“2018.

Año del Bicentenario del Natalicio de Ignacio Ramírez Calzada el Nigromante”

Subdirección de Formación Continua
CENTRO DE MAESTROS DE CHALCO
OPCIONES PARA EL DESARROLLO PROFESIONAL DOCENTE DE EDUCACIÓN BÁSICA
FEBRERO-MARZO 2019

FICHA DE INSCRIPCION
Datos del Maestro
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

4. RFC: 5. CURP: 6. CVE. SER. PUB.

-
CON HOMONIMIA 9
DIGITOS
7. DIRECCION:
-
CALLE No. COLONIA MUNICIPIO
C.P

8.Tel/PART: LADA ( ) 9. TEL/CEL: 10. C. ELECTRÓNICO:

-
11. AÑOS DE SERVICIO: 12. CCT: 13. TURNO:
14. Z.E.: -
15. NOMBRE DE LA ESCUELA: 16. Tel Esc.:
-
17. DIRECCIÓN DE LA ESCUELA:
____________________________________________________________________________________________
CALLE No. COLONIA CP
MUNICIPIO

18. DOCENTE PREESCOLAR GRADO ( ) DOCENTE PRIMARIA GRADO ( ) DOCENTE

TELESECUNDARIA ( )
DOCENTE SECUNDARIA MATERIA CON MAYOR CARGA:
-
DIRECTIVO ( ) SUBDIRECTOR ( ) SUPERVISOR ( ) AUX. DE SUPERVISION ( ) ATP ( )
ORIENTADOR ( ) PROMOTOR: FISICA ( ) SALUD ( ) ARTIS ( ) EDUC ESPECIAL ( ) PSICOLOGO (
) EDUC PARA ADULTOS ( )
FUE EVALUADO EN EL CICLO ESCOLAR 2017-2018 POR LA CNSPD PARA LA PERMANENCIA EN EL SERVICIO SI ( )
NO ( )
LE HAN INFORMADO QUE SERÁ EVALUADO EN NOVIEMBRE 2018. SI ( ) NO ( )
SI TIENE DOBLE TURNO LLENE DEL 19 AL 25 Y DEL 26 AL 30, DE LO CONTRARIO PASAR AL 26 HASTA EL 30
19. CCT 2: 20. TURNO 2: 21. NOMBRE DE LA ESCUELA 2:
.

22. DIRECCION DE LA ESCUELA 2: _____________________________________________ 23. Z. E 2: _____ 24. Tel Esc2:

_____________
CALLE No. COLONIA MUNICIPIO C.P

25. DOCENTE PREESCOLAR GRADO ( ) DOCENTE PRIMARIA GRADO ( ) DOCENTE

TELESECUNDARIA ( )
DOCENTE SECUNDARIA MATERIA CON MAYOR CARGA:
-
DIRECTIVO ( ) SUBDIRECTOR ( ) SUPERVISOR ( ) AUX. DE SUPERVISION ( ) ATP ( )
ORIENTADOR ( ) PROMOTOR: FISICA ( ) SALUD ( ) ARTIS ( ) EDUC ESPECIAL ( ) PSICOLOGO (
) EDUC PARA ADULTOS ( )
26. ÚLTIMO GRADO ACADEMICO:
-
27. STATUS (Marque con una X): TITULADO ( ) PASANTE ( ) EN DESARROLLO ( )
28. INSTITUCIÓN DONDE REALIZO SU ULTIMO ESTUDIO:
-
29. NOMBRE DEL CURSO AL QUE SE VA A INSCRIBIR: _____________________________________________________________-
___________
30. MODALIDAD DEL CURSO: SABATINO ( ) VESPERTINO ( )
INTENSIVO ( )
31. FECHA DEL DIA EN QUE SE ESTA INSCRIBIENDO:
-
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“2018. Año del Bicentenario del Natalicio de Ignacio Ramírez Calzada el Nigromante”
Subdirección de Formación Continua
CENTRO DE MAESTROS DE CHALCO
OPCIONES PARA EL DESARROLLO PROFESIONAL DOCENTE DE EDUCACIÓN BÁSICA
FEBRERO-MARZO 2019
COMPROBANTE PARA EL DOCENTE (FAVOR DE REQUISITAR)
Datos del Maestro

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

2. NOMBRE DEL CURSO AL QUE SE VA A INSCRIBIR: _____________________________________________________________-
___________
3. MODALIDAD DEL CURSO: SABATINO ( ) VESPERTINO ( )
INTENSIVO ( )
4. FECHA DEL DIA EN QUE SE ESTA INSCRIBIENDO:
-

FIRMA DEL PROFESOR RESPONSABLE DE LA INSCRIPCION

TIZAPA S/N, COL.CASCO DE SAN JUAN, CHALCO, ESTADO DE MÉXICO, C.P. 56600,TEL/FAX: (0155)30921535 CORREO ELEC: cmchalco@edugem.gob.mx,
https://www.facebook.com/cmchalco.centrodemaestros , http://cmchalco.blogspot.com
Nota: El número mínimo de participantes por grupo será de 10 (en caso de ser menor, el docente será reasignado a otro curso.)