De los siguientes, ¿qué otro estudio de extensión solicitaría en este caso?

Resonancia magnética de encéfalo
Electroencefalograma
De los siguientes, ¿qué tratamiento propondría en este caso como primera línea?
Azatioprina VO A dosis de 2 mg/kg de peso
A 28-year-old man complains of painful loss of vision to his right eye. He has a 20/100 vision in the right eye
and 20/20 in the left. The examination of the fundus is normal.
Which of the following conditions is most likely to be associated?

Myasthenia gravis
Multiple sclerosis
Devic’s disease
Bell’s palsy
Optic neuritis
Considering the normal fundoscopic examination, what condition explains better these symptoms?
Retrobulbar optic neuritis
Autoimmune uveitis
Ischemic retinopathy
Cataracts
Nothing

IV immunoglobulin
Plasmapheresis
IV steroids
IV ciclofosfamide
Pyridostigmine and immunosuppression
What is the best approach to establish or define future risks associated with optic neuritis?
Perform head angio-CT scan
Perform brain MRI and aquaporin-4 antibodies
Perform brain MRI and conduction nerve studies
Perform brain MRI and visual evoked potentials
Perform spinal cord MRI and visual evoked potentials
A 24-year-old medical student was studying late at night for an examination. He realized that his left arm
and left leg were numb. He dismissed the complaint, recalling that 6 or 7 months ago he had similar
symptoms. He rose from his desk and noticed that he had poor balance. He queried whether his vision was
blurred, and remembered that he had some blurred vision approximately 1 to 2 years earlier, but that this
resolved. He had not seen a physician for any of these previous symptoms. He decided that he would seek
medical consultation in three weeks, when the holidays begin.
What is the most likely diagnos is?

Myasthenia gravis
Multiple sclerosis
Devic’s disease
Bell’s palsy
Tolosa-Hunt syndrome

Lumbar puncture

Oral steroids for 6 months
Intratecal steroids
IV steroids
Aspirin 100 mg PO q.d.
Disease-modifying therapy
Among the following, what is the next approach in the evaluation of this patient?
Perform head angio-CT scan
Perform brain MRI and aquaporin-4 antibodies
Perform brain MRI and conduction nerve studies
Perform brain MRI and visual evoked potentials
Perform spinal cord MRI and visual evoked potentials
In the case that a spinal cord MRI is performed and shows hyperintense lesions, what characteristic should
these lesions have in order to support your diagnosis?
Discrete lesions
Discrete lesions ≥3 spinal cord segments length
Diffuse lesions in spinal cord
Diffuse lesions in both brain and spinal cord
No lesions at all
A 51-year-old female with the antecedent of diabetes mellitus arrives to the emergency department with the
complaint of right-hand weakness. On clinical examination you noted a left foot drop and an ipsilateral
steppage gait. On sensory examination you detect allodynia in right upper and left lower extremity. No rash is
noted.

Acute infectious plexitis
Combined radiculopathy
Immune-mediated polyneuropathy
Mononeuritis multiplex
What is the next step in approaching to the diagnosis?
Electromyography
Lumbar puncture
Urgent nerve biopsy
Electroconduction tests
What is the appropriate treatment at this point?

I.V. immunoglobulin
Rituximab
Alpha interferon
Beta interferon
Steroids

Electromyography
Lumbar puncture
Nerve biopsy
A 19-year-old male without past medical antecedents, except an Apgar score at birth of 5 -7-8, arrive to the
emergency department after presenting loss of consciousness preceded by sudden clonic jerks of the right body
with speech arrest, that later generalized. This is the first seizure; however, a brain MRI showed an obvious left
hippocampal lesion characterized by hyperintense signal and a reduced-size uncus.
What is the most likely diagnosis at this moment?

Juvenile myoclonic epilepsy
Temporal lobe sclerosis
Bourneville Pringle disease
Mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes
Non-epileptic seizures
What is the most possible event causing the hippocampal changes?

Neonatal hypoxia
Neurocisticercosis
Gene mutations
Chronic ischemic stroke
Brain tumors
What is the best next therapeutic approach in this case?

Provide a brief trial with a wide spectrum antiepileptic drug
Initiate antiepileptic drug indefinitely
Initiate two antiepileptic drugs due to the high probability of intractability
Reassurance about the low possibility of a chronic/relapsing event
What is a common prognosis in this case?

Most patients with difficult to control (i.e., drug resistant) epilepsy
Excellent control with high probability of drug therapy suspension
Excellent control with one antiepileptic drug
Excellent control with two antiepileptic drugs
A honeymoon period followed by drug-resistant epilepsy
According to the prognosis established for most patients with this condition, what of the following is the best
therapeutic approach?
Send to surgical evaluation
Watch and wait
Reassurance therapy
Initiate with three antiepileptic drugs since the beginning
No therapy at all

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BANCO DE PREGUNTAS NEUROLOGÍA

¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padecimiento?

¿Cuál sería la terapéutica ideal en este caso?

¿Qué mortalidad está asociada a este padecimiento?

¿Cuál es la conducta a seguir en este caso?

¿Qué escala para estratificación de riesgo usaría en este caso?

¿Qué magnitud de riesgo le corresponde a esta paciente?

¿Qué complicación debe evitarse en este caso?

¿Qué diagnóstico es más probable en este momento?

¿Qué complicación aguda se puede presentar en este caso?

¿Qué complicación crónica (riesgo) se puede presentar en este caso?

¿Qué marcador serológico es un indicador de este riesgo a largo plazo?

¿Qué diagnóstico es más probable en este caso?

¿Qué complicación aguda está en riesgo de presentar este paciente?

¿Qué otro estudio de extensión solicitaría en este caso?

De los siguientes, ¿qué tratamiento propondría en este caso?

What is the most likely diagnosis?

What is the next diagnostic step?

What is the most likely diagnosis?

What is the best test to confirm the diagnosis?

What is the next step in therapy?

What neoplasm can be associated with this disorder?

What is the most likely diagnosis?

What is the best test to confirm the diagnosis?

What is the next step in therapy?

What acute complication should be suspected on the basis of her anisocoria?

On the basis of the GCS scoring, what is the prognosis?

What is the most likely diagnosis?

What is the next step in approaching to the diagnosis?

What is the appropriate treatment at this point?

What is the best test to confirm the diagnosis?

What is the main pathogenic mechanism mediating this diagnosis?

What is the best approach at this moment?

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

¿Cuál es la localización más probable de la lesión?

¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padecimiento?

¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padeci miento?

¿Cuál sería la terapéutica ideal en este caso?

¿Cuál es la localización más probable de la lesión?

¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padecimiento?

¿Qué estudio paraclínico solicitaría para comenzar la evaluación de su sospecha diagnóstica?

¿Cuál es la conducta a seguir en este caso?

¿Qué escala para estratificación de riesgo usaría en este caso?

¿Qué magnitud de riesgo le corresponde a esta paciente?

¿Qué estudio de extensión ordenaría Ud. a continuación?

¿Cuál es la terapéutica de prevención secundaria ideal para este caso?

¿Qué magnitud de riesgo le corresponde de acuerdo a su estratificación?

¿Cuál es la localización de la lesión?

¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padecimiento?

¿Qué escala de pronóstico usaría para este caso?

De acuerdo a su estratificación pronóstica, ¿qué probabilidad relativa de muerte le corresponde a este

¿Qué diagnóstico es más probable en este caso?

¿Qué mecanismo fisiopatológico pudo originar este padecimiento?

¿Qué predisposición asociada a género es típica de estos casos?

¿Qué diagnóstico es más probable en este caso?

¿Qué mecanismo fisiopatológico se ha descrito como asociado a este padecimiento?

¿Qué predisposición asociada a género es típica de estos casos?

El examen físico es normal, ¿qué conducta seguiría Ud. respecto a la neuroimagen?

¿Es posible hacer el diagnóstico de epilepsia en este momento?

¿Qué etiología es más factible en este caso?

¿Cuál es el principal objetivo de la terapia anti epiléptica?

¿Qué factor de riesgo está fuertemente asociado a esclerosis temporal mesial?

¿Qué diagnóstico Ud. se formularía para este caso?

¿Qué hallazgos espera encontrar en el EEG?